Ebola reakce České republiky. MUDr. Vladimír Valenta, Ph.D.

Transkript

1 Ebola reakce České republiky MUDr. Vladimír Valenta, Ph.D. 10.Kongres Medicína katastrof Brno

2 Etiologicky, epidemiologicky a klinicky heterogenní skupina infekčních nemocí se společnými jmenovateli: vysoká úmrtnost (10-90 %) vysoká míra transmisivity vysoká míra vnímavosti populace limitované možnosti: prevence diagnostiky léčby

3 1. turistika 2. migrace obyvatel z důvodů pracovních a sociálně-politických 3. mise: vojenské, humanitární, výzkumné 4. dovoz exotických zvířat (především nelegální) 5. bioterorizmus

4 Virové hemoragické horečky Žádné riziko: Žlutá zimnice, Dengue, Rift valley, Kyasanur, Omsk (arbovirózy), Hantavirózy Nízké riziko: Lassa, jihoamerické arenavirózy Nového světa Vysoké riziko: Široká škála rizika mezilidského přenosu Ebola, Marburg, Krymžsko-konžská hemoragická horečka

5 vysoce nakažlivá virová hemoragická horečka s endemickým výskytem vázaným na africké deštné pralesy u indexových případů inkubační doba 1-2 týdny (2 21 dní) necharakteristické první příznaky (horečka, zimnice, malátnost, bolesti svalů) velice těžký klinický průběh s krvácivými projevy, horečka 38,6 C, intenzivní bolesti hlavy, průjem, zvracení, bolesti břicha, krvácení do kůže nebo podlitiny, vnitřní krvácení vysoká smrtnost (53-88 %)

6 původce RNA virus z čeledi Filoviridae 5 druhů viru Ebola nazvaných dle místa izolace: Bundibugyo (Uganda), Sudan, Zaire, Reston (Filipíny, Čína), Taï Forest (Pobřeží Slonoviny) virus v laboratorních podmínkách vyžaduje práci v režimu BSL-4

7 rezervoárem viru jsou pravděpodobně netopýři (čeleď kaloňovitých - Pteropodidae, živících se ovocem) a jiná infikovaná zvířata nebyl popsán přenos původce od nakažené osoby v inkubační době nebyl prokázán přenos viru vzduchem vysoké riziko mezilidského přenosu krví, tělními tekutinami (včetně slin, potu, mateřského mléka, spermatu), tkáněmi a orgány nakažené osoby s rozvinutým onemocněním v endemických oblastech jsou rizikovými především: výkony ve zdravotnických zařízeních rituální úkony při pohřbívání manipulace se zvířaty uhynulými v deštných pralesích konzumace masa zvířat z buše

8

9 první případ: 1976 v Zaire (dnes DRK) ve vesnici Yumbuku nedaleko řeky Ebola do roku 2014 celkem 24 epidemií s 2394 nemocnými včetně 1582 úmrtí všechny epidemie u lidí pouze na území Afriky případy v Evropě do roku 2014: 1x laboratorní nákaza (Anglie), 1x zjištěno onemocnění u opic (Itálie)

10 Historicky první epidemie Eboly na území západní Afriky Postižené země: Guinea, Libérie, Sierra Leone, Nigérie, Senegal, Mali

11

12 STÁT PŘÍPADY (potvrzené, suspektní, pravděpodobné) ÚMRTÍ SMRTNOST (%) Španělsko Senegal Mali USA Nigérie Guinea S. Leone Libérie Celkem

13

14

15 Počty registrovaných případů v zemích s iniciálním případem (případy) a s lokalizovaným přenosem Eboly Nigérie: 20 případů, z toho 8 úmrtí epidemie ukončena Senegal: 1 případ sledování kontaktů ukončeno Mali: 8 případů, z toho 6 úmrtí sledováno ukončeno USA: 4 případy, z toho 1 úmrtí sledování kontaktů ukončeno Španělsko: 1 případ, uzdraven sledování kontaktů ukončeno Velká Británie: dne potvrdila 1 případ Eboly u zdravotní sestry pracující v S. Leone (řádný přílet do VB) dne nahlásila medicínskou evakuaci zpět do země u vojenského zdravotnického pracovníkaobčana VB, který se poranil o jehlu při ošetřování nemocného Ebolou v S. Leone.

