Provádíme ji správně?

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Provádíme ji správně?"

Eva Brožová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Prevence VAP (ventilator-associated associated pneumonia) Provádíme ji správně? Renata Vyhlídalová Anesteziologicko-resuscitační klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně

2 VAP je nejčastější NZI získanou na JIP incidence se pohybuje podle různých pramenů od 9 do 67 % Zdvojnásobuje mortalitu pacientů na JIP Prodlužuje dobu hospitalizace o více než 4-6 dnů Zvyšuje náklady Cílem sdělení je zmapovat a poukázat na možnosti ovlivnit rizikové faktory ze strany hospitalizace, tedy ty, na kterých se mohu jako sestra podílet.

než 4-6 dnů Zvyšuje náklady Cílem sdělení je zmapovat a poukázat na možnosti ovlivnit

3 Rizikové faktory vzniku VAP ze strany hospitalizace, ovlivnitelné péčí délka UPV, péče o ventilační okruh, selfextubace, reintubace, způsob zajištění a toalety DC, bronchoskopie, kontaminace pomůcek pro UPV, nebulizace, nízký tlak v obturační manžetě TR, výběr kanyly k zajištění DC

zajištění a toalety DC, bronchoskopie, kontaminace pomůcek pro UPV,

4 Rizikové faktory vzniku VAP ze strany hospitalizace, ovlivnitelné péčí přítomnost gastrické sondy a distenze žaludku, nepřítomnost polykacího reflexu, hromadění sekretu v subglotickém prostoru, nedostatečná hygiena dutiny ústní sedace pacienta supinní poloha pacienta transport pacienta mimo JIP

reflexu, hromadění sekretu v subglotickém prostoru, nedostatečná hygiena

5 Preventivní opatření VAP A. Obecná strategie prevence NZI na JIP B. Opatření vedoucí k omezení nebo zkrácení zajištění DC C. Opatření redukující možnost mikroaspirace obsahu z hypofaryngu C. D. Další obecná opatření

6 A. Obecná strategie prevence NZI na JIP

7 OOPP v praxi na JIP

8 nic nového, jen důslednost

9 Audit dodržování hyg. pravidel Počet kontrolovaných -10 lékařů a 10 NLZP Frekvence á 2 měs. Kontrolní kritéria: Na rukou a zápěstí nenosíme žádné šperky, včetně hodinek. Dezinfekci rukou provádíme vždy před a po použití jednorázových rukavic. Dodržujeme standardní postup dezinfekce rukou. Rukavice a zástěru (plášť) bereme vždy nové na každého pacienta Rukavice měníme vždy při přechodu z jedné oblasti ošetření na jinou (na témž pacientovi) Pro kontakt s pacientem, lůžkem, sběrnými sáčky, lůžkovinami a opakovaně používanými objemnějšími pomůckami (např. na polohování), si bereme vždy rukavice a zástěru. Při přípravě léků, infúzí pro i.v., i.m., s.c. podání si vždy dezinfikujeme ruce a léky chystáme bezprostředně před podáním na tácek (nepokládáme volně na noční aj. stolky) Před a po kontaktu s přístroji okolo pacienta si vždy dezinfikujeme ruce (ventilátor, monitor, ID..) Před a po kontaktu s dokumentací pacienta si vždy dezinfikujeme ruce.

Rukavice a zástěru (plášť) bereme vždy nové na každého pacienta Rukavice měníme vždy při přechodu z jedné oblasti ošetření na jinou (na témž pacientovi) Pro kontakt s pacientem, lůžkem, sběrnými

10 Pravidelná dezinfekce rizikových míst

11 Stálé hledání..výměna rukavic při celkové toaletě

12 Shrnutí obecné strategie hygieny Pravidelná edukace personálu o prevenci VAP SOP nebo protokol k dispozici Sledování infekcí na JIP Přísná hygiena rukou Jednorázové pomůcky (Ambu-vak, laryngoskop lž., dých. okruh..), individualizace pomůcek Orální hygiena dutiny ústní - Skinsept sol. 4x denně -? ideál CHlorhexidin gel 2% -? čištění zubů u mechanicky ventilovaných po 8 hod

(Ambu-vak, laryngoskop lž., dých. okruh.

13 Manipulace a výměna dýchacího okruhu Riziko kontaminace kondenzátu při použití zvlhčovače v dých.okruhu bakteriemi z orofaryngu. Jedna studie uvádí 33% okruhů se kontaminuje během 2 hodin a 80% se kontaminuje během 24 hodin po zahájení ventilace. Každá manipulace s DO zvyšuje riziko vzniku VAP Maximální doba výměny DO se nestanovuje mnohé studie prokazují stejné výsledky při výměně DO 1x/24 h, 1x/48 a dokonce ani když okruhy nejsou měněny u jednoho pacienta vůbec

Jedna studie uvádí 33% okruhů se kontaminuje během 2 hodin a 80% se kontaminuje během 24 hodin po zahájení ventilace.

14 B. Opatření vedoucí k omezení nebo NIV OTI místo NTI zkrácení zajištění DC denní přehodnocení nutnosti sedace a UPV /sestra možnost užití prvků BS/ časné zahájení RHB na ICU

15 Časné zahájení RHB

16 Klidně si mě foťte, já jsem rád, že už zase sedím

17 Časná RHB

18 C. Opatření redukující možnost mikroaspirace obsahu z hypofaryngu Adekvátní výběr OTK s polyuretanovou manžetou a novým tvarem manžety, udržování tlaku v manžetě, subglotická drenáž Časné zahájení výživy až po nácvik polykacího reflexu Uzavřený systém odsávání Poloha pacienta Fowler min. 30 lépe 45 Příprava pac. k transportu (dop. enterál.výživa 4h před odjezdem stop, vyvarovat se polohy na zádech, kondenzát z dých.okruhu ex a celkově šetrná manipulace s okruhem

reflexu Uzavřený systém odsávání Poloha pacienta Fowler min. 30 lépe 45 Příprava pac. k transportu (dop. enterál.

19 pravidelně Fowler 30 45

20 Minimalizovat čas v supinní poloze např. u celkové toalety

21 D. Další obecná opatření Zabránit selfextubacím-zvyšují riziko VAP pětinásobně Monitorujeme jako indikátory kvality již pátý rok -četnost se pohybuje od 3% do 14% -výskyt u nás je od 4,10 do 2,10 % sf (na počet nemocných) Zjistili jsme, že statisticky nejrizikovějším pacientem je: pacient GCS 11-15, 15, bez analgosedace bez omezovacích prostředků, pokud to není nutné nepoužíváme omezovací prostředky s asistencí sestry s kratší praxí na JIP při nepozornosti ošetřujícího personálu Navrhovaná preventivní opatření: vzdělávání pracovníků zejména absolventů a nově příchozích správná identifikace rizikového pacienta dle vyhodnoceného GCS, Rass nebo deliria? omezení rizikových faktorů např. při opuštění pacienta zajistit náhradní dohled edukace pacienta o nutnosti endotracheální rourky a o komplikacích, které mohou nastat po jejím nežádoucím odstranění kvalitní fixace tracheální rourky přezkoumání sporných případů

22 Riziko selfextubace

23 Znalost a uplatňování preventivních opatření je cestou ke snížení výskytu VAP.

24 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Umělá plicní ventilace na urgentním příjmu z pohledu ošetřovatelské péče M. Bařinová V. Pašková Anesteziologicko-resuscitační klinika FN a LF UK Plzeň 6.Celostátní konference Umělá plicní ventilace Mladá