Věstník MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY OBSAH:

Transkript

1 Věstník Ročník 2012 MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY Částka 5 Vydáno: 29. ČERVNA 2012 Cena: 59 Kč OBSAH: 1. Doporu ený postup p i provád ní kastrací v souvislosti s paraþ ln motivovanými sexuálními trestnými iny Národní referen ní laborato e zm ny názv a vedení Minimální požadavky pro zavedení interního systému hodnocení kvality a bezpe í poskytovaných zdravotních služeb Metodický návod hygiena rukou p i poskytování zdravotní pé e Cenový p edpis Ministerstva zdravotnictví 2/2012/DZP Mezinárodní smlouvy v gesci Ministerstva zdravotnictví p ehled zm n za období

2 ČÁSTKA 5 V STNÍK MZ R 15 METODICKÝ NÁVOD HYGIENA RUKOU PŘI POSKY TOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE Ministerstvo zdravotnictví vydává na základ 80 odst. b) zákona.258/2000 Sb., o ochran ve ejného zdraví a o zm n n kterých souvisejících zákon, ve zn ní pozd jších p edpis následující návod: OBSAH: 1. Úvod Pojmy, definice a zkratky Pojmy, deþ nice Zkratky Hygiena rukou při poskytování zdravotní péče Indikace pro hygienu rukou Techniky p i hygien rukou Mytí rukou, hygienické mytí rukou Prost edky a pom cky Postup mytí rukou SN Hygienická dezinfekce rukou Prost edky a pom cky Postup pro hygienickou dezinfekci rukou SN Mytí rukou p ed chirurgickou dezinfekcí rukou Prost edky a pom cky Postup mytí rukou p ed chirurgickou dezinfekcí rukou Chirurgická dezinfekce rukou Prost edky a pom cky Postup p i chirurgické dezinfekci rukou SN P ípravky k mytí a dezinfekci rukou Mycí p ípravky obsahující pouze detergent Ochranné osobní prost edky používání rukavic k hygien rukou Typy používaných rukavic Postupy a indikace pro používání rukavic Indikace k používání a typ rukavic p i poskytování pé e Další aspekty hygieny rukou Nošení šperk Úprava neht Program hygieny rukou ve zdravotnických za ízeních Bezpečnost pacientů a kvalita poskytované péče Příloha ÚVOD Metodický pokyn stanoví zásady pro provád ní hygieny rukou, pé e o ruce a zavád ní programu hygieny rukou ve zdravotnických za ízeních v souladu se sm rnicí Sv tové zdravotnické organizace Hygiena rukou ve zdravotnictví, první globální výzva ke zvýšení bezpe nosti pacient.

