Návrh změny systému zdravotního zabezpečení v České republice. MUDr. Tomáš Julínek

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Návrh změny systému zdravotního zabezpečení v České republice. MUDr. Tomáš Julínek"

Renata Králová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Návrh změny systému zdravotního zabezpečení v České republice MUDr. Tomáš Julínek

2 DNEŠNÍ PROGRAM Důvody pro změnu Návrh nového systému Postup realizace nového systému 1

3 NUTNOST ZMĚNY Krize institucí v českém systému zdravotní péče Zmatení rolí jednotlivých institucí vede k jejich neefektivnímu a nezodpovědnému chování Reforma institucí Narovnání vztahů a zodpovědnosti Reforma financování Zapojení občana Celosvětová krize systémů zdravotní péče Vyloučení občana z rozhodování o spotřebě zdravotní péče vede k neřešitelnému rozporu mezi požadavky na služby a zdroji k jejich pokrytí 2

financování Zapojení občana Celosvětová krize systémů zdravotní péče Vyloučení občana z rozhodování o

4 HLAVNÍ PŘÍČINY INSTITUCIONÁLNÍCH PROBLÉMŮ ČESKÉHO ZDRAVOTNICTVÍ Popis Důsledky Vnitřně rozporná reforma v první polovině 90. let Nevhodná definice rolí jednotlivých institucí Nevyužití role pojišťoven jako nákupčích zdravotní péče Přílišné pravomoci státu Nedostatečné zapojení pacienta do systému Zmatení rolí jednotlivých institucí vede k významnému snížení efektivity celého systému Chybí možnost výběru a motivace k odpovědnosti Nesystémové řešení vzniklých problémů Jednorázové finanční dotace a účelové zásahy státu do chodu systému Podpora finanční neodpovědnosti Zhoršování bilance systému a jeho složitosti 3

pacienta do systému Zmatení rolí jednotlivých institucí vede k významnému snížení efektivity celého systému Chybí možnost výběru a motivace k odpovědnosti

5 ZMATENÍ ROLÍ V DNEŠNÍM SYSTÉMU Stát se namísto stanovení jasných pravidel a dohledu nad jejich dodržováním pokouší o řízení poskytovatelů a pojišťoven Pojišťovny namísto selektivního nakupování kvalitní a efektivní péče plošně financují chod existujících zdravotnických zařízení Poskytovatelé namísto o pacienta soupeří o dotace Občané se namísto aktivní role při zajištění vlastního zdraví spoléhají na poskytovatele a na stát. Pokud se chtějí sami rozhodovat, není jim to umožněno 4

chod existujících zdravotnických zařízení Poskytovatelé namísto o pacienta soupeří o dotace Občané se namísto aktivní

6 STAV TRADIČNÍCH SYSTÉMŮ ZDRAVOTNÍHO ZABEZPEČENÍ Zastaralé financování Požadavky spotřebitelů Stárnutí populace Změna charakteru zdravotní péče DRAFT Rostoucí poptávka Celosvětová konkurence Nové DRAFT medicínské technologie Deficit (veřejných) rozpočtů Frustrace občanů DRAFT Klesající daňové výnosy Tyto problémy nemohou být vyřešeny v rámci současných systémů 5

Celosvětová konkurence Nové DRAFT medicínské technologie Deficit (veřejných) rozpočtů

7 NÁRŮST PODÍLU ZDRAVOTNICTVÍ NA HDP V ČR Zahrnuje výdaje veřejného zdravotního pojištění včetně provozních nákladů zdravotních pojišťoven a ostatní přímé výdaje z veřejných rozpočtů PŘEDBĚŽNÉ Podíl zdravotnictví na HDP (v procentech) 12% 11% 10% 9% 8% 7% 6% 5% 4%

