INFORMACE PRO VOJÁKA Z POVOLÁNÍ O NEMOCENSKÉM POJIŠTĚNÍ- 2016

Transkript

1 INFORMACE PRO VOJÁKA Z POVOLÁNÍ O NEMOCENSKÉM POJIŠTĚNÍ Co je nemocenské pojištění? Nemocenské pojištění je systém zabezpečující vojáky z povolání v případě dočasné neschopnosti ke službě pro nemoc nebo úraz (dále jen DNS ), těhotenství a mateřství. Ostatní zaměstnanci jsou z nemocenského pojištění zabezpečováni též v případě ošetřování člena rodiny. Vojáci z povolání jsou v těchto případech vyloučeni z nároku na dávku, v případě potřeby ošetřování člena rodiny je jim poskytováno služební volno s náhradou platu. Jaké hlavní normy nemocenské pojištění upravují? Nemocenské pojištění je upraveno zákonem č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, a rozkazem ministra obrany č. 26/2009 Věstníku MO, Nemocenské pojištění vojáků z povolání v působnosti MO. Vedle těchto základních předpisů se zejména při rozhodování o DNS aplikuje úprava provedená rozkazem ministra obrany č. 28/1997 Věstníku MO, Posuzování a uznávání krátkodobé neschopnosti ke službě pro nemoc u vojáků v činné službě. Kdo je podle zákona o nemocenském pojištění orgánem nemocenského pojištění (služebním orgánem) a služebním útvarem pro vojáka? Podle zákona o nemocenském pojištění je orgánem nemocenského pojištění pro vojáky z povolání Ministerstvo obrany (služební orgán). Podle organizačního řádu MO vykonává působnost orgánu nemocenského pojištění Odbor platové politiky Sekce státního tajemníka a výkonným prvkem je oddělení nemocenského pojištění. Písemná podání adresujte na Ministerstvo obrany 7542, oddělení nemocenského pojištění, náměstí Svobody 471, Praha 6, nebo do datové schránky 4bpbz8b, popř. em na adresu ODNP.MO@army.cz. Výplatu dávek nemocenského pojištění zajišťují služební útvary, kterými se rozumí organizační součásti rezortu MO, které vyplácejí vojákům plat. V podmínkách rezortu se na výplatě platu podílejí finanční orgány organizačních celků (útvary, zařízení apod.) a mzdové účtárny Agentury finanční. Rozdělení povinností mezi nimi je upraveno v RMO č. 26/2009 Věstníku MO. Velitelé (náčelníci, ředitelé) organizačních celků, u nichž jsou dočasně služby neschopní vojáci zařazeni, mají v nemocenském pojištění postavení zaměstnavatele. Jaké dávky nemocenského pojištění vojákovi náleží? Vojákům náleží za předpokladu splnění podmínek stanovených zákonem nemocenské, peněžitá pomoc v mateřství a vyrovnávací příspěvek v mateřství a v těhotenství. Vojákům nenáleží ošetřovné, neboť jim v případech, ve kterých se poskytuje ošetřovné, náleží služební volno z důvodu existence překážky ve službě podle 39 zákona č. 221/1999 Sb., o vojácích z povolání, ve spojení s vyhláškou MO č. 263/1999 Sb. Pozn. V současné době je v legislativním procesu návrh na zavedení dvou nových dávek, a to i pro vojáky z povolání. V průběhu roku 2017 se předpokládá zavedení otcovské (otcovská poporodní péče), která by měla být poskytována otcům dítěte po narození dítěte po dobu 1 týdne ve výši 70 % denního vyměřovacího základu, a to v období 6 týdnů po narození dítěte. V roce 2018 se předpokládá zavedení dávky dlouhodobé ošetřovné, které by mělo náležet v případě potřeby dlouhodobé ošetřovatelské péče potvrzené ošetřujícím lékařem vyjmenovaným osobám maximálně po dobu 90 kalendářních dnů a výše dávky by činila 60% denního vyměřovacího základu. 1

2 Jaké jsou podmínky nároku na nemocenské? Nárok na nemocenské vzniká tehdy, jestliže jsou zároveň splněny tyto podmínky - vznikne DNS, která u vojáků trvá déle než jeden měsíc (po dobu prvního měsíce DNS je vojákům poskytován plat s výjimkou prvních 24 hodin doby, kdy měla být služba konána), - v době vzniku DNS trvá služební poměr, resp. DNS vznikne v ochranné lhůtě, která činí maximálně 7 kalendářních dnů po skončení služebního poměru, pokud v této době nevznikl jiný pracovní či služební poměr, - sjednaná částka započitatelného příjmu vojáka činí alespoň Kč za kalendářní měsíc. Kdo