- výtrusovci kokcídie o možno zahrnout toxoplasmu tachyzoiti se mohou šířit krví (ot. 8)

Transkript

1 Krevní bičíkovci a výtrusovci - bičíkovci o trypanozomy šíření extracelulárního stádia krví (ot. 2) o možno zahrnout leishmanie napadají makrofágy a šíří se krví (ot. 2) - výtrusovci krvinkovky přímé postižení erytrocytů o plazmodia (ot. 7) o babesie (klíštěnky) obdoba plazmodií, přenašeč klíště, u imunokompetentních často asymptomaticky, může ale být i smrtelné - výtrusovci kokcídie o možno zahrnout toxoplasmu tachyzoiti se mohou šířit krví (ot. 8)

2 Patogenní bičíkovci - významní zástupci - trypanozomy, leishmanie - gardia lamblia ot. 3 - trichomonas vaginalis ot chilomastix mesnili, diantamoeba fragilis Africké trypanozomy - T. brucei gambiense, T. brucei rhodesiense západní Afr., jižní Afr. hranice velká jezera - přenašeč moucha rodu Glossina - tse-tse - africká trypanosomosa - spavá nemoc, zdroj nemocný člověka a rezervoárová zvířata (antilopy, skot) - morfologie štíhlí, 1 bičík tvořící undulující membránu, vybíhá vpředu - výskyt extracelulární paraziti - v lymfě, krvi a likvoru, množení binárním (podvojným) dělením, nevnikají do buněk - životní cyklus - trvání 1-6 let 1. krátké tlusté formy nasáty mouchou tse-tse a. z člověka gambiense b. z kopytníků - rhodensieinse 2. ve střevě mouchy přeměna na dlouhé štíhlé formy, binární dělení 3. za 2 týdny do slinné žlázy množení infekční forma - patogeneze 1. trypanosomový šankr v místě bodnutí 2. lymfa >zduření krčních uzlin=winterbottomův příznak>bolesti hlavy, kloubů, horečky 3. krev bez příznaků množení v krevní plazmě 4. plexus chorideus > CNS, variabilita antigenní struktury > vyčerpání imunitního systému > poruchy spánku, meningoencefalitida, letargie, kachexie, koma - inkubační doba rhod dní, gamb. i léta - terapie před nakažením CNS suramin, potom melarsoprol - lab. průkaz jen čerstvý materiál, koncentrační metody centrifugace > buffy coat - mikroskopie - barvení dle Giemsy červeně barvená kinetoplast, světle modrá buňka, bičík

3 Americké trypanozomy - T. cruzi Chagasova nemoc - Latiská Amerika - přenašeč ploštice čeledi Reduvidae (zákeřníkovití), krevní transfuze, matka > plod, transplantace - morfologie o EXC stadium krev, bičíkaté, dlouhé, undulující membrána, tvar C, U, S, nemnoží se o INC stadium drobná, bez bičíku, množení binárním dělením - patogeneze defekace ploštice na kůži při sání > průchod při škrábání - akutní o napadání svalových a tukových buněk blízko vpichu, ztráta bičíku a množení > zánět chagoma, spojivka jednostranné zduření obou víček Romaňův příznak o destrukce buněk > krev > bičíkatá forma - jiné tkáně (CNS) - horečky, bolest svalů, vyrážka, podkožní otoky, akutní myokarditida - chronické po letech, dilatace srdce, méně často poruchy GIT (megajícen, megakolon), výjimečně CNS - terapie akutní nifurtimox, benzonidazol - epidemiologie 60% nakažených bezpříznaková manifestace, rezervoárová zvířata lenochodi, vačice, pásovci, zlepšení bydlení (ploštice v blátu) - lab. průkaz o akutní - mikroskopie v periferní krvi, nativní preparát pohyb, koncentrační metody, namnožení kultivací, PCR, xenodiagnóza (nasátí ploštice a průkaz vývojových stádií) o při chronické málokdy v krvi > průkaz IgG, PCR

4

5 Leishmanie - tropy, subtropy, částečně mírný pás, ne Austrálie - intracelulární parazit, kožní x viscerální forma leishmaniózy - přenašeč bodavý hmyz rodu Phlebotomus - morfologie o v přenašeči extrac. forma v GIT, bičík o člověk intrac., binární dělení, bez bičíků - patogeneze 1. nakažení při probingu před vpichem 2. počátek v kůži > vřed 3. makrofágy množení v bezbičíkaté formě > prasknutí 4. buď se parazit nešíří (kožní) nebo do nasofaryngeálních sliznic (kožně-slizniční) 5. nebo se šíří - kožní afekce minimální a rychlý přenos makrofágy (viscerální), kolísavá horečka, hepatosplenomegalie, lymfadenopatie, anemie, kachexie - L. tropica, L. major kožní leishmanióza Starého světa suchý vřed, vlhký vřed - L. braziliensis kožně-slizniční leishmanióza Nového světa espundia (znetvořující kožní léze, metastázy do slinic, špatná prognóza) - L. donovani, L. infantum viscerální leishmanióza Starého světa kala-azar (horečka dumdum), dětská viscerální leishmanióza - L. chagasi viscerální L. Nového světa zavlečená L. infantum - terapie sloučeniny antimonu pentamidiny, pro viscerální amfotericin B (lipozomy) - lab. průkaz kultivace z kožních lézí, orgánové biopsie (viscerální), průkaz Ig pouze u viscerálních

