1/2015. Poruchy trávení a pálení žáhy. Pečujete správně o kůži svých dětí? Akutní bronchitida

Transkript

1 1/2015 Poruchy trávení a pálení žáhy Pečujete správně o kůži svých dětí? Akutní bronchitida

2 Reklama na lék. Výdej přípravku Allergodil, nosní spray 10 ml a Allergodil oční kapky není vázán na lékařský předpis. Před použitím čtěte pozorně příbalovou informaci! CZ-ALL duben Meda Pharma s.r.o., Kodaňská 1441/46, Praha 10 Tel.: , praha@medapharma.cz

3 Editorial Vážení a milí čtenáři, jsem velmi potěšen, že se vám dostává do ruky první magazín naší společnosti MediClinic Plus. Již delší dobu jsme koketovali s myšlenkou, jakou formou a jakým způsobem vám co nejlépe zprostředkovat široké odborné vědomosti a znalosti našich více než 130 lékařů, kteří v rámci celé ČR pracují v síti ambulancí MediClinic. Magazín, který držíte v ruce, je výsledkem těchto našich diskusí. Naším záměrem je vydávat MediClinic Plus minimálně čtyřikrát ročně a naplnit ho především tématy týkajícími se vašeho zdraví nebo zdraví vašich dětí, často s vazbou na dané roční období. Věříme, že vědomosti a rady našich lékařů vám umožní lépe se orientovat v problematice péče o zdraví a v ideálním případě napomohou tomu, abyste předešli nebo včas identifikovali vaší osobní zdravotní komplikaci. Dalším naším cílem je alespoň trochu vám zpříjemnit čekání v našich čekárnách, i když jedním z našich hlavních cílů v celé naší síti MediClinic je minimalizovat váš čas strávený čekáním na ošetření naším lékařem. Samozřejmě rádi vyslyšíme, zda se nám některý z výše uvedených cílů daří naplňovat a jsme připraveni aktivně se věnovat všem vašim kritickým hlasům i doporučením, na jaká témata se máme v budoucnu v našem magazínu zaměřit. Všechny tyto názory nám zasílejte em na: redakce@mediclinicplus.cz nebo volejte na naši zákaznickou linku Na závěr mi dovolte popřát vám pěkné prožití jara bez alergií, s pevným zdravím a příjemné chvíle při čtení našeho magazínu. Pavel Vajskebr Ředitel společnosti MediClinic Chcete dostávat zdarma časopis em? Napište nám na: newsletter@mediclinicplus.cz a neuteče vám žádné vydání Obsah vydání 1/2015 Nepodceňujte léčbu dětského kašle Jak zkrotit neposlušný žaludek a střeva Co by nemělo chybět v domácí lékárničce... 7 Správný lék ve správnou dobu Jaro čas lásky i alergií Pečujete správně o kůži svých dětí? Zvětšená prostata s přibývajícím věkem nic neobvyklého Hrajte s námi Křížem krážem světem vitaminů Tiráž Magazín pro pacienty/klienty zdravotnických zařízení MediClinic (pro laickou veřejnost) Vydavatel: MediClinic a.s., Minská 84/97, Brno Náměty, připomínky, tipy a tajenky posílejte na: redakce@mediclinicplus.cz Vydání: 1/2015, vychází , 1. vydání, ročník I. Registrováno pod č. MK ČR E Zpracování: Premediapharm s.r.o. Inzerce: b.kirchnerova@premediapharm.cz Publikování nebo šíření jakéhokoliv materiálu z časopisu je bez písemného souhlasu vydavatele zakázáno. Vydavatel neodpovídá za pravdivost údajů obsažených v reklamě. Cílem tohoto materiálu je edukace v oblasti zdravotních témat, v žádném případě nenabádáme ke zvýšené spotřebě léčiv. 1

4 PEDIATRIE Nepodceňujte léčbu dětského kašle MUDr. Miloslav Ferles, praktický lékař pro děti a dorost, MediClinic a.s., Nové město pod Smrkem Původcem onemocnění bývají většinou viry, avšak podílet se na vzniku choroby mohou i bakterie. Onemocnění může postihovat děti v každém věku. Jedním z nejčastějších trápení, s nimiž rodiče přiváději své ratolesti do ordinace dětského lékaře, jsou akutní nachlazení a záněty horních a dolních cest dýchacích. Akutní bronchitida je prudký zánět velkých a středních cest dýchacích, průdušek. Původcem onemocnění bývají většinou viry, avšak podílet se na vzniku choroby mohou i bakterie. Onemocnění může postihovat děti v každém věku. Každé takové onemocnění dítěte je nepříjemnou záležitostí, rodičům komplikuje výkon zaměstnání, dítěti docházku do školy či školky, rodinu zatěžuje ekonomicky i sociálně Dítě obtěžuje intenzivní, zpočátku většinou suchý, dusivý a dráždivý kašel, kvůli němuž se pacient nevyspí a bývá unavený. Kašel po několika dnech obvykle přechází ve vlhký, produktivní, kdy dítě potřebuje hleny vykašlat, což se však často nedaří a snaha o vykašlání bývá pro dítě bolestivá. Onemocnění může být doprovázeno teplotami se všemi možnými komplikacemi včetně křečí spojených s horečkou. Podněty, napomáhající vzniku nejen bronchitidy, ale všech dětských zánětů cest dýchacích, mohou být četné. Řadu z nich jsme schopni racionálním chováním ovlivnit či odstranit, na některé nestačíme. Pokud dítě tráví valnou část svého života v zakouřeném prostředí, vyrůstá-li v trvalém styku s bytovou plísní, prosedí spoustu času u televize či počítače a trpí nedostatkem pohybu na čerstvém vzduchu, navíc je obézní, vyhýbá se ovoci a zelenině a konzumuje stravu pro dětský věk nevhodnou, ignoruje správnou hygienu organismu, tedy smrká nesprávně a nedbá na čištění nosu a zubů, lze předpokládat, že jeho organismus bude trpět sníženou odolností nejen proti nachlazení, ale i častými záněty dýchacích cest. V takových případech je naivní myslet si, že lékař nasadí tabletky, jež všechny výše uvedené prohřešky svým účinkem vyrovnají a dítě se zázračně a natrvalo uzdraví. Diagnózu akutního zánětu průdušek stanoví lékař pomocí dotazů na dosavadní průběh choroby, které položí v ordinaci ro- 2

