Problematika nozokomiálních pneumonií na ARO

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Problematika nozokomiálních pneumonií na ARO"

Břetislav Mašek
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY Problematika nozokomiálních pneumonií na ARO Jaromíra Kratochvílová Veronika Janásová, Jitka Dědinová 20. Mezinárodní konference Nemocniční epidemiologie a hygiena Brno září 2013

2 Anesteziologicko-resuscitační klinika Přednosta Doc. MUDr. Vladimír Šrámek, Ph.D. 574 hospitalizovaných pacientů v roce 2012

3 Anesteziologicko-resuscitační klinika Odborné zaměření 13 lůžek nejvyšší intenzivní péče vysokoprahový urgentní příjem Centrum pro léčbu bolesti s denním stacionářem Národní centrum pro diagnostiku maligní hypertermie anesteziologická ambulance

4 v NIS jsou uvedeny všechny výsledky, konzilia, operační protokoly, propouštěcí a překladové zprávy, ambulantní zprávy atd. po napsání a uložení propouštěcí či překladové zprávy, před administrativním ukončením hospitalizace, se vždy na monitoru objeví dotaz na výskyt NI během hospitalizace lze vložit hlášení NI kdykoliv

5 Výskyt NI na ARO - období pěti let Počet hospitalizovaných Počet NI 570 % NI 19,5

6 počet NN Meziroční srovnání

7 Lokalizace nozokomiální infekce Lokalizace NN Počet % Respirační systém Operační rána Urogenitální systém GIT systém Respirační systém Urogenitální systém Operační rána GIT systém 57 8 Vstup katetru 25 3 Jiné 35 5 Vstup katetru Jiné

8 NI respiračního traktu pneumonie jiné Místo infekce Počet % pneumonie jiné 54 51

9 Nozokomiální pneumonie představují % všech NI na pracovištích intenzivní medicíny jsou nejčastějšími NI vůbec - až 50 % jsou spojovány s vysokou úmrtností % prodloužení doby hospitalizace o 6 30 dní zvýšení nákladů o až dolarů na jednoho nemocného

10 Epidemiologická klasifikace komunitní nozokomiální - vzniklé v souvislosti s pobytem ve zdravotnickém zařízení pneumonie u imunokompromitovaných v etiologii se uplatňují i oportunní mikroorganismy

11 Ventilátorové pneumonie časné vznikají do 4 dnů po přijetí/zavedení mechanické ventilace jsou způsobeny komunitními mikroorganismy mírnější průběh a lepší prognosa pozdní vznikají za dobu delší než 5 dní jsou způsobeny často nemocničními kmeny s různou mírou rezistence

12 Patogeneze u kriticky nemocných jsou přirozené obranné mechanismy alterované nebo vyřazené z činnosti, dochází k snadné invazi mikroorganismů a vzniku zánětu infekce se dostane do plic nejčastěji mikroaspirací z kolonizovaného orofaryngu dále inhalací aerosolu obsahující mikroorganismy méně často hematogenně

13 Etiologie časný typ Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae pozdní typ G- tyčky Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii enterobakterie klebsiely, Escherichia coli, enterobaktery v průměru u 25 % případů může být etiologie polymikrobiální

14 Rizikové faktory Faktory ze strany pacienta (neovlivnitelné): mužské pohlaví orofaryngeální / gastrická kolonizace popáleniny / termické poškození těžké komorbidity / imunosuprese poruchy vědomí / koma poranění hlavy, neurochirurgický zákrok vysoký věk (nad 65 let) sinusitis, CHOPN multiorgánové selhávání tracheostomie thorako-abdomiální operace

15 Rizikové faktory Faktory ze strany hospitalizace (ovlivnitelné): urgentní intubace reintubace poloha v leže na zádech / sedativa nazogastrická sonda kontaminace pomůcek pro umělou ventilaci častý transport pacienta bronchoskopie dilatace žaludku nízký tlak v tracheální manžetě počet ventilovaných dní / délka pobytu na JIP

16 Nozokomiální infekce na ARK 29% 42% 29% pneumonie ostatní respir ostatní NI

17 Původ pneumonií na ARK 51% 24% 25% exogenní endogenní neurčen

18 Etiologie pneumonií 88% 12% STAU,STRPNEU,HAE INFL KLEBS,PSEU,ostatní

19 Souhrn NI vznikla u téměř 20 % hospitalizovaných u dlouhodobě hospitalizovaných průměrně 12 dní převážně pacienti vysokého věku průměr 65 let nejčastější lokalizaci je respirační trakt v 63 % nejčastější původci NI: Klebsiella (31 %) a Pseudomonáda (16 %)

20 Souhrn Pneumonie se podílela na NI respiračního traktu v 49 % NI respiračního traktu byly vyvolány nejčastěji Klebsielou predispozičními faktory nozokomiální pneumonie jsou UVP a TS 94 % pacientů hospitalizace pacientů se prodloužila v důsledku NI celkem o 410 dnů za 1 rok!

21 Kazuistika Anamnéza a průběh hospitalizace 51letý pacient byl přivezen na urgentní příjem v šokovém stavu po 30 minutách kardiopulmonální resuscitace (po jízdě na kole stenokardie, komorová fibrilace) Dg.: kardiogenní šok, srdeční zástava, opakované komorové tachykardie, srdeční selhání, akutní selhání ledvin 22 dní hospitalizace na ARO s komplexní resuscitační péčí: sedace, UPV, tracheostomie překlad na arytmologickou JIP kardiologické kliniky k došetření, při překladu s kvalitním vědomím, oběhově i ventilačně stabilní opakovaně běhy komorové fibrilace, implantace defibrilátoru odmítl indikaci k transplantaci srdce, žádá konzervativní postup v terapii srdečního selhání uzavřeno jako dilatační kardiomyopatie, propuštěn do domácí péče, při propuštění kardiopulmonálně kompenzovaný, afebrilní, tlakově stabilní, op. rána klidná celkem byl hospitalizován ve FN 42 dní

22 Kazuistika Nozokomiální infekce Ventilátorová pneumonie časná agens: Staphylococcus aureus Ventilátorová pneumonie pozdní agens: Klebsiella pneumoniae ESBL+ Močová infekce agens: Pseudomonas aeruginosa Terapie Oxacilin, Ciplox, Biseptol Predispoziční faktory pro vznik NI ventilátor, tracheostomie, centrální žilní katétr, periferní žilní katétr, močový katétr, implantace defibrilátoru, dlouhodobá hospitalizace, bezvědomí

23 MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY Děkuji Vám za pozornost! Kontakt: Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno Česká republika Tel:

Podobné dokumenty

Problematika nozokomiálních pneumonií na ARO

Problematika nozokomiálních pneumonií na ARO MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME Problematika BUDOUCNOST MEDICÍNY nozokomiálních pneumonií na ARO Jaromíra Kratochvílová XXIV. mezinárodní konference Nemocniční epidemiologie a hygiena Brno