Dostupnost kvalitní léčby, informovanost pacienta. Jana Prausová Komplexní onkologické centrum FN v Motole Seminář Standardy léčby rakoviny prsu

Transkript

1 Dostupnost kvalitní léčby, informovanost pacienta Jana Prausová Komplexní onkologické centrum FN v Motole Seminář Standardy léčby rakoviny prsu

2 Epidemiologie

3 Epidemiologie

4 Epidemiologie

5 Epidemiologie

6 Epidemiologie

7 Prevence Mamární screening Kvalitní přístrojové a personální vybavení Pracoviště s dostatečným počtem vyšetření za rok zkušenost = kvalita Vyšetření hrazeno od 45 let věku ženy každé 2 roky

8 Diagnostika Fyzikální vyšetření Mamografie a sonografie prsů Biochemické a hematologické vyšetření z krve Biopsie z prsu Zobrazovací metody

9 Diagnostika Histologické vyšetření bioptované tkáně Imunohistochemické vyšetření bioptované tkáně Stanovení prognostických a prediktivních faktorů nezbytných pro správnou indikaci léčebného plánu

10 Terapie Chirurgická Chemoterapie Hormonoterapie Cílená léčba Radioterapie Podpůrná léčba

11 Terapie chirurgická Operace musí být provedena specializovaným týmem pro mamární chirurgii Musí být zajištěna technika sentinelové uzliny s detekcí pomocí gamakamery Odejmutá tkáň opět předána k histologickému vyšetření

12 Terapie Farmakoterapie pomocí léčby cytostatické, hormonální indikace dle prognostických a prediktivních faktorů Aplikována spolu s léčbou podpůrnou, nezbytnou k potlačení nežádoucích účinků Radioterapie na lineárním urychlovači s provedením plánování 3D technikou Biologická léčba indikována na základě prediktivních vyšetření (trastuzumab Herceptin, lapatinib Tyverb, bevacizumab - Avastin)

13 Terapie Terapeutický plán je stanoven na základě zhodnocení stadia onemocnění a prediktivních a prognostických faktorů V ČR jsou stanoveny standardy onkologické léčby, které vychází z výsledku velkých multicentrických mezinárodních studií Standardy určují pro daný čas nejoptimálnější léčebný postup Léčba musí nezbytně probíhat na adekvátně vybavených pracovištích lékařskou technikou i zkušeným personálem

14 KOC Z tohoto důvodu vznikla Komplexní onkologická centra Splňují požadavky na vybavení technikou i personálem, jsou akreditována Do KOC by měla být centrována náročná a specializovaná péče Rozmístění center přibližně kopíruje kraje Necentrová onkologická pracoviště musí být na KOC napojena a konzultovat s nimi terapeutický plán (společné indikace, semináře, stáže)

15 Mapa KOC

16 KOC Necentrová pracoviště v indikovaných případech odesílají nemocné k specializované péči do centra (radioterapie, biologická léčba) Tím by měla být i vysoce náročná a nákladná péče dostupná pro všechny nemocné

17 Centralizace nákladné a specializované péče - pozitiva Léčbu provádí vysoce erudovaný tým v technicky adekvátně vybavených pracovištích KOC mají zázemí v komplementu velkých nemocnic, včetně akutní péče V nemocnicích fungují mamární i další interdisciplinární týmy Pacienti s nákladnou terapii jsou evidováni v registrech

18 Centralizace nákladné a specializované péče - pozitiva Registry jsou zpracovány pro jednotlivá KOC Data z registrů nákladné péče KOC jsou dále zpracována za celou ČR Jsou k dispozici počty nemocných léčených nákladnou péčí za celou ČR Jsou k dispozici léčebné výsledky nákladnou péčí za celou ČR

19 Centralizace nákladné a specializované péče - pozitiva Díky práci lékařů, NOR, ÚZIS a IBA jsou k dispozici přesné údaje o incidenci, mortalitě i prevalenci nemocných Spolu s daty léčených nákladnou léčbou je snadné spočítat skutečné náklady na léčbu Díky dlouholetému zpracování dat je možné i predikovat počty budoucích léčených nemocných a znát náklady na léčbu v následujících letech

20 Centralizace nákladné a specializované péče - pozitiva Léčebné výsledky se stále zlepšují Pacienti s časnými stadii onemocnění jsou vyléčeni Pacienti s pokročilou chorobou přežívají řádově v letech ALE stále se zvyšuje počet léčených nemocných - prevalence

21 Pravděpodobnost přeži; bez nemoci (DFS) Časný HER2-pozitivní karcinom prsu: přežití bez nemoci (DFS) při léčbě Herceptinem,0 0,8 0,6 0,4 0,2 Přežití bez nemoci (DFS) Český registr (n=1473) 3 roky 93,4 % Studie HERA* 4 roky 78,6 % Doba od zahájení léčby (měsíce) *Studie HERA, střední doba sledování 4 roky, St. Gallen 2009

22 Pokročilý HER2-pozitivní karcinom prsu: celkové přežití při léčbě Herceptinem 1,0 Pravděpodobnost přeži; (OS) 0,8 0,6 0,4 0,2 Celkové přežio (OS) Český registr* (n=981) HercepYn + docetaxel** medián (měsíce) 37,9 30, *včetně monoterapie a jiných kombinací **Marty M, et al. J Clin Oncol 2005 Doba od zahájení léčby (měsíce)

23 Predikce počtu žen s karcinomem prsu pro rok 2011 IV. klinické stadium Predikce incidence 2011 Predikce prevalence 2011 Karcinom prsu Stadium IV

24 Centralizace nákladné a specializované péče - negativa KOC musí dodržovat určitou spádovost vzhledem ke kapacitě provozní, personální i ekonomické Nákladná léčba byla plátci péče původně ošetřena dodatky ke smlouvě a hrazena Nové molekuly a nové indikace však již takto ošetřeny nejsou Řada léků přešla z preskripce na recept do paušálu na lůžko a den, který zůstává stále 80,- Kč za 1 den hospitalizace pro onkologicky nemocné Do tohoto limitu se musí vejít cytostayka, hormonália i léčba podpůrná, tedy veškerá farmakoterapie

25 Centralizace nákladné a specializované péče - negativa Mohou dostat všechny indikované pacientky adekvátní léčbu? TeoreYcky ano PrakYcky? Kapacita KOC není neomezená Jsou všechny ženy dostatečně informované o správném léčebném postupu jejich onemocnění? Jsou všechny ženy schopné a ochotné dojíždět do center k nákladné léčbě?

26 Srovnání reálného stavu léčených pacientů s populačními predikcemi pro rok 2009 a 2010 Klinický registr HercepVn Pokročilý ca Počet pacientek léčených 09 Predikce léčených 09 Počet pacientek léčených 10 Predikce léčených 10 40% ,6% 349 HercepVn Adjuvance 72,7% % 657 LapaVnib AvasVn

27 Predikce počtu pacientů léčených v roce 2011 protinádorovou terapií (C50, C18,19,20, NSCLC) C50 Pokročilá stadia celkem C C20 Pokročilá stadia celkem NSCLC Pokročilá stadia celkem Karlovarský kraj Pardubický kraj Liberecký kraj Kraj Vysočina Královéhradecký kraj Zlinský kraj Jihočeský kraj Olomoucký kraj Plzeňský kraj Ústecký kraj Jihomoravský kraj Středočeský kraj Moravskoslezský kraj Hl.m.Praha

28 Závěr Existence centralizované speciální i nákladné péče určitě ano Úspora v technickém vybavení radioterapie Koncentrace odborníků Koncentrace vzácných diagnóz zkušenosy ALE Nutnost vyřešit rozvoj kapacity center (personální, prostorový, ekonomický)