6 Giardia intestinalis - Giardia Lamblia, lamblie střevní - Poprvé pozoroval mikroskopem van Leeuwenhoek, 1859 popsal Vilém Dušan Lambl - v některých dětských kolektivech až 30%, kosmopolitní - morfologie hruškovitý tvar, 2 jádra, 4 páry bičíků, přísavný disk (adheze k enterocytům duodena a jejuna), nevniká do tkání, změna v dolních částech tenkého střeva v cystu vylučována - patogeneze o nakažení vodou znečištěnou cystami (snášejí chlorování, zahubení 10 min převařením), fekálně kontaminované potraviny o excystace v duodenu 2 trofozoiti, dále binární dělení, přichycení k povrchu enterocytů, nepronikají do buněk o encystace v duodenu únik stolicí - v místě přichycení submikroskopické léze porucha absorbční schopnosti enterocytu - manifestace pouze u 10% - dráždění tkáně, urputné průjmy, slabost, ztráta váhy, křeče, nauzea, páchnoucí stolice s mastným vzhledem (špatné vstřebávání tuků), bez krve a buněk, může po týdnech vymizet nebo trvat léta - malabsorpce u dětí - lab. průkaz mikroskopie stolice několikrát, duodenální šťáva trofozoiti, průkaz ag ve stolici - terapie metronidazol, deriváty benzimidazolu

7 Trichomonas vaginalis - bičenky - geopolitně rozšířený bičíkovec, prevelence pod 1% v ČR - morfologie nepravidelně oválný tvar, 4 dopředu mířící bičíky, 1 vzad s krátkou undulující membránou, axostyl středem buňky, netvoří cysty - množí se podvojným dělením, neproniká do sliznic - patogeneze o přenos pohlavní styk, malá odolnost mimo hostitele (mimořádně vaginálním sekretem nebo močí), termální bazény o množení příčným dělením na vaginální sliznici - ženy 20-50% asymptomaticky, vaginitis (kolpitida) žlutozelený sladce páchnoucí výtok, množství leukocytů, pálení, svědení, překrvené sliznice, edematózní, tendence ke krvácivosti, macerace zevních genitálií - muži 50-90% asymptomatické, uretritis, vzácně epidimytis a prostatitis - lab. průkaz mikroskopie - stěr z vaginální sliznice in vivo nebo Gieamsa (MOP), močový sediment u mužů, výtěr z uretry, exprimát z prostaty - kultivace speciální půdy pro trichomonády, transportní (a kultivační) medium CAT pro kandidy a trichomonády - nezanechává imunitu - terapie metronidazol, oba partneři

8 Chilomastix mesnili - kosmopolitní - tvoří cysty (zdroj nákazy), trofozoiti hruškovití - komenzál sřev (živí se bakteriemi) - ojediněle původcem vodnatých průjmů, zejména u dětí Diantamoeba fragilis - kosmopolitní, zejména slepé střevo - nemá bičíky, ale panožky přesto nepatří mezi améby, ale bičíkovce - žije uvnitř střevních krypt - neinvazivní, iritace sliznice produkce hlenu, zvýšená peristaltika - hlenovité průjmy s bolestmi břicha, teplotami

9 Giardia lamblia - Lamblia intestinalis, lamblie střevní - Poprvé pozoroval mikroskopem van Leeuwenhoek, 1859 popsal Vilém Dušan Lambl - v některých dětských kolektivech až 30%, kosmopolitní - morfologie hruškovitý tvar, 2 jádra, 4 páry bičíků, přísavný disk (adheze k enterocytům duodena a jejuna), nevniká do tkání, změna v dolních částech tenkého střeva v cystu vylučována - patogeneze o nakažení vodou znečištěnou cystami (snášejí chlorování, zahubení 10 min převařením), fekálně kontaminované potraviny o excystace v duodenu 2 trofozoiti, dále binární dělení, přichycení k povrchu enterocytů, nepronikají do buněk o encystace v duodenu únik stolicí - v místě přichycení submikroskopické léze porucha absorbční schopnosti enterocytu - manifestace pouze u 10% - dráždění tkáně, urputné průjmy, slabost, ztráta váhy, křeče, nauzea, páchnoucí stolice s mastným vzhledem (špatné vstřebávání tuků), bez krve a buněk, může po týdnech vymizet nebo trvat léta - malabsorpce u dětí - lab. průkaz mikroskopie stolice několikrát, duodenální šťáva trofozoiti, průkaz ag ve stolici - terapie metronidazol, deriváty benzimidazolu