5 dičům pacienta, a dále fyzikálním vyšetřením. Zkontroluje dutinu ústní a nosní, v případě potřeby se podívá i do uší. Posoudí způsob dýchání nejprve vizuálně, dále poslechem, někdy i pohmatem či poklepem. Kromě vyšetření hrudníku se podle potřeby věnuje i diagnostice na dalších částech těla, především na bříšku. Je-li to nutné, přistoupí dále k některým laboratorním vyšetřením. Prvním z nich bývá tzv. CRP. To je ukazatel akutní zánětlivé fáze, jenž, zjednodušeně řečeno, usnadní lékaři rozhodnutí, zda má pacient dostat antibiotikum a zároveň informuje o průběhu choroby. Někdy je nutné odebrat žilní krev a vyšetřit další parametry, např. krevní obraz či provést výtěry, především z krku. Občas je třeba také využít tzv. zobrazovací metody a odeslat dítě na RTG snímek plic či vedlejších nosních dutin. Léčba pak probíhá obvykle v domácích podmínkách, jen vyjímečně za hospitalizace. Pro rodiče dítěte je důležité vědět, jak správně naložit s horečkou a jak se postavit ke kašli. Čím je dítě menší, tím více pro něj může být vážnou komplikací náhlý vzestup teploty. Výše zmíněné křeče při horečce (febrilní křeče) bývají dramatickou epizodou, která všechny zúčastněné intenzivně zasáhne. Proto bychom se měli snažit teplotu účinně srážet. Především je nutné dítěti poskytnout dostatek tekutin, rozhodně více, než je zvyklé přijímat, je-li zdravé. Je třeba včas aplikovat léky proti horečkám, jež současně tlumí bolesti (hlavy, svalů a kloubů, krku či horních cest dýchacích), jimiž mohou být tyto choroby doprovázeny. Základním lékem je paracetamol v dávce uvedené na balení léku. Dávka 50 až 60 mg na každý kilogram hmotnosti dítěte na 24 hodin se rozděluje obvykle do čtyř porcí. Tedy například dítě vážící 25 kg může dostat každých šest hodin až polovinu tablety pro dospělého, a to za předpokladu, že vysoké horečky neustupují. Paracetamol lze nahradit třeba ibuprofenem či ibalginem, který se podává zhruba v polovičních dávkách. Pozor: pokud tyto léky kombinujete, dejte pozor, abyste dávky nezvyšovali (setkávám se s tím, že maminky dávají oba uvedené léky střídavě, po třech hodinách, oba současně v povolených dávkách, a to není správné). V žádném případě nedávejte dětem acylpyrin! Léky na kašel lze zjednodušeně rozdělit na tlumící kašel a na podporující odkašlávání. Tlumit kašel obvykle není vhodné zvláště u malých dětí, tehdy je na místě usnadnit vykašlávání. Většina kašlů u dětí se dříve nebo později stane vlhkými a měli bychom dítěti pomoci ve vykašlání či uvolnění hlenů. Použijme k tomu třeba ACC, ambrobene, mucosolvan, hedelix, prospan, bromhexin či solmucol. Odkašlání můžeme podpořit inhalacemi, prohřátím či masážemi hrudníku, případně vhodným rehabilitačním cvičením, které vám váš pediatr ochotně předvede a naučí. Pokud je třeba dát léky proti kašli (tussin, ditustat, sinecod, robitussin), pak spíše jen na noc, aby si dítě od kašle odpočalo a lépe se vyspalo. Ovšem nejlepším léčením je prevence - vhodná strava, hojnost pohybu, zdravý životní styl celé rodiny včetně psychické pohody. Léky na kašel lze zjednodušeně rozdělit na tlumící kašel a na podporující odkašlávání. Tlumit kašel obvykle není vhodné zvláště u malých dětí, a neměli byste tak činit bez vědomí lékaře. 3

6 GASTROENTEROLOGIE Jak zkrotit neposlušný žaludek a střeva MUDr. Marcela Barnášová, internista, praktický lékař, MediClinic a.s., Bořetice Obtíže mohou být občasné, nebo se mohou vyskytovat pravidelně, např. po jídle nebo i trvale v kolísavé intenzitě, mohou se vzájemně kombinovat s příznaky z horního i dolního trávicího systému. 4 Poruchy zažívání (tzv. dyspepsie) Poruchy zažívání zahrnují širokou škálu potíží, které jsou nejčastěji vyvolány organickým onemocněním trávicího traktu (např. peptický vřed, infekce, zánět, nádor v oblasti trávicího traktu, žlučové kaménky), ale mohou provázet i řadu onemocnění mimo trávicí trakt (např. selhání ledvin, ledvinovou koliku, infekce v dutině břišní, cukrovku, psychiatrická onemocnění a mnoho dalších). Často mohou být také způsobeny vedlejším účinkem léků (např. tlumících bolest, cytostatik, antibiotik, některých antidepresiv atd.), jindy nemusí být nalezena žádná organická příčina obtíží a pak tyto poruchy trávení nazýváme jako funkční poruchy, které jsou většinou psychosomatického charakteru. Poruchy trávení se projevují mnoha rozmanitými potížemi. V horní části trávicího systému (tzv. dyspepsie horního typu) se v různé míře a intenzitě vyskytují tyto příznaky: bolest nebo pobolívání v nadbřišku často v závislosti na jídle časná sytost pocit naplnění žaludku brzy po začátku požívání potravy nechutenství postprandiální plnost nepříjemný pocit přetrvávání potravy v žaludku pocit nevolnosti na zvracení, někdy i se zvracením malého obsahu potravy vracení se žaludečního obsahu zpět do jícnu = regurgitace pálení žáhy, říhání bez úlevy V dolní části trávicího traktu (tzv. střevní dyspepsie) bývají přítomny: bolesti nebo pobolívání v břiše různé intenzity, nejčastěji křečovitého rázu pocity plnosti, s nadmutím a plynatostí, ev. hlasité škroukání poruchy ve frekvenci vyprazdňování stolice - sklon k průjmu nebo zácpě, případně střídání průjmu a zácpy změny v kvalitě a vzhledu stolice (světlá stolice, černá mazlavá stolice, krev ve stolici, hlenovitá stolice...) Obtíže mohou být občasné, nebo se mohou vyskytovat pravidelně, např. po jídle nebo i trvale v kolísavé intenzitě, mohou se vzájemně kombinovat s příznaky z horního i dolního trávicího systému. Zásadní a velice důležité je vždy bez otálení vyhledat svého lékaře, objeví-li se současně i některé z následujících, tzv. alarmujících příznaků: zvracení s příměsí krve přítomnost krve ve stolici, černá mazlavá stolice, která bývá často prvním projevem krvácení do žaludku náhle vzniklá zácpa neúmyslný a nevysvětlitelný úbytek na váze obtížné nebo bolestivé polykání opakované zvracení hmatný útvar v břiše, silná bolest v břiše. Pokud nejsou přítomny tyto alarmující příznaky, je vhodné upravit životosprávu a režim, zavést vhodná dietní opatření dle

