Trend. ELF test pozná stav vašich jater. I bez biopsie. magazín pro partnery a zákazníky divize Healthcare MAGNETOM Aera ve FN Plzeň

Transkript

1 siemens.cz/healthcare Trend magazín pro partnery a zákazníky divize Healthcare ELF test pozná stav vašich jater. I bez biopsie. MAGNETOM Aera ve FN Plzeň Počítačová tomografie slaví 40 let strana 10 strana 4 strana 18

2 Obsah 04 MAGNETOM Aera ve FN Plzeň 14 Řešíme problémy dříve, než nastanou 04 MAGNETOM Aera 1,5 T ve FN Plzeň 06 Konec improvizacím: Artis zee v břeclavské nemocnici 08 Cena společnosti Siemens pro mladé biochemiky 10 Diagnostika jaterní fibrózy z jediné kapky krve 12 Víte, jak jsou na tom vaše játra? 14 Řešíme problémy dříve, než nastanou 16 SOMATOM Force: Prvotní výsledky výzkumu potvrzují klinický výkon 18 Počítačová tomografie slaví 40 let 20 Nová softwarová řešení pro onkologii 22 Změny ve společnosti Siemens, s.r.o. Inovace Přečtěte si 06 Konec improvizacím: Artis zee v břeclavské nemocnici Radiodiagnostické oddělení Nemocnice Břeclav má od května letošního roku novou víceúčelovou skiagraficko-skiaskopickou sklopnou stěnu s C-ramenem a možností digitální subtrakční angiografie s plnou digitalizací. Nový přístroj Artis zee od společnosti Siemens zde po dlouhých devatenácti letech služby vystřídal kolegu jiné značky. Kromě běžných výkonů a vyšetření nový přístroj ve velké míře poslouží hlavně lékařům pacientů, kteří v Břeclavi absolvují zákrok v rámci bariatrické a metabolické chirurgie. 08 Cena společnosti Siemens pro mladé biochemiky Na Oddělení klinické biochemie a diagnostiky Nemocnice Pardubického kraje funguje laboratoř, která je vybavena analyzátory společnosti Siemens. Laboratoř slouží také jako výuková základna pro Univerzitu Pardubice. Studenti z Katedry biologických a biochemických věd Fakulty chemickotechnologické zde provádějí cvičení a dostávají také základní informace, jak provoz opravdové laboratoře vypadá. Autoři nejlepších diplomových prací v oboru analýza biologických materiálů pak mohou získat ocenění známé jako Cena společnosti Siemens. 10 Diagnostika jaterní fibrózy z jediné kapky krve Cirhóza a rakovina jater patří mezi deset nejčastějších příčin smrti na celém světě a v mnoha vyspělých zemích jsou onemocnění jater dokonce jednou z pěti nejčastějších příčin úmrtí ve středním věku. Málokdo ale ví, že obě tato obávaná onemocnění často začínají jako malé jizvy, jimiž jaterní tkáň reaguje na poškození například po prodělané žloutence. Degenerativní proces zvaný jaterní fibróza se dá přitom snadno zjistit již v počátečním stadiu jednoduchým krevním testem ELF společnosti Siemens. 20 Nová softwarová řešení pro onkologii Onkologičtí specialisté mají k dispozici řadu modalit, které jim pomáhají při stanovování diagnózy a následném plánování radiační terapie. Aby však měli dokonalou představu o povaze a umístění nádoru, musí být schopni všechna data správně vyhodnotit. Společnost Siemens proto přináší nový softwarový modul syngo.via RT Image Suite, který byl vyvinut speciálně pro to, aby pomohl flexibilně prohlížet snímky pocházející z různých modalit a efektivně kreslit kontury tumorové tkáně a okolních orgánů, které je třeba chránit.

3 Editorial 18 Počítačová tomografie slaví 40 let Máme pro vás novinky z oblasti laboratorní diagnostiky i další zajímavá témata. Trend magazín pro partnery a zákazníky divize Healthcare, Redakční rada Lucie Tichá lucie.ticha@siemens.com Johana Hrabalová Vydává AC&C Public Relations, s. r. o. Čistovická 11, Praha 6 Šéfredaktorka Libuše Bautzová tel.: libuse.bautzova@accpr.cz Editor Ondřej Kinkor tel ondrej.kinkor@accpr.cz Sazba, zlom TAC-TAC agency, s. r. o. Vydáno v Praze dne Registrace MK ČR pod číslem E Trend vychází čtyřikrát ročně a je distribuován zdarma. Kontakt na redakci a možnost objednání healthcare.cz@siemens.com Vážení čtenáři, léto končí a po období dovolených nás opět čeká spousta práce. Jsem ráda, že si však i v návalu povinností uděláte chvilku času, abyste si přečetli, co je nového v divizi Healthcare společnosti Siemens. S některými z vás se již brzy setkáme na XII. celostátním sjezdu České společnosti klinické biochemie v Brně, kde bude společnost Siemens v rámci svého workshopu prezentovat přednosti laboratorního test ELF na stanovení vážnosti jaterní fibrózy. Téma je to velmi aktuální, a to nejen vzhledem k tomu, že říjen byl vyhlášen měsícem rakoviny jater. O nových diagnostických možnostech, které ELF test přináší, se můžete více dočíst i na stránkách magazínu Trend. A co dalšího jsme pro vás připravili? Například článek o spolupráci Nemocnice Pardubického kraje, společnosti Siemens a Univerzity Pardubice při pořádání Ceny společnosti Siemens pro absolventy Katedry biologických a biochemických věd Fakulty chemicko-technologické, kteří představí nejlepší diplomovou práci v oboru Analýza biologických materiálů. Zajímat by vás mohl také článek o novinkách v zákaznickém servisu, konkrétně o platformě vzdálené správy Siemens Remote Service. V Trendu se dále dočtete o čtyřicetileté historii vývoje CT systémů a také o změnách, které divizi Healthcare společnosti Siemens zanedlouho čekají. Přeji vám příjemné čtení a těším se na setkání s vámi. RNDr. Blanka Chmelíková, ředitelka Laboratorní diagnostiky divize Healthcare společnosti Siemens, s. r. o. siemens.cz/healthcare Trend 3

4 Projekt Novou magnetickou rezonanci MAGNETOM Aera 1,5 T budou využívat prakticky všechny kliniky a oddělení v borském areálu FN Plzeň. MAGNETOM Aera 1,5 T ve Fakultní nemocnici Plzeň Letošní léto bylo pro Fakultní nemocnici Plzeň výjimečné. Měsíc po slavnostním zahájení provozu Centra molekulárního zobrazování v Plzni-Lochotíně, vybaveného hybridními přístroji společnosti Siemens Biograph mmr a Biograph 128 UltraHD, se středem zájmu tentokrát stala nová magnetická rezonance MAGNETOM Aera 1,5 T, která svůj domov našla v nemocničním areálu situovaném v části Plzeň-Bory. Pro Fakultní nemocnici Plzeň pořízení nového přístroje značky Siemens znamená další naplnění úkolu spočívajícího v provozování dvou špičkových radiodiagnostických pracovišť. Nová jeden a půl teslová magnetická rezonance MAGNETOM Aera už začala v Plzni sloužit k diagnostice v mnoha lékařských oborech. Dovoluje totiž vyšetření prakticky celého těla. Nový přístroj tady nemáme proto, aby sloužil jen onkologické diagnostice. Spolupracujeme například s pneumology, traumatology, ortopedy nebo urology. Je tu také mamografické centrum, kterým projde za rok čtrnáct tisíc žen, u nichž musíme specifikovat objevené nálezy. Gastroenterologové určitě budou používat přístroj k vyšetření střev a žlučových cest a už jsme domluveni na spolupráci i s revmatology. Samozřejmostí je pak diagnostika cévních chorob, která mi dělá velkou radost, protože při těchto vyšetřeních umíme v určitých oblastech zobrazit cévy bez podání kontrastní látky. Zapomenout bych neměl ani na kožní lékaře, kteří se zabývají problematikou melanoblastomu, vyjmenovává 4 Trend siemens.cz/healthcare

