Screening kolorektálního karcinomu proč ANO

Transkript

1 Screening kolorektálního karcinomu proč ANO Doc. Zdeněk Beneš, CSc. Thomayerova nemocnice

2 Proč screeningový program KRK 2014 predikce nových případů Přes pacientů zemře Většina pacientů chodí již v pokročilém stádiu nemoci

3 Screening KRK v ČR od Nyní se provádí na základě vydání Věstníku MZ k V ČR je toho času 120 center pro screeningovou kolonoskopii. Rozhodnuto o tzv. dvoustupňovém principu, tj. detekce okultního krvácení a kolonoskopické vyšetření. (V ostatních zemích i sigmoideoskopie a CT kolografie.)

4 Testy na okultní krvácení Quajakový test senzitivita 50-60% při jednorázovém použití, při opakovaném použití senzitivita přes 90% Nevýhoda: nutná dieta, nepřesnost při dehydrataci, snížení mortality 15-30%

5 Imunochemický test (itoks) Reaguje na humální hemoglobin není nutná dieta Odběr stolice je lehčí a je snadnější hodnocení Jednoduší pro pacienty zvýšená jejich compliance Kvantitativní či kvalitativní cut-off limit ng/ml

6 Screeningová kolonoskopie Nejlepší metoda pro detekci polypů Vysoké náklady Riziko parciálního vyšetření Riziko závažných komplikací 2-3 na 1000 Asi 12% polypů do 10 mm nenalezeno Neúplné odstranění polypů Požadavek na množství endoskopistů a center

7 Screeningový program KRK Asymptomatičtí jedinci Nově adresné zvaní občanů, bude prováděno celkem asi vyšetření Věk let test na TOKS 1x ročně a při pozitivitě provedení kolonoskopie Od 55 let TOKS 1x za 2 roky či primární screeningová kolonoskopie 1x za 10 let

8 Základní výsledky preventivních kolonoskopií Rok Počet vyšetření Adenomové polypy Podíl Karcinomy Podíl ,6 % 335 6,3 % ,8 % 337 5,9 % ,7 % 446 6,0 % ,5 % 623 4,8 % ,2 % 872 3,8 % ,6 % 775 3,1 % ,9 % 805 3,1 % 2013* ,3 % 84 2,5 % Celkem ,8 % ,0 % * Předběžné výsledky duben 2013 Zdroj: O. Májek a kol. Stav screeningových programů zhoubných nádorů v České republice a metodika adresného zvaní občanů. Masarykova univerzita, ISBN

9 Základní výsledky preventivních kolonoskopií TOKS+ kolonoskopie Screeningová kolonoskopie Rok Počet vyšetření Adenomové polypy Podíl Karcinomy Podíl ,6 % 335 6,3 % ,8 % 337 5,9 % ,7 % 446 6,0 % ,3 % 599 5,1 % ,0 % 829 4,5 % ,4 % 733 3,6 % ,9 % 770 3,6 % 2013* ,4 % 82 3,0 % Celkem ,1 % ,5 % ,3 % 24 1,8 % ,5 % 43 1,0 % ,4 % 42 0,9 % ,4 % 35 0,8 % 2013* ,2 % 2 0,3 % Celkem ,1 % 146 0,9 % CELKEM ,8 % ,0 % * Předběžné výsledky duben 2013 Zdroj: O. Májek a kol. Stav screeningových programů zhoubných nádorů v České republice a metodika adresného zvaní občanů. Masarykova univerzita, ISBN

10 Celkem Nežádoucí příhody při kolonoskopii Perforace: 92 (0,09 % kolonoskopií) Diagnostické, n = Perforace: 31 (0,03 % kolonoskopií) Polypektomie, n = Perforace: 61 (0,13 % polypektomií) Krvácení: 361 (0,76 % polypektomií) Zdroj: O. Májek a kol. Stav screeningových programů zhoubných nádorů v České republice a metodika adresného zvaní občanů. Masarykova univerzita, ISBN

11 Další metody k detekci KRK Vyšetření stolice na DNA Vysoká senzitivita i specificita - probíhají studie Vysoká cena Vyšetření biomarkerů v krvi V současné době zkoušeno v ČR

12 Nové postupy v detekci KRK Detekce biomarkerů v krvi záchyt volně cirkulující metylované DNA v krvi, kdy její zvýšená hladina je do jisté míry signifikantní s velikostí a typu nádoru Nyní se zkouší význam detekce aberantně metylovaného genu SEPT9

13 Detekce biomarkerů SEPT9 v krvi Princip: Detekce abnormálně metylovaného genu SEPT9 jehož výskyt v krevní plazmě koreluje s výskytem KRK. Gen SEPT9 je lokalizovaný na dlouhém raménku 17. chromozomu a kóduje protein SEPT9. Detekce SEPT9 v krvi má vysoké potenciální využití v záchytu KRK. Zejména kvůli přítomnosti SEPT9 v krvi ve všech fázích KRK nezávisle k jeho lokalizaci ve střevě!

14 K detekci aberantně metylované DNA genu SEPT9 je použita souprava Epi procolon (Epigenomics AG, Germany) II. generace Výrobce uvádí: Laboratorní 80% senzitivitu a 91% specificitu Klinickou 72 87% senzitivitu a 99% specificitu

15

16

17 SEPT9 využití 1 Test SEPT9 soupravy Epi procolon může být vhodný jako doplněk ve screeningovém programu u nonkompliantních pacientů. Možno jej využít u nemocných s pozitivní symptomatologií KRK, kteří odmítají kolonoskopii. Vhodný u monitorace rizika vzniku KRK u rizikových skupin pacientů (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba)

18 SEPT9 využití 2 Vhodný u geneticky-rizikových pacientů (Lynchův syndrom, FAP, apod.) zde screeningové programy selhávají!! SEPT9 je vhodný ve všech stádiích tumoru a to bez rozdílu na jeho umístění v tlustém střevě Je pro pacienta jednoduchý a provádí se pouze při standardním krevním odběru V současné době probíhají studie

19 Nejlepší screeningové testování obyvatelstva je takové, které se provádí

20 Děkuji za pozornost