je oprávněn rozhodnout o DNS vojáka? Obecně o dočasné neschopnosti ke službě rozhoduje ošetřující lékař v rozsahu své odbornosti podle volby pojištěnce, avšak ta je u vojáků z povolání omezena zákonem. Ošetřujícím lékařem se pro účely nemocenského pojištění u vojáků z povolání rozumí rezortní poskytovatel zdravotních služeb podle zákona č. 221/1999 Sb., o vojácích z povolání. Podle 94 odst. 2 tohoto zákona může voják volit ošetřujícího lékaře jen z lékařů vojenského poskytovatele zdravotních služeb ( posádková ošetřovna ), a pokud není zřízeno, pak i lékaře z jiného zdravotnického zařízení na základě smlouvy o poskytování zdravotních služeb vojákům uzavřené s Vojenskou zdravotní pojišťovnou. O DNS vojáka může rozhodnout též lékař jiného zdravotnického zařízení, které určil lékař uvedený v předchozí větě, např. v případě vyslání k odbornému vyšetření. Obecný postup ve volbě ošetřujícího lékaře se nevztahuje na případy poskytnutí neodkladné péče a volbu ženského a zubního lékaře. Postup vojáka při onemocnění je upraven v RMO č. 28/1997 Věstníku MO, Posuzování a uznávání krátkodobé neschopnosti ke službě pro nemoc u vojáků v činné službě. Voják je povinen zejména vždy neprodleně informovat svého nadřízeného o vzniku DNS. Jak voják prokáže vznik a ukončení DNS? O DNS rozhodne ošetřující lékař, který vojákovi vystaví rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti (obecně užívaný tiskopis). Ošetřující lékař předá vojákovi II. díl rozhodnutí (žlutý pruh) - Průkaz práce neschopného pojištěnce. Tím se voják prokazuje při kontrolách u lékaře a při kontrolách dodržování léčebného režimu. Dále voják obdrží III. díl rozhodnutí (modrý pruh) Hlášení zaměstnavateli o vzniku dočasné pracovní neschopnosti. Tento díl neprodleně předá (zašle) svému nadřízenému, který jej předá stanoveným postupem finančnímu orgánu útvaru. Pokud DNS není ukončena v jednom kalendářním měsíci, musí voják ke konci měsíce předložit útvaru Potvrzení o trvání dočasné pracovní neschopnosti (tzv. lístek na peníze ), které vystavuje ošetřující lékař, a to nejvýše 3 dny před ukončením kalendářního měsíce. Jestliže DNS bude trvat déle než jeden měsíc (např. od do 5. 3.) použije voják i IV. díl rozhodnutí (červený pruh) - Žádost o nemocenské. Na tomto dílu musí voják vždy vyplnit a hlavně podepsat zadní stranu tiskopisu. Bez této žádosti nemůže být nemocenské vyplaceno. Při skončení DNS obdrží voják V. díl rozhodnutí (červený pruh) - Rozhodnutí o ukončení neschopnosti - hlášení zaměstnavateli, který předá nadřízenému. Při skončení DNS zároveň voják lékaři odevzdá II. díl rozhodnutí. Pokud tak neučiní, vystavuje se možnosti uložení pokuty, kterou ukládá orgán nemocenského pojištění. Na co si dát pozor při vzniku DNS_ Voják je povinen oznámit lékaři při vyšetření místo pobytu během DNS, kde se bude podle své svobodné volby v době nemoci fakticky zdržovat, přičemž adresa musí být úplná a v případě pobytu u jiné osoby musí být tato osoba uvedena v označení adresy pro účely případné kontroly. V případě možných problémů s přístupem na pozemek nebo k bytu nebo problémů s funkčností zvonku je 2

3 vhodné požádat ošetřujícího lékaře, aby na I. díl rozhodnutí uvedl též číslo mobilního telefonu nemocného vojáka. O doplnění telefonního spojení lze lékaře požádat i v průběhu DNS. Chybně nahlášená adresa místa pobytu je důvodem pro postih v případě marné kontroly dodržování léčebného režimu, a to jak ze strany útvaru nebo orgánu nemocenského pojištění. V případě uvedení neexistující adresy může orgán nemocenského pojištění udělit pokutu až do výše Kč. Jak je voják finančně zajištěn po dobu DNS? Podle 68k odst. 1 zákona č. 221/1999 Sb., o vojácích z povolání, jsou náležitosti po dobu DNS rozdílné podle toho, zda DNS souvisí se služebním úrazem. Jestliže DNS nesouvisí se služebním úrazem, poskytuje se vojákovi služební plat po dobu prvního měsíce DNS s výjimkou prvních 24 hodin doby, kdy měla být