STANDARDNÍ OŠET OVATELSKÝ POSTUP PRO VYŠŠÍ STUPE DEZINFEKCE FLEXIBILNÍCH BRONCHOSKOP

Transkript

1 STANDARDNÍ OŠET OVATELSKÝ POSTUP PRO VYŠŠÍ STUPE DEZINFEKCE FLEXIBILNÍCH BRONCHOSKOP 1 Helena Bartošová, 2 Bc. Eva Prchalová, 1 Alena Švecová, 2 Doc. MUDr. František Salajka, CSc., 1 Prof. MUDr. Vít zslav Kolek, DrSc. 1 Klinika plicních nemocí a tbc, FN a LF UP Olomouc, 2 Plicní klinika, FN a LF UK Hradec Králové Souhrn Auto i p edkládají doporu ený ošet ovatelský postup dekontaminace, išt ní a provád ní vyššího stupn dezinfekce u bronchoskop, který schválila Bronchologická komise PFS a byl prodiskutován s pracovní skupinou nemocni ních hygienik R. Konkrétní postupy jsou uvedeny do souladu s platnou legislativou a up es ují jednotlivé díl í kroky p i ru ním mytí a dezinfekci a p i automatickém mytí a dezinfekci, za které je zodpov dná sestra endoskopického pracovišt. V komentá i je doporu eno vybavování pneumologických pracoviš moderními technologiemi odpovídajícími úrovni sou asné medicíny. P edložený ošet ovatelský postup je závazný, m že být ale modifikován po domluv s ústavním hygienikem p íslušného zdravotnického za ízení. Klí ová slova: bronchoskop, vyšší stupe dezinfekce, doporu ený opera ní postup. Úvod Bronchologie v eské republice se rozvíjí úm rn svým cíl m, kterými jsou komplexní diagnostika plicních nemocí a endobronchiální terapie. V centru zájmu jsou nejzávažn jší choroby jako plicní zán ty v etn tuberkulózy, bronchogenní karcinom a další nádory. Je naprostou nutností, aby úrove bronchologických služeb byla srovnatelná s jinými odbornostmi, aby odpovídala požadavk m sou asné doby. K t mto požadavk m pat í také hygienické p edpisy, které by m ly chránit pacienty i ošet ující personál p ed vznikem a ší ením infekce. Nyní byl komplexn vypracován ošet ovatelský standard, který by m l být používán v praxi a p itom by vyhovoval nové legislativ (1-3). Dokument navazuje na mnohaletou práci broncholog - léka i sester, kte í se problematikou zabývali (4-11). Podobn byla zpracovaná i problematika pé e o pacienta p ed, b hem a po bronchoskopii (12-15). Vymezení standardu Definice standardního ošet ovatelského postupu (SOP): 35

2 Návod na dekontaminaci, išt ní a dezinfekci flexibilních bronchoskop po každém použití na všech bronchologických pracovištích. Odborný garant: Léka z oboru bronchologie, nemocni ní hygienik, sestra se specializovanou zp sobilostí (16). Schválil: Bronchologická sekce PFS. Kontaktní osoba: Vrchní sestra, stani ní sestra ambulantního pracovišt, sestra se specializovanou zp sobilostí (Bronchologická p íprava v NCO NZO Brno). Cíl: Dle platné legislativy v oblasti prevence vzniku a ší ení infek ních nemocí ošet ený flexibilní bronchoskop, který je p ipravený k použití pro diagnostické a terapeutické výkony. Zamezení p enosu infekce mezi pacienty. Kompetence: Zaškolená zdravotní sestra na bronchologickém pracovišti, což m že být všeobecná sestra se specializovanou zp sobilostí, všeobecná sestra bez odborného dohledu (dle osv d ení) a všeobecná sestra pod odborným dohledem (3,16). Pojmy: Dekontaminace - proces usmrcení nebo odstra ování mikroorganism z prost edí nebo z p edm t bez ohledu na stupe snížení jejich po tu. Mechanická o ista - soubor postup, které odstra ují ne istoty a snižují po et mikroorganism. Dezinfekce - soubor opat ení k usmrcení mikroorganism, jehož cílem je p erušit cestu p enosu infekce od zdroje k vnímavému jedinci. Vyšší stupe dezinfekce postup, který zaru uje usmrcení bakterií, vir, hub a n kterých bakteriálních spor ur ený pro zdravotnické prost edky, které nelze dostupnými metodami sterilizovat. Leakage tester - zkouše ka t snosti bronchoskopu. Spektrum ú innosti : 36

