Indikace diagnostické, screeningové a dispenzární kolonoskopie

Transkript

1 Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy Interní klinika, Oddělení gastroenterologie, hepatologie a metabolismu Subkatedra gastroenterologie IPVZ v Praze Indikace diagnostické, screeningové a dispenzární kolonoskopie, Ondřej Májek, Ladislav Dušek, Miroslav Zavoral 12. vzdělávací a diskuzní gastroenterologické dny listopadu 2012, Karlovy Vary

2 Role kolonoskopie Diagnostická identifikace patologie v tlustém střevě a konečníku Terapeutická odstranění patologických lézí paliativní terapie kolorektálního karcinomu (KRK) Preventivní screening dispenzarizace 2

3 Důvody: Adekvátní indikace hledisko pacienta komplikace (forenzní konsekvence) hledisko ekonomické odůvodněné výkony Problémy: neindikované výkony, hraniční indikace neadekvátní vykazování nedodržování dispenzárních intervalů 3

4 Kontraindikace Absolutní nepodepsaný informovaný souhlas nespolupracující pacient (sedace, příprava) perforace GIT toxické megakolon, fulminantní kolitida Relativní akutní divertikulitida hemodynamicky nestabilita recentní IM či plicní embolie či operace aneurysma břišní aorty (symptomatické) těhotenství Habr-Gama A. in Way JD, Colonoscopy

5 Indikace kolonoskopie Kolonoskopie Příznaky Věk Diagnostická ANO NS Screeningová -TOKS+ NE 50 let -PSK NE 55let Dispenzární - po polypektomii NE NS - rodinná anamnéza KRK NE specifický - hereditární syndromy NE specifický - déletrvající IBD NE specifický 5

6 Diagnostická kolonoskopie Nejčastější indikace Krvácení do DČTT - enteroragie vyloučen anorektální zdroj (!hemeroidy, fisury) - meléna EGD negativní - anémie vyloučena jiná etiologie IBD Průjem Vyloučení malignity DČTT Nejasný nález na zobrazovacích metodách Bolest břicha suspekce, sledování předchozí vyšetření negativní zácpa, váhový úbytek, onkomarkery CT břicha, CT enteroklýza, SONO břicha předchozí vyšetření? nesprávné indikace nárůst kolonoskopií nelze přesně hodnotit nepřímé ukazatele Adaptováno z: Habr-Gama A. in Way JD, Colonoscopy

7 Kolonoskopie v ČR Počet osob s provedeným výkonem v jednotlivých letech počet všech kolonoskopií kontinuálně narůstá : o 55%, každoročně o 7% terapeutické kolonoskopie: 20% : o 16% Národní referenční centrum Rok 7

8 Screeningová kolonoskopie Rok Počet vyšetření Adenomové polypy Podíl Karcinomy Podíl ,6% 335 6,3% ,8% 337 5,9% ,7% 445 6,0% ,5% 623 4,8% ,1% 871 3,8% ,6% 770 3,1% 2012* ,2% 325 2,6% Celkem ,1% ,1% Údaje reprezentují počty subjektů, nikoliv počet nalezených polypů/karcinomů, * průběžné údaje počet screeningových kolonoskopií kontinuálně narůstá Registr screeningových kolonoskopií v ČR 8

9 Screeningová kolonoskopie Rozdíl Nárůst Kolonoskopie % celkem Screeningové % kolonoskopie Poměr 4% 11% nárůst screeningových kolonoskopií : o 7% screeningové kolonoskopie: 11% ze všech kolonoskopií 9

10 Poměr preventivních kolonoskopií Rok 2011 Indikace Počet % Adenomy Podíl Karcinomy Podíl gtoks 4, % 1, % % FIT 8, % 2, % % TOKS neznámý 7, % 2, % % Primární screeningová kolonoskopie 4, % 1, % % Celkem 24,591 8, % % Počet (poměr) primárních screeningových kolonoskopií narůstá : 10% 18% Registr screeningových kolonoskopií v ČR 10