pojišťoven a ostatní přímé výdaje z veřejných rozpočtů PŘEDBĚŽNÉ

8 V procentech vyměřovacího základu NÁRŮST EFEKTIVNÍ DAŇOVÉ SAZBY A ODVODŮ NA VEŘEJNÉ ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ 45% 40% PŘEDBĚŽNÉ Efektivní daňová sazba 35% 30% Odvody na veřejné zdravotní pojištění 25% 20% 15% 10% 5% Efektivní daňová sazba zahrnuje odvody na v.z.p., platbu za státní pojištěnce a přímé výdaje z veřejných rozpočtů 0%

veřejné zdravotní pojištění 25% 20% 15% 10% 5% Efektivní daňová sazba zahrnuje

9 DNEŠNÍ PROGRAM Důvody pro změnu Návrh nového systému Postup realizace nového systému 8

10 ZADÁNÍ PRO NOVÝ SYSTÉM ZDRAVOTNÍHO ZABEZPEČENÍ Zachovat všeobecnou dostupnost zdravotních služeb Nezvyšovat výdaje na zdravotnictví z veřejných rozpočtů, tj. nezvyšovat daňovou zátěž Významně zvýšit efektivitu využití existujících zdrojů Ke splnění tohoto zadání jsou nutné zásadní změny v oblasti financování zdravotnictví i v oblasti nakupování a poskytování zdravotních služeb 9

nezvyšovat daňovou zátěž Významně zvýšit efektivitu využití existujících zdrojů Ke splnění

11 OPATŘENÍ V OBLASTI FINANCOVÁNÍ ZDRAVOTNICTVÍ Motivovat občany k zodpovědné spotřebě zdravotní péče Zvýšit podíl soukromých zdrojů Zavést regulační poplatky (viz Slovensko) Omezit rozsah veřejného zdravotního pojištění Zavést osobní zdravotní účty s možností nákupu doplňkového pojištění nebo přímých úhrad zdravotní péče Umožnit kombinaci veřejných a soukromých zdrojů ve všech oblastech systému, tj. i ve zdravotních pojišťovnách Postupně omezit průběžné financování Podpořit spoření na osobních účtech Zvážit změnu stanovení odvodů na veřejné zdravotní pojištění (kombinace procentuálních odvodů a pevné částky) Všeobecná dostupnost zdravotní péče bude zajištěna pokračujícím financováním většiny zdravotních služeb z veřejných zdrojů, povinným zdravotním pojištěním a veřejným příspěvkem na nákup péče nad rozsah tohoto pojištění 10

12 FINANČNÍ TOKY V NAVRHOVANÉM SYSTÉMU Mechanismy zajišťující přístup k péči Platba odvodů občany ( zdravotní daň ) Přerozdělení zdravotní daně Soukromé příspěvky na osobní účty (občan, zaměstnavatel,..) Veřejný příspěvek na povinné pojištění Veřejný příspěvek na osobní účet Osobní zdravotní účet PRELIMINARY Prostředky občana, účelově vázané na krytí zdravotní péče Zdravotní plán Povinné pojištění definovaného rozsahu Doplňkové pojištění nebo přímé platby z osobního účtu Úspory nad určitý limit je možno vybrat a použít dle rozhodnutí občana 11

.) Veřejný příspěvek na povinné pojištění Veřejný příspěvek na osobní účet Osobní zdravotní účet PRELIMINARY Prostředky občana, účelově

13 OPATŘENÍ V OBLASTI NAKUPOVÁNÍ A POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB Pověřit zdravotní pojišťovny nákupem služeb Umožnit smluvní volnost a řízení péče Zavést plnou zodpovědnost za výsledky hospodaření Podpořit konkurenci v ceně a kvalitě služeb Vytvořit regulovaný trh zdravotních služeb Omezit roli státu Nastolit ve zdravotnických zařízeních jasné vlastnické vztahy Zavést plnou zodpovědnost za výsledky hospodaření Umožnit růst efektivních poskytovatelů Posílit výkon legislativní a regulační role Zamezit možnosti přímého řízení pojišťoven a poskytovatelů Narovnání vlastnických vztahů a regulovaná konkurence ve zdravotním pojištění a poskytování zdravotních služeb povede k významnému zvýšení efektivity 12

vlastnické vztahy Zavést plnou zodpovědnost za výsledky hospodaření Umožnit růst efektivních poskytovatelů Posílit výkon legislativní a regulační role Zamezit možnosti přímého

