Infekce dýchacích cest. MUDr. Drahomíra Rottenbornová

Transkript

1 Infekce dýchacích cest MUDr. Drahomíra Rottenbornová

2 Obecná charakteristika Typická vstupní brána: sliznice dýchacích cest Přenos: přímý kapénkami nepřímý kontaminované ruce, předměty Zdroj: nemocný člověk Výskyt: sporadický lokální, rozsáhlé epidemie Typický sezónní výskyt

3 Přehled rinitida sinusitida faryngitida mesotitida epiglotitida laryngitida tracheitida chřipka bronchitida bronchiolitida pneumonie Etiologie: viry, baktérie, plísně 3

4 Rýma, rhinofaryngitida Sinusitida, mesotitoda Etiologie: rhinoviry, coronaviry, RSV, parainfluenza, influenza, enteroviry, adenoviry superinfekce S. pneumoniae, H. influenzae, B. catarrhalis, St. aureus, anaeroby Klinický obraz: všem známý Léčba: symptomatická Komplikace: akutní sinusitida - maxilární, frontální další komplikace: orbitocelulitida, meningitida, mozkový absces otitis media další komplikace: mastoiditida meningitida 4

5 Faryngitida, tonsilitida Etiologie: viry adenoviry, EBV, enteroviry, HSV, další respir. viry bakterie S. pyogenes sk.a, (N.gonorrhoeae, Arcanobacterium) Klinický obraz: příznaky lokální i celkové Streptokoková angína Komplikace: hnisavé: peritonzilární absces, flegmóna nehnisavé ( sterilní následky ): revmatická horečka, glomerulonefritida Infekční mononukleóza virová (EBV, CMV) povlaková angína, výrazná krční lymfadenitida, hepatosplenomegalie, horečka, ATB bez efektu 5

6 Léčba: symptomatická Komplikace: obstrukce polykacích a dýchacích cest - i.v. kortikoidy peritonzilární absces, flegmóna trombocytopenie, hemolytická anémie, ruptura sleziny, neurologické Záškrt (difterie) Corynebacterium diphtheriae toxin! Zdroj: nemocný, rekonvalescent, nosič KO: horečka, zánět na sliznici s tvorbou pablán pevně lpějící povlaky na mandlích postižení hrtanu (=krup), hrozí udušení během několika hodin poškození nervových vláken perif. nervů a buněk myokardu Komplikace: toxický účinek bakteriálního toxinu na srdeční sval, nervy, udušení povlaky Prevence: aktivní imunizace 6

7 Akutní epiglotitida těžký akutní zánět epiglotis a okolí. Rychlá progrese, hrozící obturace DC. Děti 1-5let Etiologie: Haemophillus influenzae typ b Klinický obraz: akutní začátek silná bolest v krku, horečka, alterace stavu, dysfagie, slintání, inspirační dušnost se stridorem, dítě apatické, sedí v předklonu Diagnóza: z klinického obrazu, ihned transport JIP, ARO: - vyšetření epiglotis zkušeným lékařem při dostupnosti intubace-velmi opatrně!!! - dítě nepokládat Léčba: zajištění průchodnosti DC - intubace antibiotika i.v. (kortikosteroidy) Prevence: očkování proti Hib 7

8 Laryngitida, subglotická laryngitida Akutní virová laryngitida - virová, chrapot, afonie, léčba symptomatická Akutní stenozující laryngotracheitida, akutní subglotická laryngitida, pseudokrup Záchvaty inspirační dušností v důsledku edému subglotického prostoru, který je u dětí nejužší částí HCD Děti od kojenců do 3 (6) let Etiologie: různé respirační viry Diagnóza: náhlý začátek, kašel, dušnost, zatahování jugula, cyanóza Léčba: sedace, studené obklady, chladný vzduch kortikosteroidy, aerosol adrenalinu antihistaminika oxygenace, zvlhčený vzduch 8

9 začátek onemocnění epiglotitida prudký stenózující laryngotracheitida větš. pomalý věk pacientů 2-7 let 1-3 roky původce bakterie viry vznik během hodin náhle v noci horečka vysoká nebývá stridor v nádechu i výdechu bublavý zvuk ve výdechu v nádechu sílí při křiku kašel bojí se kašlat pro bolest v krku štěkavý, suchý slinění výrazné, nemůže polykat pro výraznou bolest nebývá bolest v krku výrazná, krk bolí není polykání obtížné, sliní bez potíží hlas tichý, huhňavý slabý až afonie, chrapot poloha sed v předklonu, brání se položení nemá vynucenou polohu, dušnost se polohou nemění

10 Tracheitida Etiologie - většinou virová (influenza, RS, adeno, parainfluenza), méně často bakteriální (H. influenzae, S. pneumoniae) Klinický obraz - bolest za sternem, horečka, kašel Diagnostika - většinou klinická, vyloučit pneumonii Léčba - symptomatická - ATB jen při hnisavé expektoraci 10

