ZAŽÍVACÍ ÚSTROJÍ II. Přednáška pro studenty zubního lékařství. Z. Nováková Anatomický ústav 1. LF UK. Z. Nováková, anatomický ústav 1.

Transkript

1 ZAŽÍVACÍ ÚSTROJÍ II Přednáška pro studenty zubního lékařství Z. Nováková Anatomický ústav 1. LF UK Z. Nováková, anatomický ústav 1. LF UK

2 seroza (adventicie) sliznice - epithel sliznice lamina propria submukosa a podslizniční nervová pleteň cirkulární svalovina myenterická nervová pleteň longitudinální svalovina

3 JÍCEN (OESOPHAGUS) trubice asi 25 cm dlouhá ve výši C6 navazuje na hltan, Th11- vstup do žaludku předozadně zploštělý, průměr asi 1,5 cm pars cervicalis pars thoracica pars abdominalis

4 Jícen -pars cervicalis trachea štítná žláza n.laryng.rec. jícen

5 Jícen pars thoracica zpředu Jícen leží v mediastinu, před páteří. V horní části je před ním trachea. V dolní části se za něj vsouvá hrudní aorta, před ním je srdce v perikardu aorta aorta bránice srdce v perikardu bránice zezadu

6 Přechod jícnu do žaludku - cardia Gastroesofagická junkce přechod sliznice jícnu (mnohovrst. dlažd.epitel) do sliznice žaludku (cylindrický epitel) V kardii NENÍ anatomický svěrač!!! K uzávěru kardie přispívá mimo jiné Hissův úhel, úprava svalových snopců žaludku, frenoesofagická membrána

7 ŽALUDEK (GASTER, VENTRICULUS) Hissův úhel fundus cardia curvatura minor (od ní jde k játrům omentum minus, malá předstěra) incisura angularis corpus curvatura major (odstupuje od ní omentum majus, velká předstěra) pylorus pars pylorica

8 omentum minus omentum majus Omenta jsou duplikatury peritonea, v nich přicházejí cévy k žaludku

9 Tvar a poloha žaludku - žaludek hákovitý x žaludek tvaru býčího rohu - kardie se promítá k hrotu 7. žebra vlevo fundus v levé klenbě brániční pylorus asi 2,5 cm vpravo od střední čáry - objem průměrně 1 litr, kolísá!!!

10 zpředu 1 2 zezadu Žaludek naléhá na : 1 játra 2 bránice 3 přední stěna břišní 4 pancreas 5 levá ledvina a nadledvina 6 slezina 7 mesocolon transversum 5 7 4

11 Stavba stěny žaludku I Sliznice jednovrstevný cylindrický epitel, složená v nepravidelné řasy, podél malé kurvatury v řasy podélné areae gastricae foveolae gastricae do nich ústí glandulae gastricae (hlen, HCL, pepsinogen)

12 Stavba stěny žaludku II Svalovina 3 vrstvy; zevní podélná, střední cirkulární (v pyloru tvoří silný m.sphincter pylori), vnitřní šikmá Seroza (peritoneum) na povrchu; od kurvatur pokračuje jako omentum majus a minus

13 Cévy a funkce žaludku truncus coeliacus Žíly do v.portae Funkce žaludku rozmělňuje potravu a promíchává ji s žaludeční šťávou. Tekutiny jen protékají. Žaludeční šťáva : ph 2-4, 2-3 l za den obsah : voda, pepsinogen, HCL, mucin, lipáza, vnitřní faktor, gastrin,..

14 TENKÉ STŘEVO 3 5m DUODENUM přirostlé na zadní stěnu břišní JEJUNUM (lačník) a ILEUM (kyčelník) volně pohyblivé kličky, k zadní stěně je poutá závěs, mesenterium, radix mesenterii Stěna má čtyři typické vrstvy. Sliznice je složena v řasy a má klky (villi), které obsahují krevní a lymfatické cévy vstřebávání složek potravy. Ve slizničním vazivu lymfatické uzlíky.