7 typu poruchy, po poradě se svým lékařem zvážit další dovyšetření, ev. zvážit úpravu medikace a nasazení vhodných preparátů ke zmírnění obtíží. Vždy je důležité se svým praktickým lékařem pečlivě probrat všechny užívané léky včetně volně prodejných preparátů, zejména léků na bolest s obsahem ibuprofenu. Tyto léky mohou poškozovat sliznici žaludku s následným krvácením, pokud nejsou správně užívány a indikovány, zejména u starších pacientů užívajících větší řadu dalších léků. Pálení žáhy refluxní choroba jícnu Pálení žáhy nejčastěji provází refluxní chorobu jícnu, kdy dochází ke zpětnému toku žaludečního obsahu do jícnu, s následným drážděním sliznice jícnu. V některých případech může žaludeční obsah pronikat nejen do jícnu, ale i následně do hltanu, dutiny ústní nebo i zatékat do dýchacích cest (zejména v noci v poloze vleže) a může se tak podílet i na příznacích s jícnem zdánlivě nesouvisejícími. Mezi tyto mimojícnové příznaky mohou patřit opakované infekce dýchacích cest záněty průdušek, průduškové astma, chronický dráždivý kašel, chrapot, nápadná kazivost zubů, nepříjemná pachuť v ústech, zápach z úst. V případě, že se objeví alarmující příznaky jako obtížné nebo bolestivé polykání, nevysvětlitelné hubnutí, zvracení krve, je nutné vždy časně vyhledat lékaře a podstoupit další došetření gastroenterologem gastroskopii. Léčba je v první řadě zaměřena na režimová a dietní opatření: snížení tělesné hmotnosti změna stravovacích návyků jíst častěji a v menších porcích vyvarovat se večerního jídla minimálně 3 hodiny před ulehnutím nekouřit, omezit alkohol zvláště žádný tvrdý alkohol mírné podložení hlavy postele, aby se zabránilo zpětnému toku žaludečních šťáv do jícnu a výše ve spánku vyřazení tzv. rizikových potravin čokoláda, máta, sycené slazené nápoje Coca-cola, limonády, kofein káva, silný čaj, kynuté pečivo více sladké a čerstvé, větší porce tučných jídel, někdy i ostrá kořeněná jídla. Dále po konzultaci se svým lékařem je indikována farmakoterapie nasazení léků, které snižují kyselost žaludečních šťáv a podporují rychlejší posun žaludečního obsahu správným směrem do střeva. Léky se užívají většinou jen po určitou dobu, v případě závažnějších obtíží se mohou užívat i dlouhodobě. V případě, že se objeví alarmující příznaky jako obtížné nebo bolestivé polykání, nevysvětlitelné hubnutí, zvracení krve, je nutné vždy neprodleně vyhledat lékaře a podstoupit další vyšetření gastroenterologem gastroskopii. 5

8 DO PŘÍRODY naplno a bez obav MediClinic přináší slevu na očkování proti klíšťové encefalitidě Klíšťová encefalitida je závažné onemocnění mozku, proti kterému v dnešní době neexistuje přímá léčba. Ačkoliv se očkuje celoročně, právě nyní je nejlepší doba, jak chránit sebe, nebo své blízké před jarním zvýšeným výskytem klíšťat v ČR. Společnost MediClinic nabízí všem pacientům slevu 150 Kč na druhou dávku. *** Cena 2. dávky po slevě = 730 Kč Cena 2. dávky po slevě pro děti = 630 Kč NAOČKUJI SE 1. DÁVKOU a nechám si vyplatit příspěvek od své zdravotní pojišťovny. * ZA 1 3 MĚSÍCE NA 2. DÁVKU se slevou od MediClinic ve výši 150 Kč. Nyní jsem již chráněn.** ZA 5 12 MĚSÍCŮ NA 3. DÁVKU Pokud bych to neudělal, vakcína by přestala působit a ohrozil bych své zdraví. Veškeré zde uvedené údaje mají pouze informativní charakter. Volba vakcíny nebo očkovacího schématu přísluší vždy lékaři po osobní konzultaci. Toto očkovací schéma je platné pro osoby starší 16 let, mladší pacienti mají schéma v čase rozložené odlišným způsobem. * Výše a metodika vyplácení příspěvků se může lišit dle programů jednotlivých zdravotních pojišťoven. O konkrétním postupu se informujte u Vaší zdravotní pojišťovny. Akce je platná do ** Existuje i zrychlené schéma pro druhou dávku, která se aplikuje 14 dní po první dávce. V případě zájmu se o této možnosti poraďte se svým ošetřujícím lékařem. *** Sleva na druhou dávku se nedá kombinovat s jinými typy slev.

