AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2

3

4 Glomerulopatie 1 Onemocnění ledvinných klubíček Zánětlivý původ = glomerulonefritidy Nezánětlivý původ = např. DM nefropatie Glomerulonefritidy (GN) Aktivace imunitních mechanismů na pokladě zánětlivém nezánětlivém Nehnisavý zánět glomerulů

5 Glomerulopatie 2 Primární Izolované postižení ledvin Sekundární Postižení glomerulů je projevem jiného onemocnění Systémová onemocnění (SLE, vaskulitidy, sklerodermie) Cévní Metabolické...

6 Dělení dle časového průběhu 1 Akutní Často po prodělané streptokokové infekci Náhlý začátek, často rychle rozvoj insuficience Postupná úprava renálních fcí Rychle progredující Imunokomplexy nebo autoprotilátky proti bazální membráně glomerulů Vedou k progresivní renální insuficienci

7 Dělení dle časového průběhu 2 Chronické Příčinou jsou kombinace dědičné dispozice + infekce nebo léků, přechod z akutní GN, SLE, alergie, vakcinace, otravy, nádory, DM... Ohrožují nemocného pomalu, ale soustavně vede k nevratnému poškození glomerul chronické renální selhání

8 Společný klinický obraz 1 Asymptomatický Pouze nález v moči Proteinurie Erytrocyturie V anamnéze tonzilitida respirační infekt Nefritický syndrom Projev akutního postižení glomerulů Otoky, střední proteinurie, hypertenze Mikroskopická hematurie

9 Společný klinický obraz 2 Nefrotický syndrom Projev déletrvajícího poškození glomerulů Velká proteinurie Otoky víček Hypoproteinemie Hypalbuminemie Hypercholesterolemie, hyperlipidemie, lipidurie

10 Akutní GN

11 Etiologie = poststreptokoková GN 1 2 týdny po respiračním infektu ß hemolytický streptococcus nejčastěji Z tonzil, nosohltanu, kůže Stafylokoky, viry, parazité, jiné bakterie, malárie Častěji děti

12 Klinický obraz 1 Akutní nefritický syndrom Otoky Tváří a víček DKK Makroskopická hematurie Oligurie Zvýšený TK Proteinurie (malá nebo střední)

13 Klinický obraz 2 Nefralgie napínáním pouzdra ledviny Po 4 7 dnech se stav normalizuje, mikroskopická hematurie může přetrvávat řadu měsíců

14 Diagnostika 1 Klinický obraz Laboratorní vyšetření Krev Standardní KO, FW, CRP, biochemie ( kreatinin a urea) ASLO Moč Chemicky + sediment Funkční vyšetření ledvin Kreatininová clearance

15 Diagnostika 2 Renální biopsie U akutní formy není nutná K diagnostice chronické formy

16 Léčba 1 Tekutiny Omezení tekutin Příjem se přizpůsobuje diuréze Omezení příjmu sodíku Farmakologická Diuretika Při výrazné oligurii a hypertenzi Antihypertenziva Při těžké hypertenzi

17 Léčba 2 ATB PNC nebo jiná protistreptokoková ATB Hypolipidemika Dietoterapie Omezení přísunu bílkovin Až na 0,5 g/kg/24 h Řídí se stavem glomerulární filtrace Omezení příjmu tuků

18 Rychle progredující GN (RPGN)

19 Etiologie 1 GN, která pokud není léčená, vede v průběhu týdnů až měsíců k terminálnímu renálnímu selhání Postižení více než 70 % glomerulů Progrese je rychlá Velká skupina stavů s příčin Způsobují závažné poškození kapilární sítě glomerulu Klasifikace se opírá o histologický nález V anamnéze bývá infekt

20 Etiologie 2 Imunokomplexové Bazální membránu glomerulu poškozují imunokomplexy Antigen navázaný s protilátkou běžný produkt normální imunitní reakce organismu na antigenní podnět Často součástí např. SLE, nádorová onem., běžné infekty Antirenální Autoimunní stav s přítomností autoprotilátek proti bazální membráně glomerulů Např. ANCA, anti GBM (závažnější)

21 Klinický obraz 1 Rychlost a tíže symptomů závisí na typu (RPGN) Edémy Proteinurie Hematurie Hypertenze Krvavá expektorace u některých forem

22 Klinický obraz 2 Únava Artralgie Dušnost Anemizace

23 Diagnostika Anamnéza Klinický obraz Laboratorní vyšetření Standardní ANCA Anti GBM Biopsie ledvin SONO

24 Léčba Cílem je zastavit akutní fázi co nejdříve Viz výše + Opět závisí na typu, závažnosti Glukokortikoidy PO Pulsní terapie Solu Medrol Cyklofosfamid Plazmaferéza Formy špatně reagující na léčbu

25 KLENER, Pavel a kol. Vnitřní lékařství IV. Praha: Karolinum, ISBN X MATOUŠOVIC, Karel. Nejčastější formy glomerulonefritidy, jejich diagnóza, prognóza a léčba. Interní medicína pro praxi, 2001, r., č. 7, s ISSN. Dostupné z: ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství II. Praha: Grada, ISBN TESAŘ, Vladimír. Glomerulonefritis. Doporučené postupy pro praktické lékaře. Praha: Dostupné z: