Markéta Bodzašová FN Brno KARIM

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Markéta Bodzašová FN Brno KARIM"

Lukáš Marek
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Markéta Bodzašová FN Brno KARIM

2 Analgosedace jako nezbytná součást péče o kriticky nemocného Cíle outcome pacienta Změna přístupu v hloubce analgosedace a volbě medikace Spojena s problematikou deliria Postihuje až 80 % pacientů na ICU Je spojeno s prodloužením doby UPV, hospitalizace na ICU, dlouhodobými kognitivními poruchami, zvýšenou mortalitou a vyššími náklady % delirií zůstává nediagnostikováno

Diagnostické, terapeutické a ošetřovatelské úkony Invazivní vstupy Analgosedace Metabolické abnormality Komorbidity Základní diagnóza Poranění

3 Diagnostické, terapeutické a ošetřovatelské úkony Invazivní vstupy Analgosedace Metabolické abnormality Komorbidity Základní diagnóza Poranění tkání Bolest Deliriu m Věk Fyzické omezení Nemožnost komunikace Frustrace Neklid Úzkost Stres Interference s UPV Abusus Hluk Sedativa Spánková deprivace

4 Infection Deficiencies Endocrinopathies Withdrawl Acute metabolic Trauma CNS pathology Acute vascular Toxins or drugs Heavy metals Hypoxia (Ševčík, 2014)

5 A B C D E F Assess, prevent and manage pain Both spontaneous awakening trials and spontaneous breathing Choice of analgesia and sedation Delirium: assess, prevent and manage Early mobility and exercise Family engagement and empowerment

6 A Assess, prevent and manage pain Hodnocení bolesti Pain behavioral scale (PBS) Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) Visual analog scale (VAS) Faces Opiáty a neopioidní analgetika Preemtivní analgesie Opiáty jako léky první volby Gabapentin (Neurotin)

7 B Both spontaneous awakening trials and spontaneous breathing Protokol analgosedace Denní přerušení sedace

8 C Choice of analgesia and sedation Hodnocení hloubky analgosedace Sedation-Agitation Scale (SAS) Ramsey Sedation Score (RSS) Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) Benzodiazepiny nejsou doporučeny Preference Propofolu a Dexmedetomidinu (Dexdor) Dexmedetomidin Sedativní a analgetický efekt Maximální dávka 1,4 μg/kg/h Použití i u pacientů bez zajištěných DC Není vhodný k hluboké analgosedaci Při nižších dávkách riziko hypotenze a bradykardie/při vyšších dávkách hypertenze a bradykardie Cena Quetiapin, Circadin

9 Sedace pacienta dexmedetomidinem vedla k signifikantně nižší prevalenci deliria oproti použití midazolamu (54 % vs. 76 %). (Riker, 2009)

10 D Delirium: assess, prevent and manage Akutní začátek Hyper/hypoaktivní delirium a smíšený typ Hodnocení deliria Confusion assessment method (CAM-ICU) Intensive care delirium screening checklist (ICDSC) Nursing delirium screening scale (Nu-DESC) Delirium detection score (DDS) Prevence a management Fyziologické funkce (TK, SpO2) Péče o vnitřní prostředí (hydratace, výživa) Terapie úzkosti, deprese Stabilizace chronického onemocnění Optimalizace farmakoterapie (benzodiazepiny, hypnotika, opioidy, antihypertenziva, H2 blokátory, β-blokátory, antiarytmika, antibiotika, kortikosteroidy )

11 D Delirium: assess, prevent and manage Prevence a management Vhodná komunikace Hodiny, kalendář Použití kompenzačních pomůcek Denní biorytmus (mírné noční osvětlení) Minimalizace rušivých faktorů (hluk, alarmy, světlo) Prvky BS Restriktivní opatření

12 E Early mobility and exercise Mobility protokol

13 F Family engagement and empowerment Návštěva rodiny, blízkých Zapojení rodiny do péče o pacienta Známé předměty

14 Dlouhodobé následky (kognitivní poruchy, demence, poruchy osobnosti..) Navození amnézie v souvislosti s analgosedací spojeno s vyšší incidencí Posttraumatick stress disorder (PTSD) Delirium jako jedna z příčin Post Intensive Care Syndrome (PICS) PICS až u 40 % pacientů hospitalizovaných na ICU Porucha kognitivních funkcí Deprese Úzkostné stavy Poruchy spánku Únava, slabost

15 Použití škál Protokoly péče

Podobné dokumenty

Crit Care Med 2013; 41:263-306. Am J Health Syst Pharm 2013; 70:53-8.

BOLEST, AGITACE A DELIRIUM NA ICU Tomáš Gabrhelík KARIM FN a LF UP v Olomouci Crit Care Med 2013; 41:263-306. Am J Health Syst Pharm 2013; 70:53-8. BOLEST NA ICU Analgezie by měla být vždy součástí péče