3 A - baktericidní, fungicidní: usmrcení vegetativních forem bakterií a mikroskopických kvasinkových hub B - virucidní ú inek na široké spektrum vir C - sporicidní: inaktivace bakteriálních spor T - tuberkulocidní: usmrcení mykobakterií komplexu M. tuberculosis M - mykobaktericidní: usmrcení potenciáln patogenních mykobakterií V - fungicidní ú inek na mikroskopické vláknité houby POSTUP P I OŠET ENÍ FLEXIBILNÍCH BRONCHOSKOP VYŠŠÍM STUPN M DEZINFEKCE 1. Ru ní mytí a dezinfekce 1.1 Dekontaminace a išt ní - emitní miska - dezinfek ní roztok s virucidním ú inkem - mulový materiál - jednorázový ubrousek napušt ný dezinfek ním p ípravkem s virucidním ú inkem - zkouše ka t snosti - st íka ka na dezinfek ní roztok - sada istících kartá ku pro mechanickou o istu sacího a bioptického kanálu a ventil - nádoba na dezinfek ní roztok (velikost zvolit tak, aby bylo možno pono it kompletn celý bronchoskop) - pojízdný instrumenta ní stolek - ultrazvuková isti ka. - sestra si ponechá osobní ochranné pracovní prost edky (OOPP), které používá p i výkonu (pláš, rukavice, obli ejová maska) - ihned po ukon ení výkonu set e zbytky biologického materiálu z bronchoskopu a akcessorií mulovým materiálem napušt ným dezinfek ním roztokem nebo jednorázovým ubrouskem - st íka kou s dezinfek ním roztokem propláchne kanály bronchoskopu - odpojí bronchoskop od zdroje, u videobronchoskopu nasadí kryt na kameru a odstraní krytky všech ventilk - uloží bronchoskop do roušky na pojízdném instrumenta ním vozíku, zakryje ho a p eveze do istící místnosti 37

4 - provede zkoušku t snosti a v p ípad, že není zjišt no porušení t snosti, pono í bronchoskop v etn všech akcessorií do dezinfek ního roztoku s virucidním a istícím ú inkem a pod hladinou dále sleduje, zda není porušena vodot snost - pod hladinou dezinfek ního roztoku kartá kem vy istí bioptický a sací kanál, optiku, st íka kou naplní dutý systém dezinfek ním roztokem, mechanicky o istí ventily a epi ky a mulovým materiálem o istí t lo bronchoskopu - pro išt ní a dezinfekci akcessorií používá ultrazvukovou isti ku - po expozici p edepsané výrobcem dezinfek ního roztoku vyjme bronchoskop z roztoku a z kanálku vytla í zbytky roztoku st íka kou - sestra odloží použité rukavice, ponechá pláš a ústenku. 1.2 Oplach - st íka ka na vodu nesterilní - rukavice vyšet ovací nesterilní - nádoba s pitnou vodou. - oplach, který vede k odstran ní reziduií dezinfek ního prost edku provádí sestra pitnou vodou - celý bronchoskop v etn akcessorií pono í do nádoby s pitnou vodou, st íka kou provede proplach bioptického a sacího kanálku, totéž ošet ení provede u ventil. 1.3 Osušení - suchá st íka ka nesterilní - suchá nesterilní rouška - jednorázové nebo pevné steriliza ní obaly - sestra rouškou ot e bronchoskop a st íka kou vytla í z kanálk zbytky vody; rouškou ot e akcessoria, která balí nebo ukládá do jednorázových nebo pevných steriliza ních obal a p edává k parní nebo chemické sterilizaci. 1.4 Dezinfekce - vyšší stupe - nádoba s víkem na roztok ur ený pro vyšší stupe dezinfekce - dezinfek ní roztok ur ený k vyššímu stupni dezinfekce se spektrem ú innosti ABCTMV dle garance výrobcem 38