14 DLOUHODOBÉ CÍLE NAVRŽENÝCH ZMĚN Umožnit občanům vybrat si způsob poskytování zdravotní péče odpovídající jejich preferencím a podílet se na výhodách plynoucích z jejího odpovědného čerpání Změnit zdravotní pojišťovny v nákupčí zdravotní péče působící jako agent občana a vytvořit trh s nabídkou zdravotního pojištění Vytvořit efektivní trh v oblasti nabídky zdravotních služeb Zajistit dlouhodobou rovnováhu mezi příjmy a výdaji systému, včetně schopnosti přizpůsobit se demografickým změnám a technickému pokroku v medicíně 13

agent občana a vytvořit trh s nabídkou zdravotního pojištění Vytvořit efektivní trh v oblasti nabídky zdravotních služeb Zajistit

15 ZHODNOCENÍ ALTERNATIVY IZOLOVANÉ OMEZENÍ ROZSAHU VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ A ZAVEDENÍ NEREGULOVANÉHO KOMERČNÍHO PŘIPOJIŠTĚNÍ Významné omezení rozsahu povinného pojištění bez kompenzačních mechanismů by významně ztížilo přístup k péči určitým skupinám a je proto politicky obtížně průchodné Klasické připojištění nevede k zapojení občanů do ekonomických důsledků spotřeby zdravotní péče a ani nesplňuje jejich požadavky na zlepšení péče Dvojí systém je nevýhodný pro občany Uzavírá veřejné pojištění působení trhu a tím vede k jeho stagnaci Zdvojuje nutnou administrativu 14

obtížně průchodné Klasické připojištění nevede k zapojení občanů do ekonomických důsledků spotřeby zdravotní péče a ani nesplňuje jejich

16 DNEŠNÍ PROGRAM Důvody pro změnu Návrh nového systému Postup realizace nového systému 15

17 POSTUP ZAVÁDĚNÍ NOVÉHO SYSTÉMU I. Přípravná fáze II. Přechodná fáze III. Nový systém Role státu Vytvoření nového legislativního rámce Racionalizace úhrad léků a PZT Zpracování dat o kvalitě Realizace navržených změn financování Převedení části pravomocí MZ na nezávislého regulátora Role státu omezena na dohled nad trhem, kultivaci legislativního prostředí a oblast veřejného zdraví Role pojišťoven Uvolnění smluvních vztahů včetně mechanismu úhrad a regulací Pojišťovny začínají nabízet zdravotní plány*, rozsah a cena připojištění jsou částečně regulovány Změna statutu Pojišťovny nabízí zdravotní plány*, rozsah připojištění a cena celého plánu jsou stanoveny s volně v konkurenčním prostředí Role poskytovatelů Pokračující odstátnění, podpora změny statutu Poskytování služeb nasmlouvaných zdravotními pojišťovnami Poskytování služeb nasmlouvaných zdravotními pojišťovnami Postavení občana Zavedení regulačních poplatků Postupné zveřejňování informací o kvalitě péče Ostatní aspekty stejné jako v dnešním systému Pro občany, kterým vyhovuje dosavadní systém, se kromě zavedení regulačních poplatků nic nemění Pro ostatní občany možnost začít využívat osobní účet Občan si vybírá zdravotní plán dle svých preferencí * Každý plán obsahuje povinné pojištění v rozsahu definovaném státem 16

regulátora Role státu omezena na dohled nad trhem, kultivaci legislativního prostředí a oblast veřejného zdraví Role pojišťoven Uvolnění smluvních vztahů včetně mechanismu úhrad a regulací Pojišťovny

Podobné dokumenty

Projekce finanční bilance českého zdravotnictví do roku 2050

Projekce finanční bilance českého zdravotnictví do roku 2050 MUDr. Pavel Hroboň, M.S. - 28. dubna 2005 Tato studie vznikla za podpory Českého zdravotnického fóra při Nadačním fondu Elpida PROGRAM DNEŠNÍ