5 Projekt široké spektrum využití magnetické rezonance primář Radiodiagnostického oddělení FN Plzeň-Bory MUDr. Zdeněk Chudáček, Ph.D. První rezonance na Borech Až doposud v borském areálu FN Plzeň magnetická rezonance chyběla. Investice z fondu Evropské unie, která zafinancovala pořízení přístroje, a spoluúčast samotné nemocnice, z jejíhož rozpočtu šla částka na nezbytné stavební úpravy, tento stav konečně změnily. Jsem rád, že se nám daří provozovat a posilovat radiodiagnostická oddělení v obou částech naší nemocnice. My lékaři rádi léčíme, ale musíme vědět co. Díky tomu, že máme dvě špičková oddělení radiodiagnostiky, je fáze zjišťování mnohem rychlejší a navíc ve velmi vysoké kvalitě, která nás řadí mezi nejlépe vybavená zdravotnická zařízení v rámci celé Evropy, přivítal nový přístrojový přírůstek ředitel Fakultní nemocnice Plzeň MUDr. Václav Šimánek, Ph. D. Přítomnost přístroje MAGNETOM Aera vtipně glosoval primář Zdeněk Chudáček, který při dotazu na důvod, proč nemocnice pořídila magnetickou rezonanci pouze o výkonu 1,5 tesla namísto silnější tříteslové zabrousil do automobilové branže. Není to Superb, ale je to velmi dobře vybavená Octavia, která nabízí vynikající poměr užitné hodnoty a ceny, uvádí Chudáček, podle něhož měla nemocnice obrovské štěstí, že v rámci výběrového řízení byl vybrán právě MAGNETOM Aera od společnosti Siemens. Je to jeden z nejlepších přístrojů ve své kategorii na světě. Jeden a půl tesla neznamená, že tento přístroj je insuficientní. Poskytuje všechna kvalitní vyšetření, která jsou pro klinickou medicínu třeba. Nedovede si poradit jen dejme tomu s některými úplně speciálními otázkami, ale ty nás v běžném medicínském životě tak často nepotkávají, dodává. Kratší čekání i vyšetření Vedení radiodiagnostického oddělní u nového přístroje vyzdvihlo například vysoké prostorové rozlišení, tenké vrstvy nebo rychlost vyšetření. Už samotný fakt, že nová magnetická rezonance je k dispozici v centrálně umístěné části nemocnice, zvyšuje její dosažitelnost. Kromě toho se ale také podaří zkrátit objednací časy na nezbytně nutnou dobu a díky výkonnosti rezonance MAGNETOM Aera se zkrátí i doba samotného vyšetření. Zpřesní se diagnostika a díky modernímu vybavení udržíme i kvalitní lékařský personál, což ve svém důsledku zvýší perspektivy borského areálu plzeňské fakultní nemocnice, dodává Zdeněk Chudáček, který si pochvaluje i možnost využití silných a rychlých Ve srovnání se členy starší rodiny magnetických rezonancí značky Siemens přináší MAGNETOM Aera soubor technických zlepšení. Došlo ke značnému potlačení vířivých proudů. Kompletně byl přebudován RF systém na straně vysílače a přijímače. Vysílač i přijímač jsou v těsné blízkosti magnetu, který je v klimatizované skříni a je s řídicím počítačem propojen optickými vlákny. Díky systému Dot lze přizpůsobit vyšetření na míru aktuální situaci a klinické kondici pacienta Systém Tim kombinuje nový systém speciálně vyvinutých ultralevých, high-density cívek s největším nastavením RF kanálu. Je využita technologie Direct RF, která redukuje propojení mezi magnetem a technickou místností. gradientů, což jsou komponenty, které umožňují lokalizovat proton a dovolují sestavit některé typy sekvencí. Můžeme dělat spektroskopii, tedy analyzovat složení tkáně v daném místě. To se dnes užívá zejména u multiparametrického vyšetření prostaty. A právě kvůli tomuto vyšetření jsme k přístroji objednali také endorektální cívku, což je jinak poměrně nestandardní vybavení, vysvětluje Zdeněk Chudáček. MAGNETOM Aera od společnosti Siemens je jeden z nejlepších přístrojů ve své kategorii na světě. MUDr. Zdeněk Chudáček, Ph.D. Primář Radiodiagnostického oddělení FN Plzeň-Bory Přístroj budou využívat prakticky všechny kliniky a oddělení v borském areálu. Zatím v tomto roce plánujeme vyšetřit mezi osmi a deseti pacienty denně, protože rozběh pracoviště potřebuje své. Napřed se musíme naučit pevně chodit a pak budeme běhat, upřesňuje primář Zdeněk Chudáček odhad, kolik pacientů bude zpočátku přístroj využívat. Příští rok už by to pak mohlo být až 12 pacientů denně. A to jak z plzeňské fakultní nemocnice, tak i z dalších nemocnic a zdravotnických zařízení především Plzeňského kraje. siemens.cz/healthcare Trend 5

6 Projekt Konec improvizacím: Artis zee v břeclavské nemocnici Radiodiagnostické oddělení Nemocnice Břeclav má od května letošního roku novou víceúčelovou skiagraficko-skiaskopickou sklopnou stěnu s C-ramenem a možností digitální subtrakční angiografie s plnou digitalizací. Nový přístroj Artis zee od společnosti Siemens tak v jihomoravské okresní nemocnici po dlouhých devatenácti letech služby vystřídal kolegu jiné značky. Kromě běžných výkonů a vyšetření novinka ve velké míře slouží lékařům pacientů, kteří v Břeclavi absolvují zákrok v rámci bariatrické a metabolické chirurgie, která je zde na velmi vysoké úrovni. Opomenout nelze ani zákroky na pacientech s cévním postižením zejména dolních končetin, kteří zde absolvují perkutánní transluminální angioplastiku a zavedení stentů. 6 Trend siemens.cz/healthcare

7 Projekt Technologická zaostalost a velmi časté a nákladné opravy původního zařízení na straně jedné. Na straně druhé pak povinnost vyhovět akreditačním podmínkám pro radiologické pracoviště, které vyžadují, aby používaný přístroj nebyl starší patnácti let. To byly hlavní důvody, proč Nemocnice Břeclav díky dotaci Jihomoravského kraje pořídila nový multifunkční Artis zee. Spádová oblast okresní břeclavské nemocnice má 125 tisíc obyvatel. Vedení nemocnice proto před specializovaným jednostranným vybavením dalo při výběru nového přístroje přednost skiaskopickoskiagrafické sklopné stěně s C-ramenem s možností DSA, která umožňuje obsloužit široké spektrum pacientů. Provádíme tak intervenční výkony na cévách, žlučových cestách, skiaskopická vyšetření všech úseků zažívacího traktu, dále vyšetření močového ústrojí u dětí i dospělých a v neposlední řadě i vyšetření dialyzovaných pacientů s našitým A-V zkratem, vyjmenovává primářka radiodiagnostického oddělení Nemocnice Břeclav MUDr. Svatava Janků. Dále se na toto oddělení dostávají pacienti na vyšetření žil, ověření polohy sond zavedených do zažívacího traktu, vyšetření pro cílenou biopsii střeva a nástřiku mozkových tepen k určení mozkové smrti, mozkovou a končetinovou angiografii a další výkony. Multifunkčnost přístroje Artis zee je pro nemocnice našeho typu ideální, dodává primářka Janků. Vhodný pro bariatrii Velký prostor v Břeclavi dostávají bariatričtí pacienti, kterým se zde věnuje především MUDr. Michal Čierny. Jeho specializací je bariatrická a metabolická chirurgie, tedy operace spojené s těžkou obezitou a nemocemi, které s ní souvisí. Do této skupiny patří například diabetes, vysoký krevní tlak nebo syndrom spánkového apnoe. Operace provádíme na žaludku a na tenkém střevě s tím, že podstatou je buď zmenšení žaludku, nebo zkrácení pasáže trávicího traktu. U poloviny námi operovaných diabetiků dosahujeme toho, že se cukrovky úplně zbaví. To bývá spojeno se zhubnutím pětadvaceti až třiceti kilogramů. Proto potřebujeme moderní rentgenový přístroj, který je dostatečně schopný do detailu zobrazit vyšetřovanou oblast u obézních pacientů, vysvětluje MUDr. Čierny. Právě v souvislosti s obézními pacienty si vedení radiodiagnostického oddělení pochvaluje, že nový přístroj značky Siemens nabízí pacientský stůl, který má nosnost až 200 kilogramů. Stůl u předchozího zařízení této hodnoty ani zdaleka nedosahoval, což přinášelo celou řadu komplikací. Dříve jsme to řešili tak, že jsme původní stůl různě podkládali a některá vyšetření jsme raději dělali ve stoje. Zkrátka museli jsme různě improvizovat, připouští Svatava Janků, podle níž nové vybavení tak výrazně ulehčilo život jak pacientům, tak i personálu. A bez povšimnutí jak u pacientů, tak i zdravotníků nezůstal také kvalitní měkký povrch vyšetřovacího stolu, který je oproti původnímu přístroji podstatně příjemnější. Multifunkčnost přístroje Artis zee je pro nemocnice našeho typu ideální. MUDr. Svatava Janků Primářka radiodiagnostického oddělení Artis zee oproti svému předchůdci zlepšuje vyšetření také tím, že vystavuje organizmus pacienta podstatně nižší dávce záření. Svatava Janků si pochvaluje i funkci, která nabízí zobrazení, měření a záznam celkové plošné dávky ozáření, která se podle platné legislativy musí zaznamenávat. Tyto údaje jsou pak exportovány do nemocničního informačního systému, takže v případě kontrol jsou velmi snadno prokazatelné. Tuto možnost předchozí přístroj z roku 1996 nenabízel. Lepší zobrazení i komunikace Příjemným překvapením pro personál břeclavské nemocnice byla také vysoká kvalita rozlišení snímaných obrazů. Získané obrazy mají vysokou kvalitu, což znamená, že lékař lépe vidí to, co ho právě zajímá, a nemusí věnovat další čas detailnímu zkoumání míst, která dříve nebyla jasně čitelná. Zjednodušuje se tím naše práce a zkracuje se tím i čas vyšetření, upozorňuje primářka, jíž vyhovuje i fakt, že je Artis zee kompletně digitalizovaný. Díky tomu tak lze získané snímky elektronicky přeposílat na jiná pracoviště a v případě potřeby konzultovat například s odborníky ve fakultních nemocnicích. Pokud to není přímo konzultace, využíváme možnosti digitalizace třeba pro posílání pacientovy dokumentace v případech, kdy byl v minulosti vyšetřován či operován v jiném zdravotnickém zařízení. Dříve jsme to museli řešit vypalováním na cédéčko a zasíláním poštou, dodává Svatava Janků. Dalším plusem pro vyšetřující lékaře je možnost duplicitního ovládání jak z takzvané ovladovny, tak i od vyšetřovacího stolu. Pokud není nutné, aby byl personál při vyšetření přímo u pacienta, může nastavení ovládat i z jiné místnosti, a tak se chránit před zářením. Artis zee v Břeclavi Při intervenčních výkonech na cévním řečišti je výhodou nativní i DSA snímkovací režim v reálném čase s volbou alespoň pěti různých frekvencí. Navíc doplněný o funkce Roadmapping a Overlay (překrytí retenčního obrazu aktivním LIVE obrazem), které usnadňují provádění těchto výkonů a zkracují tak délku vyšetření. Ošetřující personál je díky těmto funkcím oproti předchozímu přístroji vystaven menšímu ozáření. Dávku záření pomáhá snižovat i nastavení primárních a polopropustných clon pomocí grafického znázornění na LIH bez záření a nastavení pozice pacienta pro vyšetření pomocí grafického znázornění na LIH bez záření. Dále pak automatické nastavení projekcí C-ramena v závislosti na zvoleném referenčním obrazu s možností minimálně 30 pozic na jedno vyšetření. siemens.cz/healthcare Trend 7

