Masivní ruptura rotátorové manžety srovnání mini-open a artroskopické rekonstrukce Část 2: artroskopická rekonstrukce

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Masivní ruptura rotátorové manžety srovnání mini-open a artroskopické rekonstrukce Část 2: artroskopická rekonstrukce"

Transkript

1 318/, p Masivní ruptura rotátorové manžety srovnání mini-open a artroskopické rekonstrukce Část 2: artroskopická rekonstrukce Massive Tears of the Rotator Cuff-Comparison of Mini-Open and Arthroscopic Techniques Part 2. Arthroscopic Repair D. MUSIL, P. SADOVSKÝ Ortopedické oddělení Nemocnice České Budějovice, a. s. ABSTRACT PURPOSE OF THE STUDY In this study the results of arthroscopic repair of massive rotator cuff tears are evaluated and compared with those of mini-open surgery published in Part 1. MATERIAL By the year 2006, of 176 patients undergoing the reconstruction of massive rotator cuff tears in our department, 77 were treated by arthroscopy. In this group there were 50 men; the dominant arm was operated on more frequently (60x). The average age of the patients was 55 years (range, 37 74). METHODS Surgery is carried out under combination of general anesthesia and an interscalene brachial plexus block, in a lateral recumbent position, with traction applied to the axis of the limb abducted at 40 degrees. Standard arthroscopic portals are used. After exploration of the glenohumeral joint and thorough bursectomy, the torn rotator cuff tendons are mobilized and an insertion site is prepared. Using Spiralok (Mitek) anchors loaded with two strands of Orthocord suture, the tendons are re-attached with mattress stitches by means of an arthroscopic grasper (Mitek). We use the standard single-row technique with re-insertion at the original site. In indicated cases we carry out tenotomy or tenodesis of the long head biceps tendon. Acromionplasty follows only in type III acromion cases. After surgery the limb is immobilized in a Gilchrist bandage for 5 weeks during which, in accordance with the strength of re-attachment, passive exercise is carried out. Rehabilitation therapy should continue for 6 months at least. The results were evaluated on the basis of the UCLA (University of California at Los Angeles) shoulder rating system and the Constant scoring system. Using the school marking system (1, best; 5, worst) we asked about patients satisfaction with surgery and their willingness to undergo the same operation again. RESULTS Of the 77 patients treated for massive rotator cuff tears by arthroscopic repair up to 2006, 40 were fully evaluated.the average pre-operative Constant score was 48.4 (26 83) points and the UCLA score was 13.8 (6 25) points; post-operatively, these values increased up to and points, respectively. In addition to rotator cuff repair, we performed tenotomy or tenodesis of the long head biceps tendon (31x; in seven cases a tendon rupture was present), acromioplasty (17x), acromioclavicular joint resection (3x), subscapular muscle reconstruction (5x) and treatment for shoulder instability (3x). In four patients we recorded the following complications: transient paresis of the upper extremity one, infection in one, and long-term secretion from the ventral portal in two patients. They were completely treated. All patients were satisfied with the treatment outcome and expressed willingness to undergo the surgery again, if needed. DISCUSION Although the arthroscopic repair of a massive rotator cuff tear is a technically demanding procedure with a long learning curve, since 2005 all rotator cuff repairs at our department have been carried out arthroscopically. The results achieved are comparable with those of the mini-open surgery and, in addition, this method allows us to treat all co-existent pathologies at one stage. The Spiralock anchor (Mitek) proved to be an optimal implant for re-attachment of the rotator cuff tendons. No evaluation of a similar patient group is available in the relevant Czech literature, but the results are in agreement with those of published international studies. CONCLUSION Arthroscopic rotator cuff repair can be recommended as the procedure fully comparable with the open technique. Because of the possibility to diagnose and treat all shoulder pathologies at one stage, all rotator cuff repairs at present carried out at our department are arthroscopic procedures. Key words: rotator cuff, repair, arthroscopy, Constant score, UCLA score.

2 319/ ÚVOD Od roku 2005 je na našem pracovišti artroskopické ošetření všech ruptur rotátorové manžety standardním výkonem. Vzhledem ke stále narůstajícímu počtu těchto výkonů jsme se rozhodli porovnat artroskopickou metodu s otevřenou rekonstrukcí rotátorové manžety. V první části práce jsme přinesli popis a výsledky námi dříve používané mini-open techniky. Druhá část práce přináší popis a zhodnocení artroskopického postupu. Standardní přístupy byly důkladně popsány Sosnou atrčem (33, 34). Jediný hodnocený soubor pro otevřenou techniku přinesl Chomiak (12). Artroskopická metoda rekonstrukce v naší literatuře dosud nebyla hodnocena. MATERIÁL A METODA Do roku 2006 jsme na našem pracovišti provedli artroskopickou rekonstrukci masivní trhliny rotátorové manžety u 77 pacientů. Od roku 2005 bylo artroskopicky řešeno 100 % pacientů s tímto nálezem. Soubor tvořilo 50 mužů a 27 žen. Častěji byl výkon proveden na pravé končetině 60krát, levé rameno bylo operováno 17krát. Průměrný věk sledovaných pacientů byl 55 let (37 74). Vzhledem k tomu, že jsme u otevřené techniky používali Batemanovu a Gschwendovu klasifikaci, zařadili jsme do sledování pacienty podle těchto klasifikací, i když v současné době používáme klasifikaci Snyderovu. Podmínkou zařazení mezi hodnocené byl nález odpovídající 3. a 4. stupni Batemanovi klasifikace (4) nebo III. (a, b) stupni Gschwendovi klasifikace (11). Klinické vyšetření včetně standardně prováděných rtg-projekcí se nelišilo od vyšetření prováděných u pacientů léčených otevřenou metodou (4, 23, 32). Ultrazvukové vyšetření neprovádíme (3, 17, 35, 36). Stále častěji vyšetřujeme pacienty magnetickou rezonancí, a to především z důvodu posouzení stupně tukové degenerace svalů rotátorové manžety, ke kterému používáme Guttalierovu klasifikaci nálezy 4. stupně k rekonstrukci neindikujeme a doporučujeme u nich reverzní endoprotézu ramenního kloubu (15). Na rozdíl od otevřené techniky jsme u pacientů ošetřených artroskopicky použili pouze kotvy Spiralok (Mitek). Operaci provádíme v kombinaci celkové anestezie a interskalenického bloku. Pro artroskopii ramene na našem pracovišti standardně používáme polohu na neoperovaném boku a využíváme tah v ose končetiny, která je abdukována do 40 (o něco méně než u artroskopické stabilizace tak, aby velký hrbol humeru nezmenšoval pracovní subakromiální prostor) (28, 29, 30, 32). U rekonstrukcí rotátorové manžety také nepoužíváme vertikální tah. Pro zlepšení přehledu a zmenšení krvácení používáme pro tyto výkony artroskopickou pumpu a do proplachové tekutiny přidáváme Adrenalin, nebo výkon provádíme ve spolupráci s anesteziologem v kontrolované hypotenzi. Výkon zahajujeme revizí glenohumerálního kloubu Obr. 1. Pohled z laterálního portu na masivní rupturu rotátorové manžety pravého ramene s retrakcí k okraji glenoidu z dorzálního portu (6, 15, 32). Ten lokalizujeme do místa tzv. soft spot, který se nachází přibližně 2 cm mediálně a 2 cm distálně od zadního rohu akromia. Při zavádění trokaru vyhledáme krček lopatky a po něm postupujeme laterálně až k jeho okraji a následně zavádíme artroskop do kloubu směrem k procesus korakoideus. Ventrální port lokalizujeme do trojúhelníku tvořeného předním okrajem glenoidu, šlachou m. subscapularis a šlachou dlouhé hlavy bicepsu. K jeho založení používáme out side in techniku. Přední port nikdy nesmíme umístit mediálně od procesus korakoideus. Následně revidujeme glenohumerální kloub a posuzujeme všechny jeho části (chrupavku hlavice a glenoidu, labrum po celém obvodu, šlachy všech svalů rotátorové manžety a šlachu dlouhé hlavy bicepsu). U masivních ruptur rotátorové manžety je ve většině případů možné z glenohumerálního kloubu proniknout do subakromiálního prostoru a vidět spodní plochu akromia. K definitivní klasifikaci rozsahu trhliny přistupujeme až po přesunutí artroskopu do subakromiálního prostoru (obr. 1). Tento krok provedeme tak, že místo kamery vložíme do pouzdra artroskopu tupý trokar, povytáhneme jej mimo kloubní pouzdro a opět zavedeme směrem proti spodní ploše akromia. Následně poloobloukovým pohybem po obvodu manžety ve směru mediolaterálním rozrušíme srůsty v oblasti subakromiální burzy a tím zrychlíme pozdější získání přehledu v subakromiálním prostoru. Po zavedení optiky vytváříme laterální port, který lokalizujeme podle místa trhliny, nejčastěji v pokračování linie zadní hrany klíční kosti laterálně, vždy dostatečně daleko od okraje akromia (minimálně 4 cm tak, aby byl možný pohled na manžetu z dostatečné vzdálenosti a tím se zvětšilo zorné pole a usnadnila orientace a přehled). Před zahá-