9 Co by nemělo chybět v domácí lékárničce MUDr. Lucie Kšicová, praktický lékař pro dospělé, MediClinic a.s., České Budějovice Víte, co by měla obsahovat domácí lékárnička? Co hlava, to názor. Nemůžete být připraveni na každou situaci, ale jistě existuje několik zdravotnických pomůcek a materiálů, léčiv a přípravků, jejichž přítomnost ve své domácí lékárničce, dříve nebo později, jistě oceníte. První pomoc Ze zdravotnických materiálů určitě využijete náplast (ať už s polštářkem nebo bez), obvaz sterilní (na otevřená poranění) nebo nesterilní, rychloobvaz, čtverce gázy, vatu apod. Pokud chcete být opravdu dobře vybaveni, můžete doplnit obinadlo na popáleniny, trojcípý šátek, škrtící obinadlo aj. Toto vše můžete koupit v lékárně, případně ve zdravotnických potřebách. Neméně důležité jsou i pomůcky jako např. teploměr, nůžky, pinzeta, oční kapátko, zavírací špendlíky. A jaká léčiva zakoupit do takové lékárničky? Iniciativě a fantazii se meze nekladou. Jistě by neměla chybět analgetika léky proti bolesti (paracetamol, ibuprofen ), léčiva podávaná při zvýšené teplotě (zde opět využijete ibuprofen nebo paracetamol), proti průjmu (aktivní uhlí, loperamid, cloroxin...) a léčiva proti žaludečním obtížím a pálení žáhy (ranitidin a omeprazol). Vhodné je mít po ruce i nějaký prostředek k dezinfekci kožních ran (peroxid vodíku, septonex atd.) nebo k výplachu podrážděných očí (např. oční borová voda). Nejen v letních měsících se mnozí z nás neobejdou bez antialergik (z volně prodejných dimetinden v kapkách na užívání ústy) a taktéž v gelu, tišícím bolest a svědění při poštípání hmyzem. Převážně v zimních měsících naopak oceníte, když vám v lékárničce nebude chybět něco na kašel (antitusika např. dropropizin či butamirát na suchý a dráždivý kašel, na ten vlhký s hleny pak mukolytika, třeba ambroxol, bromhexin, acetylcystein apod.) a na rýmu (xylometazolin, tramazolin a další). Při bolestech v krku zase využijete různá volně prodejná kloktadla nebo lokálně působící antibiotikum fusafungin. Závěrečná doporučení Je jen na vás, který konkrétní přípravek si zvolíte. Pokud ovšem trpíte alergií na některý z nich, je nutné poradit se o vhodném přípravku v lékárně, nebo kontaktovat svého praktického lékaře. Vždy si ale pečlivě přečtěte příbalový leták a řiďte se dávkováním, které je v něm uvedeno. Nezapomeňte, že všechny materiály, pomůcky, léčiva i přípravky mají dané datum spotřeby (exspiraci), což je nutné sledovat a po jeho uplynutí léčiva dále již nepoužívat. Lékárnička by z bezpečnostních důvodů měla být umístěna mimo dosah dětí a pečlivě uzavřena. Zvolte pro ni suché místo se stálou teplotou do 25 C, kam nesvítí přímé slunce. Veškeré zdravotní obtíže (zvlášť pokud nedochází ke zlepšení vašeho stavu, nebo pokud došlo k vážnějšímu úrazu) konzultujte se svým lékařem. Nezapomeňte, že všechny materiály, pomůcky, léčiva i přípravky mají dané datum spotřeby (exspiraci), což je nutné sledovat a po jeho uplynutí léčiva dále již nepoužívat. 7

10 CO JE DOBRÉ VĚDĚT Správný lék ve správnou dobu odborná redakce Premediapharm Často si ani neuvědomujeme, že přijímaná potrava a léky se v lidském těle vzájemně ovlivňují. Z tohoto hlediska je významný zejména časový odstup od posledního jídla, jeho množství a skladba (především obsah tuku), a dále chemická struktura léčiva, jeho dávka a forma. 8 Ačkoliv nám konzumace jídla přijde jako jedna z nejpřirozenějších věcí na světě, možným interakcím mezi složkami stravy a užívanými léčivy věnujeme minimální pozornost. A přitom se můžeme dočkat nepříjemného překvapení v podobě snížené účinnosti léků či výskytu neobvyklých nebo nežádoucích efektů. V některých případech naopak působí lék silněji, což by mohlo ohrozit naše zdraví. Žaludek v první linii Často si ani neuvědomujeme, že přijímaná potrava a léky se v lidském těle vzájemně ovlivňují. Z tohoto hlediska je významný zejména časový odstup od posledního jídla, jeho množství a skladba (především obsah tuku), a dále chemická struktura léčiva, jeho dávka a forma (tableta, dražé, želatinová tobolka, roztok atd.). Vzájemnými reakcemi mezi přijatými pokrmy a léčivy může dojít k ovlivnění vyprazdňování žaludku a tenkého střeva, ke zvýšenému vylučování žluči, tvorbě nerozpustných sloučenin, změnám ph (kyselosti) žaludečních šťáv a moči aj., a to má za následek výkyvy ve vstřebávání a vylučování léčiv z organismu. Je známo, že tučná, těžká a horká jídla zpomalují postup rozmělněné stravy ze žaludku do prvního úseku tenkého střeva dvanáctníku. Např. izoniazid, ve vodě rozpustné léčivo používané při tuberkulóze nebo celiprolol (léčivo na vysoký krevní tlak) se budou při užití po jídle vstřebávat hůře, než kdyby je pacient vzal na lačno. Oproti tomu užití v tuku rozpustného protiplísňového léčiva griseofulvinu spolu s tučným pokrmem jeho vstřebání zlepší. Tuky zároveň podporují odtok žluči, čímž se zvýší rozpustnost např. spironolactonu určeného na odvodnění. Tajemný ph faktor Hodnota ph (kyselosti) žaludeční šťávy hraje při vstřebávání léčiv důležitou roli. Přijetím potravy se během min zvýší ph z původní hodnoty 1,6 na lačno na výsledných 3,0 6. Některé tablety jsou obaleny speciálním povlakem brzdícím rozpad tablety až do dosažení tenkého střeva. Účinnost léčiva ovlivňuje jednak míra naplnění žaludku, ale také druh nápoje, kterým je zapíjeno (voda z kohoutku, ovocná šťáva, sycená limonáda, mléko aj.). Prázdný žaludek tabletka opustí nejpozději za 2 hod, při plném (po jídle) se tato doba prodlužuje na několik, výjimečně až 11 hodin, což může narušit její obal odolávající kyselému ph. Také vstřebávání vitaminu B 12 z potravy přímo souvisí s ph žaludečního obsahu. Pozor na mléko a čaj Při současném požití některých pokrmů a léčiv může dojít k tvorbě nerozpustných sloučenin, které snižují jejich vstřebatelnost do krevního oběhu. Typickým příkladem je antibiotikum tetracyklin, který nesmí být zapíjen mlékem ani užíván spolu s mléčnými produkty, léčivy a doplňky stravy s vápníkem, hořčíkem, železem nebo zinkem. Z tohoto důvodu je třeba dodržet mezi tetracyklinem a mléčnými výrobky alespoň tříhodinový rozestup. Léčiva na podporu kostní hmoty (tzv. bisfosfonáty) je bezpodmínečně nutné podávat na lačno jednu hodinu, v lepším případě 2 hod před snídaní, event. 2 3 hod po jídle. Na vlákninu bohaté potraviny (obilniny, boby, rýže) obsahují také značné množství šťavelanů, fosforečnanů a fytinu, které mohou zkomplikovat vstřebávání přípravků se