16 Systém připravenosti na řešení VNN v ČR východiska = realizační opatření podle usnesení vlády ze dne č. 785, které řeší implementaci Mezinárodních zdravotnických předpisů z rok 2005 realizační opatření jsou upravena dle výsledků jednání mezirezortní pracovní skupiny realizační opatření jsou rozpracována do podmínek krajů koordinace rozpracování je v gesci ředitelů krajských hygienických stanic komunikační platforma pro mezioborovou spolupráci při implementaci realizačních opatření = krajské epidemiologické komise

17 Systém připravenosti na řešení VNN (1) Postupy upravené součinnostními dohodami k zajištění neprodleného předání informací o mimořádných situacích podléhajících režimu MZP 2005 národnímu kontaktnímu místu: 1. ze vstupního místa pro leteckou dopravu 2. při aktivaci vybraných pozemních přechodů 3. v souvislosti s lodní dopravou 4. v případě radiačních hrozeb s možnými mezinárodními dopady 5. v případě chemických hrozeb s možnými mezinárodními dopady Postup upravený součinnostní dohodou k zajištění transportu vzorků biologického materiálu k detekci původců vysoce nakažlivých nemocí, pro kterou nejsou v ČR kapacity, do zahraničí (silami a prostředky MO)

18 Systém připravenosti na řešení VNN (2) Postup upravený smlouvou o laboratorním vyšetřování vzorků biologického materiálu k detekci původců vysoce nakažlivých nemocí, pro kterou nejsou v ČR kapacity, v zahraničí (smluvním stranami jsou Státní zdravotní ústav a Institut Roberta Kocha v Berlíně)

19 Systém připravenosti na řešení VNN (3) Činnosti upravené Směrnicí pro jednotný postup při vzniku mimořádné události podléhající MZP 2005 v souvislosti s výskytem vysoce nakažlivé nemoci: 1. ve zdravotnickém zařízení 2. na palubě letadla přistávajícího na letišti Ruzyně Vzít v úvahu mj. i skutečnost, že: ne každý pacient s VNN bude schopný převozu na Bulovku ne každé letadlo bezpodmínečně přistane v Praze, statut mezinárodního letiště je v Karlových Varech, Pardubicích, Ostravě, Brně

20 Algoritmus základních činností při stanovení podezření na VNN (na základě spolupráce lékaře prvního kontaktu a epidemiologa) Aktivace systému k zahájení komplexu opatření s cílem zamezit dalšímu šíření nákazy: transport izolace adekvátní vyšetření adekvátní léčba protiepidemická opatření v ohnisku nákazy

21 Postup při odhadu rizika u pacienta s podezřením na Ebolu

22 POBÝVAL JSTE V POSLEDNÍCH 3 TÝDNECH V ZEMI, KDE PROBÍHÁ EPIDEMIE EBOLY? ANO NE MÁTE HOREČKU NEBO MĚL JSTE HOREČKU V POSLEDNÍCH 24 HODINÁCH A PŘÍZNAKY (BOLEST HLAVY, BOLEST SVALŮ, PRŮJEM, ZVRACENÍ, BOLEST BŘICHA NEBO ŽALUDKU), KTERÉ BY MOHLY UKAZOVAT NA ONEMOCNĚNÍ EBOLOU? ANO NE ZAČNI POSTUPOVAT DLE SMĚRNICE MOŽNÝ KONTAKT ASYMPTOMATICKÝ PŘÍPAD

23 ANO NE 1. Došlo v uplynulých 21 dnech k poranění kůže nebo porušení integrity kůže (například bodnutí jehlou) nebo slizniční expozice krví nebo tělesným tekutinám nemocného s POTVRZENOU NÁKAZOU virem Ebola? 2. Došlo v uplynulých 21 dnech k přímému kožnímu kontaktu nebo kontaktu s krví nebo tělesnými tekutinami nemocného s POTVRZENOU NÁKAZOU virem Ebola bez odpovídajících OO(P)P? 3. Pracoval/a jste v uplynulých 21 dnech v laboratoři při zpracování krve nebo tělesných tekutin od nemocného s POTVRZENOU NÁKAZOU virem Ebola bez odpovídajících OOPP nebo standardních preventivních opatření zajišťujících biologickou bezpečnost? 4. Účastnil/a jste se v uplynulých 21 dnech pohřebních rituálů zahrnující přímý kontakt s lidskými ostatky v oblastech, kde probíhá epidemie Eboly, bez odpovídajících OO(P)P? POKRAČUJ DLE SMĚRNICE VYSOKÉ RIZIKO ANO K JAKÉKOLI OTÁZCE NE