služba podle rozvrhu konána. Jestliže DNS souvisí se služebním úrazem, poskytuje se vojákovi náhrada ve výši platu po celou dobu DNS nejdéle však po dobu 12 měsíců od počátku DNS. Takto se postupuje při první DNS vyvolané služebním úrazem. Pokud u vojáka dojde v důsledku služebního úrazu ke vzniku další DNS (např. při následné operaci), poskytne se mu služební plat pouze po dobu prvního měsíce neschopnosti ke službě, s výjimkou prvních 24 hodin doby, kdy měla být služba podle rozvrhu konána. Po rozhodnutí velitele útvaru o souvislosti této další neschopnosti ke službě s konkrétním služebním úrazem se vojákovi poskytne náhrada škody na zdraví podle 116 zákona o vojácích z povolání, zejména náhrada za ztrátu na platu po dobu neschopnosti výkonu služby podle 117 odst. 2 citovaného zákona, popř. náhrada jiné škody (náhrada za ztrátu stabilizačního příplatku). Po uplynutí doby pobírání služebního platu náleží vojákovi nemocenské. Nemocenské se vyplácí ve výši 60% redukovaného denního vyměřovacího základu. Vojákovi z povolání vyplácí nemocenské služební útvar, nikoliv okresní správa sociálního zabezpečení. Kdy vojákovi náleží nemocenské? Nemocenské náleží nejdříve po skončení výplaty platu podle 68k odst. 1 zákona o vojácích z povolání a poskytuje se do skončení DNS, nejdéle však do uplynutí podpůrčí doby, která činí 380 kalendářních dnů od vzniku DNS, včetně zápočtu doby předchozích DNS. Voják má právo kdykoliv požádat příslušnou mzdovou účtárnu Agentury finanční o informaci o čerpání podpůrčí doby. Mzdová účtárna Agentury finanční povinně odesílá vojákovi písemné oznámení nejméně 2 měsíce před uplynutím podpůrčí doby v délce 380 dní. Co má voják dělat, když se blíží konec podpůrčí doby pro výplatu nemocenského? Jakmile voják obdrží oznámení o čerpání podpůrčí doby od mzdové účtárny Agentury finanční, měl by vyhledat svého ošetřujícího lékaře, který ho informuje o předpokládaném vývoji zdravotního stavu. Zpravidla v této době již proběhlo nebo by mělo probíhat přezkumné řízení za podmínek stanovených vyhláškou MO č. 103/2005 Sb., o zdravotní způsobilosti k vojenské činné službě. Ošetřující lékař by měl ve spolupráci s lékařem orgánu nemocenského pojištění zhodnotit nejpozději 30 dnů před uplynutím podpůrčí doby další vývoj DNS za účelem zjištění, zda lze očekávat ukončení DNS do konce podpůrčí doby či zda existují důvody pro podání žádosti o povolení výplaty nemocenského po uplynutí podpůrčí doby či zda jsou důvody pro podání žádosti o invalidní důchod. Pokud nemoc trvá a je předpoklad, že voják nabude schopnost k výkonu služby po uplynutí podpůrčí doby, může voják podat na určeném tiskopisu žádost o povolení další výplaty nemocenského po uplynutí podpůrčí doby k orgánu nemocenského pojištění, tj. oddělení nemocenského pojištění Ministerstva obrany. Aby voják nezůstal po uplynutí podpůrčí doby bez prostředků, je nutno podat žádost v dostatečném předstihu, alespoň 30 dnů před koncem podpůrčí doby. Žádost lze podat nejpozději do 3 měsíců od uplynutí podpůrčí doby, jinak bude žádost zamítnuta. 3

4 Žádosti bude vyhověno, jestliže lékař orgánu nemocenského pojištění stanoví, že lze očekávat, že voják v krátké době, nejvýše 350 dní po uplynutí podpůrčí doby, nabude pracovní schopnost, a to i k jiné než dosavadní činnosti. Stejně postupuje i bývalý voják, kterému vznikla DNS během služebního poměru a trvá nepřetržitě i po jeho zániku. U bývalých vojáků však vyžaduje oddělení nemocenského pojištění vyjádření posudkového lékaře příslušné okresní správy sociálního zabezpečení, což prodlužuje dobu správního řízení, a proto je vhodné podat žádost dříve. Příslušné tiskopisy žádosti jsou na webové stránce oddělení nemocenského pojištění MO (viz níže). U jakého orgánu podává voják žádost o invalidní důchod? U vojáka z povolání, který v době služby nebo nejpozději do dvou roků od jejího skončení splnil podmínky nároku na invalidní důchod anebo se stal invalidním