Význam/přínos intenzivisty v péči o kriticky nemocné neurologické pacienty. Naši neurolologové jsou

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Význam/přínos intenzivisty v péči o kriticky nemocné neurologické pacienty. Naši neurolologové jsou"

Anežka Navrátilová
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 Význam/přínos intenzivisty v péči o kriticky nemocné neurologické pacienty Naši neurolologové jsou

3 Zánětová odpověď a MODS u pacientů zemřelých po polytraumatu na multiorgánové selhání se při sekci našla v selhávajících orgánech výrazná infiltrace polymorfonukleáry a nikoliv baktérie, jak se předpokládalo Goris RJ et al Arch Surg 1985, 120:

4 Zánětová odpověď a MODS Lewis Thomas ( ) N Engl J Med 1972, 287:553-5

5 Jakým mechanizmem vede our response (= zánětová odpověď) k selhávání orgánů, obvykle vzdálených od místa inzultu??

6 Jakým mechanizmem Arch Surg 1988; 123:

7 Jakým mechanizmem Arch Surg 1988; 123:

8 Jakým mechanizmem MOF

9 Může zánět vést k hypoxii?

10 Může zánět vést k hypoxii? hypoxie je fyziologickou součástí zánětové odpovědi - v extrémním případě má zánět nekrotický charakter Kula R et al. Bratisl Lek Listy 2009;110:

11 Zánět a hypoxie Mechanizmy vazodilatace a zpomalení blood flow - nevyhnutné pro fyziologickou interakci mezi PMN EC Kula R et al. Bratisl Lek Listy 2009;110:

12 Zánět a hypoxie Mechanizmy vazodilatace a zpomalení blood flow - nevyhnutné pro fyziologickou interakci mezi PMN EC - tkáňová hypoxie v důsledku poklesu perfuzního tlaku (hypotenze) Kula R et al. Bratisl Lek Listy 2009;110:

13 Zánět a hypoxie Mechanizmy vazodilatace a zpomalení blood flow - nevyhnutné pro fyziologickou interakci mezi PMN EC - tkáňová hypoxie v důsledku poklesu perfuzního tlaku (hypotenze) prekapilární vazokonstrickce s otevřením a-v zkratů postkapilární mikrotrombotizace - nevyhnutné jako kompartmentalizační mechanizmy zánětu - tkáňová hypoxie v důsledku poklesu denzity perfundovaných kapilár intersticiální edém - tkáňová hypoxie v důsledku difúzní dráhy pro kyslík Kula R et al. Bratisl Lek Listy 2009;110:

14 Nesprávná představa???

15 Zánět nekróza??? 1999 Inflammatory response syndrome

16 Zánět nekróza??? 1999 Inflammatory response syndrome Organ Clinically - failure Microscopy - necrotic cells Lung 13/20 (65%) 0/20 ( 0%) Liver 11/20 (55%) 5/20 (25%) Kidney 12/20 (60%) 1/20 ( 5%)

17 Často kladené otázky proč orgány selhávaly, když v nich nebyly zjištěny žádné (nebo jen minimální) strukturální změny? proč ve starší studii (1988) byli nalezeny v orgánech výrazné nekrotické změny? proč tito pacienti vlastně zemřeli?

18 Často kladené otázky proč orgány selhávaly, když v nich nebyly zjištěny žádné (nebo jen minimální) strukturální změny? proč ve starší studii (1988) byli nalezeny v orgánech výrazné nekrotické změny? proč tito pacienti vlastně zemřeli?