11 železem. Též třísloviny z kávy a čaje přispívají k tvorbě nevstřebatelných komplexů se železem, proto se za ideální pokládá užití na lačno a za optimální nápoj k zapití léčiv se železem pitná či slabě mineralizovaná voda anebo pomerančový džus, neboť současný příjem vitaminu C zvyšuje biologickou dostupnost železa. S bílkovinami opatrně Potraviny bohaté na bílkoviny mohou snížit účinnost L-dopy (podává se při Parkinsonově nemoci). Proto se musí toto léčivo užívat 2 3 hodiny po konzumaci jídla s vysokým obsahem proteinů. Vysoké dávky vitaminu B 6 (pyridoxin) přijímané např. formou doplňku stravy, urychlují přeměnu L-dopy v okrajových částech těla, čímž je L-dopy k dispozici méně pro mozek a neodstraňují se dostatečně příznaky parkinsonismu (třes, svalová ztuhlost atd.). Grepový džus na indexu Obsahové látky grepového džusu jsou schopny omezovat odbourávání řady léčiv, takže se zvýší jejich hladina v krvi a současně se mohou vystupňovat jejich nežádoucí vedlejší účinky. Toto nebezpečí hrozí zejména těm pacientům, kteří vypijí více než 0,5 l grepové šťávy za den. Odkyselení není pro každého Změny ph (kyselosti) moči způsobené některými potravinami se zásadním způsobem odrážejí i na vylučování léčiv z těla. Pokrmy bohaté na bílkoviny moč okyselují, čímž jsou zásaditě reagující léčiva (např. chinidin) vylučovány zvýšenou měrou z organismu. Na druhou stranu vegetariánská strava a popíjení šťáv z citrusů vede k alkalizaci moči, takže léčiva kyselé povahy (např. aspirin, fenobarbital, sulfonamidy) tím pádem rychleji opouštějí náš krevní oběh. Poslední dobou je zaznamenán zvýšený zájem o tzv. odkyselení organismu podáváním směsí obsahujících bikarbonát sodný (známá jedlá neboli zažívací soda). Tím ale dochází ke zkrácení účinku a snížení účinnosti acetylsalicylové kyseliny (aspirinu), na což by měli pamatovat pacienti, jimž byl aspirin ordinován např. jako prevence tvorby krevních sraženin v cévách a poradit se se svým lékařem o úpravě dávkování. Zvýšená chuť k jídlu Existují léčiva, která jsou schopna působením na metabolismus přenašečů vzruchů mezi nervovými buňkami mozku ovlivňovat chuť k jídlu, a tím i vlastní příjem potravy. Obsazením receptorů (tj. vazebných míst na nervových buňkách v mozku) pro dopamin, serotonin a histamin se u většiny pacientů zvyšuje chuť k jídlu a dochází k hmotnostním přírůstkům. To je velmi nepříjemný vedlejší efekt léčby zejména staršími typy některých psychofarmak. Rovněž vývojově starší, leč stále účinná antidepresiva, jako jsou amitriptylin a imipramin, dále soli lithia podporují apetit. Naopak léčivo cyproheptadin se využívá Existují léčiva, která jsou schopna působením na metabolismus přenašečů vzruchů mezi nervovými buňkami mozku ovlivňovat chuť k jídlu, a tím i vlastní příjem potravy. 9

12 Mohlo by se zdát, že problematika správného podávání léčiv je až příliš složitá. Při farmakoterapii, ať už v nemocnici nebo v domácích podmínkách, je třeba mít stále na zřeteli prospěch a bezpečnost nemocných. 10 Léčiva, která je vhodné užívat před jídlem (na lačno) výběr atenolol (Tenormin) celiprolol (Tenoloc) soli železa (Aktiferrin) L-dopa (Isicom) tetracyklin (jen individuální příprava v lékárně) ciprofloxacin (Ciphin) bisfosfonáty (Fosamax) izoniazid (Nidrazid) bisulepin (Dithiaden) fenipentol (Febichol) Léčiva, která je vhodné užívat současně s jídlem výběr griseofulvin (Gricin) carbamazepin (Biston) metoprolol (Emzok) tribenosid (Glyvenol) phenytoin (Sodanton) spironolacton (Verospiron) cinnarizin (Stugeron) phytomenadion (Kanavit) vitamin D (Vigantol) metronidazol (Entizol) u nemocných, u kterých je přibývání na váze z důvodu sníženého příjmu potravy žádoucí (onkologičtí pacienti, nemocní s AIDS atd.). Závěr Mohlo by se zdát, že problematika správného podávání léčiv je až příliš složitá. Při farmakoterapii, ať už v nemocnici nebo v domácích podmínkách, je třeba mít stále na zřeteli prospěch a bezpečnost nemocných. Přijetím určitých opatření a dodržováním racionálních pravidel se však lze vyvarovat nevhodných kombinací potravy, léčiv a doplňků stravy, aby nedocházelo k negativnímu ovlivňování vstřebávání z tenkého střeva, a tím hladin v krevní plazmě a vylučování z organismu močí a stolicí. K zapíjení léků se jednoznačně nehodí grepový džus ani šťávy z exotických citrusů, jako je pomelo. Nedoporučuje se ani šťáva z tropického ovoce noni. V případě jiných nápojů požádejte o radu ošetřujícího lékaře nebo lékárníka. amilorid (Moduretic) cyproheptadin (Peritol) promethazin (Prothazin) ranitidin (Ranisan) difenoxylát (Reasec) Léčiva, která je vhodná užívat po jídle výběr vitaminy B (B-komplex) bromhexin (Bromhexin) acetazolamid (Diluran) cloroquin (Endiaron) hydrochlorothiazid (Hydrochlorothiazid) kortikosteroidy (Prednison) allopurinol (Milurit) pentoxifyllin (Trental) silymarin (Flavobion) pyritinol (Encephabol)

13 Jaro čas lásky i alergií ALERGOLOGIE MUDr. Aleš Zlámal, praktický lékař, MediClinic a.s., Česká Skalice Alergie obecně je nepřiměřená reakce organismu na látky (tzv. alergeny), se kterými se běžně setkáváme. Naše tělo na ně neumí normálně reagovat a běžně je snášet. Alergická reakce se projevuje různě někdy se objeví náhle, někdy na různých místech i částech těla, s různou intenzitou projevů. Panthenose nosní sprej s hořčíkem, 20 ml Přípravek PantheNose nosní sprej s hořčíkem jemně čistí nosní dutinu, snižuje tvorbu hlenů při rýmě a usnadňuje tak dýchání. Nosní sliznici přitom nevysušuje. Obsažený dexpanthenol příznivě působí při drobných povrchových poraněních v nose a má regenerační a hydratační účinky. Hořčík se podílí na snížení alergické reaktivity nosní sliznice. Zdravotnický prostředek Žádejte ve své lékárně. Komerční prezentace Alergeny jsou látky, které tuto často neočekávanou reakci vyvolávají. Může to být jakákoliv látka, která vyvolá někdy nečekanou imunitní odpověď. Alergeny obecně dělíme na: venkovní (pyly a plísně, resp. jejich spory), vnitřní (roztoči, švábi, domácí zvířata), dále potravinové, lékové atd. Problematikou změněných reakcí organismu se zabývá lékařský obor zvaný alergologie. Zvláště v současných jarních měsících, s nastávajícím kvetením stromů a keřů, plní klienti čekárny alergologických ordinací. Na prvním místě by měly být obecné zásady, jak předcházet těmto nepříjemným a někdy i nebezpečným stavům: především se vyvarovat vlivu prostředí s obsahem všech typů alergenů, tzn., že zvláště děti by se neměly pohybovat v prostředí, kde hojně kvetou dřeviny, v prostředí cigaretového kouře a znečištěného vzduchu. Pozitivní roli určitě hraje snaha o co nejčistší klima, proto různé firmy i stát investují značný objem financí do různých technologií, které prokazatelně zlepšují ovzduší. V případě, že se už objevují některé příznaky alergických reakcí, měli by se lidé, včetně rodičů dětí, poradit se svými ošetřujícími praktickými lékaři jak dětskými, tak lékaři pro dospělé. Dobře vám poradí i zkušení odborníci v lékárnách. Nejvhodnějším postupem je poté nepoužívat nadbytečné množství kosmetických přípravků a omezit jakékoliv chemické prostředky v našem okolí včetně domovů. Neméně významné je používání tzv. čističek vzduchu. Ty jsou dnes již k dostání za relativně přijatelné ceny. Nesmíme zapomínat na dostatek aktivního odpočinku a nevysedávání na jednom místě, např. u televizorů, počítačů, tabletů apod., jak to bohužel často vidíme u svých nejbližších. Pokud se u vás objeví nějaké příznaky alergie, existuje celá škála metod, jak se léčit od použití tzv. antihistaminik, kortikoidů, přes metody celostní medicíny, metody relaxační apod. Jakmile se objeví některé z uvedených příznaků, neodkládejte poradu se svými ošetřujícími praktickými lékaři, kteří vám jistě dobře poradí. 11

14 DERMATOLOGIE - DĚTI Pečujete správně o kůži svých dětí? MUDr. Petr Kadleček, praktický lékař pro děti a dorost, MediClinic a.s., Bruntál Pokožka kojenců a malých dětí je tenká, se slabými mezibuněčnými spoji. Je vnímavější k zevnímu podráždění. Poměr plochy kůže k hmotnosti těla je také větší. Na kůži aplikované léky se proto snáze vstřebávají a mohou mít celkové nežádoucí vedlejší účinky. Při zahájení lokální léčby je kožní bariéra porušena chorobným procesem. Proto s sebou aplikace léků na kůži nese rizika toxické, alergické a fotosenzibilizační reakce. 12 Kůže je největším a multifunkčním orgánem lidského těla. Udržuje naši integritu, tvoří přirozenou bariéru lidského těla a chrání nás tak před nepříznivými vlivy vnějšího prostředí. Také nám pomáhá regulovat tělesnou teplotu a vylučovat nežádoucí látky z organismu. Když se však tato bariérová funkce naruší, vznikají různé kožní potíže. Odlišnosti dětské kůže Pokožka kojenců a malých dětí je tenká, se slabými mezibuněčnými spoji. Je vnímavější k zevnímu podráždění. Poměr plochy kůže k hmotnosti těla je také větší. Na kůži aplikované léky se proto snáze vstřebávají a mohou mít celkové nežádoucí vedlejší účinky. Při zahájení lokální léčby je kožní bariéra porušena chorobným procesem. Proto s sebou aplikace léků na kůži nese rizika toxické, alergické a fotosenzibilizační reakce. Každý zevní lék, dezinfekční či antiseptická látka by měly být aplikovány na kůži novorozenců a malých dětí až po zvážení přínosů a rizik jejich expozice. Časté dětské dermatitidy (záněty): plenková, seboroická, atopická, infekční. Plenková dermatitida U novorozenců a kojenců se kůže pod plenami snadno zapaří a vzniká takzvaná plenková dermatitida. Jedná se o zánět vzniklý drážděním kůže nadměrným vlhkem, močí či enzymy ze stolice. Lidově se nazývá opruzením či opruzeninou. Na takto oslabeném terénu s porušenou kožní bariérou se ve vlhku pod plenou dobře daří zejména kvasinkám Candida albicans. Základem léčby je snížení vlhkosti a zabránění nadměrného tření postižené kůže, např. větráním či častějšími výměnami a použitím šetrnějších plen nebo ponecháním dítěte bez plen v teplém prostředí a taktéž omezením přehnaného mytí. Mýdlo nahradíme mycím gelem. Při přebalování ošetřujeme pokožku ochranným krémem nebo pastou např. s rybím tukem, konopným olejem, oxidem zinečnatým, panthenolem, vitaminem E. V případě pomnožení kvasinek přidáváme lokální antimykotika. Seboroická dermatitida (SD) Postihuje místa bohatá na mazové žlázy. Je charakteristická olupováním mastných žlutých až žlutohnědých šupinek na bledě růžové spodině. U kojenců se vyskytuje nejčastěji ve vlasové oblasti, u větších dětí i na obočí, víčkách, čele, středu hrudníku a v kožních záhybech. Často se přidružuje kvasinková infekce. U školních dětí někdy ve vlasech vznikají ohraničená, olupující se ložiska, kdy se šupiny střechovitě překrývají a vzhledem i barvou připomínají azbest nebo kožní plíseň. V dospívání se šupiny se zarudnutím vyskytují i v nasolabiálních a nasofaciálních rýhách. Tyto výsevy mohou úporně vzdorovat léčbě, což často svádí lékaře i pacienty k dlouhodobé aplikaci lokálních kortikosteroidů. To však často vede k ještě úpornější periorální dermatitidě. Léčba SD vyžaduje značnou trpělivost rodičů, dítěte i lékaře vzhledem k častým recidivám, kterým nelze ani po úspěšné léčbě vždy zabránit. Při postižení vlasové oblasti používáme u dětí od 6 měsíců cca 2x týdně salicylový olej k navlhčení ložisek cca 3 hodiny