10 Acanthamoeba - kosmopolitní rozšíření, voda, půda - morfologie - améboidní prvok o trofozoiti tenké rozvětvené panožky o cysty 1 jádro, dvouvrstevná paprsčitě prolamovaná stěna - patogeneze o granulomatózní amébové encefalitidy infekce CNS sekundárně z dýchacího traktu nebo ulcerací na kůži a sliznici subakutní až chronické onemocnění místí zánět mozku s plíživým nástupem nejasné symptomy (bolesti hlavy, teploty, bolest v krku) fokální granulomatosní léze v mozku (trofozoiti i cysty) sérum IgM a IgG vážné onemocnění u HIV+, alkoholiků, těhotných, postižených jater, ledvin, TBC, u léčených chemoterapeutiky nebo steroidy o keratitida dlouhodobý bolestivý zánět rohovky infiltrát stromatu rohovky nedostatečná hygiena kontaktních čoček - terapie o CNS - není účinná, clotrimazol o oči oční masti s dibrompropamidem, kapky s neomycinem, intrakonazolem - prevence není, extrémně odolné, sterilizace čoček - lab. průkaz o mikroskopie améb a cyst v likvoru, mozková biopsie > Giemsa nebo Gomoriho trichrom o kultivace nevýživný agar a tepelně usmrcenými bakteriemi (E. coli) jako Naeglerie fowleri, seškrab rohovky nebo roztok čoček - podobnou infekci CNS způsobuje o Balamuthia mandrillaris vzácná, dosud nebylo zaznámenáno přižití, neznámý způsob přenosu, prevence, terapie o Naegleria fowleri v teplé vodě, celosvětově několik stovek nákaz ročně, ze sliznice nosní podél čichového nervu do mozku, téměř vždy smrtelné, rychlý průběh Acanthamoeba Cysta v mozku

11

12 Entamoeba histolytica - Měňavka úplavičná, améboidní prvok, kosmopolitní v tropech a subtropech - morfologie o forma minuta menší, tvoří cysty s 1-4 jádry (4jaderná je zralá), chromidie (tyčinkovité útvary), neinvazivní o forma magna v plazmě fagocytované erytrocyty, netvoří cysty, invazivní - patogeneze forma minuta - asymptomatické, klinická manifestace - forma magna o pozření cyst, které vyloučil jiný člověk, nemá zvířecí rezervoár o v tenkém střevě z cyst > 4jaderné améby > 1jaderné améby o forma minuta v tlustém střevě, potrava bakterie, množení binárním dělením, v colon descendens encystace o změna ve forma magna > napadnutí sliznice > průnik hlenem, likvidace enterocytů > submukóza > ulcerace tvaru láhve - střevní onemocnění akutní kolitida, dyzenterické průjmy, bez teploty, bolesti vpravo, malinová barva stolice (natrávená krev) - extraintestinální onemocnění - jaterní amébový absces portální žilou, septické horečky s bolestí, vzácně jiné orgány - terapie bez léčení smrtelná, metronidazol, ornidazol, tinidazol, Endiaron pro lumen, chirugie v játrech - lab. průkaz mikroskopie trofozoitů v čerstvé stolici, antivní preparát obarvený trichromem, koncentrační metody pro cysty, kultivace, extraintestinální Ig ELISOU - v lidském zažívacím ústrojí žije dalších sedm dalších druhů měňavek např. Ent. coli, vzácně patogenní

13 Patogenní prvoci zažívacího traktu Bičíkovci otázka 2 Giardia intestinalis Chilomastix mesnili Diantamoeba fragilis Améby Entamoeba histolytica viz otázka 5 Výtrusovci - kokcidie Cryptosporidium parvum nejdůležitější jsou kulovité oocysty se 4 sporozoity spolknutí nebo inhalace oocysty > excystace na střevní epitelu > napadnutí epitelu > nepohlavní a potom pohlavní množení o silnostěnné oocysty opuštějí tělo hostitele o tenkostěnné oocysty autoinfekce destrukce enterocytů, vodnaté krvavé průjmy (10 dnů), bolesti břicha, horečka terapie klid na lůžku, tekutiny a dieta, není účinná terapie prevence zdrojem zvířata, člověk (HIV+ rizikový), oocysty velmi odolné (i v pitné vodě) diagnostika přímým průkazem ve stolici (barvení dle Miláčka)

14 Mikrosporidia především parazit bezobratlých (hmyz) morfologie trofozoiti a malé spory silná a odolná stěna, na jednom pólu ztenčená a s čepičkou, ve spoře dvě bobtnací tělíska patogeneze průjem, záněty vnitřních orgánů, zánět rohovky původcem spora kontaminovaná voda > uvolnění polysacharidové čepičky > nabobtnání > vymrštění stočeného vlákna uvnitř a injekce do buňky hostitele IC parazité přeměna na trofozoity téměř výhradně u imunodeficitů Nálevníci Balantidium coli - vakovka střevní - parazit vepřů (i ve 100%), u člověka velmi vzácné - hustě obrvený trofozoit, cysta - patogeneze - asymptomatické infekce, v případě nedostatečné funkce žaludku průnik do střevní sliznice > hluboké (perforující) vředy > krvavě hlenovité průjmy, bolesti břicha, krví i do jiných orgánů - terapie oxytetracyklin, metronidazol - lab. průkaz mikroskopie stolice

