Jak stanovit efektivitu zdravotní péče v DRG systému. MUDr. Milič Řepa

Transkript

1 Jak stanovit efektivitu zdravotní péče v DRG systému MUDr. Milič Řepa

2 DRG Platba za diagnózu Platba za výsledek Vše agregováno Mrtvétermíny: TISS, JIP, ARO, ZUM, ZULP 2

3 Historie % péče 45% péče 100% péče 100% péče 3

4 Klíčovétermíny RV ALFA, PAUŠÁL Výnos = ZS x CM 4

5 Problematika Platba za diagnózu Platba za výsledek Kalkulace dle přílohy vyhlášky RV ALFA, PAUŠÁL Výnos = ZS x CM 5

6 Co vlastněchceme počítat? Výsledky. Nemocnice Oddělení Případy 6

7 Nemocnice SpočítáZP Správně? Kdy? Dohodné položky, zálohy 7

8 Oddělení Efektivita Rozdílná úhrada a ohodnocení oborů Rozdílný stav pracoviště Techickévybavení Náklady dané stavem budov Kdo vlastně vydělává? Překlady Vyžádanápéč 8

9 Případ RV ALFA, PAUŠÁL Výnos = ZS x CM 9

10 Co vlastnědělám špatně?!? Identifikace chybných léčebně-diagnostických postupů Identifikace chybně vykázaných případů Identifikace chybných rozhodnutí 10

11 Případováekonomika Definice veličin: Výnosy RV x ZS Náklady Přímé: ZUM, ZULP, vše ostatní, co známe Vyžádanápéče z ostatních oddělení(překlady, ARO, JIP, diagnostika) Nepřímé: náklady vlastní péče 11

12 Případy: Definice veličin Výnosy RV x ZS Náklady Přímé: ZUM, ZULP, vše ostatní, co známe Vyžádanápéče z ostatních oddělení(překlady, ARO, JIP, diagnostika) Nepřímé: náklady vlastní péče 12

13 Výnosy RV x ZS Náklady Přímé: Případy: Problémy ZS UPCODING ALFA - PAUŠÁL REÁLNÉ CENY? ZUM, ZULP, vše ostatní, co známe Vyžádanápéče z ostatních oddělení(překlady, ARO, JIP, diagnostika) Nepřímé: náklady vlastní péče REÁLNÉ CENY? REÁLNÉ CENY? 13

14 Výnosy RV x ZS Náklady Přímé: Případy: Problémy ZS UPCODING ALFA - PAUŠÁL REÁLNÉ CENY? ZUM, ZULP, vše ostatní, co známe Vyžádanápéče z ostatních oddělení(překlady, ARO, JIP, diagnostika) Nepřímé: náklady vlastní péče REÁLNÉ CENY? REÁLNÉ CENY? 14

15 Cíle analýzy Flexibilita Rychlost Tolerovaná chyba, přesnost Nenáročnost Pochopitelnost 15

16 Soustředění: Výnosy RV x ZS Náklady Přímé: ZUM, ZULP, vše ostatní, co známe Vyžádanápéče z ostatních oddělení(překlady, ARO, JIP, diagnostika) Nepřímé: náklady vlastní péče REÁLNÉ CENY? REÁLNÉ CENY? 16

17 Metodika Náklady z nákladového střediska Přímé náklady Nepřímé náklady Bodová produkce 17

18 Metodika Náklady z nákladového střediska Přímé náklady Nepřímé náklady Bodová produkce Výnosová/nákladová cena bodu pro každé oddělení Kalkulace vyžádané péče: body x ICB oddělení 18

19 Případováekonomika: P-model Definice veličin: Výnosy RV x ZS Náklady Přímé: ZUM, ZULP, vše ostatní, co známe Vyžádanápéče z ostatních oddělení(překlady, ARO, JIP, diagnostika) Nepřímé: náklady vlastní péče 19

20 Nákladovácena bodu Nepřímé náklady vč. režie/ bodová produkce Oddělení Nákladová cena bodu pro péči Nákladová cena pro ZUM ZULP Interna 1,04 Kč 1,00 Kč Gynekologie 1,42 Kč 1,00 Kč Dětské 1,16 Kč 1,00 Kč Neurologie 1,45 Kč 1,00 Kč Rehabilitace 0,58 Kč 1,00 Kč ORL 1,44 Kč 1,00 Kč RTG 0,78 Kč 1,00 Kč Chirurgie 1,43 Kč 1,00 Kč Ortopedie 1,68 Kč 1,00 Kč ARO 0,98 Kč 1,00 Kč Hematologie 0,88 Kč 1,00 Kč OKB 0,33 Kč 1,00 Kč ONM 0,44 Kč 1,00 Kč Patologie 0,45 Kč 1,00 Kč Onkologie 1,23 Kč 1,00 Kč LOP 2,20 Kč 1,00 Kč Urologie 1,28 Kč 1,00 Kč Oční 0,86 Kč 1,00 Kč Ortopedie TEP 1,30 Kč 1,00 Kč 20