následkem úrazu nebo onemocnění vzniklých při výkonu služby nebo v přímé souvislosti s ním, je podle ustanovení 9 zákona č. 582/1991 Sb. příslušný přiznávat a vyplácet invalidní důchod Odbor sociálního zabezpečení Ministerstva obrany (dále jen OSZ MO ). V uvedených případech proto na základě doporučení ošetřujícího lékaře podává voják žádost o přiznání invalidního důchodu k OSZ MO. Potřebné informace o postupu lze zjistit na tel. čísle K posuzování invalidity, tedy zda zdravotní stav žadatele odpovídá podmínkám nároku na invalidní důchod, je příslušný pouze posudkový lékař okresní správy sociálního zabezpečení (dále jen OSSZ ) podle místa trvalého pobytu žadatele. Žádost o posouzení invalidity zasílá příslušné OSSZ na základě podané žádosti o invalidní důchod OSZ MO. Musí voják oznámit, že je nemocen nebo lze po dobu nemoci čerpat dovolenou? Pokud ošetřující lékař vystaví Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti, je voják povinen předat příslušný díl tiskopisu svému nadřízenému. V případě, že tak neučiní, dopustí se přestupku, za který mu může být orgánem nemocenského pojištění uložena pokuta až do výše Kč. K tomu je nutno poznamenat, že ošetřující lékaři zasílají jeden díl tiskopisu rozhodnutí k evidenci orgánu nemocenského pojištění. Ten pak provádí kontrolu, zda vydaná rozhodnutí jsou též realizována v platových náležitostech vojáka. Podle zákona o vojácích z povolání nemůže nadřízený vojákovi určit čerpání dovolené na dobu, kdy je voják uznán neschopným ke službě pro nemoc či úraz, popř. pokud DNS vznikne v době dovolené, se dovolená po dobu DNS přerušuje. Jaký je rozdíl mezi posuzováním zdravotního stavu pro účely nemocenského pojištění, posuzováním zdravotní způsobilosti k výkonu vojenské činné služby a poskytováním zdravotních služeb vojákům z povolání? Posuzování zdravotního stavu pro účely nemocenského pojištění je upraveno zákonem o nemocenském pojištění a zahrnuje posuzování dočasné pracovní neschopnosti, pracovní neschopnosti po uplynutí podpůrčí doby a zdravotního stavu pro účely poskytování peněžité pomoci v mateřství, ošetřovného a vyrovnávajícího příspěvku v těhotenství a mateřství. Provádí ho ošetřující lékař, popřípadě lékař orgánu nemocenského pojištění. Podmínky pro vznik či ukončení DNS jsou upraveny zákonem o nemocenském pojištění. Ošetřujícím lékařem pro vojáky z povolání je resortní poskytovatel zdravotních služeb podle ustanovení 94 zákona č. 221/1999 Sb., o vojácích z povolání. Kontrolu povinností ošetřujících lékařů a pojištěnců provádí Ministerstvo obrany - oddělení nemocenského pojištění jako orgán nemocenského pojištění pro vojáky z povolání. Posuzování zdravotní způsobilosti k vojenské činné službě je upraveno v ustanovení 29 a násl. zákona č. 585/2004 Sb., branného zákona a vyhláškou Ministerstva obrany č. 357/2016 Sb., o zdravotní způsobilosti k výkonu vojenské činné služby. Příslušné přezkumné komise 4

5 u vojenských nemocnic a Ústavu leteckého zdravotnictví posuzují závažné změny zdravotního stavu, stanoví stupně zdravotní způsobilosti a rozhodují o schopnosti vojáka vykonávat vojenskou činnou službu. Vojáci, kterým byla v přezkumném řízení navržena neschopnost k výkonu vojenské činné služby, jsou od doby zahájení přezkumného řízení až do rozhodnutí o schopnosti konat službu nebo do propuštění z činné služby vedeni jako neschopni ke službě pro nemoc. O vzniku či ukončení DNS však rozhoduje ošetřující lékař. Metodickým orgánem je Odbor vojenského zdravotnictví Ministerstva obrany. Poskytování zdravotních služeb je upraveno zejména zákonem č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, ustanovením 94 zákona č. 221/1999 Sb., o vojácích z povolání, a vyhláškou Ministerstva obrany č. 156/2015 Sb., o podmínkách poskytování zdravotních služeb vojenskými poskytovateli. Zdravotnickými službami se rozumí poskytování zdravotní péče zdravotnickými pracovníky a další činnost stanovená zákonem o