Představení českého programu screeningu kolorektálního karcinomu

Transkript

1 Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy Interní klinika Představení českého programu screeningu kolorektálního karcinomu M. Zavoral PREVON 2017 Kongresové centrum Praha,

2 Počet na obyvatel Podílí se screening KRK na příznivých epidemiologických datech? 120 Národní program screeningu KRK 100 ASR(E) na obyvatel incidence 80-16,0 % mortalita Zdroj: Národní onkologický registr rok 37,7 % 2

3 Efektivita screeningu KRK v České republice přímé důkazy nejsou k dispozici individuální data, chybí propojení registrů Registr screeningových kolonoskopií Databáze zdravotních pojišťoven Národní onkologický registr důkazy nepřímé populační epidemiologická data 3

4 National Cancer Institute mikrosimulační modely CISNET (Cancer intervention and Suirveillance modeling network) MISCAN (počítačový model) simuluje progresi kolorektálního onemocnění u velké populace jedinců epidemiologické data rizikové faktory, screening KRK, efekt terapie Zauber AG et al. Dig Dis Sci

5 mortalita incidence Příčiny redukce incidence a mortality incidence o 22% mortality o 26% SEER = Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program USA rizikové faktory screening terapie incidence 50 % 50 % mortalita 35 % 53 % 12 % Zauber AG et al. Dig Dis Sci

6 Efektivní screening KRK výběr vhodné screeningové metody neinvazivní (gtoks, FIT) invazivní (kolonoskopie, sigmoideoskopie) nastavení screeningového programu organizovaný: národní instituce, evaluace populační: pokrytí cílové populace 45 65% EU guidelines for CRC screening and diagnosis,

7 Národní program screeningu KRK v České republice od roku 2014 dominance itoks (FIT) testů vyšší senzitivita vyšší compliance vyšší účast cílové populace věk let: itoks jednoročně (TOKS-pozitivní kolonoskopie) věk 55 let: itoks á 2 roky (TOKS-pozitivní kolonoskopie) screeningová kolonoskopie á 10 let 7

8 Heterogenita imunochemických testů variabilita cut-off: ng/ml cut-off pozitivita kolonoskopií čekací doba vysoká falešná pozitivita neoficiální šedý screening pozitivní FIT FIT-pozitivní kolonoskopie řešení standardizace cut-off: ng Hb/ml pufru přechod na nové jednotky: μg Hb/g stolice Navarro M, et al. WJG

9 TOKS pozitivita v čase TOKS pozitivita Muži a ženy > 50 let dominance FIT testů Průměr v ČR 7,3 % Rozdíly v regionech 6,2-8,7 % rok Holandsko TOKS pozitivita 12,2% (cut off 15 μg Hb/g stolice) Zdroj: Registr zdravotních pojišťoven 9

10 Registr screeningových kolonoskopií od r on-line databáze 188 center pro screeningovou kolonoskopii minimálně 100 preventivních kolonoskopií ročně (od r. 2017) Zdroj: Registr screeningových kolonoskopií 10

11 Preventivní kolonoskopie počet/detekce kolorektální neoplázie Rok Kolonoskopie Adenomy Podíl Karcinomy Podíl ,6% 335 6,3% ,8% 337 5,9% ,8% 445 6,0% ,6% 622 4,8% ,2% 871 3,8% ,6% 776 3,1% ,9% 812 3,2% ,6% 867 3,2% ,8% ,7% ,7% 969 2,6% ,1% 904 2,4% 2017* ,5% 42 1,6% Populační screeningový program Total ,3% ,2% * výsledky do března 2017 Zdroj: Registr screeningových kolonoskopií 11

12 Preventivní kolonoskopie indikátory kvality jsou splňovány doporučené limity jsou realizovatelné v běžné klinické praxi ČR EU doporučení adekvátní kvalita střevní očisty 93,3% 90% podíl totálních kolonoskopií 96,2% 90 % ADR 35,3% 25 % Registr screeningových kolonoskopií EU guidelines for CRC screening and diagnosis,

13 Populační" screeningový program v ČR Varianta populačního programu (od r. 2014) 1. praktičtí lékaři a gynekologové TOKS TOKS+ kolonoskopie (50-54 let) screeningová kolonoskopie ( 55 let) 2. adresné zvaní cestou zdravotních pojišťoven databáze zdravotních pojišťoven ( birthday invitation ) jedinci nevyšetření screeningovou metodou kolonoskopie 5 let/ TOKS 3 roky VSTUPNÍ KRITÉRIA ZASLÁNÍ DOPISU KONTROLA VÝSLEDKU OPĚTOVNÉ POZVÁNÍ generován dopis zaznamenání datumu po 1 roku od pozvání neabsolvován screening 13

14 Celkové pokrytí cílové populace (muži a ženy od 50 let) Pokrytí cílové populace 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 5.4% 30.8% 32.2% 29.9% 22.6% 24.8% 25.5% 26.5% 17.9% 18.5% 15.9% 10.5% 11.5% 12.4% 13.4% 14.3% Rok 2010: nový design (FIT, screeningová kolonoskopie, zapojení gynekologů) 2014: zavedení populačního screeningového programu, dominance FIT 2016: 6 měsíční pauza v adresném zvaní Zdroj: Institut biostatistiky a analýz Brno 14

15 Populační screeningový program Definice každý jedinec z cílové populace je identifikován a individuálně pozván ke screeningu KRK strategie screeningu zakotvená v zákoně (směrnice, věstník) financování z veřejných zdrojů organizace pomocí týmu odborníků na národní nebo regionální úrovni varianta: pozvání pouze jedinců, kteří se neúčastní screeningu (ČR) EU Council Recommendation on Cancer Screening

16 Populační screeningové programy v EU 19 zemí call-recall systém aktivní zvaní pokrytí cílové populace Holandsko 68,2% Slovinsko 60,4%. (průměr 40-45%) ČR 29,9% Chorvatsko 19% EU Council Recommendation on Cancer Screening

17 Výzvy do budoucnosti standardizace FIT testů jednotné cut off přechod na nové jednotky: μg Hb/g stolice pokračování projektu adresného zvaní propojení registrů (screeningový a onkologický) kontrola kvality screeningových metod 17

18 Závěr ČR patří mezi země s nejvyšším výskytem KRK v mezinárodním měřítku screening KRK v ČR je spojen s redukcí incidence a mortality tohoto onemocnění zavedení populačního screeningového programu vedlo ke zvýšení celkové účasti cílové populaci na screeningu KRK indikátory kvality kolonoskopie jsou v ČR splňována v souladu s Evropským doporučením 18