21 Sestavenípřípadů Identifikátor pacient, odd, datum Výnos RV, DRG báze, LTP/HTTP Náklady Přímé: ZUM, ZULP, Operační sály Nepřímé: vlastníprodukce, cizíprodukce Kč Přepočtené Kč přes náklady/body 21

22 ID případu Rodné číslo Kritický výkon Klinika IČP název DRG DRG název Typ úhrady HV Výnos dle DRG RV - průměr Náklady dle bodů Vlastní body Body jiných oddělení Laboratoře Zobrazovací metody LOS Celkem ZUM ZULP Neurologické oddělení Lůžka standardní péče neurologického odd BIPOLÁRNÍ PORUCHY PAU Kč Kč 1, Kč Kč Kč 161 Kč Kč Kč Interní oddělění Lůžka standardní péče interního odd DIABETES, NUTRIČNÍ A JINÉ METABOLICKÉ PORUCHY ALFA Kč Kč 0, Kč Kč 0 Kč 940 Kč 295 Kč 6 0 Kč Interní oddělění JIP interna - MOJ ATEROSKLERÓZA ALFA Kč Kč 0, Kč Kč 0 Kč 909 Kč 214 Kč 6 0 Kč Gynekologické oddělení Lůžka standardní péče gynekologického odd POROD CÍSAŘSKÝM ŘEZEM ALFA Kč Kč 1, Kč Kč Kč Kč 0 Kč 6 37 Kč Gynekologické oddělení Lůžka standardní péče gynekologického odd VAGINÁLNÍ POROD ALFA Kč Kč 0, Kč Kč 0 Kč 895 Kč 0 Kč 4 0 Kč Gynekologické oddělení Lůžka standardní péče gynekologického odd VAGINÁLNÍ POROD ALFA Kč Kč 0, Kč Kč 0 Kč 916 Kč 0 Kč 5 0 Kč Gynekologické oddělení Lůžka standardní péče gynekologického odd JINÉ PŘEDPORODNÍ DIAGNÓZY BEZ VÝKONU PAU Kč Kč 0, Kč Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 1 0 Kč ORL oddělení Lůžka standardní péče ORL oddělení VÝKONY NA KRČNÍCH A NOSNÍCH MANDLÍCH ALFA Kč Kč 0, Kč Kč 0 Kč 662 Kč 0 Kč Kč Chirurgické oddělení Ortop.pac. Na chir.odd MOČOVÉ KAMENY BEZ EXTRAKORPORÁLNÍ LITOTRYPSE ALFA Kč Kč 0, Kč Kč 583 Kč 0 Kč 170 Kč Kč Gynekologické oddělení Lůžka standardní péče gynekologického odd DĚLOŽNÍ A ADNEXÁLNÍ VÝKONY PŘI CA IN SITU A NEZHOUBNÝCH ONEMOCNĚNÍCH PAU Kč Kč 1, Kč Kč Kč 634 Kč 0 Kč Kč Gynekologické oddělení Lůžka standardní péče gynekologického odd VAGINÁLNÍ POROD ALFA Kč Kč 0, Kč Kč 0 Kč 951 Kč 0 Kč 4 0 Kč Chirurgické oddělení Ortop.pac. Na chir.odd VELKÉ VÝKONY NA TLUSTÉM A TENKÉM STŘEVU ALFA Kč Kč 4, Kč Kč Kč Kč Kč Kč Interní oddělění Lůžka standardní péče interního odd MALIGNÍ ONEMOCNĚNÍ TRÁVICÍHO SYSTÉMU PAU -243 Kč Kč 0, Kč Kč Kč 941 Kč Kč Kč Dětské oddělení Lůžka standardní péče dětského oddělení KONZERVATIVNÍ LÉČBA PROBLÉMŮ SE ZÁDY ALFA Kč Kč 0, Kč Kč 562 Kč 0 Kč Kč 4 0 Kč Chirurgické