3 16 V STNÍK MZ R ČÁSTKA Pojmy, deþ nice 2. POJMY, DEFINICE A ZKRATKY Alkoholový dezinfek ní p ípravek na ruce: forma p ípravku: tekutá, gelová nebo p nová, ur en k aplikaci na ruce, obsahuje alkohol jako ú innou látku k inaktivaci mikroorganizm a/nebo do asnému potla ení jejich r stu. Antiseptikum: antimikrobiální látka inaktivující mikroorganizmy nebo potla ující jejich r st, která se používá pro ošet ení pokožky a sliznic. Biocidní p ípravek: Biocidním p ípravkem je ú inná látka nebo p ípravek obsahující jednu nebo více ú inných látek ur ený k hubení, odpuzování, zneškod ování, zabrán ní ú inku nebo dosažení jiného regula ního ú inku na jakýkoliv škodlivý organismus chemickým nebo biologickým zp sobem; Používají se oznámené dezinfek ní p ípravky pro ú ely tohoto p edpisu. Compliance- sledování správného provád ní hygieny rukou p i poskytování pé e: dodržování jednotlivých indikací a postup v souladu s p edpisy SN, EN, ISO, národními p edpisy a ov enými doporu eními k praktickému zabezpe ení hygieny rukou. Dávkova : za ízení,které zaru uje konstantní dávku dezinfek ního p ípravku. Detergent: povrchov aktivní látka s istícím ú inkem. Dezinfekce rukou: aplikace dezinfek ního p ípravku na ruce s cílem omezit nebo potla it r st mikroorganizm bez pot eby zdroje vody, oplachu a osušení rukou. Hygiena rukou: obecný pojem zahrnující jakoukoli innost spojenou s o istou rukou. Hygienická dezinfekce rukou: redukce množství tranzientní / p echodné mikroß óry z pokožky rukou bez nutné ú innosti na rezidentní/ stálou mikroß óru pokožky, s cílem p erušení cesty p enosu mikroorganism. Hygienické mytí rukou: odstran ní ne istoty a snížení množství tranzientní / p echodné mikroß óry bez nutné ú innosti na rezidentní / stálou mikroß óru pokožky, mycími p ípravky. Chirurgická dezinfekce rukou: redukce množství p echodné / tranzientní i stálé/ rezidentní mikroß óry na pokožce rukou a p edloktí. Mytí rukou: mytí rukou mýdlem - mechanické odstran ní viditelné ne istoty a áste n p echodné mikroß óry z pokožky rukou. Místo poskytování zdravotní pé e: pojem spojený s vymezením klí ových situací pro hygienu rukou. Odpovídá místu, kde se spole n vyskytují t i prvky: pacient, zdravotník a innost zahrnující kontakt s pacientem (v zón pacienta). Je požadováno, aby dezinfek ní p ípravky (alkoholová dezinfekce rukou) byly snadno dosažitelné, bez nutnosti opušt ní zóny pacienta. Mýdlo: detergent neobsahující žádné látky s antimikrobním ú inkem. Mytí rukou p ed chirurgickou dezinfekcí rukou / chirurgické mytí rukou: ozna uje chirurgickou p ípravu rukou / p edopera ní p ípravu rukou / s použitím mýdla a vody. Cílem je mechanické odstran ní ne istot a áste n p echodné mikroß óry z pokožky rukou a p edloktí p ed chirurgickou dezinfekcí. Oblast nemocni ního prost edí: zahrnuje všechny povrchy zdravotnického za ízení, které se nacházejí mimo zónu pacienta. Zahrnuje ostatní pacienty a jejich zóny a veškeré nemocni ní prost edí. Je charakterizována p ítomností celé ady r zných mikroorganizm v etn multirezistentních mikroorganizm. Odpad ze zdravotnických za ízení (kód druhu odpadu ): odpady, na jejichž sb r a odstra ování jsou kladeny zvláštní požadavky s ohledem na prevenci infekce. Pé e o ruce: innosti snižující riziko poškození nebo podrážd ní pokožky. Používání rukavic Ochranné osobní prost edky: rukavice jsou osobním ochranným pracovním prost edkem.

4 ČÁSTKA 5 V STNÍK MZ R 17 Rezidentní (stálá) mikroß óra k že: mikroorganizmy vyskytující se v hlubších vrstvách epidermis, ve vývodech potních mazových žláz, okolí neht a na povrchu k že. Tranzientní (p echodná) mikroß óra k že: mikroorganizmy kolonizující povrch k že rukou; jejich množství a pom r je odrazem mikrobiálního zatížení prost edí a charakteru vykonávané práce. Zóna pacienta: zahrnuje konkrétního pacienta a jeho bezprost ední okolí. Konkrétn zahrnuje: pacientovu intaktní pokožku, všechny neživé objekty, kterých se pacient dotýká nebo jsou s ním v p ímém fyzickém kontaktu (nap. zábrany, stolek, l žkoviny, židle, infuzní sety, monitory, ovládací prvky a další zdravotnické vybavení) Zkratky SN eská státní norma EN evropská norma WHO World Health Organization Sv tová zdravotnická organizace 3.1. Indikace pro hygienu rukou 3. HYGIENA RUKOU PŘI POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE A. Mytí rukou mýdlem a vodou vždy p i viditelném zne ist ní a po použití toalety apod. Mytí rukou mýdlem a vodou je jediným zp sobem dekontaminace p i podez ení nebo pr kazu expozice potenciálním sporulujícím patogen m, v etn p ípad epidemie vyvolané Clostridium difþ - cile. B. Hygienická dezinfekce rukou ve všech ostatních klinických situacích popsaných v níže uvedených položkách a) až g): a) p ed kontaktem a po kontaktu s pacientem; b) p ed manipulací s invazivními pom ckami, bez ohledu na to, zda se používají rukavice i nikoli; c) po náhodném kontaktu s t lesnými tekutinami, exkrety, sliznicemi, porušenou pokožkou nebo obvazy; d) v p ípad ošet ování kontaminované ásti t la a následném p echodu na jinou ást t la v pr b hu pé e o jednoho pacienta; e) po kontaktu s neživými povrchy a p edm ty (v etn zdravotnického vybavení) nacházejícími se v bezprost edním okolí pacienta; f) po sejmutí sterilních nebo nesterilních rukavic; g) p i bariérové ošet ovatelské technice. Alkoholový dezinfek ní p ípravek je nejvhodn jším prost edkem dezinfekce na ruce bez viditelného zne išt ní. Pokud není alkoholová dezinfekce vhodná, myjí se ruce mýdlem a vodou. C. Hygiena rukou vždy p ed manipulací s léky a p ed p ípravou jídla alkoholovým dezinfek ním prost edkem, v indikovaných p ípadech mýdlem. Pozn. Mýdlo a alkoholový dezinfek ní p ípravek by nem ly být používány sou asn. Alkoholové p ípravky se vždy aplikují na suché ruce Techniky p i hygien rukou Mytí rukou, hygienické mytí rukou Prost edky a pom cky: tekutý mycí p ípravek z dávkova e, tekuté mýdlo apod.; tekoucí pitná a teplá voda; ru níky pro jedno použití uložené v krytém zásobníku Postup mytí rukou SN EN 1499 Navlh it ruce vodou.

