ČASNÁ PERORÁLNÍ VÝŽIVA NA JIP PO OPERACÍCH GIT

Transkript

1 ČASNÁ PERORÁLNÍ VÝŽIVA NA JIP PO OPERACÍCH GIT Ehrenberger J.,Holeczy P.,Örhalmi J. Mezioborová jednotka intenzivní péče Vítkovická nemocnice a.s. Ostrava

2 Protein-kalorická malnutrice vážný problém nemocných na JIP zpomaluje hojení ran zvyšuje výskyt pooperačních septických komplikací oslabuje srdeční funkci ztěžuje odpojení od ventilátoru

3 Nutriční podpora-důležitá součást komplexní léčby na JIP upravuje funkce orgánů a tkáňových zásob brání vzniku protein-kalorické malnutrice prevence deficitu specifických složek výživy/stopové prvky, vitaminy, apod./ zajišťuje energii ve formě ATP pro udržení membránových struktur bílkovin zajišťuje přísun glukosy do mozku

4 Výhody časného perorálního příjmu přirozená cesta příjmu, trávení i resorpce živin stimuluje střevní motilitu a sekreci gastrointestinálních hormonů udržuje fyziologickou střevní mikrofloru udržuje bariérovou funkci střeva zamezuje vzniku atrofie klků a enterocytární výstelky

5 Výhody časného perorálního příjmu snižuje pooperační mortalitu a morbiditu zkracuje dobu operačního stresu podporuje anabolismus je prevencí vzniku stresového vředu při přívodu výživy do žaludku je podstatně levnější než parenterální, ale i enterální výživa

6 Kontraindikace časné perorální výživy šokový stav s oběhovou nestabilitou v pooperačním období pooperační nauzea a zvracení nezvládnutelné podáváním antiemetik porucha vědomí časný rozvoj pooperačních komplikací/ ileus mechanický nebo paralytický, dehiscence anastomosy, krvácení apod./

7 Komplikace časného perorálního příjmu průjem nauzea a zvracení bolesti břicha pocity nadýmání gastroezofageální reflux paralytický ileus

8 Typy operací s časným perorálním příjmem v roce 2009 A: operace na horním GIT B: operace na dolním GIT

9 Typy operací na horním GIT bandáž žaludku sleeve resekce žaludku gastrický bypass

10 Typy operací na dolním GIT benigní nálezy maligní nálezy

11 Operace na horním GIT bandáž žaludku sleeve resekce gastrický bypass celkem muži ženy celkem

12 Rozpis dietního postupu po operacích na horním GIT BS1-6 již 6 hodin po operaci snídaně svačina oběd svačina večeře II. večeře BS1 čaj čaj čaj čaj čaj čaj BS2 bílá káva 200 ml čaj bujon 200 ml ovocná přesnídávka dia 150g nízkotučné mléko 200ml nízkotučné mléko 100ml BS3 bílá káva 200 ml čaj bujon 200ml brambor. kaše ovocná přesnídávka dia 150g bílý jogurt 150g+čaj nízkotučné mléko 100ml 100g

13 Rozpis dietního postupu po operacích na horním GIT BS1-6 snídaně svačina oběd svačina večeře II. večeře BS4 bílá káva 200 ml čaj polévka 200ml, bramborová kaše ovocná přesnídávka dia 150g bílý jogurt 150g+čaj nízkotuč. mléko 150 ml 100 g BS5 bílá káva 200 ml ovocný džus dia 200ml polévka 200ml, bramb.kaše+ kuř.maso ovocná přesnídávka dia 150g bílý jogurt 150g+čaj nízkotuč. mléko 150 ml 100 g BS6 bílá káva 200 ml ovocný džus dia 200ml polévka 200ml, bramb.kaše+ kuř.maso ovocná přesnídávka dia 150g bílý jogurt 150g+čaj nízkotuč. mléko 150 ml 100 g

14 Komplikace po operacích horního GIT- celkem 3(6,6%) Komplikace pouze po gastrických bypassech 1x leak EEA / uskřinutí kličky v kýle stěny břišní / 1x leak GEA / reoperace pro selhání bandáže / 1x vnitřní kýla

15 Operace na dolním GIT celkem prům. věk délka hospitalizace benigní leze let 11 dnů maligní leze 94 66,7 roku 13,5 dne celkem ,2 roků 12,25 dne

16 Operace pro benigní leze počet % okluze ileostomie hemicolectomia dx ileocékální resekce resekce sigmoidea úprava stomie 9 9,2 colostomia 8 8,2 nízká přední resekce 6 6,1 oper. sec. Hartmann 4 4,1 hemicolectomia sin. 3 3,1 ostatní 20 20

17 Operace pro maligní leze počet % nízká přední resekce hemicolectomia dx resekce sigmoidea hemicolectomia sin. 9 9,6 oper. sec. Hartmann 6 6,4 resekce transversa 5 5,3 oper. sec. Miles 6 6,4 oper. sec. Hartmann 6 6,4 colostomia 2 2,1 intersfinkter. resekce 2 2,1

18 Rozpis diety fast track po operacích na dolním GIT V den operace: za 4-6 hodin po operaci čiré tekutiny ml/h. Při toleranci Nutridrink juice styl bez tuků 200 ml

19 Rozpis diety fast track po operacích na dolním GIT 1.poop. den: Nutridrink juice styl 400ml + Nutridrink standard 200 ml/ Diasip u diabetiků/ +neperlivé tekutiny 2. poop. den: zavedení diety 0/P + Nutridrinky 600 ml snídaně: nízkotučný jogurt oběd: masová polévka se zeleninou - mixované večeře: ovocná přesnídávka + piškoty

20 Rozpis diety fast track po operacích na dolním GIT 3.poop. den: dieta 1, pro diabetika 9/1+Nutridrinky 4.poop. den: dieta 4, diabetici 9/S, při stomiích, M.Croh a ulcerosní kolitidě dieta 5, diabetici 9/5

21 Komplikace po operacích na dolním GIT benigní maligní dehiscence anastomosy 3 3,06% 6 6,4% ranné 6 7,15% 17 18,1% letalita 2 2,01% 9 9,6%

22 Závěr Uvedená fakta ukazují, že časná perorální výživa zahajovaná 4-6 hodin po operacích na horním a dolním GIT vede ke snížení mortality i morbidity, zkracuje operační stres a podporuje anabolismus a rychlejší dimisi nemocných. I při časné, zahájení p.o. příjmu se nezvyšuje počet pooperačních komplikací.

23 Děkuji za pozornost