15 Dvanáctník (duodenum) cm 1 L1 L2 1a 1 - pars superior (1a bulbus) 2 - pars descendens 3 - pars horizontalis 4 - pars ascendens papilla duodeni major (Vateri) ústí vývod pankreatu a žlučovod 2 4 L3 3 jejunum flexura duodenojejunalis

16 Lačník a kyčelník (jejunum a ileum) jejunum ileum širší řasy četné užší málo, nízké lymf.uzlíky jednotlivě 1-2 arkády lymf.uzlíky nakupené 2-3 arkády Mesenterium (peritoneální duplikatura, závěs střeva). Jeho úpon na zadní stěně břišní = radix mesenterii

17 Cévy jejuna a ilea. Funkce tenkého střeva a.mesenterica superior aa.jejunales et ilei Žíly do v.portae (odpovídají tepnám) Funkce tenkého střeva dokončení trávení, resorpce cukry, AMK, MK, voda!! arkády Střevní šťáva : neutrální, vodnatá, tekutina, bez enzymů!!! (glandulae intestinales). Přidává se k ní alkalický hlen ze žláz v duodenu a pohárkových bb. v celém střevě a enzymy z pankreatu a rozpadlých enterocytů.

18 TLUSTÉ STŘEVO CAECUM COLON ascendens transversum descendens sigmoideum RECTUM taenie haustra plicae semilunares appendices epiploicae

19 Vyústění ilea do céka ostium ileocaecale s chlopní, valva ileocaecalis Caecum a appendix vermiformis taenia ileum appendix (červovitý přívěsek slepého střeva), 5-10 cm, pod sliznicí hodně lymfatické tkáně zánět

20 Polohy appendixu a jeho projekce na přední stěnu břišní Mc Burneyův bod na spojnici spina iliaca ant.sup. a pupku, asi 6 cm od spiny Lanzův bod na spojnici obou spinae iliacae ant.sup., na hranici pravé a střední třetiny positio pelvina 40% positio retrocaecalis positio ileocaecalis positio laterocaecalis positio subcaecalis positio praecaecalis

21 Cévy a funkce tlustého střeva mesocolon transversum a.mesenterica superior a.mesenterica inferior Žíly do v.portae (odpovídají tepnám) Funkce tlustého střeva mesosigmoideum Funkce : produkce hlenu pohárkovými buňkami, pokračuje resorpce vody, AMK, žluč. kyselin, MK, vitaminů, některé jsou syntetizovány bakteriemi (B, K).

22 Konečník (rectum) excavatio rectovesicalis flexura sacralis flexura perinealis excavatio rectouterina septum rectovaginale a perineální klín u ženy septum rectovesicale u muže

23 3 plicae transversae ampulla (v rozsahu flex.sacralis) Sliznice ampulla cylindrický jednovrstevný epitel, vstřebávací schopnost m.levator ani columna analis canalis analis zona haemorrhoidalis interna žilní pleteně canalis analis epitel cylindrický přechází do mnohovrstevného dlaždicového

24 Svalovina konečníku m.levator ani m.obturatorius internus m.sphincter ani externus m.sphincter ani internus 1.hladká m.sphincter ani internus 2. příčně pruhovaná m.sphincter ani externus ovládaný naší vůlí

25 CÉVY REKTA a.rectalis superior (z a. epig. inf. a.mesenterica inf.) a.rectalis media et inferior (z a.iliaca interna) Žíly jako tepny; portokavální anast!!!. Rektální varixy

26 JÁTRA (HEPAR) Největší žláza v těle, 1,5 kg hnědočervené barvy Leží v pravé brániční klenbě, menší část zasahuje i do levé brániční klenby. Facies diaphragmatica (horní plocha, dotýká se bránice) Facies visceralis (dolní plocha, na ni naléhají břišní orgány) Pravý a levý lalok jaterní (laloky se člení na segmenty)

27 Játra facies diaphragmatica bránice * pravý lalok * levý lalok * lig.falciforme hepatis * žlučník lig. teres hepatis * přechod peritonea z bránice a přední stěny břišní na játra

28 Játra facies visceralis pravý lalok levý lalok * 2 * 4 8 * * * otisk žaludku 2 lobus caudatus 3 lobus quadratus 4 area nuda (není krytá pe- ritoneem, játra přímo srůstají s bránicí) 5 otisk pravé ledviny 6 otisk flexura coli dx * přechod peritonea z bránice na játra Porta hepatis: vstupují a.hepat.propr. (10) a v.portae (11), vystupují žlučové cesty (12)