15 před mytím hlavičky, kdy poté šupiny jemně vyčesáváme dětským kartáčem či hřebenem. Místo salicylového oleje lze použít i 4 5% ureu. Jako doplněk lze využít šamponů s antiseboroickými přísadami (dehet, ichthamol, síra, zinkpyrithion apod.). Efekt se dá očekávat cca po 6 8 týdnech aplikace. Při recidivách je vhodné typy šamponů měnit. Do kožních záhybů se u dětí osvědčila delší aplikace antimykotik v pastách nebo jen měkké zinkové pasty. U zanícené vyrážky a při velkém svědění používáme lokální kortikoidy. Na začátku léčby (prvních 14 dnů) je vhodné použití kombinovaných preparátů s následnou dlouhodobou léčbou lokálními antimykotiky. Atopická dermatitida (AD)/ ekzém Kojenecká forma začíná mezi měsícem silně svědícími papulózními až ložiskovými výsevy na tvářích nebo ve vlasech, odkud se může rozšířit na celou hlavičku, tělo a končetiny. Mezi rokem dítěte přechází do dětské formy napadá loketní a podkolení jamky, šíje, krk, místa okolo kotníků, nárty a zápěstí. Mohou být postiženy i ruce a obličej. Forma dospívajících a dospělých zůstává v ohybech končetin, ale nejzávažnější bývá na horní části hrudníku, ramenou, krku, obličeji a rukou. Výjimečnější je výskyt ohraničený na oční víčka, rty, koutky úst, bříška prstů na nohou, prsty na rukou, oblast okolo uší a genitálu. Léčba AD se zaměřuje na potlačení závažných příznaků a předcházení dalším vzplanutím. Výsledkem by mělo být získání kontroly nad ekzémem a zlepšení kvality života. Předpokladem úspěchu léčby AD a prevence recidiv je úprava životosprávy (oblečení, nedráždivé mycí prostředky, jídelníček s omezením dráždivých potravin a domácího prostředí, omezení faktorů způsobujících svědění). Základní léčbou AD jsou emoliencia zvláčňující, změkčující, promašťující krémy, masti a oleje. Čím mastnější, tím účinnější. Masti a mastné krémy jsou vhodné především k večernímu ošetřování, krémy a lotia volíme zpravidla na ranní mazání. Dobře vybraná emoliencia zmírní svědění pokožky a zlepší porušenou kožní bariéru. Nejvhodnější způsob, jak pokožku šetrně omýt a zároveň ji zvláčnit, je používání koupelových olejů či emulzí. Aplikujeme je většinou obden a ostatní dny volíme jen rychlou sprchu nebo omytí míst vlhké zapářky šetrnými mycími prostředky. Večer po olejové lázni kůži jen jemně osušíme a nejlépe do 3 minut, dokud je vlhká, ošetříme ještě v koupelně zvláčňujícím krémem. Při akutním zhoršení AD je nutné zánět rychle utlumit pomocí lokálních kortikosteroidů, které mají zejména protizánětlivý a protisvědivý účinek. Bereme ohled na věk dítěte, ošetřovanou lokalitu (obličej, genitál, hýždě) a rozsah posti- Léčba AD směřuje k omezení závažných příznaků a předcházení dalším vzplanutím. Výsledkem by mělo být získání kontroly nad ekzémem a zlepšení kvality života. 13

16 Běžné kožní bakterie jsou normální součástí kožního povrchu a mají význam v ochraně kůže před invazí těch patogenních. V odolnosti proti impetigu hraje roli neporušená kožní bariéra se slabě kyselým ph a přítomnost kožního mazu. Celkovou léčbu antibiotiky zahajujeme u případů neodpovídajících na lokální léčbu. žené plochy. Ke snížení rizik při nutnosti dlouhodobého a opakovaného ošetřování zavádíme tzv. intervalovou léčbu. Po několika dnech (3 7) ošetření kortikosteroidy přerušujeme léčbu na stejně dlouhou dobu, kdy kůži jen promašťujeme. Jako účinná alternativa lokálních kortikosteroidů se pro řadu dětí jeví imunomodulační prostředky pro lokální léčbu. Celková léčba antihistaminiky je u AD jen pomocná, s cílem snížit svědění a působit protialergicky. U závažných forem AD je nutná komplexní terapie, často jako kombinace protialergických a imunosupresivních či imunomodulačních léků. Impetigo Jedná se o bakteriální kožní infekce. Kůže zdravého dítěte je odolná proti většině bakterií. Běžné kožní bakterie jsou normální součástí kožního povrchu a mají význam v ochraně Bepella dětská mast na opruzeniny, 100 g Osvědčená mast pro péči o citlivou dětskou pokožku pod plenkami. Obsahuje rybí olej a další účinné látky, které udržují pokožku vláčnou a hladkou. kůže před invazí těch patogenních. V odolnosti proti impetigu hraje roli neporušená kožní bariéra se slabě kyselým ph a přítomnost kožního mazu. Původcem onemocnění je Streptococcus pyogenes nebo Staphylococcus aureus. Ložiska impetiga vznikají kdekoli na kůži, nejčastěji na obličeji, krku a končetinách. Začínají drobnými červenými pupínky, které se rychle mění v puchýřky až buly s úzkým lemem zarudnutí. Puchýřky snadno praskají, žlutavý obsah zasychá v typické medově žluté krusty. Nová vzdálenější ložiska vznikají přenosem bakterií prsty rukou, hračkami, předměty denní potřeby a oděvem. Léčba je v lehčích případech lokální, při větším rozsahu je třeba celková. Lokálně aplikujeme keratolytické masti s následným oplachem slabým roztokem hypermanganu a nanesením antibiotické masti či krému 2 3x denně. Celkovou léčbu antibiotiky zahajujeme u případů neodpovídajících na lokální léčbu, u rozsáhlých ložisek impetiga a u pacientů s oslabenou imunitou či nedostatečnou hygienou. Onemocnění je silně nakažlivé, proto platí přísný hygienický režim vyřazení dítěte z kolektivu, používání dezinfekčních mýdel, vlastního ručníku, žehlení prádla. Při nekomplikovaném průběhu trvá obvykle 7 10 dní a hojí se namodralými nebo hnědými skvrnami, které v následujících týdnech až měsících většinou vymizí. Komerční prezentace Žádejte ve své lékárně. 14

17 CHRAŇTE SE NA CHATĚ I NA CESTÁCH Sleva 380,- Kč na očkování proti klíšťové encefalitidě a žloutence typu A. AKČNÍ BALÍČEK Veškeré zde uvedené údaje mají pouze informativní charakter. Volba vakcíny nebo očkovacího schématu přísluší vždy lékaři po osobní konzultaci. Akce platí do a pouze v kombinaci využití očkování s vakcínami Vaqta Adult a FSME-IMMUN 0,5 ml. Detailní informace Vám podá jakýkoliv praktický lékař společnosti MediClinic.