oddělení Ortop.pac. Na chir.odd JINÉ PORUCHY TRÁVICÍHO SYSTÉMU PAU Kč Kč 0, Kč Kč 0 Kč 260 Kč 304 Kč 5 0 Kč Interní oddělění Lůžka standardní péče interního odd EPIGLOTITIS, OTITIS MEDIA, INFEKCE HORNÍCH CEST DÝCHACÍCH, LARYNGOTRACHEITIS PAU Kč Kč 0, Kč Kč 0 Kč 516 Kč 429 Kč 9 0 Kč Interní oddělění Lůžka standardní péče interního odd DIABETES, NUTRIČNÍ A JINÉ METABOLICKÉ PORUCHY ALFA Kč Kč 0, Kč Kč 0 Kč Kč Kč Kč Chirurgické oddělení Ortop.pac. Na chir.odd JINÁ GASTROENTERITIDA A BOLEST BŘICHA ALFA Kč Kč 0, Kč Kč 306 Kč 362 Kč 133 Kč 5 0 Kč Chirurgické oddělení Ortop.pac. Na chir.odd LIGATURA A STRIPPING CÉV ALFA Kč Kč 0, Kč Kč Kč 305 Kč 0 Kč 4 0 Kč Neurologické oddělení Lůžka standardní péče neurologického odd MIGRÉNA A JINÉ BOLESTI HLAVY PAU Kč Kč 0, Kč Kč 293 Kč 170 Kč Kč 9 0 Kč Chirurgické oddělení Ortop.pac. Na chir.odd INFEKCE LEDVIN A MOČOVÝCH CEST ALFA Kč Kč 0, Kč Kč Kč 250 Kč 301 Kč 4 0 Kč ORL oddělení Lůžka standardní péče ORL oddělení VÝKONY NA DUTINÁCH A MASTOIDU PAU Kč Kč 1, Kč Kč Kč 355 Kč Kč 5 55 Kč Dětské oddělení Lůžka standardní péče dětského oddělení PŘÍZNAKY, SYMPTOMY A JINÉ DIAGNÓZY DÝCHACÍHO SYSTÉMU PAU Kč Kč 0, Kč Kč 867 Kč 161 Kč 0 Kč 5 0 Kč Dětské oddělení JIP dětského oddělení EPILEPTICKÝ ZÁCHVAT ALFA Kč Kč 0, Kč Kč 471 Kč Kč 0 Kč 2 0 Kč Gynekologické oddělení Lůžka standardní péče gynekologického odd POROD CÍSAŘSKÝM ŘEZEM ALFA Kč Kč 1, Kč Kč Kč Kč 0 Kč 7 37 Kč Gynekologické oddělení Lůžka standardní péče gynekologického odd DILATACE, KYRETÁŽ A KÓNIZACE ALFA Kč Kč 0, Kč Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 1 0 Kč ORL oddělení Lůžka standardní péče ORL oddělení VÝKONY NA KRČNÍCH A NOSNÍCH MANDLÍCH ALFA Kč Kč 0, Kč Kč Kč 0 Kč 0 Kč 3 55 Kč Gynekologické oddělení Lůžka standardní péče gynekologického odd DILATACE, KYRETÁŽ A KÓNIZACE ALFA Kč Kč 0, Kč Kč 583 Kč 0 Kč 0 Kč 1 0 Kč Ortopedické oddělení Lůžka standardní péče ortopedického oddělení VYJMUTÍ VNITŘNÍHO FIXAČNÍHO ZAŘÍZENÍ ALFA Kč Kč 0, Kč Kč Kč 15 Kč 228 Kč 6 74 Kč Gynekologické oddělení Lůžka standardní péče gynekologického odd DILATACE, KYRETÁŽ A KÓNIZACE ALFA Kč Kč 0, Kč Kč 694 Kč Kč 0 Kč 3 0 Kč Dětské oddělení Lůžka standardní péče dětského oddělení JINÁ GASTROENTERITIDA A BOLEST BŘICHA ALFA 871 Kč Kč 0, Kč Kč 348 Kč 235 Kč 0 Kč 3 