5 - st íka ka nesterilní - sterilní rukavice nebo sterilní podávky. - sestra vloží osušený bronchoskop a ventilky do dezinfek ního roztoku, st íka kou naplní všechny duté ásti bronchoskopu tak, aby dezinfek ní prost edek zcela zaplnil dutý systém bronchoskopu - po expozici stanovené výrobcem dezinfek ního prost edku vyjme sestra sterilními podávkami nebo ve sterilních rukavicích bronchoskop z dezinfek ního roztoku. 1.5 Oplach sterilní vodou - dezinfikovaná nádoba se sterilní vodou - sterilní st íka ka - sterilní rukavice a sterilní podávky. - sestra sterilními podávkami nebo ve sterilních rukavicích bronchoskop pono í do nádoby se sterilní vodou a st íka kou opakovan provádí proplach všech kanál a ventilk - po ukon ení oplachu bronchoskopu m ní sestra sterilní vodu v nádob. 1.6 Sterilní osušení a uložení - sterilní rukavice - sterilní rouška - zdroj kyslíku nebo suchá sterilní st íka ka - sestra si ponechá sterilní rukavice, vyjme bronchoskop z nádoby se sterilní vodou a uloží ho na instrumenta ní stolek krytý sterilní rouškou, zevn jej osuší, ventilky a kanály profoukne kyslíkem nebo suchou sterilní st íka kou - takto ošet ený bronchoskop je p ipraven k okamžitému použití - pro krátkodobé skladování sestra vloží bronchoskop do sterilního návleku, který pod hlavou bronchoskopu uzav e, - bronchoskop sestra zav sí do sk ín k tomu ur ené a hlavu p ekryje sterilní rouškou, takto ošet ený bronchoskop je ur en ke krátkodobému skladování (max. 8 hod) 39

6 - provedení vyššího stupn dezinfekce dokládá sestra zápisem v deníku vyššího stupn dezinfekce, kde je uvedeno datum p ípravy dezinfek ního roztoku, jméno pacienta, název použitého dezinfek ního p ípravku, koncentrace, expozice, podpis provád jícího zdravotnického pracovníka; zápis v deníku je identifikovatelný ke každému použitému bronchoskopu. 2. Automatické mytí a dezinfekce - automatický chemodezinfektor - emitní miska - dezinfek ní roztok s virucidním ú inkem - mulový materiál - jednorázový ubrousek napušt ný dezinfek ním p ípravkem s virucidním ú inkem - sterilní rouška - sterilní rukavice - dezinfek ní roztok ur ený k vyššímu stupni dezinfekce v my kách se spektrem ú innosti ABCTMV dle garance výrobcem. - sestra si ponechá OOPP, které používá p i výkonu (pláš, rukavice, obli ejová maska) - ihned po ukon ení výkonu set e zbytky biologického materiálu z bronchoskopu a akcessorií mulovým materiálem napušt ným dezinfek ním roztokem nebo jednorázovým ubrouskem - st íka kou s dezinfek ním roztokem propláchne kanály bronchoskopu - odpojí bronchoskop od zdroje, u videobronchoskopu nasadí kryt na kameru a odstraní krytky všech ventilk - uloží bronchoskop do roušky na pojízdném instrumenta ním vozíku, zakryje ho a p eveze do istící místnosti - provede zkoušku t snosti ru n nebo podle programu chemodezinfektoru - vloží bronchoskop do chemodezinfektoru a spustí p íslušný program - akcessoria ošet uje zp sobem uvedeným v bodu 1 Ru ní mytí a dezinfekce - odloží OOPP - po ukon ení programu vyjme bronchoskop z chemodezinfektoru sterilními rukavicemi, opláchne ho sterilní vodou, uloží na sterilní roušku - tím je endoskop p ipraven k okamžitému použití - pro krátkodobé skladování sestra vloží bronchoskop do sterilního návleku, který pod hlavou bronchoskopu uzav e 40

