AKUTNÍ PANKREATITÍDA 2013 CO PŘINESLY NOVÉ KLASIFIKACE. Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava

Transkript

1 AKUTNÍ PANKREATITÍDA 2013 CO PŘINESLY NOVÉ KLASIFIKACE Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava Kongres ČSIM, Praha,

2 VÝZNAM incidence: 5,4 79,8 / obyvatel mortalita AP: 5% 15% mortalita TAP: 27 45% guidelines & recommendations evidence-based medicine

3 VÝZNAM incidence: 5,4 79,8 / obyvatel mortalita AP: 5% 15% mortalita TAP: 27 45% guidelines & recommendations evidence-based medicine

4 ETIOPATOGENEZE akutní nebakteriální zánět břišní slinivky vznikající při předčasné aktivaci trávicích enzymů uvnitř buněk žlázy, který poškozuje samotnou žlázu, okolní tkáně i vzdálené orgány

5 PATOFYZIOLOGIE buňka poškození buňky

6 PATOFYZIOLOGIE buňka poškození buňky pankreas lokální zánět

7 PATOFYZIOLOGIE buňka poškození buňky pankreas lokální zánět pacient systémový zánět

8 STANOVENÍ DIGNÓZY náhle vzniklá bolest v nadbřišku zvýšení amyláz nebo lipáz nad trojnásobek normy CT nález

9 DEFINICE AP Atlanta, 1992: akutní zánět, obvykle s rychlým vznikem bolesti, provázený zvracením a systémovou zánětlivou odpovědí bývají postiženy okolní tkáně a vzdálené orgány obvyklá je elevace pankreatických enzymů v krvi a moči intersticiální edematózní pankreatitída těžká nekrotizující pankreatitída

10 DEFINICE TĚŽKÉ AP spojena se selháváním orgánů a/nebo s místními komplikacemi klinický nález orgánové selhávání: šok ventilační renální krvácení do GIT DIC metabolický rozvrat

11 DEFINICE TĚŽKÉ AP spojena se selháváním orgánů a/nebo s místními komplikacemi klinický nález orgánové selhávání: šok ventilační renální krvácení do GIT DIC metabolický rozvrat APACHE II 8 Ranson 3

12 NOVÁ KLASIFIKACE AP

13 NOVÁ KLASIFIKACE AP

14 NOVÁ KLASIFIKACE AP lehká akutní pankreatitída bez orgánového selhávání bez místních či celkových komplikací nevyžadují CT

15 NOVÁ KLASIFIKACE AP lehká akutní pankreatitída bez orgánového selhávání bez místních či celkových komplikací nevyžadují CT středně těžká akutní pankreatitída orgánové selhávání do 48 hodin místní nebo celkové komplikace

16 NOVÁ KLASIFIKACE AP lehká akutní pankreatitída bez orgánového selhávání bez místních či celkových komplikací nevyžadují CT středně těžká akutní pankreatitída orgánové selhávání do 48 hodin místní nebo celkové komplikace těžká akutní pankreatitída přetrvává orgánové selhání místní nebo celkové komplikace

17 FÁZE AKUTNÍ PANKREATITÍDY časná fáze 1. týden přítomnost SIRS vznik lokálních komplikací přítomnost orgánových selhání

18 FÁZE AKUTNÍ PANKREATITÍDY časná fáze 1. týden přítomnost SIRS vznik lokálních komplikací přítomnost orgánových selhání

19 FÁZE AKUTNÍ PANKREATITÍDY časná fáze 1. týden přítomnost SIRS vznik lokálních komplikací přítomnost orgánových selhání

20 FÁZE AKUTNÍ PANKREATITÍDY časná fáze 1. týden přítomnost SIRS vznik lokálních komplikací přítomnost orgánových selhání

21 FÁZE AKUTNÍ PANKREATITÍDY časná fáze 1. týden přítomnost SIRS vznik lokálních komplikací přítomnost orgánových selhání pozdní fáze 2. týden přetrvávající SIRS lokální komplikace orgánové selhání CARS

22 PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE akutní peripankreatická tekutinová kolekce (APFC) v časné fázi homogenní tekutina ohraničená peripankreatickými fasciemi vývoj do pseudocysty

23 PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE akutní peripankreatická tekutinová kolekce (APFC) v časné fázi homogenní tekutina ohraničená peripankreatickými fasciemi vývoj do pseudocysty akutní intersticiální edematózní pankreatitída bez APFC

24 PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE akutní peripankreatická tekutinová kolekce (APFC) v časné fázi homogenní tekutina ohraničená peripankreatickými fasciemi vývoj do pseudocysty akutní intersticiální edematózní pankreatitída + APFC

25 PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE akutní peripankreatická tekutinová kolekce (APFC) v časné fázi homogenní tekutina ohraničená peripankreatickými fasciemi vývoj do pseudocysty akutní intersticiální edematózní pankreatitída + APFC po několika týdnech