24 1. Byla Vám nařízena nějaká protiepidemická opatření v zemi s výskytem Eboly? 2. Pohyboval/a jste se v oblasti, kde je hlášen výskyt onemocnění Ebolou? 3. Byla Vám nařízena nějaká protiepidemická opatření v souvislosti s Vaším cestováním do ČR? 4. Byl/a jste v úzkém kontaktu s osobou, která onemocněla Ebolou (doma nebo ve zdravotnictví)? 5. Byl/a jste ošetřen/a v jakémkoliv zdravotnickém zařízení v zemi s výskytem Eboly? 6. Měl/a jste pohlavní styk s nemocným s potvrzenou Ebolou nebo osobou, která se uzdravila z onemocnění Ebolou? 7. Jedl/a jste maso z buše, či primátů anebo ovoce, které mohlo být kontaminované močí a trusem netopýrů? 8. Přišel/a jste do kontaktu s živými či mrtvými zvířaty? 9. Byl/a jste v kontaktu s opicemi? ANO K JAKÉKOLI OTÁZCE NÍZKÉ RIZIKO NE NEZNÁMÉ RIZIKO

25 Možné varianty posouzení rizika u Eboly a navazující opatření Riziko Nízké Vysoké Postup Karanténa v místě pobytu (přechodného pobytu, kolej, vlastní byt) měření tělesné teploty samotnou osobou 2x denně, hlášení výsledků měření teploty denně OOVZ, po dobu 21 dní od opuštění země s výskytem Eboly. Ve výjimečných případech karanténa na spádovém infekčním oddělení. Karanténa na infekčním oddělení v Nemocnici Na Bulovce 21 dní od opuštění země s výskytem Eboly. V případě neznámého rizika osoba poskytne informace, neomezuje se jeho pohyb, upozorní se, že má sledovat svůj zdravotní stav po dobu 21 dní od opuštění země s výskytem Eboly.

26 Pohotovost a aktivace systému WHO vyhlásila Ohrožení veřejného zdraví mezinárodního významu zvýšená pohotovost systému v 5 podezřelých případech systém aktivován, byla ověřena akceschopnost systému podle přijatých Směrnic (2x v hl. m. Praze, po jednom případu v Pardubickém, Karlovarském a Olomouckém kraji)

27 denní monitoring vývoje epidemiologické situace ve světě denní monitoring vývoje epidemiologické situace v ČR prověření letecké dostupnosti postižených destinací (spolupráce s Řízením letového provozu, s. p.) prověření aktuálního pobytu ČS občanů v postižených destinacích (spolupráce s MZV, MPO, ambasádou v Akkře, Lékaři bez hranic) prověření počtů zahraničních studentů v ČR dle destinace původu (spolupráce s MŠMT, KHS)

28 informace pro vládu porady s odpovědnými pracovníky krajských hygienických stanic Metodické vedení poskytovatelů zdravotnických služeb doporučení hlavního hygienika ČR pro posádky letadel publikováno na webu Řízení leteckého provozu, s. p. Letecké informační služby účast na jednáních Výboru pro zdravotní bezpečnost EU informační letáky na mezinárodních letištích a na vysokých školách tiskové konference aktualizace informací na webu MZ

29 opakovaná jednání Komise pro řešení výskytu závažných infekčních onemocnění v ČR (ÚEK) prověření akceschopnosti rezortů - cvičení postup při aktivaci systému při podezření na VNN v ordinaci a na letišti, možnosti repatriace opatření u celní správy postup při distribuci informačních letáků propojení aktivace a chodu civilního systému s činností CBO Těchonín identifikace osob v letecké dopravě - příletové karty zajištění informovanosti ambasád humanitární pomoc složení a logistika

30 Vysoká škola Fakulta Počet studentů Země původu Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta Plzeň 2 České vysoké učení Fakulta jaderná a fyzikálně technické v Praze inženýrská 1 Česká zemědělská Provozně ekonomická fakulta 1 univerzita v Praze Fakulta tropického zemědělství 1 Mendelova univerzita v Brně Agronomická fakulta 1 Vysoká škola manažerské informatiky, ekonomiky a 1 práva, a. s. Univerzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta 3 Česká zemědělská Provozně ekonomická fakulta 1 univerzita v Praze Fakulta tropického zemědělství 1 CELKEM 12 Guinea 7 Sierra Leone 5