zdravotních službách. V resortu Ministerstva obrany poskytují zdravotní služby vojenská zdravotnická zařízení stanovená citovanou vyhláškou. Metodickým orgánem je Odbor vojenského zdravotnictví Ministerstva obrany. Kdo může vojáka kontrolovat v době DNS? Po celou dobu DNS může vojáka kontrolovat orgán nemocenského pojištění. Pověřený zaměstnanec se při kontrole prokáže Průkazem zaměstnance pověřeného kontrolou, který vydává Ministerstvo obrany. Po dobu, kdy je vojákovi vyplácen plat podle 68k zákona o vojácích z povolání, může kontrolu provádět pověřený příslušník organizačního celku (útvaru, zařízení apod.). Ten se při kontrole prokáže Pověřením ke kontrole, které vydává vedoucí organizačního celku (velitel, náčelník, ředitel). Ministerstvo obrany je oprávněno provádět kontrolu dodržování léčebného režimu i bývalých vojáků z povolání, kterým vyplácí nemocenské služební útvar z titulu DNS trvající i po propuštění z činné služby či z titulu vzniku DNS v ochranné lhůtě. Vojáka z povolání však nemůže kontrolovat okresní správa sociálního zabezpečení s výjimkou případů, kdy Ministerstvo obrany požádá příslušnou OSSZ o provedení kontroly dodržování režimu bývalými vojáky z povolání, kterým nemocenské stále vyplácí služební útvar. Jaké jsou povinnosti nemocného vojáka během DNS a jak probíhá kontrola dodržování režimu dočasně služby neschopného vojáka? Voják je povinen zejména dodržovat režim dočasně práce neschopného pojištěnce, který zahrnuje dodržování individuálního léčebného postupu (např. klidový režim na lůžku), zdržování se v místě pobytu během DNS a dodržování povolených vycházek. Změnit místo pobytu či dobu vycházek lze pouze na základě předchozího souhlasu ošetřujícího lékaře, přičemž voják je povinen předem ohlásit změnu pobytu též veliteli. Voják je povinen umožnit jak orgánu nemocenského pojištění, tak i pověřenému příslušníkovi útvaru (součásti) provedení kontroly a je povinen poskytnout při kontrole nezbytnou součinnost, zejména označit potřebnými údaji místo pobytu v době DNS, aby bylo možné kontrolu provést, např. správné označení zvonku a poštovní schránky, a to i v případě, že bydlí u jiné osoby. Současně je povinen umožnit kontrolorovi provést kontrolu, tj. reagovat na zvonění či jiný způsob výzvy, umožnit kontrolorovi přístup do místa pobytu a předložit rozhodnutí o vzniku neschopnosti a průkaz totožnosti. V případě neposkytnutí potřebné součinnosti může být voják sankciován jak velitelem (náčelníkem, ředitelem) útvaru (součásti) v době pobírání služebního platu či orgánem nemocenského pojištění v době poskytování nemocenského V případě problémů se splněním povinnosti umožnit provedení kontroly (např. strhávání označení zvonků, nefunkční zvonky, novostavba bez označení, požívání tlumících léků) může voják požádat ošetřujícího lékaře o uvedení čísla svého telefonu při vzniku neschopnosti na rozhodnutí o vzniku DNS nebo i v průběhu DNS o doplnění tohoto údaje k adrese. Případně je možno problém předem 5

6 konzultovat s kontrolory oddělení nemocenského pojištění (tel , nebo ). Je důležité si uvědomit, že kontrolor nemá k dispozici telefonní spojení na kontrolovaného z evidence služebního útvaru a může ho telefonicky kontaktovat pouze v případě, že kontrolovaný předem požádá ošetřujícího lékaře o doplnění telefonického čísla k adrese místa pobytu a ošetřující lékař tento údaj nahlásí písemně orgánu nemocenského pojištění na příslušném tiskopisu. V případě, že kontrolor nezastihne vojáka v místě pobytu, obdrží voják písemné oznámení o kontrole a je povinen neprodleně kontrolní orgán informovat a prokázat důvody nepřítomnosti v místě pobytu. Tvrzení vojáka o spánku v době kontroly není obecně považováno za dostatečně věrohodné, pokud není doloženo např. potvrzením lékaře osvědčující nutnost užívání silných uklidňujících léků či hodnověrnými důkazy, prokazujícími přítomnost kontrolovaného v místě pobytu. Porušení těchto povinností je