0 Kč Ortopedické oddělení Lůžka standardní péče ortopedického oddělení ARTROSKOPIE ALFA Kč Kč 0, Kč Kč Kč 0 Kč 0 Kč 3 0 Kč Interní oddělění Lůžka standardní péče interního odd CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA S INFARKTEM PAU Kč Kč 1, Kč Kč 901 Kč 426 Kč Kč Kč Interní oddělění Lůžka standardní péče interního odd HLUBOKÁ ŽILNÍ TROMBÓZA PAU Kč Kč 0, Kč Kč 0 Kč 654 Kč Kč Kč Ortopedické oddělení Lůžka standardní péče ortopedického oddělení VÝKONY NA HORNÍCH KONČETINÁCH PAU Kč Kč 0, Kč Kč 0 Kč 168 Kč 640 Kč Kč Interní oddělění Lůžka standardní péče interního odd ATEROSKLERÓZA ALFA Kč Kč 0, Kč Kč 0 Kč Kč 424 Kč 8 0 Kč Interní oddělění Lůžka standardní péče interního odd HLUBOKÁ ŽILNÍ TROMBÓZA PAU Kč Kč 0, Kč Kč 353 Kč 594 Kč Kč 8 0 Kč Gynekologické oddělení Lůžka standardní péče gynekologického odd DILATACE, KYRETÁŽ A KÓNIZACE ALFA 905 Kč Kč 0, Kč Kč 583 Kč 0 Kč 0 Kč 1 0 Kč Chirurgické oddělení Ortop.pac. Na chir.odd PERIFERNÍ A JINÉ VASKULÁRNÍ PORUCHY PAU Kč Kč 0, Kč Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 3 0 Kč Chirurgické oddělení Ortop.pac. Na chir.odd PERIFERNÍ A JINÉ VASKULÁRNÍ PORUCHY PAU Kč Kč 0, Kč Kč 0 Kč 70 Kč 0 Kč 3 0 Kč Chirurgické oddělení Ortop.pac. Na chir.odd KONZERVATIVNÍ LÉČBA PROBLÉMŮ SE ZÁDY ALFA Kč Kč 0, Kč Kč 464 Kč 243 Kč Kč 4 0 Kč Dětské oddělení Lůžka standardní péče dětského oddělení VÝKONY NA APENDIXU ALFA Kč Kč 1, Kč Kč Kč 855 Kč 0 Kč 8 0 Kč Chirurgické oddělení Ortop.pac. Na chir.odd PORUCHY MUŽSKÉHO REPRODUKČNÍHO SYSTÉMU, KROMĚ MALIGNÍHO ONEMOCNĚNÍ PAU Kč Kč 0, Kč Kč Kč Kč 0 Kč Kč Chirurgické oddělení Ortop.pac. Na chir.odd JINÁ GASTROENTERITIDA A BOLEST BŘICHA ALFA Kč Kč 0, Kč Kč Kč 280 Kč 431 Kč 3 0 Kč ORL oddělení Lůžka standardní péče ORL oddělení DIABETES, NUTRIČNÍ A JINÉ METABOLICKÉ PORUCHY ALFA Kč Kč 0, Kč Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 2 0 Kč ORL oddělení Lůžka standardní péče ORL oddělení JINÉ PORUCHY NERVOVÉHO SYSTÉMU PAU Kč Kč 0, Kč Kč 0 Kč 0 Kč 0 Kč 2 0 Kč Chirurgické oddělení Ortop.pac. Na chir.odd OTŘES MOZKU ALFA -419 Kč Kč 0, Kč Kč 464 Kč 105 Kč 237 Kč 3 0 Kč Interní oddělění JIP interna - MOJ NESPECIFICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA A PRECEREBRÁLNÍ OKLUZE BEZ INFARKTU ALFA Kč Kč 1, Kč Kč 475 Kč Kč Kč Kč 22