15 Původci lidské malárie - prvoci výtrusovci (apicoplexa) - krvinkovky - tropy a subtropy, 200 milionů nakažených ročně - Plasmodium falciparum (tropika), P. vivax + P. ovale (terciána), P. malariae (kvartána) - 80% P.vivax, 15% P. falciparum (nejzávažnější) z malarických infekcí celkově - morfologie - sporozoiti, trofozoiti (v krvinkách), schizonti obsahující merozoity (játra), gametocyty, oocysta - patogeneze a vývojový cyklus o v samicích komára Anopheles (definitivní hostitel) při příznivé teplotě vývoj: splynutí gamet, vznik oocysty (makrogamety + mikrogamety > zygota > oocysta), rozpad oocysty na sporozoity o člověk mezihostitel sporozoity ze slinných žláz komára > krví do jater o v jaterních buňkách vznikají schizonti plní merozoitů o hepatocyt praská merozoiti uvolněni do krve o napadají erytrocyty (zdrojem živin hemoglobin), vyvíjejí se v trofozoity o v erytrocytech vznikají schizonti plní merozoitů o erytrocyty praskají malarický záchvat uvolnění merozoitů o po několika erytrocytárních cyklech se díky neznámému stimulu vytvářejí sexuální formy - mikrogametocyty a makrogametocyty o ty jsou nasáty komárem - malarický záchvat při vyplavení merozoitů - mrazení, třesavka (10-15 minut), vysoká horečka (2-6 hodiny), profusní pocení, bez léčby opakování po několik měsíců, různá časová periodicita - anémie, život ohrožující klasická malárie (P. falciparum) erytrocyty adherujují k sobě a ke stěnám > obstrukce kapilár nedokrvení orgánů značná část poškození způsobena spíše reakcí hostitele než parazitem samotným (edém plic, hypoglykémie, tubulární nekróza ledvin), nadprodukce TNF - inkubace 1-2 týdny, možnost až za několik měsíců, bolest hlavy, fotofobie, bolesti svalů, nevolnost - P. ovale a P. vivax mají dormantní fázi v jaterních buňkách hypnozoity - lab. průkaz mikroskopie o tlustá kapka z periferní krve určení pozitivity o krevím roztěr barvení Giemsa určení druhu o sérologie, PCR - terapie o okamžitá i bez vyšetření, určení druhu plasmodia a stádia vývoje o základní lék chlorochin x rezistence o kombinace antimalarik - chinin sulfát kombinovaný se sulfoamidy o řada nežádoucích účinků o prevence populace reinfikována, cestování anofely aktivní po soumraku a v noci, letištní malárie o chemoprofylaxe, moskytiéry, repelenty

16

17 Toxoplasma gondii - výtrusovci (sporozoa) kokcidie - celosvětové rozšíření, nakaženo 50% populace - způsobuje toxoplasmozu morbus Janků u imunokompetentních asyptomaticky, patří k nejčastějším příčinám úmrtí u HIVpozitivních - morfologie o bez bičíků, panožek, pohyb klouzáním o k průniku do buněk apikální komplex o tachyzoiti půlměsícový tvar, při akutní fázi kolují v tělních tekutimńách a napadají hostitelské buňky o bradyzoiti morfologicky jako tachyzoiti, klidová intracelulární stadia, shlukující se do tkáňových cyst o oocysty konečné stadium pohlavního cyklu, uvnitř dvě sporocysty (každá 4 sporpzoity) - přenos a patogeneze o ve střevních epitelových buňkách kočky (definitivní hostitel) sex. vývoj o infekční oocysta - vylučování trusem po 7-20 dní, dozrávání na vzduchu o nakažení člověka pozřením zralé oocysty, vyloučené kočkou, nebo tkáňové cysty z nedostatečně tepelně upraveného masa jiných mezihostitelů o v tenkém střevě se z obou typů cyst uvolňují sporozoiti o pronikají do epitelových buněk přeměna na tachyzoity množení akutní fáze onemocnění o tachyzoiti pronikají do tkání (oko, mozek, svalstvo) tkáňové cysty vyplněné bradyzoity o přežití, reaktivace při oslabení imunity - dělením se mění v tachyzoity - akutní toxoplasmóza % asymptomatické a benigní, zduření mízních uzlin na krku a šíji, horečka, bolest hlavy a svalů, únavnost, výjimečně makulopapulózní vyrážka, hepatitida, encefalitida, myokarditida - intrauterinní infekce plodu při nakažení matky během gravidity - vzácně potrat, hydrocefalus, mikrooftalmus, encefalomyelitis, zpomalení duševního vývoje - ovlivnění psychiky pomalejší reakce - lab. průkaz serologie průkaz specifických sérových protilátek o komplement fixační reakce (KFR) zjišťuje přítomnost nákazy o ELISA určení stadia nemoci, IgG dlouho přetrvávají - terapie pyrimethamin v kombinaci s sulfodiazidem, spiramycin Tachyzoiti