8 Spolupracujeme PharmDr. Jiří Skalický, Ph.D., má důvod k úsměvu. Letos získaly cenu nesoucí jeho jméno hned dvě studentky Štěpánka Skálová (vlevo) a Jitka Vítová. Cena společnosti Siemens pro mladé biochemiky V aule Univerzity Pardubice bylo v červnu živo. Probíhala zde totiž slavnostní promoce absolventů magisterských oborů Katedry biologických a biochemických věd Fakulty chemicko-technologické. Někteří studenti si však kromě diplomů odnesli i ocenění za mimořádně kvalitní diplomové práce. Autoři nejlepších publikací na téma Analýza biologických materiálů pak získali Cenu Jiřího Skalického a Cenu společnosti Siemens. V obou případech si letos ocenění vysloužily mladé vědkyně Štěpánka Skálová, Jitka Vítová a Veronika Křemečková. 8 Trend siemens.cz/healthcare

9 Spolupracujeme Spolupráce mezi Univerzitou Pardubice a společností Siemens při udílení cen talentovaným mladým vědcům trvá již čtyři roky. U jejího zrodu stál PharmDr. Jiří Skalický, Ph.D., primář Oddělení klinické biochemie a diagnostiky Nemocnice Pardubického kraje, který sám podporuje a motivuje nejlepší studenty udílením ceny nesoucí jeho jméno již od roku Vzhledem k tomu, že závěrečných diplomových prací je každý rok okolo třiceti až čtyřiceti a za ocenění jich určitě stojí více než jen jedna, rozšířili jsme řady mladých diplomantů-laureátů i o další cenu, a tou je právě Cena společnosti Siemens. Získat ji mohou studenti, kteří odevzdají nejlepší práci v oboru analýza biologických materiálů s využitím laboratorní diagnostiky, vysvětluje Jiří Skalický. Cenu společnosti Siemens letos získala Mgr. Veronika Křemečková, čerstvá absolventka Katedry biologických a biochemických věd Fakulty chemicko-technologické Univerzity Pardubice, za diplomovou práci Stanovení aktivity pankreatické lipázy a možnosti jejího ovlivnění. Spojení teorie a praxe Spolupráci škol a praxe osobně považuji za velice důležitou, říká primář Skalický, jehož Oddělení klinické biochemie a diagnostiky Nemocnice Pardubického kraje spolupracuje s Univerzitou Pardubice na několika úrovních již téměř dvacet let. Spolupráce mezi laboratoří a univerzitou vznikla na základě dohody mezi děkanem Fakulty chemicko-technologické a vedením pardubické nemocnice o založení Výukové základny Univerzity Pardubice, která má působiště právě na Oddělení klinické biochemie a diagnostiky. Naše oddělení se od té doby kontinuálně podílí na přípravě a výuce studentů předmětu Klinická biochemie, exkurzích a různých praxích, popisuje vzájemné fungování Jiří Skalický. Spolupráce přinaší výsledky Kooperace mezi Nemocnicí Pardubice, univerzitou a společností Siemens pak začala v okamžiku, kdy Siemens koupil firmu Dade Behring, jejíž biochemické a imunoanalytické analyzátory byly v laboratoři instalované. Spolupráce trvá již více než deset let a odehrává se v rovině odborné, technologické a servisní. Nakonec pak vyústila do společného projektu, ve kterém se pardubická biochemická laboratoř stala v roce 2005 výukovým a edukačním centrem firmy Siemens pro střední a východní Evropu. Poskytujeme konzultace k hlavním technologiím, to znamená hlavním analyzátorům a preanalytickému systému StreamLAB. Na základě požadavků firmy Siemens umožníme zájemcům exkurzi, ukázku práce se systémy nebo školení pro konkrétní oblast, popisuje principy spolupráce primář Skalický. Praktická výuka Studenti Katedry biologických a biochemických věd mají v rámci studia povinnou exkurzi do laboratoře, kde se během jednodenní návštěvy seznamují s jejím chodem a provozem, aby pochopili potřebné souvislosti. Chodí ve skupinách o několika studentech, takže nezatěžují běžný provoz nemocniční laboratoře, a proto se práce i výuka daří skloubit dohromady. Pokud studenti vypracovávají diplomovou nebo bakalářskou práci, pak těžiště jejich práce spočívá na katedře a do biochemické laboratoře chodí jen na individuální konzultace. Také jim poskytujeme výsledky měření k tématu, které zpracovávají, doplňuje Skalický. Dříve měli studenti možnost si některá měření sami provést, ale dnes již automatické uzavřené analyzátory toto neumožňují, takže studenti se je učí poznávat, rozumět laboratorní technologii a pod dohledem zkušených laborantů si zkoušejí i jejich obsluhu. Vzorky, se kterými studenti pracují, však jdou mimo standardní laboratorní provoz. Moderní přístroje na evropské úrovni Laboratoře pardubické krajské nemocnice se řadí mezi středně velká pracoviště a jsou rozděleny na tři samostatná oddělení: Mikrobiologie, Hematologie a transfuzní služba a Oddělení klinické biochemie a diagnostiky. Nejsou tedy propojena do jednoho laboratorního centra, ale každé oddělení má vlastní primariát. Biochemické oddělení provádí i forenzní toxikologii, takže vybavení laboratoře odpovídá tomuto zaměření. Jsme vybaveni analyzátory Siemens řady Vista a preanalytickým modulem StreamLAB, k dispozici máme například i menší imunochemické analyzátory, přístroje na měření acidobazické rovnováhy, zařízení pro elektroforézu, močovou linku a další. Z oblasti toxikologie máme k dispozici plynové chromatografy s hmotnostní detekcí a dále rovněž od společnosti Siemens analyzátory na diagnostiku návykových látek a drog, vyjmenovává primář Skalický. Protože se jedná o standardní vybavení nemocniční laboratoře krajské úrovně, studenti tak mají možnost poznat ještě během studia moderní přístroje, se kterými se pak většina z nich setká během praxe doma nebo i v zahraničí. Vybavení českých zdravotnických laboratoří je totiž dnes ve většině případů zcela srovnatelné s evropským standardem. V možnosti využití našich velkých moderních analyzátorů i pro výuku studentů spatřuji velký přínos, protože samotné fakulty by si podobné přístroje nemohly z ekonomických ani provozních důvodů dovolit, říká Dr. Skalický. Na katedře mají studenti k dispozici menší přístroje, jako jsou například fotometry, na kterých získávají základní zkušenosti s kalibrací přístrojů, kalibrační křivkou a vlastním měřením. Ale opravdovou biochemii si vyzkouší jen v opravdové laboratoři. Letošní laureátkou Ceny společnosti Siemens se stala Mgr. Veronika Křemečková. Pravdou je, že studenti na školu přicházejí s jistými ideály a představami, ale jen díky praxi v opravdovém provozu se mohou seznámit s realitou jejich budoucího zaměstnání. Ať již jde o specifické požadavky nemocničního provozu, laboratoře nebo zdravotních pojišťoven. Vše má svá specifika, která se zkrátka ve škole nedozvíte. Propojení výuky a praxe je velmi důležité, ať již formou zapojení odborníkůpraktiků do výuky nebo návštěv studentů v reálném provozu. Ten systém je výhodný pro obě strany. Z dlouhodobého hlediska by bylo skvělé, kdyby velké firmy, jako je například Siemens, mohly studentům nabídnout stáže ve svých velkých laboratořích nebo výukových firemních centrech doma i v zahraničí. Takto získané zkušenosti jsou totiž pro mladé lidi k nezaplacení a do budoucna z nich bude profitovat celé odvětví laboratorní diagnostiky, uzavírá Jiří Skalický. siemens.cz/healthcare Trend 9