23 DRG skupina Název DRG skupiny Počet případů Typ úhrady Ø Výnos (DRG - Body) Ø dle DRG Ø dle Bodů Ø dle vlastních bodů Ø dle ostatních bodů Ø dle laboratoře Ø dle zobrazovací metody PORUCHY KRANIÁLNÍCH A PERIFERNÍCH NERVŮ 1 PAU Kč Kč Kč Kč Kč 162 Kč 324 Kč 11 JINÉ PORUCHY TRÁVICÍHO SYSTÉMU 1 PAU Kč Kč Kč Kč Kč 189 Kč Kč 9 VELKÉ VÝKONY REPLANTACE HORNÍCH KONČETIN A JEJICH KLOUBŮ 1 PAU -347 Kč Kč Kč Kč Kč 697 Kč 148 Kč 10 VÝKONY NA KYČLÍCH A STEHENNÍ KOSTI, KROMĚ REPLANTACE VELKÝCH KLOUBŮ 10 ALFA Kč Kč Kč Kč Kč Kč 648 Kč 14 VÝKONY NA KYČLÍCH A STEHENNÍ KOSTI, KROMĚ REPLANTACE VELKÝCH KLOUBŮ 2 ALFA Kč Kč Kč Kč Kč Kč 678 Kč 15 VÝKONY NA ZÁDECH A KRKU, KROMĚ FÚZE PÁTEŘE 1 ALFA Kč Kč Kč Kč Kč 0 Kč 122 Kč 5 VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA 19 PAU -205 Kč Kč Kč Kč Kč 195 Kč 606 Kč 7 VYJMUTÍ VNITŘNÍHO FIXAČNÍHO ZAŘÍZENÍ 26 ALFA -545 Kč Kč Kč Kč Kč 6 Kč 89 Kč 3 Ø LOS MÍSTNÍ RESEKCE NA MUSKULOSKELETÁLNÍM SYSTÉMU 4 PAU Kč Kč Kč Kč Kč 147 Kč 162 Kč VÝKONY NA CHODIDLE 17 PAU Kč Kč Kč Kč Kč 45 Kč 314 Kč VÝKONY NA HORNÍCH KONČETINÁCH 26 PAU Kč Kč Kč Kč Kč 132 Kč 465 Kč VÝKONY NA HORNÍCH KONČETINÁCH 1 PAU Kč Kč Kč Kč Kč 203 Kč 599 Kč VÝKONY NA MĚKKÉ TKÁNI 5 PAU -765 Kč Kč Kč Kč Kč 84 Kč 153 Kč JINÉ VÝKONY PŘI PORUCHÁCH A ONEMOCNĚNÍCH MUSKULOSKELETÁLNÍHO SYSTÉMU A POJIVOVÉ TKÁNĚ 8 PAU Kč Kč Kč Kč Kč 53 Kč 111 Kč ARTROSKOPIE 68 ALFA Kč Kč Kč Kč Kč 18 Kč 96 Kč ARTROSKOPIE 1 ALFA Kč Kč Kč Kč Kč 0 Kč 167 Kč ARTROSKOPIE 8 ALFA Kč Kč Kč Kč Kč 8 Kč 167 Kč ZLOMENINY KOSTI STEHENNÍ 3 PAU -82 Kč Kč Kč Kč 203 Kč 68 Kč 108 Kč ZLOMENINY KOSTI STEHENNÍ 1 PAU Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč ZLOMENINA PÁNVE, NEBO DISLOKACE KYČLE 4 PAU Kč Kč Kč Kč Kč 411 Kč Kč ZLOMENINA PÁNVE, NEBO DISLOKACE KYČLE 1 PAU Kč Kč Kč Kč Kč 164 Kč 228 Kč ZLOMENINA NEBO DISLOKACE, KROMĚ STEHENNÍ KOSTI A PÁNVE 9 PAU Kč Kč Kč Kč 786 Kč 241 Kč Kč PORUCHY POJIVOVÉ TKÁNĚ 1 PAU Kč Kč Kč Kč 84 Kč 398 Kč Kč KONZERVATIVNÍ LÉČBA PROBLÉMŮ SE ZÁDY 3 ALFA Kč Kč Kč Kč Kč 166 Kč Kč JINÁ ONEMOCNĚNÍ KOSTÍ A KLOUBŮ 1 PAU Kč Kč Kč Kč 906 Kč 162 Kč Kč SELHÁNÍ, REAKCE A KOMPLIKACE ORTOPEDICKÉHO PŘÍSTROJE NEBO VÝKONU 1 PAU Kč Kč Kč Kč 220 Kč 783 Kč 0 Kč MUSKULOSKELETÁLNÍ PŘÍZNAKY, SYMPTOMY, VÝRONY A MÉNĚ VÝZNAMNÉ ZÁNĚTLIVÉ CHOROBY 2 PAU Kč Kč Kč Kč 183 Kč 73 Kč 0 Kč JINÉ VÝKONY PŘI PORUCHÁCH A ONEMOCNĚNÍCH KŮŽE, PODKOŽNÍ TKÁNĚ A PRSU 1 PAU Kč Kč Kč Kč Kč 583 Kč 148 Kč PORANĚNÍ KŮŽE, PODKOŽNÍ TKÁNĚ A PRSU 3 PAU -269 Kč Kč Kč Kč 954 Kč 86 Kč 826 Kč 2 MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ NÁDORY S JINÝM VÝKONEM 1 PAU MUDr Kč Milič Řepa, Kč Kč Kč Kč Kč Kč 29

24 Náklady a výnosy na skupinu pacientůdle DRG 24

25 Příklad ortopedického pacienta 25

26 Aplikace Souhrny a analýzy: Za pacienty Za skupiny, DRG, kritické výkony Oddělení Benchmarking 26

27 Ekonomicko-klinický panel Účetní data HV, Výnosy, náklady, nákladová střediska Výnosová analýza SWlab Rozúčtovánívýnosu dle relativnídělby CM na oddělení P-model Případováanalýza dle reálných výnosů a nákladů na pacienta E-model Reálný HV dle regulacína oddělení dle plánu 27

28 Citace a použitádata SW lab H consult NRC 28

29 Diskuse?

30 Děkuji za Děkuji za pozornost pozornost 30