29 Stavba jater Jaterní lalůček základní stavební jednotka Skládá se z trámců jaterních buněk (hepatocytů). Mezi trámci probíhají žlučové kapiláry a krevní cévy. Hepatocyty odebírají z krve živiny, O2 a další látky, zpracují je a zpracované předávají jednak zpět do krve, jednak jako žluč do vývodných cest žlučových. Portobiliární prostor, hepatická trias

30 Krevní oběh jater Oběh funkční = v.portae (přivádí krev s živinami atd. ze střev, z žaludku, sleziny) Oběh nutritivní = a.hepa tica (krev bohatá kyslíkem) V jaterním lalůčku se oba oběhy spojí. Z lalůčku odtéká krev centrální žílou do dalších žil (sublobulárních, ) a játra opouští ve vv.hepaticae (do v.cava inferior)

31 ŽLUČOVÉ CESTY DC a Uvnitř jater : 1 žlučové kapiláry 2 nitrojaterní žlučovody Mimo játra : 3 ductus hepaticus dexter et sinister (spojují se do b c 4 ductus hepaticus communis k duct.hepat.com. se přidá vývod žlučníku, ductus cysticus (DC) a vzniká 5 ductus choledochus Části žlučníku : a krček, b tělo, c - fundus

32 SLINIVKA BŘIŠNÍ (PANCREAS) Poloha a topografické vztahy

33 Stavba pankreatu ductus choledochus caput pancreatis 2 corpus pancreatis 3 cauda pancreatis 1 ductus pancreaticus accessorius

34 Exokrinní část (v acinech vzniká pankreatická šťáva, která je odváděna do ductus pancreaticus major) trypsinogen, karboxypeptidáza, lipáza, amyláza a další enzymy (v pankreatu neaktivní!!!) Endokrinní část (Langerhansovy ostrůvky) insulin, glukagon, somatostatin,.. (přechází přímo do krve) exokrinní část Langerhansův ostrůvek

35 DUTINA POBŘIŠNICOVÁ, CAVITAS PERITONEALIS pars supramesocolica radix mesocoli transversi pars inframesocolica

36 ORGÁNY V SUPRAMESOCOLICKÉ ČÁSTI CAVI PERITONEI játra L žlučník P žaludek pars descendens duodeni sonda ve for.omentale (nad sondou je lig.hepatoduodenale) P pancreas L slezina

37 BURSA OMENTALIS B.O. je oddělený úsek peritoneální dutiny uložený za žaludkem Pohled do bursy zpředu Lig.gastrocolicum (*) proříznuto a celý žaludek zdvižen kraniálně * * * * sonda ve foramen omentale (vstup do bursa omentalis)

38 BURSA OMENTALIS SAGITÁLNÍ ŘEZ játra omentum minus žaludek colon transversum omentum majus a rec.inferior bursy duodenum Přístupy k pankreatu!!

39 PARS INFRAMESOCOLICA; pravé (PP) a levé (LP) srůstové pole colon transv. jejunum ileum caecum sigmoid. PP LP

40 VENA PORTAE

41 PORTO-KAVÁLNÍ ANASTOMOZY, portální hypertenze - spojky v distální části jícnu - spojky v oblasti rekta - spojky v krajině pupku - retroperitoneální anastomosy - spojky mezi žilami jater a bránice - Burowovy žíly

42 V prezentaci byl použit obrazový materiál z následujících publikací : Čihák R. : Anatomie 2, Grada, Avicenum, 2002 Netter F. H. : Anatomický atlas člověka. Grada/Avicenum, 2003 Sobotta J.: Atlas der Anatomie des Menschen, 2000 Grim M., Druga R.: Základy anatomie, díl 3 Galén, 2005 Van De Graaff: Human Anatomy. 5th ed., WCB McGraw-Hill, 1998 Rohen Yokochi : Anatomie člověka, 6.vyd., Triton, 2008 Abrahams P., Druga R.: Lidské tělo, Ottovo nakladatelství, 2003 Petrovický P., Dylevský I.: Systematická,topografická a klinická anatomie, díl IV, Karolinum, 1995