18

19 Pneumocystis carinii - nejasná systematická příslušnost o dříve prvok, nyní houba o pro fungi - lamelární struktura mitochondrií (u prvoků tubulární), homologní rrna s askomycetami, cysty mají tělíská podobná askosporám o anti fungi - místo ergosterolu je cholesterol a pro houby unikátní steroly, slabá stěna trofozoitů (u kvasinek silná) zvířecí kmeny - Pneumocystis carinii lidské kmeny P. jiroveci - Otta Jírovec ho roku 1951 objevil - specifický parazit plicních alveolů, klinické projevy pouze u imunokompromitovaných (AIDS, transplantace, nedonošenci) - způsobuje pneumocystovou pneumonii - hypoxie a intersticiální pneumonie - trofozoiti drobné buňky, velmi nepravidelný tvar s povrchovými výběžky, nasedají na povrch pneumocytů I (do nich zanoření výběžky pevné uchycení) > zaplní celou dutinu alveolu - precysty > cysty zakulacení a zvětšení, ztloustnutí b. stěny > dělením 8 intracystických tělísek > vykašlání? přenos kapénkovou infekcí - lab. průkaz rtg a symptomatika > bronchoalveolární laváž > mikroskopie cysty, barvení Giemsou, toluidinovou modří, stříbření, imunofluorescence, PCR, sérologie bez významu (většina populace pozitivní) - léčba co-trimoxazol (i profylaxe), pentamidin (aerosol)

20 Tasemnice člověka (Cestoda) parazité ve střevech obratlovců, člověk obvykle definitivní hostitel (střevo cestózy střevní), může být i mezihostitel (cysty v orgánech cestodózy tkáňové) ploché článkované tělo chybí trávicí soustava, potravu přijímají osmoticky celým povrchem těla hlavička skolex o přichycení na sliznici - přísavné rýhy (bothria), přísavky (4, po obvodu) o na horním konci - háčky (rostellum) vlastní tělo strobila o každý článek obsahuje kompletní sadu pohlavních orgánů (hermafrodité) o najstarší zadní články děloha s vajíčky články dozrávají, oddělování > stolice > píďalkovitý pohyb článků po kratší dobu > rozpad a uvolnění vajíček > larvy se líhnou v mezihostiteli nebo ve vodě (výjimečně vývoj v jednom hostiteli) v mezihostiteli (hovězí dobytek, prasata) cysty (boubel)

21 Taenia saginata (tasemnice bezbranná) - 40 milionů lidí postiženo - morfologie 3-10 m, skolex se 4 přísavkami, rostellum bez háčků - vývoj o vajíčka s radiálními rýhami, střapatý obal + larva (onkosféra) o přežití v půdě i měsíce, pozření larvy skotem o boubel (Cysticercus bovis) ve svalech skotu, mm-1 cm, - patogeneze o konzumace nedostatečně tepelně upraveného hovězího masa o pozření boubele o v horní čádti tenkého střeva vychlípení skolexu o taenióza někdy asymptomatické, GIT potíže, někdy eozinofilie, hubnutí - lab. průkaz o mikroskopie nálezem článků nebo vajíček v perianálních stěrech a otiscíxh (obvykle ne ve stolici) o více větvená děloha než u T. solium - terapie niklosamid, praziquantel

22 Taenia solium (t. dlouhočlenná) - 2,5 milionu lidí postiženo - morfologie 2-3 m, skolex se 4 přísavkami, rostellum s dvojitým věncem háčků, méně větvená děloha, až 1000 článků - vývoj o žije až 25 let o mezihostitel prase, člověk jako definitivní o boubel Cysticercus cellulosae (váček s tekutinou, dovnitř vchlípena hlavička) - svaly, mozek, mícha, podkožně, plíce, srdce, oko o pozření boubele > v žaludku uvolnění z masa > vychlípení skolexu - patogeneze o taenióza dospěla tasemnice ve střevě konzumace nedostatečně tepelně upraveného vepřového masa o cysticerkóza boubel v orgánech (mozek, svaly, srdce, oko, podkožní vazivo) forma izolovaného vývoje jednotlivých váčků c. cellulosae forma pospojovaných rozvětvených váčků c. racemosus vajíčka kontaminují potravu, vodu, autoinfekce fekálně-orální cestou mozek - neurocysticerkóza křeče, intrakraniální hypertenze se zvracením, bolesti hlavy, poruchy vidění, psychické poruchy - fatální v 50% oko víčko, spojivka, oční komora, při uhynutí - zánět svaly - po 3-5 letech zvápenatí a částečně se resorbují - diagnostika o taenióza - mikroskopie nálezem článků nebo vajíček v perianálních stěrech a otiscíxh (obvykle ne ve stolici), méně větvená děloha než u T. solium o cysticerkóza - sérologie, CT (např. v mozku), rtg (při kalcifikaci), sonografie - terapie praziquantel kombinovaný se steroidy (zmenšení zánětlivé reakce po smrti parazita), chirugie, hrozí nebezpečí autoinfekce

23 Diphyllobothrium latum (škulovec široký) - největší lidská tasemnice 10m i více, přichycovancí štěrbiny (bothrie) - velké řeky a jezera mírného pásma - z vajíčka ve vodě obrvená larva drobní korýši (buchanka) > ryby - (zvířata) člověk - patogeneze dospělá - tenké střevo člověka difylobotrióza - většinou bezpříznakově - někdy anémie (kompetice parazitů s hostitelem o vit B12) - lab. průkaz mikroskopický nález vajíček a článků - terapie niklosamid, praziquantel, vit B12 Hymenolepis nana (tasemnice dětská) - morfologie drobná (7-40 mm), tenké střevo - patogeneze o vajíčka se většinou vyvíjejí přímo larva se zavrtává do sliznice střeva vývoj v cysticerkoidy zpět do střeva dospělá tasemnice o několik desítek tasemnic najednou o vývoj i přes mezihostitele (hmyz potemník moučný) - hymenolepióza - slabé nákazy asymptomatické, silné dyspnoe, periodické průjmy, bolesti břicha, hlavy, závratě, svědění a podrážděnost, anémie a kachexie (děti) - lab. průkaz mikroskopicky vajíčka ve stolici - terapie praziquantel, niklosamid