11 Akutní bronchitida Etiologie respirační viry (u dospělých více než v 50%, u dětí v 80-90%) bakterie ( Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, H. influenzae, B. pertussis a parapertussis) Klin. obraz - kašel, subfebrilie až febrilie Vyšetření - fyzikální nález, bakteriologické vyšetření při hnisavém sputu Léčba - antipyretika, mukolytika, ATB jen při hnisavé expektoraci (pokud možno podle bakteriol. nálezu) 11

12 Akutní exacerbace chronické bronchitidy Etiologie - většinou bakteriální (H. influenzae, Str. pneumoniae, Moraxella catarrhalis (méně často Klebsiela pneumoniae, S. aureus, chlamydie, mykoplasmy, Ps. aeruginosa) Klin. obraz - zhoršení dušnosti, zvýšení expektorace, hnisavé sputum (zvýš. teplota) Vyšetření - sputum na bakteriologické vyš., serologie, RTG, pneumologické vyšetření Léčba -antibiotika (přednostně podle citlivosti, empiricky aminopeniciliny) 12

13 Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) nadměrná produkce hlenu v bronších, pohotovost k bronchospazmu kolonizující flóra (Str.pneumoniae, H.influenzae, Moraxella catharrhalis) KO: opakované ataky akutní infekce zhoršení kašle, změna množství a vzhledu sputa, výraznější bronchospazmus progredující poškození stěny bronchů a zhoršování plicních funkcí Léčba: chronická: bronchodilatancia, lokální KS, mukolytika, fyzioterapie akutní exacerbace: antibiotika 13

14 14

15 15

16 Bronchiolitida Etiologie - virová (60-90% RS virus, parainfluenza) Klin. obraz - z banální infekce vznikne dušnost, tachypnoe, tachykardie, alterace stavu, horečka Diagnostika - rychlý průkaz (příp. kultivace) RS viru klinická diagnotika Léčba - často je nutná hospitalizace, léčba symptomatická RS kauzální (inhalační Ribavirin). Preventivně pro rizikové skupiny (nedonošence) monoklonální protilátky na doporučení perinatologického centra. 16

17 Pneumonie 17

18 Komunitní pneumonie dospělých - typická Etiologie - Str. pneumoniae (30-50%), H. influenzae M. catarrhalis, méně často enterobakterie, S. aureus, vzácně anaeroby (aspirační pneumonie) Klin. obraz - horečka, produktivní kašel, poslechový nález, vysoký CRP Diagnostika - kultivace sputa, hemokultivace (klinická a RTG diagnóza) Léčba - antibiotika (aminopeniciliny, cefalosporiny stabilní vůči beta laktamázám), symptomatická 18

19 Komunitní pneumonie dospělých - atypická Etiologie - Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella sp., viry (Influenza) Klin. obraz - kašel dráždivý, málo sputa, poslechový nález malý, typický RTG obraz, zvýšený CRP Diagnostika - serologie mykoplasmat, chlamydií a virů, průkaz antigenu influenzy, legionelly Léčba - při bakteriální etiologii makrolidy, tetracykliny, jinak symptomatická 19

20 Komunitní pneumonie u dětí Etiologie - častěji atypická a virová (Mycoplasma, Chlamydia, RS virus, Adeno, Influenza), z bakterií Str. pneumoniae, H. influenzae, bordetely Klin. obraz - horečka, bolest na hrudi, kašel Diagnostika - RTG, CRP, hemokultivace, serologie (sputum se u malých dětí nedá získat) Léčba - ATB podle výsledku vyšetření nebo empiricky a podle epidemiologické situace, symptomatická léčba 20

21 Nosokomiální a ventilátorové pneumonie Původci i klinický obraz různý podle základního onemocnění a epidemiologické situace Pacienti oslabení Diagnostika je vhodná invazivními metodami (bronchoalveolární laváž, chráněný seškrab cytobrushem, transtracheální punkce, hemokultivace) Léčba cílená podle mikrobiologického nálezu 21

22 Rod: Legionella L. pneumophila, L. bozemanii Popsána r. 1977: epidemie plicních onemocnění mezi účastníky sjezdu Americké legie ve Filadelfii, zdrojem byl aerosol z chladicí vody klimatizace hotelu Výskyt: ve vodách, vodních rezervoárech, vodách průmyslových, vodovodních (rozvody teplé vody, sprchové hlavice, klimatizační zařízení ) Přenos: inhalací aerosolu z člověka na člověka nepřenosná

23 Onemocnění: legionelóza (2 formy, legionářská nemoc a pontiacká horečka) Pontiacká nemoc: lehčí průběh, obraz chřipkového onemocnění - horečka, bolest hlavy, svalů, plíce nejsou postiženy Legionářská nemoc: ID: 2-10 dní KO: příznaky pneumonie (zchvácenost, bolesti svalů, hlavy, suchý kašel), lze také zvracení, průjem, bolest na prsou, zmatenost