10 Laboratorní diagnostika Výsledky ELF testu mají stejnou průkaznost jako tkáňová biopsie. Diagnostika jaterní fibrózy z jediné kapky krve Cirhóza a rakovina jater patří mezi deset nejčastějších příčin smrti na celém světě a v mnoha vyspělých zemích jsou onemocnění jater dokonce jednou z pěti nejčastějších příčin úmrtí ve středním věku. Málokdo ale ví, že obě tato obávaná onemocnění často začínají jako malé jizvy, jimiž jaterní tkáň reaguje na poškození například po prodělané žloutence. Degenerativní proces zvaný jaterní fibróza se dá přitom snadno zjistit již v počátečním stadiu jednoduchým krevním testem ELF (Enhanced Liver Fibrosis) společnosti Siemens. Játra hrají nezastupitelnou roli v celé řadě životně důležitých pochodů. Přeměňují živiny z potravy na látky nezbytné pro tělesné funkce, produkují energii, mají funkci biodegradační a detoxikační. Dále se podílí na krevním srážení a plní svou funkci v imunitních mechanismech. Ačkoliv mají játra poměrně velkou regenerační schopnost, může se u nich vlivem chronického jaterního onemocnění vyvinout zjizvení tkáně, což následně ovlivní jejich funkci. Mezi hlavní příčiny fibrózy přitom nepatří žádné zvláštní okolnosti ani exotické choroby, ale dobře známé prohřešky proti zdravému životnímu stylu: nadměrné užívání alkoholu, ukládání tuku v důsledku obezity a virová hepatitida B a C. Šetrnější diagnóza pomocí sérových markerů Ke stanovení jaterní fibrózy se již více než sto let používá jako takzvaný zlatý standard histologické vyšetření neboli biopsie. Při ní se z odebraného vzorku jater hodnotí stupeň zánětlivých či nekrotických změn a rozsah fibrózy. Tato velmi invazivní a pro pacienta nepříjemná metoda má však nevýhody i diagnostické, neboť v některých případech byla zaznamenána variabilita v hodnocení stupně fibrózy u vzorků z pravého a levého jaterního laloku. Oproti tomu ELF test společnosti Siemens funguje spolehlivě ve všech případech, 10 Trend siemens.cz/healthcare

11 Laboratorní diagnostika protože je založen na stanovení přítomnosti tří sérových biomarkerů ve vzorku pacientovy krve: kyseliny hyaluronové (HA), N-terminálního propeptidu prokolagenu III (PIIINP) a tkáňového inhibitoru metaloproteinázy 1 (TIMP1). Tyto individuální biomarkery odráží extracelulární matrixové komponenty procesu fibrogeneze a fibrolýzy. Naopak nepřímé biomarkery pouze odráží směs různých biochemických abnormalit spojených s chronickým jaterním onemocněním. Žádný z přímých sérových biomarkerů se v průběhu zkoumání nikdy sám o sobě neprojevil jako dostatečně přesvědčivý, nicméně jako vhodné řešení se ukázala právě jejich specifická kombinace. A na tomto principu je ELF test společnosti Siemens založen. Každý biomarker, který je součástí ELF skóre, je standardizován tak, aby byla zajištěna analytická reprodukovatelnost a klinická kvalita. Jeho validita je určena výhradně pro hodnocení jaterní fibrózy. ELF test místo biopsie Pokud jsou tyto tři přímé biomarkery vyhodnoceny pomocí algoritmu, výsledné ELF skóre koreluje se stupněm jaterní fibrózy stanovené jaterní biopsií. V případě některých pacientů by mohl ELF test společnosti Siemens tento invazivní výkon i nahradit. Test je možné provádět na imunoanalytických analyzátorech běžně přítomných v laboratořích a není k němu zapotřebí žádných složitých odběrů stačí vzorek séra pacienta. Celý test je navíc hotový do hodiny. Jak test ELF funguje? Rozsah jaterního poškození je ohodnocen skórem, které je založeno na přítomnosti tří látek ve vzorku krve. Test ELF měří tyto tři látky a na základě jejich koncentrace je vypočteno ELF skóre. Bylo prokázáno, že ELF skóre koreluje se stupněm jaterní fibrózy stanovené jaterní biopsií. Jak lékař může využít výsledek ELF testu? Test ELF může být použit několika způsoby: jako pomůcka v diagnostice jaterní fibrózy, v predikci pravděpodobnosti problémů spojených s poškozením jater v budoucnu, při monitorování progrese jaterní fibrózy, při monitorování efektivity terapie. Interpretace ELF skóre: Menší než 7,7 indikuje žádnou nebo mírnou fibrózu 7,7-9,8 indikuje střední fibrózu Vyšší jak 9,8 indikuje vážnou fibrózu Jak ELF skóre indikuje stupeň jaterní fibrózy: Bez fibrózy nebo mírná fibróza Středně vážná fibróza Vážná fibróza siemens.cz/healthcare Trend 11