3 320/ Obr. 2. Zavedení druhé Spiralok kotvy u stejného pacienta Obr. 3. Založení společné části obou matracových stehů; grasperem po propíchnutí manžety zachyceny 2 různobarevná vlákna jením vlastní rekonstrukce je nutná důkladná burzektomie, kterou provádíme shaverem a Vaperem. Po získání dobrého přehledu jak ze zadního, tak z laterálního portu, hodnotíme velikost a typ trhliny a její mobilitu. Pro vlastní rekonstrukci má význam, spíše než velikost trhliny, retrakce a kvalita šlachy. Před vlastní reinzercí rotátorové manžety ošetřujeme přidružené patologie, a to v pořadí: 1. stabilizace ramenního kloubu (technika byla dříve publikovaná, 28, 29, 30); 2. rekonstrukce šlachy m. subscapularis; 3. tenotomie nebo tenodéza šlachy dlouhé hlavy bicepsu (LHBT). K ošetření šlachy dlouhé hlavy bicepsu přistupujeme u rozsáhlých trhlin rotátorové manžety velmi často, protože tato šlacha je častým zdrojem potíží. Nejčastěji se setkáváme s tendinitidou šlachy charakteru fibrilace, hyperemie, oploštění a adhezí, nebo s její nestabilitou v případech, kdy trhlina zasahuje mediální či laterální porci korakohumerálního ligamenta a porušuje tzv. kladku biceps pulley. O typu výkonu na LHBT se rozhodujeme podle věku pacienta. U pacientů starších než 60 let považujeme za dostatečné ošetření tenotomií šlachy, u ostatních provádíme tenodézu pomocí kotvy Spiralok (Mitek) do oblasti bicipitálního sulku. Při tomto výkonu artroskop zavádíme z laterálního portu a nejprve jehlou určujeme optimální místo pro vytvoření dalšího pracovního portu nad sulcus bicipitalis, které se nejčastěji nachází v oblasti předního rohu akromia. Tímto vstupem vyhledáme optimální místo pro tenodézu ve střední části sulku, do kterého zavádíme Spiralok kotvu se dvěma návleky různobarevných Othocord vláken. Za optimální nástroje pro ošetření LHBT a rotátorové manžety považujeme grasper Cleverhook (Mitek), se kterými vystačíme u všech rekonstrukcí. Tento nástroj zavádíme ze stejného portu, kterým jsme zavedli kotvu. Obr. 4. Výsledný stav u stejného pacienta 2 kotvy Spiralok/ 4 matracové stehy Nejprve vlákna posuneme hlouběji do kloubu (usnadnění jejich dosažitelnosti) a následně propíchneme LHBT, chytíme 1. vlákno a povytáhneme skrz šlachu tak, aby vzniklo malé očko, skrz které opět prostrčíme grasper a po zachycení volného konce stejného vlákna toto vlákno vytahujeme ven z kloubu tak, že vzniká matracový lasso steh. Po opakovaném propíchnutí LHBT protahujeme druhý konec návleku stejné barvy. Druhý návlek využíváme stejným způsobem, pouze s tím rozdílem, že šlachu propichujeme kolmo na 1. založený