24 Echinococcus granulosus (měchožil zhoubný), E. multilocularis - viz III. 11

25 Echinococcus a cysticerkózy Echinococcus granulosus (měchožil zhoubný) - morfologie - malé (2-10 mm), 3-4 články, skolex se 4 přísavkami, dvojitá řada háčků - vývoj o jako dospělé ve střevě psovitých šelem (vajíčka na čenichu) o člověk jako mezihostitel ve střevě onkosféra z vajíčka > průnik do střevní stěny > krev > mozek, játra, plíce, svalovina, ledvina, slezina o cysty hydatidy echinokoky (až cm) - hydatidóza (echinokokóza) z vnitřní stěny pučí dceřinné zárodky (hlavičky) > dceřinné cysty nebo dospělé tasemnice tlustá vazivová stěna tvořená hostitelem - patogeneze o závisí na lokalizaci cyst (nejčastěji játra), jejich velikosti a alergické reakci o často bezpříznakově o svou velikostí boubel narušuje funkci poškozeného orgánu o při prasknutí cysty může být anafylaxe a smrt, při přežití šoku může vzniknout generalizovaná hydatidóza - lab. průkaz serologie, CT, rtg, sonografie - terapie o chirurgie (nejdříve vnitřek usmrcen formalinem) o albendazol, mebendazol, x kostní cysty

26 Echinococcus multilocularis (měchožil větvený) - vzácně, definitivní lišky a psi, mezihostiteli drobní hlodavci - alveolární hydatidóza (alveokokóza) podobný vývoj jako měchožil zhoubný - většinou játra - cysty tvořeny mnohočetnými septovanými měchýřky prostor mezi měchýřky granulační a pak fibrózní tkáň, střed nekrotizuje - hostitel nevytváří kolem cysty vazivový obal - proliferace cyst (metastatické cysty - infiltrativní růst jako maligní nádor) - terapie - vysoké dávky albendazolu (jinak 90% smrt)

27 Trichomonas vaginalis - bičíkovci - bičenky - geopolitně rozšířený bičíkovec, prevelence pod 1% v ČR - morfologie nepravidelně oválný tvar, 4 dopředu mířící bičíky, 1 vzad s krátkou undulující membránou, axostyl středem buňky, netvoří cysty - množí se podvojným dělením, neproniká do sliznic - patogeneze o přenos pohlavní styk, malá odolnost mimo hostitele (mimořádně vaginálním sekretem nebo močí), termální bazény o množení příčným dělením na vaginální sliznici - ženy 20-50% asymptomaticky, vaginitis (kolpitida) žlutozelený sladce páchnoucí výtok, množství leukocytů, pálení, svědení, překrvené sliznice, edematózní, tendence ke krvácivosti, macerace zevních genitálií - muži 50-90% asymptomatické, uretritis, vzácně epidimytis a prostatitis - lab. průkaz mikroskopie - stěr z vaginální sliznice in vivo nebo Gieamsa (MOP), močový sediment u mužů, výtěr z uretry, exprimát z prostaty - kultivace speciální půdy pro trichomonády, transportní (a kultivační) medium CAT pro kandidy a trichomonády - nezanechává imunitu - terapie metronidazol, oba partneři

28 Enterobius vermicularis - roup dětský - nematoda (hlístice) - enterobióza nejběžnější parazitární onemocnění na světě - morfologie gonochoristé - samička 8-13 mm, sameček menší se spirálovitě zatočeným zadečkem, bělaví, na konci těla zúžení - vývoj a patogeneze o spolknutí infekčních vajíček > dospělci ve tlustém a slepém střevě o produkce velkého počtu nerýhovaných vajíček kladení v perianální oblasti hlavně v noci (v klidu a teple) o vajíčka oválná, z jedné strany zploštělá, tvar krajíce chleba, dozrávání na vzduchu za několik hodin o nákaza - kontakt s vajíčky - dětské kolektivy, autoinfekce, zaschlá lehká vajíčka vzduchem - zažívací potíže, perianální pruritus, nespavost, vzácně apendicitis, dětský vaginální výtok - lab. průkaz průkaz vajíček Grahamovou metodou seškrab Schüffnerovou tyčinkou nebo lepící páskou (před mytím!), vyšetření stolice na vajíčka není spolehlivé - terapie pyrvinium, albendazol (Zentel), benzimidazoly, léčení kolektivu, dekontaminace prádla (žehlení), dodržování hygieny, stříhání nehtů

