Inspirace nizozemskými FACT týmy v praxi PDZ

Transkript

1 Inspirace nizozemskými FACT týmy v praxi PDZ Seminář Psychiatrické kliniky LF UK a FN HK MUDr. Petr Hejzlar Péče o duševní zdraví

2

3 60% 56% ¾ klientely v léčbě pro F2, F3 (2013) 50% 40% 30% 20% 10% 18% 8% 11% 7% 0% F2 schizofrenie F3 afektivní poruchy F4 neurotické poruchy F6 poruchy osobnosti Ostatní

4 Global Assessment of Functioning (m-gaf/r): nově přijatí klienti N medián 57,5 49 min. hodnota max. hodnota 90 88

5 GAF: nově přijatí klienti % 5% 10% 15% 20% 25% 30%

6 Proces. Ambice pracovat s náročnějšími případy interní šetření GAF Inspirace konference k CM pořádaná v Brně (Podané ruce) XII2013, konzultace s kolegy z Fokusu MB, Fokusu Vysočina a Prahu Brno Jaro technické řešení, příprava týmu na zavedení Fact Board; šetření zájmu ambulantních psychiatrů Léto, podzim 2014 pilotní provoz, vyhodnocení a doporučení k dalšímu používání FACT Board 2015 zpracování manuálu pro spolupracující ambulantní psychiatry

7 Flexibilní asertivní komunitní léčba (Manual Flexible ACT, van Veldhuizen, Bähler, 2013) Multidisciplinární týmy vyčleněné pro práci s vážně duševně nemocnými (SMI*), definovaný regionální spád cca 50 tis. obyvatel (pozn.- vedle toho řada dalších programů v našich reáliích všechno zajišťuje jeden tým) V péči zpravidla kolem 200 klientů Tým 10 až 12 lidí (většina plný úvazek): 1 psychiatr, 1 kl. psycholog, 1 peer pracovník, 4-8 psychiatrických sester, 1-2 soc. pracovníci, 1 specialista na podporované zaměstnávání (IPS); min. 2 členové týmu musí mít výcvik v terapii duálních poruch (IDDT) *Ruggeri et al., 2000, F2, F3, > 2 roky, GAF 50

8 Flexibilní asertivní komunitní léčba (Manual Flexible ACT, van Veldhuizen, Bähler, 2013) 2 způsoby fungování, které se flexibilně mění podle stavu konkrétního klienta: 80% klientů v režimu individuálního case managementu (ICM) 10-20% klientů v krizovém stavu (+noví ve službě) sdíleni celým týmem (shared caseload), každodenní porady týmu (FACT board), zapojení pracovníků připomíná hospitalizaci bez nemocnice (ACT)

9 Srovnání intensivního case managementu (ICM) a asertivní komunitní léčby (ACT) ACT Týmový přístup, všichni klienti jsou sdíleni týmem Větší důraz na asertivní vyhledávání a kontaktování klientů Služba se prakticky neukončuje Důraz na medicínskou orientaci (klíčová role psychiatra a psychiatrické sestry) Tým by měl pokrýt potřeby klienta - nemusí zprostředkovávat další služby ICM Část klientů je v individuální péči jednoho case managera Menší důraz na asertivní vyhledávání a kontaktování klientů Službu je možno ukončit (klient je stabilizovaný, odmítá spolupráci, je dlouhodobě hospitalizován) Důraz na práci se silnými stránkami klienta Důraz je na zprostředkování dalších služeb Stuchlík, 2001

10 FACT board / Tabule Excel. tabulka s přehledem klientů vyžadujících intenzivní péči Pomůcka pro koordinaci aktivit a sdílení informací Každodenní ranní porada celého týmu min. Kategorie: Prevence krize (objevení příznaků relapsu psychózy i závislosti) Intenzivní krátkodobá péče (např. návrat domů po hospitalizaci) Intenzivní dlouhodobá péče (prolongované dekompenzace, nízký skór GAF) Klienti vyhýbající se kontaktu (s rizikem zanedbávání a sociálních konfliktů, asertivní poloha služby) Hospitalizovaní klienti (kontinuita péče, příprava na dimisi) Noví klienti (na Tabuli min. 3 týdny, požadavek setkání s 3-4 různými členy týmu) Klienti se soudně nařízenou léčbou

11 Tabule XY X Y AZ

12 Tabule v naší praxi Integrována do dokumentační klientské databáze Highlander Týmy začínají používat od května, v říjnu společné setkání a zhodnocení pilotního provozu (se zapojením kolegů z Fokusu MB) Účel: Zlepšit koordinaci a sdílení informací, zlepšit flexibilitu péče, naučit se sdílet klienta v krizovém stavu více členy týmu Udržet ve službách (v přirozeném prostředí) i klienty se skórem GAF<50 Vyzkoušet intenzivnější spolupráci s psychiatrickými ambulancemi Ambice: dosáhnout zapojení psychiatrů do práce s Tabulí unikátní přístupový kód, pro který budou v databázi sdíleni pouze ti klienti, které má psychiatr v péči a kteří s tímto postupem souhlasí

13 Poznatky z pilotního provozu Zkušenosti z cca 4 měsíců provozu Na Tabuli 3 10 klientů na jedno středisko Funguje to, když se tým nad Tabulí schází aspoň 3x týdně Nefunguje sdílení informací bez akce (sdílení informací má sloužit sdílení klientů týmem) Časté zjištění: mohli jsme stím začít dřív byl to náš strach, ne klientův

14 Poznatky z pilotního provozu: kontakt s více pracovníky Klienti zvládají kontakt s více lidmi ztýmu dobře; ukazuje se, že je to pro ně docela přirozené, a řeší to méně než tým Při vstupu do služby je klient automaticky na tabuli; mimo klíčového pracovníka seznámit aspoň se 2 dalšími pracovníky (improvizace, často více pracovníků na prvních schůzkách) Neprožívat to tolik: takhle pracujeme, tak se pojďte seznámit nikoliv mohl by přijít kolega? = neptáme se, konáme

15 Poznatky z pilotního provozu: týmový aspekt Přeceňujeme význam vlastní osoby pro klienta; můj klient vkrizi = nedělám nutně víc, hlavně si říkám o pomoc Důležitý je důraz na týmovost respekt ke krizové potřebě případu svého kolegy Pro klíčového pracovníka je užitečné vidět, jak s klientem pracují kolegové Když je klient sdílen více lidmi, lépe se pracovníkům drží odstup

16 Poznatky z pilotního provozu: případový aspekt Umístění na TABULI je výhodné i pro lidi, kde krize není jasně pojmenovatelná, jen potřebují více péče Dlouhé umístění klienta na TABULI může odvádět pozornost od potřeby kreativnějšího řešení; vysoká hladina péče může stimulovat závislostní mechanismy Pro motivaci klienta může být významný názor lékaře, který je o TABULI dobře informovaný Kritéria pro sundání z TABULE jsou méně propracovaná než ta vstupní

17 Poznatky z pilotního provozu: organizační aspekt Při intenzivnější práci je potřeba se naučit jinak zapisovat dokumentaci, stručně, heslovitě Je dobré si nechávat vdiáři volná okénka pro případ nástupu větší krize klienta; taky se nebát rušit neakutní schůzky sostatními klienty naučit se to, normálně k tomu máme zábrany Při vyšší frekvenci schůzek je snadné zkrátit jejich trvání (vlastně to úhrnem nezabere víc času) Po sundání klienta z Tabule udělat stručný souhrn do Highlandera; Tabule neslouží jako archiv záznamů