12 Rozhovor Víte, jak jsou na tom vaše játra? ELF test na stanovení vážnosti jaterní fibrózy je v České republice stále považován za novinku. Přitom jeho využití v klinické praxi přináší prokazatelné výsledky. O zkušenostech s ním a problematice jaterních onemocnění jsme si povídali s MUDr. Janou Čepovou, Ph.D., MBA, primářkou Ústavu lékařské chemie a klinické biochemie 2. LF UK a FN Motol. Jak častá jsou jaterní onemocnění? Jaká je situace v České republice oproti jiným zemím? Jaterní onemocnění jsou poměrně častá a vznikají z nejrůznějších příčin. K těm známým patří zánětlivá onemocnění jater způsobená viry, jako je hepatitida A, B, C a další, CMV hepatitida nebo EBV hepatitida a dále nevirové hepatitidy, například chronické autoimunitní hepatitidy. Velká skupina jaterních onemocnění souvisí s výživou a metabolismem. Tyto choroby mohou být vrozené či získané. Nejznámější je steatóza jater, kdy dochází k hromadění tukových částic v jaterních buňkách. Příčinou může být jak nadměrné požívání alkoholu, tak i zvýšený příjem cukrů a tuků ve stravě. Tato hrozba se tedy týká téměř celé dospělé populace. Ale na tomto typu onemocnění se mohou podílet i nemoci zažívacího traktu a metabolické choroby. Co onemocnění jater vlivem toxického poškození? To je další samostatná skupina. Na prvním místě je opět alkohol. Na cirhózu jater způsobenou alkoholem zemře v naší republice zhruba 15 lidí na 100 tisíc obyvatel. Evropský primát ale drží Francie, kde s touto diagnózou umírá 35 pacientů na 100 tisíc obyvatel. Mezi toxické látky je však nutné zahrnout i léky, z nichž jmenujme aspoň ten nejběžnější paracetamol. Lék, který užívá prakticky každý člověk, jakmile se cítí unavený, něco na něj leze, bolí ho hlava či záda. A málokdy si uvědomujeme, že paracetamol najdeme v lékárně pod různými názvy: Paralen, Paracetamol, Coldrex, Ataralgin, Vicks, Grippostad a další. Kdybych měla vyjmenovat všechny léky, nebude stačit stránka. A jakmile překročíme maximální doporučenou dávku, je problém na světě. A ruku na srdce když je vám špatně, kolik tabletek a sáčků si vezmete? A co na to říkají vaše játra? Co ještě játrům škodí? Kupříkladu houby. Končí léto, což je obvyklá houbařská sezóna, ale letos je sucho, takže houby nerostou, což je pro játra jedině dobře. Otrava houbami totiž patří mezi velmi časté noxy, které umí játra významně poškodit. Dále játrům škodí některé chemické látky, například tetrachlormetan, herbicidy, fosfor, nitrobenzen, etylalkohol nebo arsen. Do poslední skupiny jaterních chorob pak patří nádorová onemocnění, která můžeme dělit na benigní (nezhoubná) a maligní (zhoubná). Je sice pravda, že játra mají velkou regenerační schopnost, ale statistika incidence onemocnění je neúprosná. Proto není od věci zaměřit se na prevenci a přizvat si na pomoc i moderní prostředky z oblasti laboratorní diagnostiky. V čem je ELF test speciální oproti běžným jaterním testům? Sérové markery jaterní fibrózy zahrnují řadu molekul, enzymů a testů, které v různé míře ukazují na přítomnost a stupeň fibrózy. Používají se pro stanovení diagnózy i k monitorování fibrotických změn v průběhu onemocnění a během léčby. Jednu skupinu tvoří přímé markery k hodnocení jaterní fibrózy. Patří mezi ně markery značící syntézu nebo degradaci kolagenů, enzymy, které se těchto procesů účastní, glykoproteiny mimobuněčné hmoty, proteoglykany a cytokiny podílející se na regulaci fibrogenéze a řada dalších faktorů. ELF test je výjimečný právě tím, že patří právě mezi přímé markery jaterní fibrózy, přímo reflektující obrat mezibuněčné hmoty. Kolik lékařů v ČR tuto metodu používá? Stává se ELF test standardem, nebo je to stále inovativní metoda? ELF test je relativně novou metodou a do praxe se postupně zavádí. Jeho obrovskou výhodou je, že to není test pro pacienta, mimo odběr krve, invazivní a že se jeho stanovení provádí na imunoanalytických analyzátorech běžně přítomných v laboratořích. Při jakých obtížích může být ELF test lékařem doporučen? O vyšetření ELF testu by měl požádat ošetřující lékař, specialista v daném oboru, který 12 Trend siemens.cz/healthcare

13 Rozhovor má u svého pacienta podezření na jaterní fibrózu nebo cirhózu a jiné jaterní choroby. Může si o provedení testu požádat sám pacient? Je test hrazen pojišťovnou? Pacient si může sám požádat o jakékoliv vyšetření, poté si ho však také sám uhradí. ELF test zatím není hrazen pojišťovnou, takže si ho v této chvíli musí pacient zaplatit sám, i když je indikován lékařem. Důležité ale je, aby pacienti o této možnosti vůbec věděli a jejich ošetřující lékaři jim poskytli dostatek informací, aby se mohli svobodně rozhodnout. Jak dlouho test trvá? ELF představuje jednoduchý rutinní test prováděný analýzou krve. K jeho provedení stačí pouze vzorek séra pacienta, snadno se vyžádá společně s dalšími běžnými krevními testy a nejsou k němu zapotřebí žádné demografické informace o pacientovi. Celý test trvá pouze 58 minut. Máte nějaké informace o dosavadních zkušenostech s využíváním ELF testu u nás, případně ve světě? ELF test jsme na našem oddělení zavedli a zatím jsme ve fázi prvního oťukávání se s metodou, ale již teď vidíme, že u pacientů s těžkou jaterní fibrózou má tento test velmi dobrou výpovědní hodnotu a že by opravdu mohl pomoci klinikovi v diagnostice této choroby. Pacientovi by zároveň mohl v některých případech ušetřit biopsii jater, což je v současnosti nejčastější metoda (tzv. zlatý standard) k prokázání fibrózy, popřípadě cirhózy jater. Tento test je opravdovou novinkou, takže i ve světě se s jeho uváděním do praxe teprve začíná. Nijak v tomto směru tedy nezaostáváme za kolegy ze zahraničí. Jaké jsou tedy vaše první zkušenosti s testem? Z laboratorního hlediska se jedná o test, jenž je stanovován na plně automatizovaných analyzátorech a se kterým jsme doposud neměli žádné analytické problémy. Z hlediska diagnostického se snažíme o jeho co nejširší využití. K tomu je zapotřebí nejen spolupráce s ostatními lékařskými obory, ale i finanční podpora pojišťoven. Od detekce k následné péči Onemocnění jater zahrnuje široké spektrum jaterních dysfunkcí, pro jejichž úspěšnou léčbu je naprosto nezbytná přesná diagnóza. Bez ní není možné u pacienta s onemocněním stanovit vhodnou léčebnou strategii a maximálně účinně ho léčit. Značná složitost problému jaterních onemocnění vyžaduje, aby během péče o pacienta byly kombinovány všechny dostupné možnosti z oblastí in vivo a in vitro diagnostiky, jako jsou rutinní chemické testy, sérologické testy na hepatitidu, testování virové zátěže, genotypy a ultrazvukové zobrazování. A všechny tyto diagnostické nástroje má společnost Siemens také ve svém portfoliu. Z oblasti laboratorní diagnostiky je to především komplexní portfolio aplikací nabízející širokou škálu testů z oblasti obecné chemie, specifické testy na stanovení bílkovin, imunologické testy a molekulární technologie. Tyto kvalitní testy spolehlivě určí nejen hodnotu jaterních enzymů, ale nabízí i kompletní obraz celkového zdraví pacienta. K jejich provedení lze použít celou řadu laboratorních systémů značky Siemens od hematologických analyzátorů ADVIA, imunochemických analyzátorů ADVIA Centaur, integrovaných systémů Dimension, až po systémy řady VERSANT. Normální jaterní sinusoidy 1.Hvězdicové buňky 2. Endoteliální buňky 3. Hepatocyt 4. Jizevnatá matrix Algoritmus pro výpočet ELF skóre ADVIA Centaur a ADVIA Centaur XP ELF skóre = ln(c HA ) ln(c PIIINP ) ln(c TIMP-1 ) ADVIA Centaur CP ELF skóre = ln(c HA ) ln(c PIIINP ) ln(c TIMP-1 ) Koncentrace (C) se udává v ng/ml pro každou metodu. Cirhóza siemens.cz/healthcare Trend 13

14 Servis Platforma vzdálené správy nabízí nepřetržitý monitoring systému, antivirovou ochranu i průběžné aktualizace. Řešíme problémy dříve, než nastanou Kvalita a dostupnost servisních služeb bývá při rozhodování o nákupu nového auta nebo počítače jedním ze zásadních kritérií výběru. Nejinak je tomu i u lékařského zobrazovacího zařízení. Pro společnost Siemens však servis znamená mnohem víc než jen údržbu nebo výměnu náhradních dílů, je to celá filozofie přístupu k zákazníkovi a péče o jeho přístroje. Díky platformě vzdálené správy Siemens Remote Service (SRS) mohou servisní technici snadno sledovat případné odchylky v parametrech lékařských přístrojů online a řadu potenciálních problémů vyřešit ještě předtím, než vůbec nastanou. Siemens Remote Service je koncept inovativní služby, která pomáhá lékařským systémům fungovat bez zádrhelů. Zahrnuje jak standardní reaktivní servis, kdy technici vyjíždějí k přístrojům v případě náhlé poruchy, tak proaktivní službu, díky níž je vzdálená detekce a správa přístrojů mnohem operativnější a rychlejší. Cílem vzdáleného servisu je totiž předcházet problémům namísto čekání na okamžik, kdy komplikace skutečně nastanou. A pokud již k poruše dojde, zjistit pomocí dálkové diagnostiky podstatu problému a vyřešit jej online přímo ze servisního střediska, případně výjezdem servisního technika přímo na místo. Vzdálený přístup urychlí servis Díky vzdálenému přístupu mohou naši technici navštívit porouchaný přístroj virtuálně a pomocí chybových hlášek, které systém posílá, zjistit ve většině případů příčinu poruchy ještě dříve, než k přístroji přijedou, říká Roman Hanus, manažer služby SRS společnosti Siemens. Ušetří tak minimálně jednu cestu k zákazníkovi, což velmi zefektivňuje, zrychluje i zlevňuje samotnou opravu a případnou dodávku náhradního dílu. Ekonomika provozu je důležitá pro každého, tedy i pro zdravotnická zařízení, vysvětluje Roman Hanus. Proto je potřeba, aby odstávka opravovaných přístrojů byla co nejkratší a zbytečně se neprotahovala zdlouhavými analýzami problémů a čekáním na dodávku náhradních dílů, pokračuje. S naším vzdáleným přístupem víme o nastálém problému prakticky ve stejnou chvíli jako zákazník a pokud máme uzavřenu smlouvu na zajištění náhradních dílů, tak je i okamžitě objednáváme z německého skladu. Do druhého dne je pak máme k dispozici a můžeme se pustit do opravy, dodává Roman Hanus. Doba, kdy je přístroj odstaven mimo provoz, se tak výrazně zkracuje. Diagnostika a opravy Díky platformě vzdáleného přístupu dokážou servisní technici vyřešit mnoho poruch systémů na dálku. Týká se to zejména chyb 14 Trend siemens.cz/healthcare