5 18 V STNÍK MZ R ČÁSTKA 5 Aplikovat dostatek mýdla na pokrytí celého povrchu rukou a s malým množstvím vody ho nap nit. Mýt ruce minimáln 30 vte in. Opláchnout ruce tekoucí vodou. Ruce si pe liv osušit ru níkem na jedno použití. Vyhýbat se používání horké vody; opakované vystavování k že horké vod m že zvýšit riziko poškození pokožky Hygienická dezinfekce rukou v zón pacienta v míst poskytované pé e, indikace viz odkaz na 3.1.B Prost edky a pom cky: alkoholový dezinfek ní p ípravek ur ený k hygienické dezinfekci rukou; dezinfek ní p ípravek v dávkova i s popisem p ípravku, datem pln ní a exspirací (na st n, na konstrukci l žka, stolku pacienta); dezinfek ní p ípravky v individuálním (kapesním) balení. V p ípad nutnosti (nap. alergie) lze nahradit alkoholové dezinfek ní p ípravky i p ípravky s jinou ú innou látkou. Postup pro alkoholovou dezinfekci rukou a postup p i aplikaci vodných roztok se významn odlišuje, u vodných roztok se musí ruce pono it na dobu stanovenou výrobcem, obvykle po dobu 1 minuty. Postupy nelze kombinovat Postup pro hygienickou dezinfekci rukou SN EN 1500 Alkoholový dezinfek ní p ípravek vtírat na suchou pokožku v množství cca 3 ml po dobu minimáln 20 vte in a vyšší nebo upravené národním p edpisem. Ruce musí být po celou dobu trvání postupu dostate n vlhké. P ípravek aplikovat na suchou pokožku rukou a nechat zcela zaschnout. Ruce neoplachovat ani neotírat. P i správném provedení je hygienická dezinfekce rukou p i b žném ošet ovatelském kontaktu mezi jednotlivými pacienty šetrn jší, ú inn jší a lépe tolerována než mytí rukou Mytí rukou p ed chirurgickou dezinfekcí rukou Prost edky a pom cky: tekutý mycí p ípravek z dávkova e; tekoucí teplá voda z vodovodní baterie s ovládáním bez p ímého kontaktu prsty rukou; jednorázový kartá ek v p ípad pot eby pouze na l žka neht první chirurgické mytí; ru níky / roušky pro jedno použití uložené v krytém zásobníku Postup mytí rukou p ed chirurgickou dezinfekcí rukou Je shodný s postupem pro mytí rukou po dobu 1 minuty rozší ený o mytí p edloktí. Jednorázový kartá ek používat na okolí neht, nehtové rýhy a špi ky prst jen v p ípad viditelného zne išt ní Chirurgická dezinfekce rukou Vždy p ed zahájením opera ního programu, mezi jednotlivými operacemi, p i porušení celistvosti nebo vým n rukavic b hem operace. V ambulantních zdravotnických provozech p ed zapo etím invazivních výkon Prost edky a pom cky tekutý alkoholový nebo vhodný dezinfek ní p ípravek ur ený k chirurgické dezinfekci rukou v dávkova i s popisem p ípravku, datem pln ní a exspirací Postup p i chirurgické dezinfekci rukou SN EN Alkoholový dezinfek ní p ípravek vtírat v množství cca 10 ml po dobu stanovenou výrobcem nebo národním p edpisem. Vtírat do suché pokožky rukou a p edloktí opakovan (sm rem od špi ek prst k lokt m, od špi ek prst do poloviny p edloktí a od špi ek prst po záp stí), do úplného zaschnutí.