29 Škrkavky v etiologii lidských onemocnění Ascaris lumbricoides (škrkavka dětská) - nematoda (hlístice) - morfologie cm (samičky), samci menší se zatočeným ocáskem, nažloutlé nebo narůžovělé barvy - vývoj o dospělci - tenké střevo člověka, samička velký počet vajíček > stolice o vnější prostředí za 2-3 týdny ve vajíčku larva infekční > pozření o ve střevě se larvy uvolňují o přes střevní stěnu do krve a lymfy > plíce > trachea > polknutí o dospívání ve střevě - přenos perorálně potravou kontaminovanou vajíčky, vajíčka měsíce infekční (půda), hnojení lidskými výkaly - patogeneze - askaridóza o migrující larvy poškození plicních kapilár a alveolů, lehké horečky, tvorba plicních infiltrátů, krev ve sputu, bolest za sternem, mohou proniknout i jinam (mozek, ledviny, oko, mícha) o dospělí červi silnější infekce kolika a GIT potíže, snaha pronikat do žlučovodů, pankreatu nebo slepého střeva > cholecystitida, pyogenní jaterní abcesy, pankreatitida, apendicitida, pronikání červů až do úst nebo análního otvoru, obstrukce střeva, někdy peritonitida - lab. průkaz vajíčka ve stolici, larvy v tkáni - serologicky - terapie benzimidazolové preparáty mebendazol, levamizol, albendazol, možnost piperazin

30 Trichuris trichuria (tenkohlavec lidský) - velmi podobný škrkavce Ancylostoma duodenale (měchovec lidský) Necator americanus (měchovec americký) Strongyloides stercoralis (hádě střevní) - hlístice se složitým vývojovým cyklem, filariformní larvy pronikají pokožkou člověka při styku s půdou, výkaly na suchých záchodech Toxocara canis (škrkavka psí), Toxocara cati (kočičí) - toxokaróza 2. nejrozšířenější závažná parazitóza v ČR - nakažení perorálně vajíčky, podobná migrace jako škrkavky dětské - u člověka nedokončí svůj vývoj a přežívají dlouhodobě v orgánech původce tkáňových nematodóz - ohrožení dětí (hygiena, styk s prostředím pískoviště), v ČR 20% psů a 50% koček - patogeneze závisí na lokalizaci a stupni poškození orgánů o většinou asymptomaticky o viscerální forma - v akutní fázi celkové příznaky teploty, eozinofilie, hepatomegalie, kašel, hypergamaglobulinémie o oční forma (obtížná diagnostika, simuluje retinoblastom) starší děti a dospělí, není doprovázena eozinofilií, nebolestivá endoftalmitida > poruchy vidění a granulomatózní léze sítnice o vzácně při migraci srdcem nebo mozkem smrt - lab. průkaz výhradně sérologicky ELISA (metabolické ag) - terapie benzimidazoly s protizánětlivými léky

31 Trichinella spiralis (svalovec stočený) - hlístice, původce tkáňových nematodóz (trichinelózy) - morfologie a vývoj o dospělí několik mm o krátkodobě v epitelu tenkého střeva > imunita > vypuzení o samičky rodí živé larvy > průnik stěnou střeva do lymfy a krve > migrace do příčně pruhovaných svalů o opouzření (velmi odolné vůči vnějším vlivům), kalcifikace za 6-12 měsíců, vydrží živé i 10 let, hlavně břišní a žvýkací svaly, bránice a jazyk o nákaza dalšího hostitele pozřením svaloviny larvy uvolněny strávením pouzdra > zavrtání do slinice a dospívání o vývoj bez mezihostitele a vnějšího prostředí, zdroj maso prasat, člověk jako slepá ulička cyklu - patogeneze slabá nákaza asymptomaticky, těžší střevní potíže (1. týden) > horečky, intenzivní bolesti svalů, edémy obličeje, poruchy vidění a eozinofilie, smrt akutní pneumonie a selhání srdce, udušení při ochrnutí svalů - lab. průkaz klinika, sérologie ELISA, imunofluorescence, biopsie - terapie střevní fáze benzimidazoly, svalová fáze není spolehlivý prostředek, někdy thiabendazol, vysoké dávky kortikosteroidů symptomatická úleva, ale i prodlouží dobu setrvání dospělců ve střevě (a produkci larev)

32 Sarcoptes scabiei a Neothrombicula autumnalis Sarcoptes scabiei (zákožka svrabová) - pavoukovci - roztoči - morfologie - velmi drobné (neviditelné okem), kulovité, silně zkrácené kuželovité nožky (8) - patogeneze o chodbičky ve stratum granulosum kůže tvoří jen samičky (živí se tkáňovým mokem), ostatní vývojová stádia a samečci zůstávají na povrchu kůže o životnost týdny až měsíce o svrab - silně svědící dermatidy, dříve zápěstí, meziprstí a jemné části pokožky, dnes i jinde (vnější části pohlavních orgánů, dvorce bradavek) o netypické formy a ekzematizované a alergizující podoby, těžká forma u imunodeficitů (scabies norvegica, AIDS) - přenos mezilidským stykem, prádlem - lab. průkaz o lze vidět jemné, zarudlé chodbičky > vypíchnutí z kůže a mikroskopie o hlubší seškrab podezřelých míst po rozvolnění 5-10% KOH > nativní preparát, postačí průkaz prázných vaječných obalů - terapie mazání těla Tacutinem (lindan), sirná mast Sarcoptes scabiei v kůži