31 Vysoká škola Fakulta Počet studentů Univerzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta lékařská fakulta 2 Lékařská fakulta Hradec Králové 3 Farmaceutická fakulta Hradec Králové 1 Fakulta sociálních věd 1 Pedagogická fakulta 1 Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Biologická fakulta 2 Masarykova univerzita Lékařská fakulta 11 Lékařská fakulta 1 Univerzita Palackého v Olomouci Pedagogická fakulta 3 Veterinární a farmaceutická univerzita Brno Farmaceutická fakulta 2 Ostravská univerzita v Ostravě Filozofická fakulta 1 Univerzita Hradec Králové Fakulta informatiky a managementu 1 České vysoké učení technické v Praze Fakulta strojní 1 Fakulta elektrotechnická 2 Vysoká škola chemicko-technologická v Praze Fakulta chemicko-inženýrská 2 Univerzita T. Bati ve Zlíně Fakulta managementu a ekonomiky ve Zlíně 1 Provozně ekonomická fakulta 6 Česká zemědělská univerzita v Praze* Fakulta životního prostředí 3 Fakulta tropického zemědělství 5 Mendelova univerzita v Brně Provozně ekonomická fakulta 2 Anglo-americká vysoká škola, o. p. s. 4 CELKEM 67

32

33 výstupní skríning v Guineji, Libérii a Sieře Leone hodnocen jako málo účinný nedohledatelný počet osob migrujících mezi postiženými zeměmi a ČR existence signálů o hrozbě bioterorizmu

34

35 Lokalizace pracoviště OOVZ na Letišti Václava Havla Praha

36

37

38 počet karet počet karet Zavedení Zavedení sběrných sběrných kontejnerů kontejnerů Celkem vybráno karet od týden do 1.1. týden

39

40 Schválena usnesením vlády ze dne č. 806 První finanční pomoc 2 mil Kč Materiální pomoc (filtrační polomasky, jednorázový overal, ochranné návleky na obuv, dezinfekční gel na ruce) v celkové hodnotě téměř 4 mil Kč Nabídka byla realizována v rámci koordinačního mechanismu CECIS EU (Common Emergency Communication and Information System) a dopravena dne do holandského přístavu Der Helder, odtud přepravena do Afriky, příjemce - organizace Save the Children International, působící v Libérii Další finanční pomoc 15 mil Kč

41 Sent: Wednesday, October 22, :28 PM To: Sekretariát NH Subject: Ebola Dnesniho dne nam byla dorucena nami objednana zasilka biologickeho materialu z Liberie. Tento material pochazi od timto virem infikovaneho pacienta. Aby tento material nebyl pouzit na uzemi CR k infikovani bezbrannych lidi, zaslete nam castku EUR. Penize budou predany ve forme cryptomeny BITCOIN a to ve 3 splatkach na 3 ruzne adresy, dle casoveho hormonogramu nize. Na zacatek plneni naseho pozadavku mate do pondeli , SEC. Poruseni jakkehokoliv z techto bodu ma za nasledek okamzite uvolneni infikovaneho materialu mezi bezbranne lidi na kteremkoliv miste v CR. Pokud na toto nebudete reagovat, po kontaminaci a uvolneni mame pripravene socialni site, twitter, facebook, youtube a tiskove prohlaseni do medii abychom obcany CR a navstevniky teto zeme varovali pred lhostejnosti organu k nasi vyzve. Nebudeme smlouvat o casu, biologicky material uchovavame v bio kontejnerech za snizene teploty. Ucinnost viru, ale jak urcite vite casem klesa, proto zadny z terminu nebude v zadnem pripade posouvan. Na sdeleni, smlouvani a vyhrozovani nebude bran zretel. Na tuto adresu nam zaslete primarni pro komunikaci, Vase stanovisko a adresu kam po splneni nasich podminek bude garantovane veskery biologicky material kterym disponujeme, dorucen v zapecetenych bio kontejnerech aby nedoslo k jeho expozici na verejnost. Nadale Vas nase skupina nebude nikdy kontaktovat.

42

43 Ano, nebylo to vždy jednoduché

44