4 321/ Obr. 5a j. SMC knot technika uzlení steh. V případech, kdy šlacha nejeví známky tendinitidy, dotahujeme nejprve stehy a následně provádíme tenotomii šlachy. V případě, že je šlacha degenerovaná, provedeme nejprve tenotomii, aby došlo k její distalizaci a snížilo se její napětí a až poté steh dotahujeme. Protože se jedná o matracový lasso steh, není možné použít skluzný uzel a je nutné založit několik jednoduchých uzlů. Zbytek vlákna neodstřiháváme a využíváme jej ještě k reinzerci šlachy m. supraspinatus. Po ošetření přidružených patologií přistupujeme k vlastní rekonstrukci rotátorové manžety. V případech, kdy šlacha není retrahovaná, můžeme rovnou provádět rekonstrukci. V ostatních situacích musíme zjistit mobilitu šlachy. Po zachycení okraje zkoušíme směr, ve kterém je šlacha nejlépe mobilní, a zda jde posunout až na původní inzerční místo footprint. U trhlin, kde je šlacha retrahovaná a nelze ji přiblížit k místu refixace provádíme její mobilizaci. Prvním krokem je rozrušení všech srůstů z vrchní strany m. supraspinatus a m. infraspinatus. Jestliže ani po tomto kroku nejsou šlachy dostatečně mobilní, pokračujeme s jejich uvolňováním mezi okrajem glenoidu a spodní plochou svalu. Postupně používáme Vaper, shaver a raspatoria. Ve většině situací je tato procedura dostačující, výjimečně je třeba provést prostřižení intervalu mezi m. supraspinatus a m. infraspinatus, po kterém je reinzerce šlachy možná téměř vždy. U výrazně retrahované šlachy m. supraspinatus hrozí po refixaci úžinový syndrom n. suprascapularis a je třeba výkon doplnit o jeho release. Tento výkon jsme dříve neprováděli a u 2 pacientů jej musíme doplnit. Po mobilizaci šlachy připravujeme inzerční místo, které ošetřujeme shaverem na krvácející kost. U významných retrakcí se nesnažíme o zcela anatomickou reinzerci, ale refixujeme do proximální části footprint tím dojde ke snížení napětí degenerované šlachy při zachování její funkce. Podle typu trhliny zvažujeme nejprve side to side sešití, které provádíme s optikou zavedenou do laterálního portu, a stehy zakládáme pomocí grasperů předním a zadním portálem přes obě porce odtržené šlachy a tím trhlinu podélně uzavíráme. K vlastní reinzerci rotátorové manžety používáme kotvy Spiralok (Mitek) (obr. 2). Nejdříve pomocí manipulačních nástrojů zkoušíme, kam lze manžetu optimálně refixovat, a podle toho pomocí jehly určujeme nejvhodnější místo pro zavedení Spiralok kotev. Počet kotev volíme podle rozsahu trhliny a zavádíme je postupně od zadní části hrbolu směrem dopředu. Podle přehledu a lokalizace trhliny používáme pro optiku laterální nebo zadní port. Po zavedení kotvy pomocí Cleverhook grasperu (Mitek) propichujeme manžetu asi 1,5 cm od laterálního okraje (důležité je zabrat šlachu v celé její šíři, a to zejména při delaminaci jejích jednotlivých vrstev). První propíchnutí provádíme asi 2 cm od zadního okraje trhliny a protahujeme dva různobarevné návleky (obr. 3). Dva návleky protahujeme z důvodu urychlení jedná se o střední společná vlákna matracového stehu. Před protažením vždy kontrolujeme návlek, aby nedošlo k jeho vytažení z kotvy. Druhé propíchnutí grasperem provádíme asi 1 cm dorzálně od prvního stehu a protahujeme jedno ze zbývajících vláken. Třetí steh zakládáme naopak 1 cm ventrálně od prvního společného stehu. Tak vznikají 2 navazující matracové stehy. Manipulačním nástrojem je nezbytné protáhnout vždy stejnobarevná vlákna do jednoho portu, aby při uzlení nedošlo k interpozitu měkkých tkání a výraznému zmenšení přehledu. Pokud to rozsah trhliny vyžaduje, zavedeme před dotažením další Spiralok kotvu a stejným způsobem prošíváme další část šlachy. Dotažení až po prošití celého okraje je výhodné pro velký pracovní prostor, ale je třeba pozorně manipulovat s vlákny, aby při jejich větším počtu nedošlo k záměně. K refixaci v přední části kloubu je možné využít i zbývající vlákna po tenodéze šlachy dlouhé hlavy bicepsu. Návleky uzlíme postupně od dorzálního k ventrálnímu, za současného tahu za ventrální návlek, kterým provedeme repozici šlachy a usnadníme dotažení stehů (obr. 4). Nejčastěji používáme skluzný SMC uzel (uzamykatelný autolocking) (obr. 5). Po dotažení stehů kontrolujeme pevnost sutury a její odolnost při pohybu a kontrolujeme i její těsnost z glenohumerálního kloubu. V případě III. typu akromia doplňujeme šetrnou akromioplastiku (16, 18, 19, 20, 22, 24, 26, 35) a při symptomatické akromioklavikulární artróze i resekci akromioklavikulárního kloubu. Je-li prostor pro rekonstrukci rotátorové manžety dostatečný, provádíme z důvodu zmenšení krvácení tyto výkony až po provedení vlastní rekonstrukce. Pro práci v subakromiálním prostoru nepoužíváme kanyly a vytváříme takový počet

5 322/ portů, jaký je třeba k ošetření všech patologií. Redonův drén ve většině případů nepoužíváme. Po operaci nakládáme Gilchristovu fixaci. Na základě doporučení operatéra při pevné sutuře zahajujeme v 1. týdnu po operaci pasivní cvičení, mobilizaci lopatky, izometrické cvičení rotátorové manžety a cvičení lokte. Aktivní asistované cvičení zahajujeme nejdříve 5. týden po operaci. Plnou zátěž a cvičení povolujeme nejdříve 6 měsíců po operaci. Při nekomplikovaném průběhu propuštíme pacienta druhý den po operaci. Hodnocení bylo provedeno shodně s pacienty ošetřenými otevřenou technikou pomocí UCLA shoulder rating systém (University of California Los Angeles) (8), Constant scoring systém (7) a pomocí školského známkování (1 5). Pacienti také odpovídali na otázku, zda jsou s výsledkem operace spokojeni a zda by podstoupily stejný výkon v případě potíží znovu. VÝSLEDKY Od roku 1995 do roku 2006 bylo na našem oddělení operačně léčeno 176 pacientů pro masivní rupturu rotátorové manžety. Artroskopickou rekonstrukcí bylo ošetřeno 77 pacientů. Mezi operovanými výrazně převažovali muži, kterých bylo 50 oproti 27 ženám ošetřeným stejnou technikou. Ještě výraznější byla stranová převaha ve prospěch pravého ramenního kloubu, který jsme operovali 60krát, oproti levému (17krát). U 2 pacientů se jednalo o reoperaci po otevřené rekonstrukci. Průměrný věk operovaných pacientů byl obdobný jako u otevřené techniky 55 let (37 74). Věkové spektrum pacientů se také významně nelišilo a je zobrazeno v grafu 1. Předoperačně bylo postižené rameno ohodnoceno průměrnou známkou 3,6 (3 4), při hodnocení pomocí UCLA skóre bylo před výkonem dosaženo výsledku 13,8 (6 25) a Constant skóre 48,4 (26 83). Z přidružených patologií byly v průběhu výkonu zaznamenány změny šlachy dlouhé hlavy bicepsu ve 38 případech (49 %). U 7 pacientů jsme nalezli rupturu této šlachy, 30krát byl nález hodnocen jako tendinitida či nestabilita a 1krát jako SLAP léze. Patologické nálezy byly řešeny 23krát tenodézou šlachy a 8krát její tenotomií. U otevřené techniky byla operačně řešena patologie této šlachy tenodézou v 9 případech tedy pouze v 9 %. Naopak akromioplastika byla provedena 17krát (22 %) oproti 55 % Neerových akromioplastik provedených u otevřené metody (4, 18, 19). Ve 3 případech bylo nezbytné ošetřit nestabilitu ramenního kloubu (21, 25). K tomuto výkonu byly použity GII kotvy (Mitek) (28, 29, 30), ve stejném počtu případů jsme současně provedli resekci AC kloubu pro symptomatickou artrózu akromioklavikulárního skloubení. U 5 pacientů byla provedena i rekonstrukce trhliny m. subscapularis. Nestabilita, AC artróza a ruptura m. subscapularis nebyly u otevřené rekonstrukce řešeny. Zřejmě chybně jsme ve 2 případech výkon nedoplnili o ošetření úžinového syndromu n. suprascapularis. Z uvedeného vyplývá nález přidružených patologií v 62 případech (81 %) (graf 2). K vlastní rekonstrukci rotátorové manžety byly průměrně použity 2 Spiralok kotvy, každá se 2 návleky, tedy Graf 1. Rozložení pacientů s masivní rupturou rotátorové manžety ošetřených artroskopickou rekonstrukcí podle věku do nad 70 Graf 2. Ošetření přidružených patologií při artroskopické rekonstrukci RM (LHBT šlacha dlouhé hlavy bicepsu, AC akromioklavikulární kloub) LHBT akromioplastika m. subscapularis nestabilita AC resekce Graf 3. Podíl jednotlivých položek na celkovém Constant skóre steh na 1 cm trhliny. Všechny výkony byly provedeny pouze oběma autory. Průměrný operační čas byl 58 minut a rostoucími zkušenostmi se výrazně zkracoval. Ke komplikacím došlo ve 4 případech. Nejzávažnější byla časná infekce, kterou se podařilo bez následků zvládnout drenáží a antibiotickou terapií. V 1 případě pacient udával přechodné parestezie operované horní končetiny, které zcela ustoupily do 2 týdnů po operaci. Ve 2 případech jsme zaznamenali kultivačně negativní sekreci z některého z portálů. U 2 pacientů při prokazatelně zhojené ruptuře rotátorové manžety v MRI obraze 38 bolest aktivity pohyb síla maximální hodnota průměrná hodnota