15 Servis v softwaru, které lze opravit online. Vzdálená podpora kolegů z centrály však pomáhá i v případech, kdy je nutné absolvovat servisní zákrok u zákazníka. Díky SRS je dnes možné velkou část poruch vyřešit již během jedné návštěvy servisního technika, který si může většinu informací o vzniklém problému i náhradní díly zajistit ještě před samotným výjezdem. Nenápadný strážce systémů Služba nepřetržitého online monitorování lékařských zobrazovacích systémů v reálném čase se nazývá Program Guardian. Pokud začnou systémové parametry vykazovat nižší nebo vyšší hodnoty, než jsou nastavené jako mezní, systém automaticky odešle zprávu do servisního centra společnosti Siemens. Zvláštní služba pak během několika minut zavolá zákazníkovi, poradí mu s řešením situace a sama začne okamžitě provádět příslušná opatření. v době, kdy nebudou rušit klinické využití přístroje. Zákazník si o instalaci aktualizace rozhodne sám a podle vlastní potřeby zahájí proces stisknutím tlačítka. Viry nemají šanci Součástí služby Siemens Remote Service je také antivirová ochrana Siemens Virus Protection, která nabízí ochranu zdravotnických systémů Siemens proti virům všeho druhu. Vzhledem k tomu, že velká část lékařských zobrazovacích systémů stále využívá starší platformu Windows XP, je antivirová ochrana vítaným pomocníkem proti škodlivým softwarovým útokům. S antivirovou ochranou úzce souvisí i otázka zabezpečení dat. Bezpečnost dat s certifikátem TÜV Bezpečnost a ochrana dat jsou pro zákazníky důležitými tématy. Proto také společnost Siemens klade na tuto oblast značný důraz. Ve vzdálené servisní infrastruktuře Siemens provozuje mezinárodně platný systém řízení bezpečnosti informací (ISMS) pro vzdálený servis zdravotnických zařízení, který byl certifikován TÜV Süd v Německu podle mezinárodní normy ISO ISMS garantuje, že SRS splňuje všechny požadavky týkající se dostupnosti, důvěrnosti, integrity a spolehlivosti. Toho využívají po celém světě tisíce zdravotnických zařízení, která jsou připojena k platformě SRS přes VPN širokopásmové připojení. Školení a podpora Pokud mají zákazníci dotazy týkající se některé z aplikací nebo by chtěli optimalizovat výkon svého systému, aplikační odborníci ze servisního střediska Siemens jsou připraveni jim kdykoliv pomoci. Pokud chce klient například konzultovat kvalitu pořízeného snímku, může prostřednictvím online přenosu dat buď obrázek poslat, nebo rovnou sdílet se servisním technikem plochu monitoru. Tímto způsobem lze kromě aplikační podpory provádět i trénink uživatelů zobrazovacích přístrojů, protože díky platformě SRS je možné využít služeb vzdálené podpory v České republice i aplikačních specialistů z Německa. Aktualizace na míru Další oblastí vzdálených služeb, jež společnost Siemens svým zákazníkům nabízí, je koordinace softwarových aktualizací a upgradů. Zatímco dříve je bylo možné instalovat jen za přítomnosti servisního technika u zákazníka, dnes se dají aktualizace a upgrady pohodlně ovládat online prostřednictvím platformy SRS a služby Remote Update Handling. Tato inovace výrazně urychluje dostupnost vylepšení softwaru v přístrojích, jež zákazník používá. Navíc mohou být všechny úpravy prováděny Díky vzdálenému přístupu mohou servisní technici vyřešit až polovinu všech poruch systémů na dálku. siemens.cz/healthcare Trend 15

16 Klinická studie SOMATOM Force: Prvotní výsledky výzkumu potvrzují klinický výkon Stefan Ulzheimer, PhD, Computed Tomography, Siemens Healthcare, Forchheim, Německo V současnosti je v předních zdravotnických zařízeních po celém světě umístěno a v klinické praxi využíváno více než 35 přístrojů SOMATOM Force. Ve vědeckých publikacích se proto již objevují výsledky, které ukazují, že tento nový skener se dvěma zdroji má potenciál navždy změnit CT zobrazování. SOMATOM Force byl představen na loňském výročním kongresu Severoamerické radiologické společnosti (RSNA). Jeho zcela nová technická konstrukce obsahuje novou rentgenku Vectron, která je schopna i při nízkých hodnotách kv pracovat s proudem 1300 ma a má vůbec nejmenší ohnisko. Navíc je dodávána se zcela novými a optimálními funkcemi pro spektrální a přídavnou filtraci v podobě cínových filtrů. Dalším příkladem je širší detektor Stellar Infinity s nejvyšším počtem fyzických detektorových prvků v každé z 96 řad detektoru (920) a 3D kolimátor proti rozptýlenému záření, což v kombinaci s ještě vyšší rychlostí otáčení (0,25 s) přináší rychlost skenování až 737 mm/s při nejvyšším prostorovém rozlišení. Počáteční výsledky výzkumu 1 1 ukazují, že tyto výhody znamenají opravdu úžasný klinický přínos. S vysokým kontrastem a vysokým rozlišením Přístroj SOMATOM Force je vybaven novým cínovým filtrem umístěným u okénka, jímž je vysíláno rentgenové záření. Tento filtr ztvrzuje a optimalizuje rentgenové spektrum pro aplikace s vysokým kontrastem, kdy se nepoužívá jódová kontrastní látka, jako je zobrazování plic, virtuální kolonoskopie a zobrazování kostí při vyšetřeních vnitřního ucha a nosních dutin. V přístroji SOMATOM Force také byla poprvé zavedena zcela nová technika iterační rekonstrukce založená na modelu ADMIRE 1 (Advanced Modeled Iterative Reconstruction). Vyšetření hrudníku s extrémně nízkou efektivní dávkou 0,06 msv.[1] Vlastnictví University Hospital Zurich, Švýcarsko Tato kombinace umožňuje používat skenovací režimy s mimořádně nízkými dávkami pro pacienta. To je zvláště důležité v případech, kdy jsou skenováni potenciálně zcela zdraví pacienti, což napomáhá dřívější diagnostice chorob. Gordic a kolektiv prokázali, že CT hrudníku za účelem detekce plicních uzlíků může být na přístroji SOMATOM Force provedeno [...] s vysokou kvalitou obrazů, citlivostí a s efektivní dávkou záření 0,06 msv [...] s pomocí těchto nových a jedinečných skenovacích režimů v kombinaci s technikou ADMIRE.[1] To znamená, že komplexní CT sken je nyní možno uskutečnit s úrovněmi dávky, odpovídajícími běžnému rentgenu hrudníku. Stejné optimalizované skenovací režimy s cínovým přídavným filtrem v kombinaci s technikou ADMIRE byly vyhodnocovány ve spojení s velkou studií zaměřenou na genetiku CHOPN, na níž se podílelo několik středisek.[2] Autoři konstatují, že SOMATOM Force s technikou ADMIRE [...] může i při velmi nízkých dávkách (0,15 mgy) nasnímat přesné kvantita tivní CT obrazy s přijatelnou úrovní obra zového šumu. To otevírá nové diagnos tické a výzkumné možnosti při fenotypi zaci plic pomocí CT, což umožňuje vývoj nových metod léčby a lepší pochopení plicního onemocnění.[3] Skupina výzkumníků z University Medical Centre v německém Mannheimu se soustředila na výhody přístroje SOMATOM Force pro zobrazování spánkové kosti. Díky zlepšenému prostorovému rozlišení v konvenčních skenovacích režimech, nejmenšímu ohnisku v celém průmyslovém odvětví a úplně přepracované konstrukci systému detektoru zjistili, že ve srovnání se speciálními skenovacími režimy s ultra vysokým rozlišením používanými na dřívějších systémech je technika ADMIRE schopna poskytovat ještě lepší kvalitu obrazů při nízké dávce.[4] 16 Trend siemens.cz/healthcare

