Specifika traumatologie a chirurgie akutních stavů dětského věku Ladislav Plánka

Transkript

1 Specifika traumatologie a chirurgie akutních stavů dětského věku Ladislav Plánka Initial Assessment and Management

2 Hlavní sdělení Identifikovat unikátní anatomické a fyzilogické charakteristiky dětí, které přímo ovlivňují úrazový děj. Základní postupy při akutním ošetření dětských zraněných pacientů Zdůraznění význam uprevence úrazů při snižování dopadu traumatu z dětství.

3 Dětské úrazy Úmrtnost následkem úrazu předčí všechna ostatní úmrtí násldkem jiných patologií. Anatomie, fyziologie a mechanismy způsobují odlišné druhy poranění. Mechanismy zranění jsou typické pro věk a stadium vývoje dítěte. Neurologická a respirační nestabilita je daleko častější než nestabilita hemodynamická

4 Anatomické rozdíly Dýchací cesty Větší hlava, menší čelist Kratší, užší, nálevkovité dýchacích cest

5 Anatomické rozdíly Skelet Měkčí lebka, otevřené fontanely Vývoj kostry

6 Anatomické rozdíly Neutrální poloha Prominující týlní hrbol u kojenců Palcovou podložku pod trupem pro dodažení neutrální polohy

7 Anatomické rozdíly Krční páteř Měkká spinální ligamenta Klínovitý tvar přední části těla obratle Ploché fazety klobů Pseudosubluxace SCIWORA Až 4 dny zpoždění příznaků Přechodné neurologické symptomy Nutné další vyšetření

8 Anatomické rozdíly Hrudník Měkká poddajná stěna plicní konuze Vodorovný průběh žeber, mezižeberní svaly slabé Zlomeniny žeber poukazují na velké násilí Tensní pneumothorax je špatně tolerován

9 Anatomické rozdíly Břicho Tenčí a měkčí stěna Nižší uložení jater a sleziny Výše lokalizovaný močový měchýř Jsou častější mnohočetná zranění

10 Dopad na fyzilogické funkce Životní funkce specifické pro věkové kategorie Menší objem krve Snížená funkční reziduální kapacita Intenzivní kompenzační reakce Omezená kardiorespirační rezerva Náhlé zhoršení

11 Dopad na fyzilogické funkce Vitální funkce Funkce 0 2 let 3 5 let 6 12 let Srdeční frekvence < < 140 < Krevní tlak > > 75 > Dechová frekvence < < 35 < 30

12 Dopad na fyzilogické funkce Denní diuréza 3 5 let 6 12 let 0 2 let ml / kg 1 ml / kg ml / kg

13 Dopad na fyzilogické funkce

14 Dopad na fyzilogické funkce Jaké fyziologické rozdíly musí být respektovány při ošetřování zraněných dětí? Termoregulace Větší povrch tělní v poměru k hmotnosti Tenší kůže Menší izolační vlastnost podkoží Prevence hypotermie!

15 Klíčové rozdíly Rozdíl Větší jazyk Vysoký hrtan Větší okcipitální hrbol Zranění hlavy > zbytek těla Menší trup Klinický dopad Více obturuje cesty Rovná čepel laryngoskopu pro endotracheální intubaci Nutné podložení torza Neurologické a respirační příznaky > šok Méně časté poranění hrudníku

16 Klíčové rozdíly Rozdíl Větší hlava Kompaktnější tělo Léky / tekutiny Měkčí kožní kryt Tenčí kůže, méně tuku Klinický dopad Častěji poranění mozku Typické mnohočetné poranění Broselow Tape Zranění hlubších orgánů Prevence hypotermie!

17 Broselow Tape

18 Broselow Tape

19 Úraz Měkké tkáně Orgány a orgánové soustavy Svaly, vazy, klouby Kůže, podkožní vazivo Skeletální poranění Ploché kosti lebky Poranění páteře Končetinový skelet Normální Velké Minimální Nízká tendence Vysoká Výrazná Krátká Koagulační schopnost Rezervy oběhového systému Respirační rezervy Pooperační komplikace Rychlost hojení Remodelace kostí Rehabilitace Modifikovaná léky Nízké pro komorbidity Většinou velké Vysoká tendence Snižující se Nulová Dlouhá

20 Častěji zavřená Možná Často stačí sádrová fixace Miniinvazivní, adaptační Kratší Po zhojení Repozice Ponechaná dislokace Retence Osteosyntéza Délka hojení Rehabilitace Častěji otevřená Nutná anatomická repozice Osteosyntéza Stabilní Dlouhodobá Ihned po OS

21 Častěji zavřená Možná Často stačí sádrová fixace Miniinvazivní, adaptační Kratší Po zhojení Častěji otevřená Nutná anatomická repozice Osteosyntéza Stabilní Dlouhodobá Ihned po OS

22 Častěji zavřená Možná Často stačí sádrová fixace Miniinvazivní, adaptační Kratší Po zhojení Častěji otevřená Nutná anatomická repozice Osteosyntéza Stabilní Dlouhodobá Ihned po OS

23 Častěji zavřená Možná Často stačí sádrová fixace Miniinvazivní, adaptační Kratší Po zhojení Častěji otevřená Nutná anatomická repozice Osteosyntéza Stabilní Dlouhodobá Ihned po OS

24 Miniinvazivní osteosyntéza

25 Zneužité dítě Jak poznám úmyslné zranění? Anamnéza Nejasnosti Opoždění péče Opakovaná zranění Neadekvátní reakce Zanedbávání péče Klinický nález Různě staré hematomy Oboustranný subdural Krvácení do sítnice Zlomeniny stehenní kosti Neobvyklé a kontaktní opařeniny

26 Injury Prevention ATLS Prevention ABCDEs Analyze injury data Build local coalitions Communicate the problem Develop prevention activities Evaluate program interventions

27

28 Celostátní dětský úrazový registr Koordinační centrum prevence dětských úrazů

29 Souhrn Základní principy jsou shodné s dospělými. Jsou modifikovány fysiologickými, anatomickými a mechanckými rozdíly. Chirurga přivolat dříve! Vždy zvažovat možnost úmyslného úrazu. Prevence úrazů!!!!!!!!!!!