6 323/ přetrvává bolestivost a omezení pohybu operované končetiny nejspíše na podkladě úžinového syndromu n. suprascapularis a srůstů v oblasti subakromiálního prostoru. Jsou objednáni k artroskopické revizi. Tito 2 pacienti nebyli hodnoceni, protože jejich léčba ještě není ukončena. Hodnocení 1 pacienta pomocí skórovacích systémů bylo významně ovlivněno již předoperační parézou končetiny po proběhlé CMP, kterou byla ovlivněna jak funkčnost, tak i svalová síla, i když byl pacient s výsledkem zcela spokojen. Hodnoceni byli pacienti s minimálním odstupem 6 měsíců po operaci. Průměrný odstup od operace byl 13,2 měsíce (7 51). Kompletně vyšetřit se podařilo 40 pacientů, kteří ohodnotili výsledek průměrnou známkou 1,3 (1 2), otevřená metoda dostala známku 1,5. V hodnocení pomocí skórovacího sytému UCLA byla výsledná průměrná hodnota 30,35 (21 35) (graf 4) oproti 29,1 u rekonstrukce provedené mini-open technikou a při použití Constant skóre jsme dosáhli průměrného výsledku 85,45 (69 100) (graf 3) u otevřených operací to bylo 84,8. Podle UCLA bodování bylo ve skupině výborný zařazeno 25 % pacientů, dobrý 55 % pacientů, uspokojivý 20 % a nikdo nebyl hodnocen ve skupině špatný. U Constant skóre pak podíl výborných činil 75 %, dobrých 25 % a nikdo nebyl zařazen do skupin uspokojivý a špatný. U všech pacientů došlo ke zlepšení stavu a všichni byli ochotni podstoupit stejný výkon v případě obdobných potíží znovu. Jako úspěšnou jsme hodnotili operaci, pokud byl pacient ve skórovacích systémech zařazen do skupiny výborný nebo dobrý. Tohoto výsledku jsme dosáhli pro UCLA skóre v 80 % případů (otevřená metoda 70,6 %) a u Constant skóre v 100 % (otevřená metoda 87,6 %). Nebyli započteni 2 pacienti, u kterých je plánovaná revize n. suprascapularis. DISKUSE Graf 4. Podíl jednotlivých položek na celkovém UCLA skóre spok. pohyb síla bolest funkce průměrná hodnota maximální možná hodnota Artroskopické ošetření masivní ruptury rotátorové manžety je technicky náročný výkon, vyžadující zkušenosti, dokonalou znalost anatomie ramene (1, 2) a především velkou zručnost operatéra. Z tohoto důvodu se jedná o operační metodu s delší učební křivkou. Po zvládnutí techniky došlo k výraznému zkrácení operačních časů. Námi používané instrumentárium firmy Mitek umožňuje artroskopické ošetření všech rekonstruovatelných trhlin. Vstřebatelné kotvy Spiralok (Mitek) se dvěma barevně odlišnými návleky Orthocord považujeme pro tuto techniku za optimální (5). Výhodou je snadná implantace kotvy, barevná odlišnost návleků umožňující dobrou orientaci a velká pevnost vlákna dovolující spolehlivou reinzerci. Výsledky jistě ovlivnilo naše větší zaměření na ramenní kloub v posledních letech. Vzhledem k aktivnímu přístupu byli pacienti k výkonu indikováni dříve, a proto jsme častěji nacházeli masivní ruptury s menší retrakcí a tukovou degenerací, které jsou pro rekonstrukci výhodnější, nežli pozdě indikované retrahované trhliny, které se ve skupině pacientů ošetřených otevřenou technikou vyskytovaly mnohem častěji. Za optimální časový interval pro rekonstrukci považujeme 3 6 měsíců od počátku příznaků při selhání konzervativní terapie. Dalším významným faktorem bylo, že všechny operace provedli pouze dva lékaři (oba autoři), čímž se více eliminoval vliv učební křivky oproti otevřené technice. Za podstatné považujeme i současné ošetření přidružených nitrokloubních patologií, zejména ošetření šlachy dlouhé hlavy bicepsu, které bylo podle našeho názoru u otevřených operací prováděno v nedostatečném rozsahu a bylo často příčinou přetrvávajících potíží. Naopak výrazně se snížil počet provedených akromioplastik. Za nedostatečné považujeme ošetření úžinového syndromu n. suprascapularis, které u sledovaných pacientů provedeno nebylo a provádíme je až v současnosti. Tento úžinový syndrom je příčinou potíží u 2 pacientů indikovaných k revizi. Pro refixaci šlachy RM single-row technikou jsme se rozhodli z několika důvodů: 1. V době učební křivky je použití jedné řady kotvících prvků jednodušší. 2. Počet fixačních prvků klesá o % což má významný ekonomický přínos a dochází také k podstatnému zkrácení času operace. 3. Single-row technika umožňuje refixaci šlachy v proximálnější části footprint a tím snížení napětí mobilizované tkáně. 4. Menší počet kotev v porotické hlavici v těsné blízkosti umožňuje jejich pevnější držení a menší riziko tvorby kostních cyst při jejich resorpci. 5. Podle Snydera a Castagny (osobní sdělení) je konečný výsledek obou technik stejný. Mírnou nevýhodou může být menší kontaktní plocha hrbolu a refixované šlachy. Doble-row techniku při artroskopii zcela neodsuzujeme a používáme jí v indikovaných případech individuálně. Waltrip hodnotí double-row techniku ve své biomechanické studii jako pevnější, ale nepočítá s výraznou retrakcí, která neumožní reponovat šlachu zcela anatomicky (37). Při volbě typu stehu jsme se pro větší trhliny rozhodli používat steh matracový, který má menší riziko proříznutí než steh jednoduchý a umožňuje použít menší počet kotviček. Pro menší trhliny lze využít i artroskopickou modifikaci Mason-Alle-

7 324/ nova stehu, který je podle Gerbera lepší než steh jednoduchý (9, 10). Rekonstrukce rotátorové manžety vyžaduje dlouhodobou a kvalitní rehabilitační léčbu. Větší množství pacientů operovaných na našem pracovišti vedlo i ke zlepšení rehabilitační péče, která je velmi významná pro konečný výsledek. Hodnocení je možné až s odstupem minimálně 6 měsíců po operaci a výsledky se s delším časovým odstupem zlepšují. Kratší doba sledování pacientů po artroskopické rekonstrukci mohla celkové hodnocení také ovlivnit. Výhodou artroskopické rekonstrukce je miniinvazivita a zkrácení hospitalizace na průměrné 3 dny. Srovnání artroskopické a otevřené techniky je v současnosti aktuální i v řadě zahraničních publikací. Většina těchto prací hodnotí obě techniky jako zcela srovnatelné. Ide (13) při porovnání obou technik u masivní ruptury dosahuje uspokojivých výsledků v %. Pro malé trhliny je úspěšnost výrazně vyšší (94 97 %). Na horší výsledky u masivních ruptur upozorňuje i Romeo (27). Shodných výsledků v obou skupinách dosahují Kim (14), Severu (31) a Warner (38) a stejně jako my se přiklánějí k artroskopické technice. V naší literatuře byla hodnocena pouze otevřená technika Chomiakem (12), který také upozorňuje na horší výsledky masivních inveterovaných ruptur zejména v položce svalové síly. Problémem pro porovnání výsledků zůstává nejednotné vymezení termínu masivní ruptura podle různých klasifikací. Podle našeho názoru není rozhodujícím faktorem rozsah trhliny, ale stupeň retrakce a tukové degenerace šlach, který nebyl v uvedených publikacích hodnocen. Autoři upozorňují na riziko reruptur rotátorové manžety, ale shodují se na výrazném subjektivním zlepšení pacientů i v případě prokázané reruptury oproti předoperačnímu stavu. Dosažené časné výsledky po artroskopické rekonstrukci masivní trhliny rotátorové manžety jsou velmi povzbudivé a hodnotíme je jako velmi dobré a v našem souboru (z výše zmíněných příčin) lepší než u techniky otevřené. Z tohoto důvodu tuto operační techniku doporučujeme jako zcela srovnatelnou otevřené technice. ZÁVĚR Obě techniky (otevřená i artroskopická) rekonstrukce masivních ruptur rotátorové manžety dávají velmi dobré výsledky. O jejich použití by se měl operatér rozhodnout především na podkladě svých zkušeností s danou metodou. Artroskopickou operaci považujeme za technicky náročnější, ale po jejím zvládnutí šetrnější, umožňující ošetřit všechny rekonstruovatelné typy trhlin. Nezbytností jsou velké zkušenosti s artroskopií ramenního kloubu a kompletní ramenní instrumentárium. Nespornou výhodou je možnost diagnostiky a ošetření všech přidružených poranění v průběhu jedné operace. Symptomatická ruptura rotátorové manžety je častou příčinou bolestí ramene středního a vyššího věku a její správná léčba vede ve všech případech ke zlepšení stavu. Od roku 2005 provádíme ošetření všech těchto nálezů výhradně artroskopicky. Literatura 1. BARTONÍČEK, J., DOSKOČIL, M., HEŘT, J., SOSNA, A.: Chirurgická anatomie velkých končetinových kloubů. Praha, Avicenum BARTONÍČEK, J., HEŘT, J.: Základy klinické anatomie pohybového aparátu. Maxdorf, BAJDOVÁ, I.: Ultrasonografie rotátorové manžety ramenního kloubu technika vyšetření, normální a patologické nálezy. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 66: , CANALE, T.S.: Campbell s Operative Orthopaedics. Saint Louis, Mosby CHHABARA, A., GORADIA, V. K., FRANCKE, E. I., BAER, G. S., MONAHAN, T., KLINE, A. J., MILLER, M. D.: In vitro analysis of rotator cuff repairs: A comparison of arthroscopically inserted Tacks or anchors with open transosseus repairs. Arthroscopy, 21: , CHOW, J. C. Y.: Advanced Arthroscopy. New York, Springer-Verlag CONSTANT, C. R., MURLEY, A. H. G.: A Clinical Method of Functional Assessment of the Shoulder. Clin. Orthop., 214: , ELLMAN, H., HANKER, G., BAYER, M.: Repair of the rotator cuff. End-result study of factor influencing reconstruction. J. Bone Jt Surg., 68-A: , GERBER, C., SCHNEEBERGER, A. G., BECK, M., SCHLEGEL, U.: Mechanical strength of repairs of the rotator cuff. J. Bone Jt Surg., 76-B: , GERBER, C., SCHNEEBERGER, A. G., PERREN, S. M., NYFFELER, R. W.: Experimental rotator cuff repair. A preliminary study. J. Bone Jt Surg., 81-A: , GSCHWEND, N., BLOCH, H. R., BISCHOF, A.: Langzietergebnisse der operierten Rotatorenmanschettenruptur. Orthopäde, 20: , CHOMIAK, J.: Nové zkušenosti s rekonstrukčními operacemi u ruptur rotátorové manžety. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 64: , IDE, J., MAEDA, S., TAKAGI, K.: A Comparison of Arthroscopic and Open Rotator Cuff Repair. Arthroscopy, 21: , KIM, S. H., HA, K. I., PARK, J. H., KANG, J. S., OH, S. K., OH, I.: Arthroscopic versus mini-open rotator salvage repair of the rotator cuff tear: outcome analysis at 2 to 6 years follow-up. Arthroscopy, 19: , LAJTAI, G., SNYDER, S. J., APPELGATE, G. R., AITZET- MULLER, G.: Shoulder Arthroscopy and MRI Techniques. Berlin, Springer-Verlag LISÝ, M., HREUSÍK, P., ŠTEŇO, B.: Tvar akromia a jeho vplyv na subakromiálny priestor. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 71: , LUBOJACKÝ, J.: Dynamika náplně glenohumerálního kloubu. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 67: , NEER, C. S. II.: Anterior Acromioplasty for the Chronic Impingement Syndrom in the Shoulder. J. Bone Jt Surg., 54-A: 41 50, NEER, C. S. II.: Impingement Lesions. Clin. Orthop., 173: 70 71, ORLJANSKI, W., BARISANI, G., DEH, A., SCHAUBUS, R.: Arthroskopische subakromiale dekompresion. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 63: , PAŠA, L., POKORNÝ, V., VIŠŇA, P., NESTROJIL, P., HART, R., KALANDRA, S.: ASKP stabilizace traumatické luxace GH kloubu. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 71: , PODŠKUBKA, A., STAŠA, M., DVOŘÁK, V., VACULÍK, J.: Artroskopická subakromiální dekomprese. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 67: , PODŠKUBKA, A.: Impingement syndrom a bolesti ramenního kloubu u sportovců. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 66: , PROCHÁZKA, P.: Výsledky artroskopické subakromiální dekomprese u padesátiletých pacientů. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 68: 39 44, 2001.

8 325/ 25. REICHL, M., KOUDELA, K.: Přední poúrazová nestabilita ramena artroskopická stabilizační technika metodou kostních stehových kotev. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 71: 37 44, ROCKWOOD, C. A. Jr., LYONS, F. R.: Shoulder Impingement Syndrom: Diagnosis, Radiographic Evaluation and Treatment with a Modified Neer Acromioplasty. J. Bone Jt Surg., 75-A: , ROMEO, A. A., HANG, D. W., BACH, B. R., SHOTT, S.: Repair of full thickness rotator cuff tears. Clin. Orthop., 367: , SADOVSKÝ, P., MUSIL, D.: Artroskopická stabilizace ramenního kloubu. Medical tribune, 1: 13, SADOVSKÝ, P., MUSIL, D., STEHLÍK, J.: Artroskopická stabilizace ramenního kloubu. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 73: 23 27, SADOVSKÝ, P., MUSIL, D.: Artroskopická stabilizace ramenního kloubu. Artroskopické dny s mezinárodní účastí V. ročník. Sborník abstrakt, Praha, Galén 2004, SEVERUD, E. L:, RUOTOLO, C., ABBOTT, D. D., NOTTAGE, W. M.: All-arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair: A long-term retrospective outcome comparison. Arthroscopy, 19: , SNYDER, S. J.: Shoulder arthroscopy. New York, Springer SOSNA, A., ČECH, O.: Operační přístupy ke skeletu pohybového aparátu. Praha, Avicenum TRČ, T.: Kesselův-Gschwendův přístup k ramennímu kloubu. Chir. orthop. Traum. čech., 61: , URBÁNEK, L., KARJAGIN, V.: Artroskopická subakromiální dekomprese vlastní zkušenosti a výsledky. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 71: 45 49, VANĚČEK, I., KAŠPÁREK, R.: Ultrasonografické vyšetření rotátorové manžety ramenního kloubu naše osmileté zkušenosti. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 67: , WALTRIP, R. L., ZHENG, N., DUGAS, J. R., ANDREWS, J. R.: Rotator cuff repair. A biomechnical comparison of three techniques. Amer. J. Sports Med., 31: , WARNER, J. J. P., TÉTREAULT, P., LEHTINEN, J., ZURAKOWSKI, D.: Arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair: A cohort comparison study. Arthroscopy, 21: , Práce byla přijata MUDr. David Musil, Družstevní 21, České Budějovice musil@nemcb.cz

Masivní ruptura rotátorové manžety srovnání mini-open a artroskopické rekonstrukce

Masivní ruptura rotátorové manžety srovnání mini-open a artroskopické rekonstrukce 387_393_Musil 5.12.2006 9:05 Stránka 387 387/, p. 387 393 Masivní ruptura rotátorové manžety srovnání mini-open a artroskopické rekonstrukce Část 1. Mini-open technika Massive Tears of Rotator Cuff Comparison

Více

Artroskopie ramenního kloubu

Artroskopie ramenního kloubu Artroskopie ramenního kloubu Co je artroskopie : miniinvazivní vyšetřovací a operační metoda, která se provádí z několika (zpravidla dvou až tří) vpichů do ramenního kloubu. Jedním vpichem se do kloubu

Více

Artroskopická stabilizace ramene při multidirekcionální nestabilitě

Artroskopická stabilizace ramene při multidirekcionální nestabilitě 253/, p. 253 257 Artroskopická stabilizace ramene při multidirekcionální nestabilitě Arthroscopic Stabilization Procedure for Multidirectional Shoulder Instability P. PŘIKRYL, M. RAFI, J. SELUCKÝ, K. ROČÁK,

Více

T. Kopřivová Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF Masarykovy univerzity

T. Kopřivová Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF Masarykovy univerzity T. Kopřivová Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF Masarykovy univerzity Anatomie Anatomický krček Chirurgický krček AP projekce RTG projekce na rameno Transtorakální projekce AH AC CC Molonyho

Více

Andrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Miloš Keřkovský Radiologická klinika FN Brno a LF MU, prof.mudr.v.válek CsC,MBA

Andrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Miloš Keřkovský Radiologická klinika FN Brno a LF MU, prof.mudr.v.válek CsC,MBA Andrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Miloš Keřkovský Radiologická klinika FN Brno a LF MU, prof.mudr.v.válek CsC,MBA TEST 1. Které svaly tvoří manžeta rotátorů 2. Kudy prochází šlacha dlouhé hlavy

Více

X. Ultrazvukový kurz 2017

X. Ultrazvukový kurz 2017 X. Ultrazvukový kurz 2017 Andrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Miloš Keřkovský Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF MU, prof.mudr.v.válek CsC,MBA Anatomie Caput humeri-cavitas glenoidalis

Více

Labrum glenoidale. M. Keřkovský 1, A. Šprláková-Puková 1, P. Vojtaník 2, A. Štouračová 1, M. Mechl 1

Labrum glenoidale. M. Keřkovský 1, A. Šprláková-Puková 1, P. Vojtaník 2, A. Štouračová 1, M. Mechl 1 Labrum glenoidale M. Keřkovský 1, A. Šprláková-Puková 1, P. Vojtaník 2, A. Štouračová 1, M. Mechl 1 1 Klinika radiologie a nukleární medicíny LF MU a FN Brno 2 Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno

Více

Artroskopická stabilizace ramenního kloubu

Artroskopická stabilizace ramenního kloubu 023_027_Sadovsky 21.2.2006 22:50 Stránka 23 23/, p. 23 27 Artroskopická stabilizace ramenního kloubu Arthroscopic Stabilization of the Shoulder P. SADOVSKÝ, D. MUSIL, J. STEHLÍK Ortopedické oddělení Nemocnice

Více

VLIV POŠKOZENÍ ROTÁTOROVÉ MANŽETY NA ZDRAVOTNÍ KLASIFIKACI VOJÁKŮ Z POVOLÁNÍ

VLIV POŠKOZENÍ ROTÁTOROVÉ MANŽETY NA ZDRAVOTNÍ KLASIFIKACI VOJÁKŮ Z POVOLÁNÍ ROČNÍK LXXVII, 2008, č. 4 VOJENSKÉ ZDRAVOTNICKÉ LISTY 135 VLIV POŠKOZENÍ ROTÁTOROVÉ MANŽETY NA ZDRAVOTNÍ KLASIFIKACI VOJÁKŮ Z POVOLÁNÍ Libor URBÁNEK, Zdeněk JÍCHA Oddělení ortopedie, traumatologie a rekonstrukční

Více

Artroskopická stabilizace chronické akromioklavikulární instability AC GraftRope technika

Artroskopická stabilizace chronické akromioklavikulární instability AC GraftRope technika Artroskopická stabilizace chronické akromioklavikulární instability AC GraftRope technika Arthroscopic Stabilisation of Chronic Acromioclavicular Joint Instability Using the AC GraftRope Technique MUDr.