18 UROLOGIE Zvětšená prostata s přibývajícím věkem nic neobvyklého odborná redakce Premediapharm Prostata čili žláza předstojná se nachází v malé pánvi, naléhá na spodní stranu močového měchýře a jejím středem prochází močová trubice. Máte-li podezření, že se u vás začaly projevovat prostatické obtíže, je dobré navštívit urologa, který provede všechna potřebná vyšetření a vyloučí závažné onemocnění. Jste muž? Je vám více než 50 let? Zdá se vám, že v poslední době musíte častěji chodit na toaletu? Musíte kvůli močení vstávat i v noci? Více než jednou? Je-li tomu tak, je třeba myslet na to, že příčinou změn může být zvětšená prostata neboli benigní hyperplazie prostaty (BHP). Jedná se o nezhoubné onemocnění, které ale může postupem času začít zásadně ovlivňovat kvalitu vašeho života. Jak se BHP léčí a co pro sebe můžete udělat sami? Prostata čili žláza předstojná se nachází v malé pánvi, naléhá na spodní stranu močového měchýře a jejím středem prochází močová trubice. Prostata produkuje tekutinu, která je součástí ejakulátu a díky svému složení přispívá k životaschopnosti spermií, čímž pomáhá zvýšit pravděpodobnost oplodnění. Zdravá prostata je velká přibližně jako menší kaštan a o její existenci má většina mužů dost mlhavé představy. Ovšem pouze do té doby, než se projeví první obtíže a to bývá obvykle po 50. roce věku. Ve věkové skupině mezi 5 60 lety mohou lékaři laboratorně prokázat zbytnění prostatické tkáně téměř u každého druhého muže a mezi osmdesátníky dokonce u 8 z 10. Asi polovina z těchto mužů také subjektivně pociťuje obtíže. Zvětšená prostata tlačí na močový měchýř a zužuje až uzavírá močovou trubici. Výsledkem jsou velmi obtěžující potíže s močením zvýšená frekvence močení v průběhu dne i noci, pocity nedokonale vyprázdněného močového měchýře, obtížný začátek močení, slabý proud moči, přerušované močení, neoddálitelná potřeba močit apod. Sami pacienti v průzkumech jako nejvíce obtěžující prosta- 16

19 tický příznak uvádějí noční močení, které narušuje spánek, a snižuje tak psychickou i fyzickou výkonnost během dne. Kromě potíží s močením se mohou v souvislosti se zvětšenou prostatou objevit také obtíže v sexuální oblasti, tj. potíže s dosažením erekce. Pozvolné zvětšování prostaty je podmíněno přítomností mužského pohlavního hormonu testosteronu, resp. jeho metabolitu dihydrotestosteronu (DHT), a přibývajícím věkem. Při vzniku obtíží hraje také určitou roli dědičnost a pravděpodobně i náš, tzv. západní životní styl charakterizovaný stravovacími návyky s vysokým obsahem živočišných tuků, přemírou stresu, nedostatkem pohybu apod. Máte-li podezření, že se u vás začaly projevovat prostatické obtíže, je dobré navštívit urologa, který provede všechna potřebná vyšetření a vyloučí závažné onemocnění. Před návštěvou urologa si můžete sami vyplnit jednoduchý test, který se celosvětově používá k posouzení závažnosti prostatických obtíží. Test se nazývá IPSS (International Prostate Symptoms Score) a snadno ho naleznete na internetu. Pomocí několika jednoduchých otázek si můžete ještě před návštěvou odborníka ověřit, jak závažný váš stav je. Vyplněný dotazník můžete vzít s sebou na vyšetření. Benigní hyperplazie prostaty je sice onemocněním s nepříjemnými projevy, ty je však možné účinně mírnit. BHP se léčí pomocí léků používají se preparáty, které snižují hladinu testosteronu, dále léky, které ovlivňují napětí svalstva v oblasti močového měchýře a prostaty, a také některá fytofarmaka, tedy léky na rostlinné bázi. Při závažnějších formách BHP může lékař doporučit chirurgický zákrok, při němž je odstraněna zbytnělá tkáň, např. pomocí laseru. Nedílnou součástí prevence i léčby BHP je změna životního stylu podle zásad správné životosprávy. Lékaři doporučují upravit jídelníček, omezit alkohol, kouření, nadváhu. Přínosné je také zařazení pravidelné pohybové aktivity, která odpovídá vašemu věku a kondici. Stačit může například každodenní půlhodinová až hodinová procházka. Jako prevenci vzniku BHP lékaři také doporučují pravidelnou sexuální aktivitu. Kromě výše uvedených opatření by se běžnou součástí péče o mužské zdraví měly stát preventivní urologické prohlídky každý muž po 50 by měl mít svého urologa, stejně jako ženy mají své gynekology. (V případě výskytu nádorového onemocnění prostaty v rodině je na místě začít s pravidelnou urologickou prevencí již po 45. roce věku.) Benigní hyperplazie prostaty je onemocnění, které vás sice neohrožuje na životě, ale může se časem zhoršovat a stát se velmi obtěžujícím. Máte-li tedy podezření, že se u vás prostatické obtíže začaly projevovat, neváhejte a začněte svůj problém řešit. Onemocnění prostaty bohužel většina z nás stále považuje za mírně choulostivý problém, ale pokud jde o zdraví, musí jít stud stranou. Máte-li podezření, že se u vás začaly projevovat prostatické obtíže, je dobré navštívit urologa, který provede všechna potřebná vyšetření a vyloučí závažné onemocnění. 17

20 HRAJTE S NÁMI... Křížovka 18 Výherci budou zveřejněni v následujícím vydání magazínu MEDICLINIC plus 2/2015. Zasláním odpovědi dáváte automatický souhlas se zpracováním svých osobních údajů.