6 ČÁSTKA 5 V STNÍK MZ R 19 Ruce musí být vlhké po celou dobu expozice. Ruce neoplachovat ani neutírat. Pozn.: Po skon ení opera ního programu ruce umýt teplou vodou a mýdlem a osušit P ípravky k mytí a dezinfekci rukou Požadavky na mycí a dezinfek ní prost edky na ruce musí spl ovat za azení dle platného právního p edpisu 1 p ípravky pro mytí rukou: musí vyhovovat SN EN 1499 p ípravky pro hygienickou dezinfekci rukou: musí vyhovovat SN EN 1500 p ípravky pro chirurgickou hygienu rukou: musí vyhovovat SN EN Dezinfek ní p ípravky musí být ú inné, šetrné s obsahem zvlh ovací a p stící/regenera ní složky, dob e aplikovatelné Mycí p ípravky obsahující pouze detergent Nemají dezinfek ní ú inek, nesnižují v požadované mí e po ty bakterií a vir p i mytí rukou Ochranné osobní prost edky-používání rukavic Rukavice jsou osobní ochranný pracovní prost edek, které zajiš ují mechanickou bariéru, která: snižuje riziko ší ení mikroorganism v nemocni ním prost edí a riziko p enosu infekce zdrav. personálem na pacienty a z pacient na zdravotnický personál; snižuje riziko kontaminace rukou zdrav. personálu biologickým materiálem. Používání rukavic: Rukavice navlékat až po dokonalém zaschnutí dezinfek ního p ípravku. Jeden pár rukavic nelze používat pro pé i o více než jednoho pacienta. Rukavice používat pouze v indikovaných p ípadech, jinak se stávají významným rizikem pro p enos mikroorganizm. Jednorázové rukavice svlékat ihned po innosti, pro kterou byly použity. Použité rukavice je t eba likvidovat jako nebezpe ný odpad ze zdravotnických za ízení. Poškozené rukavice se nesmí používat. Rukavice neposkytují kompletní ochranu proti kontaminaci rukou, proto je po sejmutí rukavic vždy nutné provést mytí rukou nebo hygienickou dezinfekci rukou podle indikací (bod 3.1.1). Používání rukavic nenahrazuje nutnost provád t hygienu rukou Typy používaných rukavic Typy rukavic: 1. Vyšet ovací rukavice (nesterilní nebo sterilní). 2. Chirurgické sterilní rukavice se speciþ ckými vlastnostmi (tlouš ka, elasticita, pevnost). 3. Rukavice pro práci v jiném riziku než biologickém (chemoterapeutika, antiradia ní), rukavice pro práci s pom ckami, zne išt nými biologickým materiálem. Výb r rukavic je závislý na charakteru innosti Postupy a indikace pro používání rukavic P i práci, která vyžaduje používání rukavic, musí rukavice poskytovat ochranu p ed rizikem, které je s touto prací spojeno. Poškozené rukavice se nesmí používat Indikace k používání rukavic p i poskytování pé e (dle typu rukavic) a) Indikace k použití vyšet ovacích rukavic: Nap.: vyšet ování fyziologicky nesterilních dutin (k úkon m bez rizika narušení celistvosti sliznic), kontakt s krví, sekrety a exkrety, sliznicemi a neintaktní pokožkou; potenciální p ítomnost vysoce infek ních, nebezpe ných nebo multirezistentních mikroorganizm ; zavád ní 1 Zákon. 120/2002 Sb., o podmínkách uvád ní biocidních p ípravk a ú inných látek na trh a o zm n n kterých souvisejících zákon, v platném zn ní, Zákon. 378/2007 Sb., o lé ivech, v platném zn ní.