7 - bronchoskop sestra zav sí do sk ín k tomu ur ené, p ekryje sterilní rouškou, takto ošet ený bronchoskop je ur en ke krátkodobému skladování (max. 8 hod) - pokud je chemodezinfektor vybaven tiskárnou, výpis z tiskárny doplní sestra o jméno pacienta a podpis provád jícího zdravotnického pracovníka a uloží ho do deníku - v ostatních p ípadech provedení vyššího stupn dezinfekce dokládá sestra zápisem v deníku vyššího stupn dezinfekce, kde je uvedeno datum p ípravy dezinfek ního roztoku, jméno pacienta, název použitého dezinfek ního p ípravku, koncentrace, expozice, podpis provád jícího zdravotnického pracovníka; zápis v deníku je identifikovatelný ke každému použitému bronchoskopu. Komplikace P i net snosti bronchoskopu se provede pouze zevní o išt ní. Suchý a do transportní PE fólie zabalený bronchoskop se uloží do transportního kufru a odešle se do servisního st ediska. Na žádance pro servisní st edisko je uvedeno, že p ístroj není dekontaminován. Záv r V souladu s obecnými záv ry Vyhlášky Ministerstva zdravotnictví. 195/2005 Sb., jsou specifikovány postupy dezinfekce bronchoskop tak, jak je schválila Bronchologická komise PFS a p ipomínkovala pracovní skupina nemocni ních hygienik. P edložený postup je možno považovat za závazný. V podmínkách konkrétního zdravotnického za ízení m že být modifikován po konzultaci s nemocni ním hygienikem. Problémem z stává požadavek sterilního oplachu po vyjmutí bronchoskopu z chemodesinfektoru. Tento postup je v praxi málo logický t žko realizovatelný, ale dle názor hygienik odpovídá sou asné legislativ. Literatura 1. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky p edcházení vzniku a ší ení infek ních onemocn ní a hygienické požadavky na provoz zdravotnických za ízení a ústav sociální pé e. 2. Metodický pokyn hlavního hygienika R: Zásady ošet ování endoskopických p ístroj a pom cek. HEM-370; / Zákon o podmínkách získávání a uznávání zp sobilosti k výkonu neléka ských zdravotnických povolení a k výkonu innosti souvisejících s poskytováním zdravotní pé e a o zm n n kterých souvisejících zákon (zákon o neléka ských zdravotnických povoláních) 96/2004 Sb. 4. Kolek V, Kola íková R. Na téma bronchoskopie a ošet ování endoskopických p ístroj. Bull. es. Pneumol. a ftizeol. Spol. 1995; 1(2): Švecová A. Contemporary approach to disinfection of endoscopes in bronchology. Abstrakta IX. Kongresu PFS Plze,

8 6. Zittová R, Bartošová H. Úloha sestry p i invazivních výkonech v bronchologii. Respirace 2000; Supl. 2: Švecová A. Dezinfekce a sterilizace endoskop na bronchologickém pracovišti a odpov dnost sestry p i dodržování postupu daného vyhláškou MZ R. 207/1992. Respirace 2000; Supl. 2: Švecová A. Údržba a skladování bronchologických p ístroj. Bronchologie pro zdravotní sestry. IDVPZ Brno 2002; s Švecová A. Dezinfekce bronchologických p ístroj a instrumentaria. Bronchologie pro zdravotní sestry. IDVPZ Brno, 2002; s Urbanová I, Žohová K, Prchalová E. Bronchoskopické pracovišt a standardní ošet ovatelský postup - dekontaminace a dezinfekce flexibilních bronchoskop po použití. Aktuality oboru TRN 2005, s Prchalová E, Ali áková J. Standardizace a vytvá ení standardních pracovních postup na bronchologickém pracovišti. Aktuality oboru TRN Marková M, Švecová A. Právní p edpisy o bezpe nostních opat eních. Bronchologie pro zdravotní sestry. IDVPZ Brno, s Bartošová H. Vybavení a innost bronchologického pracovišt. Bronchologie pro zdravotní sestry. IDVPZ Brno, s Bartošová H. P íprava pacienta p ed bronchologickým výkonem. Bronchologie pro zdravotní sestry. IDVPZ Brno, s Bartošová H. Pé e o pacienta p i bronchologickém výkonu a po n m. Bronchologie pro zdravotní sestry. IDVPZ Brno, s Vyhláška, kterou se stanoví innosti zdravotnických pracovník a jiných odborných pracovník, 424/2004 Sb. Odborný garant SOP: Helena Bartošová, Klinika plicních nemocí a tuberkulózy FN a LF UP, I. P. Pavlova 6, Olomouc, helena.bartosova@fnol.cz 42