26 PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE pankreatická pseudocysta ohraničená tekutinová kolekce (bez pevné složky) obvykle po 4 týdnech vztah k ruptuře vývodu

27 PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE akutní nekrotická kolekce (ANC) v prvních 4 týdnech obsahem tekutina a nekrotická tkáň vznik z nekrózy pankreatu a/nebo peripankreatických tkání

28 PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE akutní nekrotická kolekce (ANC) 44-letý muž s akutní nekrotizující pankreatitídou

29 PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE akutní nekrotická kolekce 44-letý muž s akutní nekrotizující pankreatitídou po několika týdnech

30 PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE ohraničené nekrózy (walled-off necrosis, WON) po 4 týdnech nekrotická tkáň slinivky nebo peripankreatických tkání dobře ohraničená

31 PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE ohraničené nekrózy (walled-off necrosis, WON) po 4 týdnech nekrotická tkáň slinivky nebo peripankreatických tkání dobře ohraničená

32 PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE infikované nekrózy na základě ANC nebo ohraničených nekróz (WON) zhoršený klinický stav CECT fine needle aspiration (FNA) perkutánní drenáž

33 POJMY URČENÉ K ZAPOMĚNÍ hemoragická pankreatitída flegmóna pankreatu absces pankreatu

34 DETERMINANT-BASED CLASSIFICATION OF SEVERITY Determinant-based classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation. Dellinger EP, Forsmark CE, Layer P, Lévy P et al., Pancreatitis Across Nations Clinical Research and Education Alliance (PANCREA) Ann Surg 2012 Dec;256(6): odborníků/49 zemí Meeting of International Association of Pancreatology, 2011 určující faktory nekrózy orgánové selhávání

35 DETERMINANT-BASED CLASSIFICATION OF SEVERITY PANCREA AKUTNÍ PANKREATITÍDA Lehká Středně těžká Těžká Kritická Peri/pankreatická nekróza žádná sterilní infikovaná infikovaná A A/NEBO NEBO A Orgánové selhávání žádné přechodné přetrvávající přetrvávající

36 DETERMINANT-BASED CLASSIFICATION OF SEVERITY PANCREA AKUTNÍ PANKREATITÍDA Lehká Středně těžká Těžká Kritická Peri/pankreatická nekróza žádná sterilní infikovaná infikovaná A A/NEBO NEBO A Orgánové selhávání žádné přechodné přetrvávající přetrvávající

37 DETERMINANT-BASED CLASSIFICATION OF SEVERITY PANCREA AKUTNÍ PANKREATITÍDA Lehká Středně těžká Těžká Kritická Peri/pankreatická nekróza žádná sterilní infikovaná infikovaná A A/NEBO NEBO A Orgánové selhávání žádné přechodné přetrvávající přetrvávající

38 DETERMINANT-BASED CLASSIFICATION OF SEVERITY PANCREA AKUTNÍ PANKREATITÍDA Lehká Středně těžká Těžká Kritická Peri/pankreatická nekróza žádná sterilní infikovaná infikovaná A A/NEBO NEBO A Orgánové selhávání žádné přechodné přetrvávající přetrvávající

39 Revidovaná Atlantská klasifikace (Gut, leden 2013) 3 kategorie modifikované Marschallovo skóre všeobecné použití důraz na orgánové funkce není nutní diagnostika nekróz a infikovaných nekróz Determinant-Based klasifikace (Ann Surg, prosinec 2012) 4 kategorie SOFA skóre použití v intenzivní péči důraz na orgánové funkce a infikované nekrózy vyžaduje diagnostiku nekróz a infikovaných nekróz

40 Revidovaná Atlantská klasifikace (Gut, leden 2013) 3 kategorie modifikované Marschallovo skóre všeobecné použití důraz na orgánové funkce není nutní diagnostika nekróz a infikovaných nekróz Determinant-Based klasifikace (Ann Surg, prosinec 2012) 4 kategorie SOFA skóre použití v intenzivní péči důraz na orgánové funkce a infikované nekrózy vyžaduje diagnostiku nekróz a infikovaných nekróz

41 Revidovaná Atlantská klasifikace (Gut, leden 2013) 3 kategorie modifikované Marschallovo skóre všeobecné použití důraz na orgánové funkce není nutní diagnostika nekróz a infikovaných nekróz Determinant-Based klasifikace (Ann Surg, prosinec 2012) 4 kategorie SOFA skóre použití v intenzivní péči důraz na orgánové funkce a infikované nekrózy vyžaduje diagnostiku nekróz a infikovaných nekróz

42 ZÁVĚR dlouho očekávané klasifikace nové kategorie: středně těžká pankreatitída (Acute Pancreatitis Classification Working Group) kritická pankreatitída (PANCREA) lépe popsané lokální nálezy detekovat pacienty s těžkou pankreatitidou zdůraznění orgánového selhávání

43 Děkuji za pozornost