Více

NOVINKY V ARTROSKOPII RAMENA. MUDr. Filip Hudeček

NOVINKY V ARTROSKOPII RAMENA. MUDr. Filip Hudeček NOVINKY V ARTROSKOPII RAMENA MUDr. Filip Hudeček Rameno typy Throwing shoulder Biceps Cuff shoulder Unstable shoulder Jak poznat diagnózu? Throwing shoulder (over-head adaptace, dysbalance, mikrotraumata

Více

MR ramenního kloubu: zobrazení manžety rotátorů

MR ramenního kloubu: zobrazení manžety rotátorů MR ramenního kloubu: zobrazení manžety rotátorů M. Keřkovský, M. Mechl, A. Šprláková-Puková, A. Štouračová Klinika radiologie a nukleární medicíny LF MU a FN Brno Nativní neinvazivní MR zobrazení zobrazení

Více

Artroskopická paliativní resekce rotátorové manžety u nerekonstruovatelných lézí

Artroskopická paliativní resekce rotátorové manžety u nerekonstruovatelných lézí 268/ Artroskopická paliativní resekce rotátorové manžety u nerekonstruovatelných lézí Arthroscopic Palliative Resection of the Rotator Cuff in Patients with Unreconstructible Lesions L. URBÁNEK, V. VANĚČEK,

Více

BIOMECHANIKA BIOMECHANIKA RAMENNÍHO PLETENCE

BIOMECHANIKA BIOMECHANIKA RAMENNÍHO PLETENCE BIOMECHANIKA BIOMECHANIKA RAMENNÍHO PLETENCE USPOŘÁDÁNÍ RAMENNÍHO PLETENCE Kosti: lopatka, kost klíční, kost pažní, kost hrudní Klouby: akromioklavikulární (AC), sternoklavikulární (SC), glenohumerální-ramenní

Více

UZ ramena metodika a nálezy

UZ ramena metodika a nálezy UZ ramena metodika a nálezy J. Brtková RDG klinika LF a FN Hradec Králové Anatomie vrstvy cibule Metodika roviny vyšetření respektují anatomii transverzální rovina transverzální rovina transverzální rovina

Více

ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI

ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI Operační řešení na chirurgii nemocnice Boskovice prim. MUDr. Radek Bousek info@nembce.cz www.nembce.cz Zlomeniny klíční kosti - časté zlomeniny vznikající obvykle nepřímým mechanismem

Více

Vzdělání: Univerzita: Lékařská fakulta UK - Plzeň Obor: všeobecné lékařství Ph.D. ZSF JČU

Vzdělání: Univerzita: Lékařská fakulta UK - Plzeň Obor: všeobecné lékařství Ph.D. ZSF JČU Příjmení, jméno, titul: MUDr. David Musil, Ph.D. Vzdělání: Univerzita: Lékařská fakulta UK - Plzeň 1991-1997 Obor: všeobecné lékařství 18.7.1997 Ph.D. ZSF JČU 28.5.2011 Přínos miniinvazivní MIS-AL techniky

Více

Povrchová náhrada hlavice humeru

Povrchová náhrada hlavice humeru Povrchová náhrada hlavice humeru Primoimplantáty ALOPLASTIKA Popis implantátů Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Úvod Povrchová náhrada hlavice humeru byla konstruována s využitím posledních

Více

Operační postup Úrazová endoprotéza ramenního kloubu

Operační postup Úrazová endoprotéza ramenního kloubu Operační postup Úrazová endoprotéza ramenního kloubu Úrazová endoprotéza ramenního kloubu ALOPLASTIKA Úvod Operační postup Obsah Úvod... 2 Rozměrová řada... 2 Nástroje pro aplikaci endoprotézy... 3 Operační

Více

Stabilizace ramenního kloubu

Stabilizace ramenního kloubu Stabilizace ramenního kloubu komplikace - náš pohled Vojtaník Pavol, Uher Tomáš Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC FN Brno Stabilizace ramenního kloubu komplikace Komplikace - průběhu STABILIZACE Komplikace

Více

MEDIN NÁHRADA MTP KLOUBU PALCE NOHY

MEDIN NÁHRADA MTP KLOUBU PALCE NOHY Operační technika MEDIN NÁHRADA MTP KLOUBU PALCE NOHY (PHflex) S. Popelka, R. Hromádka,V. Barták Totální náhrada MTP kloubu palce nohy Náhrada metatarzofalangeálního (MTP) kloubu palce nohy je konstruována

Více

Sadovský Pavel, MUDr.

Sadovský Pavel, MUDr. Sadovský Pavel, MUDr. Nar. 8.3.1956 Vzdělání: Lékařská fakulta UK v Praze, Fakulta všeob. lékařství atestace z ortopedie: I atestace 1989 II. atestace 1994 Soudní znalec pro obor zdravotnictví, odvětví

Více

Šlacha dlouhé hlavy bicepsu

Šlacha dlouhé hlavy bicepsu Šlacha dlouhé hlavy bicepsu Monika Poláčková, Andrea Šprláková Radiologická klinika FN Brno a LF MU v Brně Přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc. MBA Anatomie Krátké kazuistiky zdvojená šlacha ruptura

Více

TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY

TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY Vážení pacienti, jste po operaci totální endoprotézy (TEP) ramenního kloubu. V zotavování po operaci a návratu k aktivnímu životu bude

Více

Artroskopické nálezy lézí rotátorové manžety a jejich operační léčba

Artroskopické nálezy lézí rotátorové manžety a jejich operační léčba 237/, p. 237 243 Artroskopické nálezy lézí rotátorové manžety a jejich operační léčba Arthroscopic Findings Concerning Rotator Cuff Lesions and Their Operative Management L. URBÁNEK, P. VAŠEK, M. TUČEK

Více

Minimalistický přístup k anestézii horní končetiny. D. Mach

Minimalistický přístup k anestézii horní končetiny. D. Mach Minimalistický přístup k anestézii horní končetiny D. Mach Přístup k existenci a jejímu zachování jen nezbytně nutnými úkony, bez nichž by se patrně rozplynula Pokud by měl minimalismus emoji, byl by

Více

Krtička M,, Petráš M, Ira D, Nekuda V, 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU

Krtička M,, Petráš M, Ira D, Nekuda V, 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU Krtička M,, Petráš M, Ira D, Nekuda V, 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU Porovnání 2 metod léčby úrazového měkotkáňového defektu v rámci otevřené zlomeniny u skupiny pacientů primárně léčených

Více

Proč selhávají artroskopické stabilizační operace na ramenním kloubu

Proč selhávají artroskopické stabilizační operace na ramenním kloubu 51/, p. 51 56 Proč selhávají artroskopické stabilizační operace na ramenním kloubu Arthroscopic Stabilisation of the Shoulder. Risk Factors for its Failure P. Neoral 1, R. Holibka 1, R. Kalina 1, D. Mlčůchová

Více

Tangent sign spolehlivý prediktor rizika reruptury při rekonstrukci šlach svalů rotátorové manžety

Tangent sign spolehlivý prediktor rizika reruptury při rekonstrukci šlach svalů rotátorové manžety 227/, p. 227 232 Tangent sign spolehlivý prediktor rizika reruptury při rekonstrukci šlach svalů rotátorové manžety Tangent Sign a Reliable Predictor of Risk for Tendon Re-Rupture in Rotator Cuff Repair