11 Čekací doba na kolonoskopii po TOKS+ Rok Počet screeningových kolonoskopií Podíl vyplněných dat provedení TOKS Průměrná čekací doba (měsíce) ,335 94% ,678 92% ,457 96% ,710 96% ,324 95% ,042 95% 1.22 Je ukládáno pouze orientační datum (měsíc a rok) provedení TOKS. Čekací doba je tedy hodnocena v celých měsících: 0 (kolonoskopie ve stejném měsíci), 1 (kolonoskopie v následujícím měsíci), atd. s narůstajícím počtem provedených TOKS narůstá i průměrná čekací doba na TOKS+ kolonoskopie: 6 týdnů Registr screeningových kolonoskopií v ČR 11

12 TOKS+ a screeningové kolonoskopie (1) NRC: TOKS pozitivní: (2010, N = ) Registr screeningových kolonoskopií (2010, N = ) NRC: Screeningová kolonoskopie: (2010, N = ) počet vyšetřených Muži a ženy od 50 let Rok 2010 Zdroj dat: Národní referenční centrum (NRC) 12

13 TOKS+ a screeningové kolonoskopie (2) TOKS+ kolonoskopie v registru screeningových kolonoskopií je vyšší než v databázi plátců zdravotní péče NRC Registr (IBA) Poměr IBA/NRC preventivní kolonoskopie ,56 screeningová kolonoskopie ,74 primární screeningová kolonoskopie ,11 počet TOKS+ je vyšší než počet screeningových kolonoskopií (ve screeningové databázi i v NRC) : o 45% 13

14 TOKS+ a screeningové kolonoskopie (3) možná vysvětlení: databáze nezahrnuje veškerá pracoviště provádějící kolonoskopie po TOKS+ 225 celkem, 160 Center: 71% screeningové kolonoskopie: vykázány jako diagnostické pacienti s TOKS+ screeningovou kolonoskopii neabsolvovali odpověď: individuální data 14

15 Dispenzární kolonoskopie tvoří 20% ze všech indikací u pacientů 55 let nutné adekvátní intervaly (ekonomické hledisko) doporučení: US Multi Society Task Force on CRC (USA) European Quality Assurance un CRC Screening and Diagnosis (EU) určení rizikových skupin: nízké riziko: 1-2 adenomy 10mm vysoké riziko: 3 adenomy nebo adenom 10mm nebo pokročilý histologický nález (HGD, vilózní) určení dispenzárního intervalu: nízké riziko: 5-10 let (USA), běžný screening (EU) vysoké riziko: 3 roky Jover R, WEO CRC Screening meeting

16 Atkin W in European guidelines,

17 Dispenzární intervaly (1) Bez polypu Hyperplastický levostranný polyp Nález Dispenzární interval 10 let 10 let 1-2 tubulární adenomy (LGD) < 10mm 5-10 let 3 a více tubulárních adenomů (LGD) 3 roky Tubulární adenom 10mm Vilózní adenom (> 25%) Adenom s těžkou dysplazií (HGD) Resekce po částech Karcinom Serrated adenom polypóza Serrated adenom dysplazie / 10mm Serrated adenom bez dysplazie / < 10mm 3 roky 3 roky 3 roky 1 rok 1 rok 1 rok 3 roky 5 let Adaptováno z ASGE guidelines a Jover R, Endoscopy 2012 (se souhlasem prim. P. Vítka) 17

18 Dispenzární intervaly (2) Rodinná anamnéza kolorektálního karcinomu 1 příbuzný prvního stupně < 50 let 2 příbuzní prvního stupně jakéhokoli věku Postižení obou rodičů Postižení potomka Screeningová kolonoskopie ve 40 letech nebo 10 let před onemocněním příbuzného Dispenzární intervaly 3-5 let i při negativním nálezu LYNCHŮV SYNDROM, FAP, AFAP, MYH POLYPÓZA, IBD Speciální dispenzární programy Adaptováno z ASGE guidelines a Jover R, Endoscopy 2012 (se souhlasem prim. P. Vítka) 18

19 Závěr Adekvátní indikace kolonoskopie je zcela zásadní jak z hlediska medicínského, tak i forenzního a ekonomického V České republice je patrný kontinuální nárůst kolonoskopických vyšetření ze všech indikací Měly by být dodržovány dispenzární intervaly dle dostupných doporučení 19