33 Neotrombicula autumnalis (sametka podzimní) - pavoukovci - roztoči - morfologie o larvy červení roztoči se 3 páry nohou, 0,2 mm, - patogeneze o po celý rok v zemi, dravci, v srpnu vylézají larvy na povrch a napadjí teplokrevné obratlovce o vyleptávání sací chodbičky do kůže histisiphon, 2-3 dny, pustí se a vrátí se do země o srpnová vyrážka (trombikulóza) - erytém, svědění v místě přisátí, mizí po odpadnutí roztoče, vzácně vážnější alergické reakce - přenos - není přenos mezi lidmi, infekce dotykem s travinami - terapie není potřeba, tekutý pudr na zklidnění

34 Pediculus capitis, P. corporis, Phthirus pubis Anoplura (vši) - bezkřídlý hmyz s proměnou nedokonalou - všechna stádia vývoje na hostiteli - živí se výhradně krví, několikrát denně sají - nesnesou hladovění hynou - morfologie o žlutavo-hnědě zabarvený, max 1-1,5 mm o vajíčko (hnida přilepují na chlupy, tkaniny) 3 nymfy - dospělec o bodavě sací ústrojí o liší se zakončením 1. páru končetin (podle materiálu, kterého se drží): - P. capitis (veš dětská) trvale na hlavě a pouze ve vlasech - P. corporis = humanus (veš šatní) o oděvy, kontakt s tělem vyhledává jen při sání, hnidy lepí na oděv o může přenášet Rickettsia prowazekii (skvrnitý tyfus), R. volhynica (volyňská horečka), Borrelia recurrentis (návratná horečka) - P. pubis (veš muňnka) o pubické ochlupení, někdy ve vousech, podpaží, obočí a řasách (ne ve vlasech) o liší se vzhledem (připomíná klíště) - přenos přelézání, hnidy mimo hostitele několik dní, zvířecí druhy na člověka nepřechází - patogeneze svědění, otoky a pupence a u P. pubis namodralé skvrny, zanesení druhotné bakteriální infekce škrábáním, impetiginósní strupy při prosakování tkáňového moku, ekzémy, furunkuly, pydermie - lab. průkaz nález vší a vajíček, záměna s keratinem a zbytkem laku na vlasy - terapie insekticidy Diffusil, praní nad 70 C, důkladné žehlení

35 Význam klíšťat v patogenezi lidských onemocnění - viry - arboviry flavivirus klíšťové encefalitidy (i transovariálně ze samičky na potomstvo), orbivirus Tribeč, bunyavirus Uukuniemi, koltivirus Eyach - bakterie - Borrelia burgdorferi, Anaplasma phagocytophilum (lidská granulární ehrlichióza), francisella tularensis, Coxiella burnetii, Rickettsia helvetica - prvoci babesie (patogeny domácích zvířat) Ixodes ricinus klíště obecné pavoukovci roztoči klíšťatovití (ixodidae) morfologie a životní cyklus o dospělí 5 mm, samečci menší a nepříjímají potravu, záda opatřena štítem o cyklus 3 roky 3 hostitelé 3 stádia: larva, nymfa, imago (dospělec) o samičky nakladou vajíčka na zem o larvy (3 páry nohou) 3-6 dní na malém savci po nasátí odpadnou o nymfy (4 páry) větší savci o dospělí (4 páry) pohlavní vyspělost, ještě větší savci o páření + velké sání krve (6-14 dní) samičky 200x zvětší objem, odpadnou, kladou vajíčka přenos stykem s vegetací (do výšky asi 1 m), na člověku mohou sát všechna vývojová stádia výskyt Evropa do m n.m., okraje listnatých a smíšených lesů, vrchol výskytu: duben-červen, září-říjen patogeneze erytém kolem přisátého klíštěte, často do papuly (mm), zpravidla po čase svědí (borrelióza v cm a tendence se rozšiřovat) Příbuzní - klíšťákovití roztoči - sají jen krátkou dobu, často na ptácích (holubi), v chýších afrických domorodců - piják lužní, klíšť lužní klíšťatovití vzácný výskyt na jižní Moravě Klíště obecné. a larva b nymfa c dospělý sameček d dospělá samička

36 Hmyz jako vektor infekčních chorob - aktivní přenos biologický, specifický, cyklický přenos o agens závislé na svém přenašeči, množí se v něm, prodělává vývojový cyklus o nasávání zárodků chorob z krve nebo tkáňového moku roznášení - inokulace ústním ústrojím členovce o původce ve slinách (salivární přenos) trypanosomy o protržení sosáku přenašeče (filárie) - přenos přenašečovými výkaly (kontaminativní přenos) o průnik poškozenou kůží po vpichu, škrábání o skvrnitý tyfus, Chagasova nemoc - tělesné tekutiny přenašeče (kontaminativní přenos) o nákaza při rozmačkání členovce - dělení podle toho, zda je přenašeč součástí vývojového cyklu - přenos propagativní pouze mnohonásobné pomnožení (skvrnitý tyfus a veš šatní) - přenos cyklomorfní prodělání části vývojového cyklu bez množení (filárie) - přenos cyklopropagativní část vývoje i s množením (malarická plasmodia) - pasivní přenos mechanický o infekční agens přežívá ve vektoru o roznos bakterií, cyst prvoků, vajíček červů o hlavně mouchy a šváby