19 Často kladené otázky proč orgány selhávaly, když v nich nebyly zjištěny žádné (nebo jen minimální) strukturální změny? proč resuscitaci ve starší studii (1988)tak bylidobře, nalezeny v orgánechprostor Úvodní děláme že vytváříme nekrotické změny?tkáňových buněk provýrazné hibernaci strukturálních proč tito pacienti vlastně zemřeli? Singer M. Critical Care 2017, 21(Suppl 3):309

20 Zánět a hibernace u sepse ZÁNĚT JE KONFLIKT Imunitní systém Host-defence Strukturální tkáňové buňky mj. jsou odpovědné za funkci tkáně Mikroorganizmy

21 Zánět a hibernace u sepse ZÁNĚT JE KONFLIKT Imunitní systém Mikroorganizmy Host-defence dangerous Strukturální tkáňové buňky mj. jsou odpovědné za funkci tkáně HYPOXICKÉ INZULTY

22 Zánět a hibernace u sepse ZÁNĚT JE KONFLIKT Imunitní systém Mikroorganizmy Host-defence dangerous Strukturální tkáňové buňky mj. jsou odpovědné za funkci tkáně vazodilatace, zpomalení BF hypotenze prekap. vazokonstrikce postkap. trombotizace Interstic. edém

23 Zánět a hibernace u sepse ZÁNĚT JE KONFLIKT Imunitní systém Mikroorganizmy Host-defence RESUSCITACE dangerous HYPOXICKÉ INZULTY Strukturální tkáňové buňky HIBERNACE BUNĚK mj. jsounároků odpovědné funkci tkáně = SNÍŽENÍ NA za KYSLÍK = buňky jsou schopné přežít, nicméně DOČASNĚ neplní svojí funkci = REVERZIBILNÍ FUNCTIO LAESA

24 Mechanizmus hibernace ZÁNĚT JE KONFLIKT metabolický efekt Imunitní systém PRO-IR mediátory Mikroorganizmy Host-defence reverzibilní shut-down mitochondrií pozvolný pokles ATP exprese kódu pro konverzi do stavu hibernace HIBERNACE

25 Problémem je čas ZÁNĚT JE KONFLIKT metabolický efekt Imunitní systém PRO-IR mediátory Mikroorganizmy Host-defence reverzibilní shut-down mitochondrií pozvolný pokles ATP PROCES JE NÁROČNÝ NA ČAS exprese kódu POKUD JEproIRkonverzi INTENZÍVNÍ/ŠPATNĚ LÉČENÁ, do stavu hibernace HIBERNACE PAK SE TO NEMUSÍ STIHNOUT

26 Problémem je čas ZÁNĚT JE KONFLIKT metabolický efekt Imunitní systém PRO-IR mediátory Mikroorganizmy Host-defence reverzibilní shut-down mitochondrií pozvolný pokles ATP exprese kódu pro konverzi do stavu hibernace HIBERNACE NEKRÓZA

27 Zánět a hibernace excesivní IR a/nebo neefektivní léčba Hypoxické MOF

28 Zánět a hibernace efektivní léčba Hibernační MOF

29 Často kladené otázky proč tito pacienti vlastně zemřeli? když měli zřejmě hibernační formu MOF

M.Singer s message A major challenge in patient management is to recognize when our efforts to intervene, which are often predicated on trying to achieve normality of

30 M.Singer s message A major challenge in patient management is to recognize when our efforts to intervene, which are often predicated on trying to achieve normality of physiological and biochemical values, are counter-productive to the body s attempts to adapt and, ultimately, injurious. Singer M. Critical Care 2017, 21(Suppl 3):309 Prof. Mervyn Singer

31 and modern Int. Care nadbytek kyslíku může škodit ( FiO2, DO2 )

32 and modern Int. Care nadbytek kyslíku může škodit ( FiO2, DO2 ) škodlivá je již krátkodobá hyperoxická expozice

33 Take home message Myslím, že každý z nás viděl pacienta, který se po přechodu na paliativní péči zlepšil, či dokonce uzdravil :-)

34 Zánět a hibernace RE A. C. Celsus ca 25 BC - ca 50 I S R E V Y T I L I B C. Galenus AD

Podobné dokumenty

Těžká sepse Roman Kula

Těžká sepse Roman Kula O NÁS TRÁPÍ Epidemiologie O NÁS TRÁPÍ Epidemiologie Incidence těžké sepse (USA, No/105) Martin GS et al., N Engl J Med 2003., 34:1546-54 O NÁS TRÁPÍ Epidemiologie Počet úmrtí za