24 Rizikoví pacienti: osoby se sníženou imunitou (kuřáci, alkoholici, staří, s jinou těžkou chorobou, imunosuprimovaní, po transplantaci) Také jako nosokomiální nákaza Léčba: erytromycin Lab.dg: Materiál: sputum, tracheální aspirát, sekční materiál (hlavně plíce) Mikroskopie vzorku (IF) Průkaz DNA Kultivace: speciální půdy (BCYE) a postupy Průkaz antigenu v moči Nepřímý průkaz : vzestup protilátek v séru (IF, mikroaglutinace, ELISA)

25 Etiologie pneumonií - shrnutí Podle věku: novorozenci: S. agalactiae kojenci: RSV, chřipka, S.pneumoniae, H.influenzae děti (3m až adolescenti): S.pneumoniae, viry, H.inluenzae ( 5r), Mycopasma pneumoniae ( 5r) mladí dospělí (18-45r): Mycoplasma spp., Chlamydia pn., chřipka starší lidé: S.pneumoniae, Legionella, anaeroby staří lidé v zař.soc.péče: gramnegativní bb., S.pneumoniae, stafylokoky, Mycobacterium TBC Podle predisponujících chorobných stavů: alkoholizmus S.pneumoniae, anaeroby, H.infl., K.pneumoniae, Mycotbc porucha vědomí, porucha polykání aspirace - anaeroby CHOPN H.infl., S. pneum., Moraxella cat. cystická fibróza stafylokoky, Pseudomonas chřipka stafylokoky, H.infl., S.pneum. 25

26 Pertusse, parapertusse Etiologie: Bordetella pertussis, parapertussis..toxiny! Klinický obraz: I. stadium prodromální II. st. konvulzivní - záchvatovitý kašel s cyanózou a zvracením, kožní petechie, spojivkové hemoragie, u kojenců apnoické pauzy, intrakraniální krvácení III. st.-rekonvalescence Diagnóza: klinický obraz laboratorní: KO lymfocytóza kultivace na selektivní půdě Bordet-Gengou sérologie Výtěr z nosohltanu Léčba: antibiotika ERY symptomatická antitusika, sedativa, odsávání sekretu u kojenců, zvlhčený vzduch, kyslíkový stan Prevence: vakcinace buněčná nebo subjednotková vakcína 26

27 Chřipka Viz samostatná prezentace 27

28 Tuberkulóza Viz samostatná prezentace 28

29 Infekce HCD- odběr biol.materiálu Pro bakteriologickou diagnostiku Výtěr z krku - z tonzil a zadní stěny faryngu punktát z paranasálních dutin výtěr z nosu (vyjímečně) Pro virologickou diagnostiku Výtěr z nosohltanu (častěji výtěr z faryngu + nosu, ne tonzil) Pro sérologickou diagnostiku sražená krev 29

30 Infekce DCD- odběr biol.materiálu Sputum - vykašlané sputum je nejsnáze dostupné. Nutno zhodnotit validitu vzorku (leukocyty, epitelie, kontaminující nasofaryngeální flora) Bronchoalveolární laváž - z bronchoskopie nebo od intubovaného pacienta Ostatní invazivně získané vzorky Krev na hemokultivaci Krev na průkaz protilátek Výtěr z nosohltanu na průkaz virů Moč na průkaz antigenu Legionelly a Streptococcus pneumoniae 30

31 Vyšetřovací metody přehled I. Výtěr z krku - Streptococcus pyogenes cílené vyš. - Arcanobacterium haemolyticum Corynebacterium diphteriae Neiss. meningitidis, N.gonorrhoeae Výtěr z nosu, nosohltanu - cílený B. pertussis, B. parapertussis Výtěr z hltanu a nosu na virologické vyš. Influenza, Adenovirus,RS virus,(parainfluenza) Punktát z paranasálních dutin mikroskopie a kultivace bakteriologická, cílená anaerobní kultivace, mykologická kultivace Punktát ze středouší Kultivace, případně mikroskopie bakteriologická 31

32 Vyšetřovací metody přehled II. Sputum získané expektorací mikroskopie a posouzení validity vzorku kultivace bakteriologická, mykologická, TBC Bronchiální sekret, BAL (laváž) mikroskopie a kultivace bakteriologická speciální kultivace (Legionella, Chlamydia, Mycoplasma) průkaz antigenu a kultivace virů (resp. viry, CMV) speciální vyš. (Pneumocystis carinii ) Vyšetření hemokultury Vyš. antigenu z moče (Legionely, Pneumokoky) Protilátky z krve (serologie) Bordetella pertussis, parapertussis Respirační viry Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae 32