7 20 V STNÍK MZ R ČÁSTKA 5 a odstra ování periferních venózních katétr ; odb r krve a dalšího biologického materiálu; rozpojování set ; vaginální vyšet ení; odsávání endotracheální cévkou; koupel pacienta na l žku. Kontakt s prost edím pacienta: vyprazd ování emitních misek; manipulace a išt ní použitých nástroj ; manipulace s odpadem; p i vým n l žkovin; išt ní rozlitých t lních tekutin. b) Indikace použití sterilních rukavic: nap.: provád ní chirurgických výkon ; invazivní radiologické výkony; zajiš ování centrálních cévních vstup (nap. centrální venózní katetrizace); výkony týkající se dutin (s výjimkou p irozen nesterilních t lních dutin); p íprava parenterální výživy a chemoterapeutických p ípravk. c) Není indikováno použití rukavic: nap.: situace, kde není p edpoklad expozice krví a t lními tekutinami nebo kontaminované prost edí. Kontakt s pacientem: m ení krevního tlaku a pulzu; oblékání pacienta; transport pacienta; pé e o o i a uši (bez sekrece). Kontakt v pracovním prost edí: používání telefonu; zápis do dokumentace; perorální podávání lék ; distribuce a sb r stravy; napojování na neinvazivní oxygenoterapii; manipulace s nábytkem Další aspekty hygieny rukou Nošení šperk na rukou Nošení prsten a náramk na rukou není p ípustné p i všech innostech spojených s p ímým poskytováním pé e pacient m (kde je provád na chirurgická nebo hygienická dezinfekce rukou). V opera ních provozech nesmí nosit zdravotni tí pracovníci na rukou hodinky Úprava neht P irozené nehty musí být upravené, krátké a isté. Úprava neht nesmí ohrožovat zdravotní stav pacienta zejména s ohledem na možné ší ení nemocni ních nákaz a nesmí bránit poskytování zdravotní pé e v plném rozsahu. Tento požadavek se týká všech zdravotnických pracovník, kte í p ímo poskytují pé i pacient m. Takto udržované ruce jsou základem pro provád ní ú inné hygieny rukou Program hygieny rukou ve zdravotnických za ízeních Pro realizaci programu na lokální úrovni lze využít multimodální strategii WHO. Na jejích stránkách je k nalezení celá ada materiál a nástroj k jednotlivým složkám strategie.viz : BEZPEČNOST PACIENTŮ A KVALITA POSKYTOVANÉ PÉČE Ministerstvo zdravotnictví postupn zavádí systémová opat ení, která vedou k zajišt ní vyšší bezpe nosti pacient i kvalit poskytované zdravotní pé e. Jedním z opat ení je i vyhlášení Resortních bezpe nostních cíl, které jsou sou ástí Ak ního plánu kvality a bezpe nosti zdravotní pé e. Resortní bezpe nostní cíl 5 podporuje zavedení optimálních postup hygieny rukou p i poskytování zdravotní pé e. eská republika se oþ ciáln v ervnu 2011 p ihlásila k podpo e iniciativy programu WHO zam eného na bezpe í pacient Clean Care is Safer Care istá pé e je bezpe n jší. Tímto se zrušuje Metodický pokyn. 6/2005 V stníku MZ R. MUDr.Viera Šedivá zástupkyn hlavního hygienika a nám stka ministra

8 ČÁSTKA 5 V STNÍK MZ R 21 Technika mytí rukou dle SN EN PŘÍLOHA: Zahrnuje následující pohyby, každý pohyb je t eba opakovat p tkrát: dozadu a dop edu dlan mi k sob pravou dlaní p es levý h bet levou dlaní p es pravý h bet dlan proti sob s propletenými/ zaklesnutými/ prsty sev ít h betní strany prst do opa né dlan otá ením mnout pravý palec v sev ení levé dlan otá ením mnout levý palec sev ený v pravé dlani otá ením mnout sev ené špi ky prst pravé ruky v dlani levé ruky otá ením mnout sev ené špi ky prst levé ruky v dlani pravé ruky.