Jana Bednářová. Oddělení klinické mikrobiologické FN Brno

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Jana Bednářová. Oddělení klinické mikrobiologické FN Brno"

Patrik Kadlec
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Aktuální klinická a laboratorní kritéria pro diagnostiku neuroborreliózy Jana Bednářová Oddělení klinické mikrobiologické FN Brno

2 European Journal of Neurology 2010, 17: : 8 16 EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme neuroborreliosis Å. Mygland, U. Ljøstad, V. Fingerle, T. Rupprecht, E. Schmutzhard and I. Steiner

3 Klinická charakteristika LNB neurologické příznaky za (nejčastěji 4-6) týdnů po přisátí klíštěte zpravidla od července do prosince 40-50% pacientů udává klíště v anamnéze 20-30% pacientů erythema migrans 95% pacientů časná LNB (příznaky trvající <6 měsíců) 5% pacientů pozdní LNB (příznaky 6 měsíců několik let)

4 Časná LNB postižení PNS bolestivá meningoradikulitida (Bannwarthův syndrom): radikulární bolest (86% pacientů), paréza (61% pacientů) bolest: proměnlivá intenzita a lokalizace, exacerbace v noci paréza: hlavové nervy (n.facialis, n.abducens, n.oculomotorius), periferní nervy 5-10% pacientů: plexitida a mononeuritis multiplex

5 Časná LNB postižení CNS postižení CNS vzácné myelitida, encefalitida zmatenost, cerebelární ataxie, opsoclonus- myoclonus, hemiparéza, parkinsonské příznaky, poliomyelitis-like like syndrom pouze kazuistiky

6 Pozdní LNB postižení PNS: mononeuropatie, radikulopatie, polyneuropatie (v kombinaci s ACA) postižení CNS: cerebrální vaskulitida, chronická progresivní encefalitida nebo encefalomyelitida

7 Evropa vs. Amerika Evropa: Severní Amerika: erythema migrans meningoradikulitida radikulární bolest parézy hlavových nervů erythema migrans arthritida meningitida paréza n.facialis

8 LNB u dětí 55% paréza n.facialis 27% parézy dalších hlavových nervů a lymfocytární meningitida malé děti nespecifické příznaky (nechutenství, únava) příznaky CNS vzácné (akutní myelitida, akutní hemiparéza, opsoclonus-myoclonus, ataxie)

9 Paréza n.facialis

10 Paréza n.abducens

11 Paréza n.oculomotorius

12 Laboratorní vyšetření Zánětlivé parametry v CSF: pleocytóza ( buněk/mm 3, převaha lymfocytů a plazmatických buněk) zvýšená celková bílkovina oligoklonální IgG pásy polyneuropatie asociovaná s ACA normální nález v CSF normální počet buněk vzácný (velmi časná fáze, imunosuprese)

13 Lymfocytární pleocytóza v likvoru pacienta s neuroborreliózou

14 Lymfocyt a plazmocyt v likvoru pacienta s neuroborreliózou

15 Oligoklonální IgG pásy v likvoru pacienta s neuroborreliózou (firma Sebia)

16 Bb-specifické protilátky v séru a CSF: two-step approach : ELISA, imunoblot dg senzitivita ELISA 70-90% u časné LNB, % u pozdní LNB, dg specificita nízká (seropozitivita v normální populaci 5-20%) intratekální syntéza specifických protilátek (AI) zohlednění stavu HLB pozitivní AI může přetrvávat roky po úspěšné terapii dg senzitivita AI 80% u časné LNB, 100% u pozdní LNB Doporučení: při interpretaci stanovení protilátek nutná korelace s klinickými údaji a zánětlivými parametry v CSF

17 Mikroskopické metody nízká senzitivita a specificita Doporučení: není dostatek důkazů pro použití mikroskopie v rutinní diagnostice PCR: mnoho protokolů, chybí zlatý standard a větší srovnávací studie dg senzitivita v CSF 10-30%, v krvi nižší, v moči sporné Doporučení: PCR může být přínosná u velmi časné LNB s negativním AI nebo u pacientů s imunodeficitem

18 Kultivace: pomalý růst senzitivita v CSF 10-30%, v biopsiích kůže 50-70%, v krvi <10% Doporučení: kultivace může být přínosná pouze u atypických klinických projevů nebo u pacientů s imunodeficitem Chemokin CXCL13, detekce antigenu, detekce protilátek vázaných v imunokomplexech, test transformace lymfocytů, tvorba cyst Doporučení: není dostatek důkazů pro použití v rutinní diagnostice

19 Závěrečná doporučení (evidence-based recommendations)

20 Výběr laboratorních metod 1. Nezbytné: - vyšetření dvojice sérum/csf na přítomnost Bb-specifických protilátek - stanovení intratekální syntézy protilátek - stanovení zánětlivých parametrů v CSF 2. Doplňující: kultivace a PCR pouze u velmi časné LNB 3. V současné době nejsou žádné další metody doporučené.

21 Diagnostická kritéria Jistá LNB: Splněna následující tři kritéria: (i) neurologické příznaky odpovídající LNB (ii) pleocytóza v CSF (iii) intratekální syntéza Bb-specifických protilátek Pravděpodobná LNB: Splněna dvě z uvedených tří kritérií.

22 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Jana Bednářová Oddělení klinické mikrobiologie FN Brno

Jana Bednářová Oddělení klinické mikrobiologie FN Brno Jistá LNB: Splněna následující tři kritéria: (i) neurologické příznaky odpovídající LNB (ii) pleocytóza v CSF (iii) intratekální syntéza Bb-specifických