17 Klinická studie 2 2 Tělová perfuze celých jater s efektivní dávkou 14,7 msv. Vlastnictví University Medical Centre Mannheim, Německo. CT angiografie (CTA) a zobrazování srdce Funkce CARE kv byla na systému SOMATOM Force optimalizována, takže je nyní schopna nastavovat napětí rentgenky v ještě větším rozsahu hodnot kv a používat zobrazování s nízkou hodnotou kv pro širší spektrum pacientů. CTA využívá možnosti optimalizovat nastavení kv v širokém rozsahu napětí rentgenky (70 kv až 150 kv) v krocích po 10 kv. Napětí 70 a 80 kv lze používat i pro dospělé pacienty, což vede ve srovnání s tradičními protokoly se 120 kv k výraznému snížení dávky.[5] Zobrazování s nízkou hodnotou kv se může používat pro snížení dávky záření nebo dávky kontrastní látky 2 nebo obojího. První studie s pacienty, které zkoumají tento efekt při koronární CTA (ccta) ukazují, že u nebariatrických pacientů poskytuje koronární CT angiografie při 70 kv a s velkou délkou kroku, kterou SOMATOM Force využívá, [...] robustní kvalitu obrazů pro studium věnčitých tepen při výrazně nižší dávce záření (0,44 msv) a objemu kontrastní látky (45 ml) [ ].[6] Ještě vyšší rychlost skenování 737 mm/s a standardní časové rozlišení 66 ms činí z přístroje SOMATOM Force ideální kardiologický skener. Díky extrémně vysoké rychlosti skenování je u téměř všech aplikací možné skenovat i bez zadržení dechu. Režim Turbo Flash Spiral představuje rychlý, velmi robustní a dávkově efektivní skenovací režim. Studie s pacienty provedená na Medical University of South Carolina ukázala, že ccta s technikou Turbo Flash Spiral na přístroji SOMATOM Force [...] může být uskutečňována i při tepové frekvenci 75 tepů/min, přičemž diagnostická kvalita obrazů zůstává zachována a průměrná použitá dávka záření činí 0,6 msv.[7] Podobná studie ze Švýcarska došla ke srovnatelným výsledkům.[8] Tělová perfuze Informace z CT perfuze (CTP) by mohly sloužit jako nejlepší ukazatel pro ranou a spolehlivou předpověď, zda je určitá léčba rakoviny úspěšná. Například se ukázalo, že CTP je nejlepším indikátorem výsledku po chemoembolizaci jaterních metastáz.[9, 10] V minulosti však byla CT perfuze v trupu omezena relativně vysokými dávkami záření. SOMATOM Force nyní tuto překážku překonává. Použití nízkých hodnot kv nebylo dříve možné kvůli nedostatku rentgenového výkonu. Nyní je pro komplexní CTP studie břicha možno dosáhnout rozumných úrovní dávky srovnatelnými s tradičními vícefázovými vyšetřeními jater. 1 Použití techniky ADMIRE v klinické praxi může snížit dávku při CT vyšetření pro pacienta v závislosti na klinické úloze, jeho velikosti, anatomickém umístění a klinickém postupu. Aby se pro určitou klinickou úlohu zjistila vhodná dávka za účelem získání obrazů diagnostické kvality, je vhodné záležitost konzultovat s radiologem a fyzikem. 2 První klinické zkušenosti založené na zobrazování levé komory a kořene aorty (studie TAVI) ukazují, že díky režimu Turbo Flash na přístroji SOMATOM Force a jeho schopnosti pracovat s nízkými hodnotami kv/vysokými hodnotami ma je možno snížit množství podávané kontrastní látky. Literatura [1] Gordic S, et al. Ultralow-dose chest computed tomography for pulmonary nodule detection: first performance evaluation of single energy scanning with spectral shaping, Invest Radiol Jul;49(7): doi: / RLI [2] Manichaikul A, et al. Genome-wide study of percent emphysema on computed tomography in the general population. The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis Lung/SNP Health Association Resource Study. Am J Respir Crit Care Med Feb 15;189(4): doi: /rccm OC. [3] Newell JD Jr, et al. Very Low-Dose (0.15 mgy) Chest CT Protocols Using the COPDGene 2 Test Object and a Third-Generation Dual-Source CT Scanner With Corresponding Third- Generation Iterative Reconstruction Software., Invest Radiol Sep 5. [4] Meyer M, et al. Initial results of a new generation dual source CT system using only an in-plane comb filter for ultra-high resolution temporal bone imaging. Eur Radiol Sep 8. [Epub ahead of print] [5] Meinel FG, et al. Image quality and radiation dose of low tube voltage 3rd generation dual-source coronary CT angiography in obese patients: a phantom study. Eur Radiol Jul; 24(7): doi: /s x. Epub 2014 May 10. [6] Meyer M, et al. Closing in on the K Edge: Coronary CT Angiography at 100, 80, and 70 kv-initial Comparison of a Second- versus a Third-Generation Dual- Source CT System. Radiology May 31: [Epub ahead of print] [7] Morsbach F, et al. Performance of turbo high-pitch dual-source CT for coronary CT angiography: first ex vivo and patient experience. Eur Radiol Aug;24(8): doi: / s Epub 2014 May 17. [8] Gordic S, et al. High-pitch coronary CT angiography with third generation dual-source CT: limits of heart rate. Int J Cardiovasc Imaging Aug;30(6): doi: /s Epub 2014 May 11. [9] Morsbach F, et al. Perfusion CT best predicts outcome after radioembolization of liver metastases: a comparison of radionuclide and CT imaging techniques. Eur Radiol Jul;24(7): doi: /s Epub 2014 May 12. [10] Reiner CS, et al. Early treatment response evaluation after yttrium-90 radioembolization of liver malignancy with CT perfusion. J Vasc Interv Radiol May;25(5): doi: /j. jvir Epub 2014 Mar 13. siemens.cz/healthcare Trend 17

18 Historie Počítačová tomografie slaví 40 let Téměř půl století v čele technologického vývoje V roce 1974 představila společnost Siemens veřejnosti první tomografický snímek lidské hlavy. Stalo se tak na kongresu Severoamerické radiologické společnosti RSNA v Chicagu a o pouhý rok později byla zahájena sériová výroba prvního počítačového tomografu Siretom, specializovaného právě na vyšetření mozku. Kompletní snímek hlavy tehdy trval okolo devíti minut a nad kvalitou jeho rozlišení bychom dnes byli v rozpacích. Přesto tento počin znamenal v medicínském zobrazování opravdovou revoluci. Pojďte se s námi podívat, jakým vývojem za uplynulých 40 let počítačová tomografie prošla. Momentálně nejmodernější počítačový tomograf (CT) společnosti Siemens s názvem SOMATOM Force zvládne naskenovat celou horní polovinu těla za méně než jednu sekundu. K získání kvalitního obrazu mu přitom stačí použít dávku rentgenového záření nižší než 0,1 milisievertů, což odpovídá přibližně stejné expozici záření jako při mezikontinentálním letu. K tomuto přístroji však vedla dlouhá cesta. Hlava 75 Po zveřejnění prvního CT snímku hlavy a instalaci prvních tomografů na světových klinikách se mezi lékaři zvedla vlna zájmu o novou diagnostickou metodu. Počítačová tomografie se rychle stala preferovaným způsobem zkoumání mozku a od hlavy byl již jen krůček k myšlence na vytvoření stroje, který by zvládal CT obrazy celého těla s volným překrytím. Na tuto výzvu odpověděl Siemens v roce 1977, kdy představil Somatom. Byl to první celotělový skener společnosti Siemens, který poskytoval obrazy ledvin, břišní aorty nebo detaily svalového systému s nebývalým kontrastem. Jen o dva roky později přišel na trh Somatom 2 se speciální kardiologickou výbavou pro pořizování snímků tlukoucího srdce. CT obraz byl synchronizován se srdečním rytmem, což umožnilo, aby byl snímek pořízen z velké části bez rušení, přímo mezi dvěma údery srdce. Dual Source Dnes jsou pomocí systémů firmy Siemens na světě skenováni tři pacienti každou sekundu. Široké portfolio zahrnuje systémy od robustních jednotek pro základní péči, jako je SOMATOM Scope, až po nejrychlejší a nejvýkonnější CT skener na světě SOMA- TOM Force Siretom První sériově vyráběný počítačový tomograf značky Siemens poskytoval snímky vnitřku lidské hlavy s rozlišením 128x128 pixelů, což bylo na svou dobu unikátní. SOMATOM Plus Nová a vysoce výkonná rentgenka Dura nasnímala přibližně 100 jednotlivých obrazů každých 12 sekund, což z tohoto přístroje činilo nejrychlejší CT skener své doby. Byl to také první tomograf s napájením rentgenky bez kabelů, což položilo základ pro spirální CT. 18 Trend siemens.cz/healthcare