sankcionováno podle závažnosti jednání velitelem či orgánem nemocenského pojištění snížením či odnětím služebního platu či nemocenského. Stejně tak lze sankcionovat porušení součinnosti ke kontrole. Orgán nemocenského pojištění může postihnout porušení některých povinností vojáků při provádění nemocenského pojištění udělením pokuty až do výše Kč v přestupkovém řízení. Je možno žádat lékaře o neomezené vycházky? S účinností od může lékař povolit vycházky s pevně stanovenou dobou v celkovém rozsahu 6 hodin denně v době od 7 hodin do 19 hodin. Vycházky podle volby pojištěnce mimo výše uvedený rozsah a dobu, může ošetřující lékař povolit jen s předchozím souhlasem lékaře orgánu nemocenského pojištění MO. Takové vycházky jsou povolovány pouze výjimečně ve zdravotně odůvodněných případech na dobu maximálně 3 měsíců. Příslušnou žádost podává pojištěnec na tiskopise prostřednictvím svého ošetřujícího lékaře k rukám lékaře oddělení nemocenského pojištění MO. Kdy může dojít ke snížení služebního platu v době DNS rozhodnutím velitele? Vojákovi náleží podle zákona o vojácích z povolání služební plat ve výši 50%, jestliže si voják přivodil DNS zaviněnou účastí ve rvačce či jako bezprostřední následek své opilosti nebo zneužití omamných látek nebo při spáchání úmyslného trestného činu či úmyslně zaviněného přestupku. Nárok na služební plat nemá voják, který si přivodil DNS úmyslně. Voják je povinen vyplnit tiskopis Čestné prohlášení, ve kterém potvrdí nebo vyloučí důvody pro snížení či neposkytnutí služebního platu v době DNS. Porušil-li voják v období nároku na služební plat při neschopnosti ke službě režim dočasně práce neschopného pojištěnce (zejména nezdržoval-li se v místě pobytu či nedodržoval povolené vycházky) či neposkytl-li kontrolnímu orgánu potřebnou součinnost k provedení kontroly, může mu velitel služební plat v době DNS snížit či odejmout. Snížit nebo odejmout služební plat přitom může velitel za celou dobu jeho pobírání, a to i když k porušení režimu došlo na konci období výplaty služebního platu. Pokud již byl služební plat vyplacen, považují se vyplacené částky za přeplatek, který je voják povinen vrátit. Velitel však není oprávněn krátit či odejmout nemocenské, o tom může rozhodnout pouze orgán nemocenského pojištění. Velitel též není oprávněn ukládat pokuty podle zákona o nemocenském pojištění. Kdy může dojít ke krácení či odnětí nemocenského? Obdobně jako služební plat náleží vojákovi podle zákona o nemocenském pojištění nemocenské ve výši 50%, jestliže si voják přivodil DNS zaviněnou účastí ve rvačce či jako bezprostřední následek své opilosti nebo zneužití omamných látek nebo při spáchání úmyslného trestného činu či úmyslně 6

7 zaviněného přestupku. Nárok na nemocenské nemá voják, který si přivodil DNS úmyslně. Voják je povinen vyplnit tiskopis Čestné prohlášení, ve kterém potvrdí nebo vyloučí důvody pro snížení či neposkytnutí nemocenského. Vojákovi, který porušil režim dočasně práce neschopného pojištěnce během pobírání nemocenského nebo který nesplnil povinnost součinnosti při kontrole režimu, může orgán nemocenského pojištění krátit či odejmout nemocenské, a to na dobu nejdéle 100 kalendářních dnů ode dne porušení povinností, ne však déle než do skončení DNS. V případě zjištění porušení povinností kontrolovaným vojákem zahájí Ministerstvo obrany správní řízení a po vyjádření vojáka k důvodům porušení povinností a průběhu kontroly, je ve věci vydáno rozhodnutí. Ministerstvo obrany jako orgán nemocenského pojištění je též oprávněno ukládat pokuty pojištěncům i ošetřujícím lékařům za spáchání přestupků vymezených v zákoně o nemocenském pojištění. Upravuje zákon o nemocenském pojištění odškodnění služebních úrazů? Zákon o nemocenském pojištění neupravuje nároky související se služebním úrazem. O charakteru úrazu rozhoduje velitel, nikoliv ošetřující lékař či orgán nemocenského pojištění. Vojákovi, kterému vznikla DNS v souvislosti se služebním úrazem se zpravidla nevyplácí nemocenské jako dávka nemocenského pojištění (náleží mu služební plat po dobu až 12 měsíců od vzniku DNS). Náhrada škody na zdraví je upravena v 116 a následujících zákona o vojácích z povolání. Informace poskytne příslušný právník útvaru. Může voják nesouhlasit s rozhodnutím lékaře o vzniku či ukončení DNS? Pokud voják nesouhlasí s rozhodnutím ošetřujícího lékaře o tom, že DNS nevznikla, může voják podat podle zákona o specifických zdravotních službách návrh na přezkoumání tohoto rozhodnutí ve lhůtě 3 pracovních dnů k lékaři, který rozhodnutí vydal. Pokud ošetřující lékař nebo vedoucí vojenského zdravotnického zařízení návrhu nevyhoví, postoupí ho do 5 dnů správnímu orgánu, který je zřizovatelem zdravotnického zařízení (MO). Obdobně se postupuje při nesouhlasu s rozhodnutím ošetřujícího lékaře o ukončení DNS. Příslušné poučení je na zadní straně tiskopisu rozhodnutí o DPN, díl II Průkaz práce neschopného pojištěnce. Kdy má vojákyně nárok na peněžitou pomoc v mateřství (PPM)? Nárok vzniká při splnění dvou hlavních podmínek. Žadatelka musí být v době nástupu na PPM účastna nemocenského pojištění nebo musí trvat ochranná lhůta ze skončeného nemocenského pojištění. Současně musí nemocenské pojištění trvat minimálně 270 dnů v posledních 2 letech před nástupem na PPM. Jak dlouho se PPM vyplácí (tzv. podpůrčí doba) a v jaké výši náleží? Vojákyni se poskytuje PPM po dobu 28 týdnů ode dne nástupu na PPM. U ženy, která porodila zároveň dvě nebo více dětí, náleží PPM po dobu 37 týdnů. PPM náleží ve výši 70 % redukovaného denního vyměřovacího základu s tím, že rozhodující je většinou příjem z období 12 kalendářních měsíců před kalendářním měsícem, ve kterém vojákyně nastoupila na PPM. Pokud vojákyni vznikl nárok na další PPM u stejného zaměstnavatele v období 4 let věku předchozího dítěte, vypočte se dávka z denního vyměřovacího základu předchozí PPM, je-li to pro vojákyni výhodnější. Jak se určuje nástup na PPM? Nástup na PPM určuje sama těhotná vojákyně, a to od počátku 8. týdne do počátku 6. týdne před očekávaným dnem porodu. Pokud vojákyně sama tento den neurčí, nastává nástup na PPM 7

8 automaticky 6. týdnem před očekávaným dnem porodu. Dřívější nástup na PPM, tj. např. počátkem 9. týdne není možný. Pozdější nástup než počátkem 6. týdne před očekáváným dnem porodu je možný, avšak podpůrčí doba plyne vždy od počátku 6. týdne před očekávaným dnem porodu, tzn., že podpůrčí doba běží, i když se PPM nevyplácí. Pokud vojákyně porodila předčasně a neurčila nástup na PPM v období od počátku 8. týdne do počátku 6. týdne před očekávaným dnem porodu, považuje se za nástup na PPM den porodu. Jaké je nutno předložit doklady k uplatnění nároku na PPM Těhotná vojákyně požádá o PPM na tiskopisu Žádost o peněžitou pomoc v mateřství, který ji vydá gynekolog, u něhož je v péči, přičemž může uplatnit svobodnou volbu lékaře. Lékař potvrdí v části A předpokládaný den porodu a vojákyně vyplní požadované údaje v části B a předá žádost příslušnému útvaru či organizačnímu celku. Dávku vyplácí služební útvar, nikoliv okresní správa sociálního zabezpečení. Jak je finančně zabezpečena vojákyně, která nesplňuje podmínky pro poskytování PPM? Jestliže vojákyně nesplňuje podmínky nároku na PPM, většinou není splněna doba pojištění minimálně 270 dnů v posledních 2 letech před nástupem na PPM, rozhodne její ošetřující lékař o vzniku DNS od počátku šestého týdne před očekávaným dnem porodu a vojákyni náleží nemocenské. Ošetřující lékař pak ukončí tuto DNS uplynutím šestého týdne po porodu. Vojákyně může po uplynutí výplaty nemocenského poskytovaného v souvislosti s porodem požádat příslušný úřad práce o rodičovský příspěvek, který je dávkou státní sociální podpory. V měsíci, ve kterém by vojákyně pobírala nemocenské poskytované v souvislosti s porodem, rodičovský příspěvek náleží jen tehdy, je-li vyšší, a to ve výši rozdílu mezi rodičovským příspěvkem