19 Historie Společně s našimi klinickými výzkumnými partnery a zákazníky jsme za oněch 40 let dokázali vytvořit věci, na které si jiní ani netroufli pomyslet, říká Walter Märzendorfer, obchodní ředitel Computed Tomography and Radiation Oncology firmy Siemens Healthcare. Mám na mysli například technologii Dual Source, dodává. Od roku 2005, kdy firma Siemens představila SOMATOM Definition, první Dual Source CT systém na světě, osazuje své nejlepší přístroje dvěma rentgenkami a detektory. Tato technologie umožnila zařízení SOMATOM Definition vytvářet klinické obrazy s dříve nebývalou rychlostí. Tepající srdce může být nyní naskenováno za zlomky sekund, takže CT zobrazování tohoto orgánu se stalo běžnou klinickou procedurou. Technologie Dual Source CT také vydláždila cestu spektrálnímu zobrazování se dvěma energiemi, které dokáže precizně rozlišit mezi různými materiály v těle tkáněmi, kostmi a implantáty. Také systém SOMATOM Force je založen na úspěšném principu dvou zdrojů. Rovněž jiné technologie firmy Siemens, jako je spirální sken, který byl uveden na trh v roce 1990, jsou nyní na trhu CT systémů běžnou záležitostí. Při spirálním skenu se detektor spojitě otáčí okolo stolu, který se pohybuje stálou rychlostí skrz gantry. Měřicí systém se tak pohybuje okolo pacienta po spirální dráze. To znamená, že systém SOMATOM Plus-S, který v jediném průchodu dokázal precizně zmapovat celé oblasti těla, byl prvním objemovým spirálním skenerem na trhu. Technologie Multislice v systému SOMATOM Volume Zoom představeném v roce 1998 poprvé umožnila, aby se neinvazivní vaskulární zobrazování stalo běžnou procedurou. To sehrálo klíčovou roli v průlomu při dalším CT zobrazování srdce. Na cestě k budoucnosti Současný nejmodernější CT systém společnosti Siemens SOMATOM Force již dnes ukazuje směr, jímž se bude dále ubírat budoucnost počítačové tomografie. Moderní skener nabízí obzvláště přesná vyšetření, protože ve srovnání se stávajícími špičkovými systémy potřebuje jen polovinu dávky rentgenového záření a kontrastní látky. Rychlost skenování až 74 cm za sekundu je tak vysoká, že pacienti na systému SOMATOM Force již nemusí zadržovat dech nebo klidně ležet. To znamená, že firma Siemens Healthcare překonává dosavadní největší nevýhody CT a otevírá přístup k nejmodernějšímu lékařskému CT zobrazování i pro nejcitlivější skupiny pacientů, tedy například malým dětem nebo osobám s poruchou funkce ledvin, jako jsou například diabetici. Pouhý rok poté, co byl tento počítačový tomograf uveden na trh, slouží již v celé řadě předních univerzitních nemocnic po celém světě. Systém je chráněn více než 90 novými patenty, včetně rentgenek Vectron, které pomohly snížit množství podávané kontrastní látky pro vyšetření hrudníku z 90 až 110 mililitrů na 25 až 35 mililitrů. Nabízí tak schůdnou cestu i pro pacienty, pro něž kontrastní látka představuje příliš velkou zátěž. Technologie, která pomáhá pacientům Pro pacienty představuje obrovskou výhodu skutečnost, že 4D zobrazování na systému SOMATOM Force ve srovnání s minulostí dnes vyžaduje méně než polovinu dávky rentgenového záření nutného k tomu, aby bylo možno charakterizovat tumory a už v raném stádiu zjistit, zda je léčba rakoviny účinná. Tato procedura tak může být používána zcela běžně a lékaři mohou pro každého jedince přijímat rozhodnutí o léčbě nádoru rychleji a na základě lepších informací. Také zde hrají technické inovace klíčovou roli: vysoce citlivý detektor Stellar Infinity a adaptivní dávkový štít pro blokování nepotřebného záření. Dávka rentgenového záření může být výrazně snížena také pomocí techniky Turbo Flash Scan a dvou spektrálních filtrů pro optimalizaci rentgenového spektra. Klinické studie ukázaly, že skenování hrudního koše kvůli plicním uzlíkům pomocí CT systému SOMATOM Force lze provést s velmi nízkou efektivní dávkou 0,06 milisievertů. Tato dávka záření pro CT sken není vyšší, než jaká je použita pro tradiční rentgenové vyšetření hrudníku. To znamená, že by se přístroj mohl potenciálně používat pro detekci raných stádií onemocnění, například v případě podezření na rakovinu plic nebo onemocnění srdce SOMATOM AR Tento kompaktní a uživatelsky vstřícný skener potřeboval o polovinu méně místa i energie a byl i o třetinu levnější než jeho předchůdci. Jeho grafické uživatelské rozhraní bylo ovládané myší, což mimo jiné znamenalo i konec příkazům typu TOMO/2/20/120/50. SOMATOM Force Nová softwarová platforma pro zpracování obrazu Syngo via Frontiere umožňuje výzkumníkům a vývojářům přístup k prototypům pro nové aplikace. Patří mezi ně filmové ztvárnění, což je aplikace umožňující realistické zobrazení objemu datových sad. siemens.cz/healthcare Trend 19

20 Novinky Nová softwarová řešení pro onkologii MRI, CT, PET/CT nebo třeba CT obrazy nasnímané pomocí kuželového svazku. Onkologičtí specialisté mají k dispozici řadu modalit, které jim pomáhají při stanovování diagnózy a následném plánování radiační terapie. Aby však měli dokonalou představu o povaze a umístění nádoru, musí být schopni všechna data správně vyhodnotit. Společnost Siemens proto přináší nový softwarový modul syngo.via RT Image Suite, který byl vyvinut speciálně pro to, aby pomohl flexibilně prohlížet snímky pocházející z různých modalit a efektivně kreslit kontury tumorové tkáně a okolních orgánů, které je třeba chránit. Obrazová data tak mohou být efektivněji využívána pro určování co nejvhodnější strategie léčby ozařováním pro konkrétního pacienta. Současná onkologická programová vybavení, jež slouží pro virtuální simulaci nebo plánování léčby, jsou schopna vypořádat se s narůstajícím počtem a rozmanitostí obrazů pouze částečně. Často je možné zobrazit jen dvě obrazové série najednou, což není dostačující. Zejména to platí v případě, kdy se lékař snaží získat komplexní pohled na klinickou situaci pomocí několika různých kontrastů MRI, CT a PET obrazů a 3D a 4D zobrazení. Nový modul syngo.via RT Image Suite je však schopen pracovat s mnohem větším počtem obrazů z různých v současnosti používaných modalit. Na čtyřech obrazových panelech nabízí najednou zobrazení až osmi fúzovaných obrazových sérií. CT obrazy typu Dual Energy, stopovací látky pro PET a různé kontrasty MRI obrazů, které jsou obzvláště užitečné například při diagnostice rakoviny prostaty, mohou být zobrazeny současně stejně jako všechna Nový iterační algoritmus pro SOMATOM Definition AS umí omezit rušivé obrazové artefakty. obrazová data v případě pohybujících se tumorů například v játrech nebo plicích. syngo.via RT Image Suite tudíž radiačním onkologům nabízí podrobný základ pro rozhodování o přístupu k léčbě, vyhodnocování průběhu léčby a jejích případných úprav. Přesné vykreslení hranic nádoru Vyhodnocování klinické situace je jen prvním krokem na cestě k přesnější léčbě. Stejně důležitou roli hraje i následné přesné vykreslení kontur tumoru. Také zde syngo.via RT Image Suite pomáhá usnadněním a zrychlením vyhledávání obrysů tumorové tkáně a sousedních orgánů, například pomocí automatického paralelního vykreslování kontur označených oblastí v několika obrazových sériích. Kontury tumorů tak lze nalézt rychle, a to dokonce i v pohybujících se 4D datových souborech z CT plic. A pokud je v průběhu léčby potřeba uskutečnit nějaké její úpravy, aplikace pomáhá i rychlému překreslení obrysů tumorových hranic. Klinické obrazy, v nichž byly kontury znázorněny pomocí aplikace syngo.via RT Image Suite, mohou být kvůli dozimetrickému plánování snadno přenášeny do systémů pro plánování ozařování, jako je systém Eclipse od firmy Varian Medical Systems, která je strategickým partnerem společnosti Siemens v oblasti léčby ozařováním. 20 Trend siemens.cz/healthcare