a nemocenským. Pokud by vojákyně nesplňovala nárok ani na peněžitou pomoc v mateřství ani na nemocenské v souvislosti s porodem, má nárok na rodičovský příspěvek od narození dítěte. Může vojákyně v době po porodu vykonávat vojenskou činnou službu? V době pobírání PPM nemůže vojákyně vykonávat činnost, ze které PPM náleží. U pojištěnky, která porodila, nesmí být podpůrčí doba u PPM kratší než 14 týdnů a nesmí skončit před uplynutím 6 týdnů ode dne porodu. I v případě, že by vojákyně nepožádala o výplatu PPM, musí respektovat minimální délku mateřské dovolené (určení do dispozice) v souvislosti s porodem v rozsahu 14 týdnů, přičemž nesmí skončit ani být přerušena před uplynutím 6 týdnů ode dne porodu. Vojákyně se tedy nemůže a nesmí vrátit do služby před uplynutím 6 týdnů ode dne porodu. Ukončí ošetřující lékař DNS při nástupu na PPM? Podle zákona o nemocenském pojištění ukončí ošetřující lékař pojištěnce, která má nárok na PPM, DNS k počátku 6. týdne před očekávaným dnem porodu, pokud pojištěnka nezačala pobírat PPM dříve. Pokud však vojákyně doloží potvrzením orgánu nemocenského pojištění, že nemá nárok na PPM, může být uznána DNS v souvislosti s porodem, a to až do 6. týdne po porodu. Je nárok na PPM i po skončení výkonu vojenské služby? Nárok na PPM mají i bývalé vojákyně z povolání, kterým skončí vojenská služba v době těhotenství a nastoupí na PPM v ochranné lhůtě 180 kalendářních dnů od zániku služby. Pokud by služba trvala kratší dobu než 180 kalendářních dnů, bude ochranná lhůta trvat jen tolik kalendářních dnů, kolik dnů trvalo pojištění. 8

9 Má nárok na PPM i voják, který je otcem dítěte? Nárok na PPM má i otec dítěte nebo manžel ženy, která dítě porodila, pokud splňuje stejné podmínky pojištění jako matka. Musí uzavřít s matkou dítěte písemnou dohodu, že bude o dítě pečovat s uvedením dne vzniku péče, dne porodu a podpisem matky, který je třeba úředně ověřit. Zákon stanoví jen obligatorní náležitosti dohody, není však vydán tiskopis dohody. K dohodě je třeba připojit ještě tiskopis Žádost o peněžitou pomoc v mateřství při převzetí dítěte do péče, která je ke stažení na webových stránkách ČSSZ. Voják může nastoupit na PPM nejdříve od začátku 7. týdne po porodu dítěte a na dobu nejméně 7 dní po sobě jdoucích. Za den nástupu vojáka na PPM se považuje den převzetí dítěte do péče. PPM se poskytuje muži nejdéle po dobu 22 týdnů u jednoho dítěte, přičemž se do této doby případně započítává doba, po kterou náleží PPM matce s výjimkou prvních 6 týdnů po porodu. Matka i otec (manžel) se mohou kdykoliv v péči vystřídat, pouze musí podepsat, že dohoda se ruší. Při dalším střídání se nezjišťují nové podmínky nároku na dávku, nevypočítává se nově denní vyměřovací základ a PPM náleží ve stejné výši. Má nárok na nemocenské vojákyně na rodičovské dovolené? Nemocenské je dávkou, která má pojištěnci nahrazovat příjem, jež mu uchází, protože nemůže z důvodu DNS vykonávat službu (dosavadní pojištěnou činnost). Proto se nemocenské nevyplácí pojištěnci za dobu, po kterou mělo trvat pracovní (služební) volno bez náhrady platu, pokud DNS vznikla dnem, který následuje po dni nástupu na takové volno. Z toho vyplývá, že vojákyni nenáleží nemocenské v době čerpání rodičovské dovolené. Pokud je však vojákyně po skončení rodičovské dovolené v den plánovaného návratu do služby uznána DNS, nemocenské při splnění zákonných podmínek náleží. Kde je možno zjistit bližší údaje o nemocenském pojištění vojáků z povolání? Bližší údaje včetně příslušných tiskopisů jsou zveřejněny na úřední desce Ministerstva obrany orgánu nemocenského pojištění (ŠIS-intranetové odkazy - dokumenty - úřední deska orgánu - nemocenského pojištění či - povinné informace - informační servis - úřední deska MO - orgán nemocenského pojištění). Zpracovalo: Oddělení nemocenského pojištění MO Kontaktní osoba: JUDr. Ing. Vladimír Buřič, vedoucí oddělení nemocenského pojištění, telefonické spojení Dne