Více

Informace pro pacienty. *smith&nephew VISIONAIRE Technologie přizpůsobená pacientovi

Informace pro pacienty. *smith&nephew VISIONAIRE Technologie přizpůsobená pacientovi Informace pro pacienty *smith&nephew Technologie přizpůsobená pacientovi Artrotické změny O společnosti Smith & Nephew Smith & Nephew je celosvětově známou společností, která působí na trhu více než 150

Více

ONEMOCNĚNÍ A PORANĚNÍ RAMENE V DĚTSKÉM I DOSPĚLÉM VĚKU FINÁLNÍ INFORMACE KLINIKA DĚTSKÉ A DOSPĚLÉ ORTOPEDIE A TRAUMATOLOGIE 2. LF UK A FN V MOTOLE

ONEMOCNĚNÍ A PORANĚNÍ RAMENE V DĚTSKÉM I DOSPĚLÉM VĚKU FINÁLNÍ INFORMACE KLINIKA DĚTSKÉ A DOSPĚLÉ ORTOPEDIE A TRAUMATOLOGIE 2. LF UK A FN V MOTOLE FINÁLNÍ INFORMACE KLINIKA DĚTSKÉ A DOSPĚLÉ ORTOPEDIE A TRAUMATOLOGIE 2. LF UK A FN V MOTOLE POŘÁDÁ IX. Spring orthopaedic Symposium 22. 3. 2019 NÁRODNÍ TECHNICKÉ MUZEUM, PRAHA ONEMOCNĚNÍ A PORANĚNÍ RAMENE

Více

LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ

LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ Klára Svobodová, Dis. PaedDr. Irena Zounková, Ph.D. Předmět: Fyzioterapie v klinických oborech, ZS, 2NMgr Téma: metodické postupy

Více

Operaèní postup Døík TEP necementovaný revizní - typ SF

Operaèní postup Døík TEP necementovaný revizní - typ SF Operaèní postup Døík TEP necementovaný revizní - typ SF Revizní necementovaný dřík vychází tvarově z dříku TEP typu S.F., který je výjimečně, pokud je to možné, také používán k reoperacím, i když tento

Více

DLAHY ŽEBERNÍ A ŠROUBY UZAMYKATELNÉ KORTIKÁLNÍ

DLAHY ŽEBERNÍ A ŠROUBY UZAMYKATELNÉ KORTIKÁLNÍ OPERAČNÍ NÁSTROJE PRO TECHNIKA ARTROSKOPII DLAHY INSTRUMENTS ŽEBERNÍ FOR ARTHROSCOPY A ŠROUBY UZAMYKATELNÉ KORTIKÁLNÍ Návod k použití pro dlahy žeberní IFU 3261. Popis zdravotnického prostředku Indikace

Více

Algoritmus léčby bolestí ramene

Algoritmus léčby bolestí ramene Algoritmus léčby bolestí ramene Tomáš Gabrhelík Klinika anesteziologie a resuscitace, FN A LF UP v Olomouci Syndrom bolestivého ramene Onemocnění měkkých částí - impingement syndrom - ruptury rotátorové

Více

OPERAČNÍ LÉČBA SUPRAKONDYLICKÝCH ZLOMENIN HUMERU U DĚTÍ. Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava

OPERAČNÍ LÉČBA SUPRAKONDYLICKÝCH ZLOMENIN HUMERU U DĚTÍ. Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava OPERAČNÍ LÉČBA SUPRAKONDYLICKÝCH ZLOMENIN HUMERU U DĚTÍ Pleva Leopold, *Richter Vladimír, Prusenovský Petr Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava SOUHRN Autoři se ve svém

Více

Transplantace kloubní chrupavky - operační instrumentarium

Transplantace kloubní chrupavky - operační instrumentarium Transplantace kloubní chrupavky - operační instrumentarium Rekonstrukce fokálních defektů hyalinní chrupavky metodou kultivovaných autologních chondrocytů INSTRUMENTARIA Instrumentarium ACI-BH Operační

Více

Hřeb Humerální krátký a Hřeb Humerální dlouhý

Hřeb Humerální krátký a Hřeb Humerální dlouhý OPERAČNÍ NÁSTROJE TECHNIKA PRO ARTROSKOPII HŘEB INSTRUMENTS HUMERÁLNÍ FOR KRÁTKÝ ARTHROSCOPY A HŘEB HUMERÁLNÍ DLOUHÝ Hřeb humerální krátký a hřeb humerální dlouhý Operační technika 1 5 Hřeby humerální

Více

Úrazy opěrné soustavy

Úrazy opěrné soustavy Úrazy opěrné soustavy EU peníze středním školám Didaktický učební materiál Anotace Označení DUMU: VY_32_INOVACE_BI1.6 Předmět: Biologie Tematická oblast: Biologie člověka Autor: RNDr. Marta Najbertová

Více

ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ

ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOST NÁSLEDKEM ÚRAZU HLAVA Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku s hospitalizací Zlomenina kostí nosních bez

Více

Parametrická studie změny napětí v pánevní kosti po implantaci cerkvikokapitální endoprotézy

Parametrická studie změny napětí v pánevní kosti po implantaci cerkvikokapitální endoprotézy Parametrická studie změny napětí v pánevní kosti po implantaci cerkvikokapitální endoprotézy Daniel Kytýř, Jitka Jírová, Michal Micka Ústav teoretické a aplikované mechaniky Akademie věd České republiky

Více

Aplikace NTC chondrograftu TM První volba při léčbě chondrálních defektů

Aplikace NTC chondrograftu TM První volba při léčbě chondrálních defektů Aplikace NTC chondrograftu TM První volba při léčbě chondrálních defektů Národní Tkáňové Centrum nabízí v rámci specifického léčebného programu možnost léčby poškození kloubní chrupavky především u poúrazových

Více

REHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ. Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA

REHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ. Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA REHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA Definice rehabilitace Dle WHO: RHB zahrnuje všechny prostředky, směřující ke zmírnění tíže omezujících a znevýhodňujících stavů a umožňuje

Více

Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře

Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení páteře Bolest u

Více

kód ZP 04/0011647 - plně hrazeno Anatomicky tvarovaný krční límec vyrobený z dostatečně tuhé pěnové hmoty, potažený bavlněným úpletem.

kód ZP 04/0011647 - plně hrazeno Anatomicky tvarovaný krční límec vyrobený z dostatečně tuhé pěnové hmoty, potažený bavlněným úpletem. PAN 1.01 - límec krční kód ZP 04/0011647 - plně hrazeno Anatomicky tvarovaný krční límec vyrobený z dostatečně tuhé pěnové hmoty, potažený bavlněným úpletem. Výška límce 8 a 10 cm lehké případy tortikolis

Více

OSTEOSYNTÉZY A ARTRODÉZY SKELETU RUKY. Pavel Maňák Pavel Dráč

OSTEOSYNTÉZY A ARTRODÉZY SKELETU RUKY. Pavel Maňák Pavel Dráč OSTEOSYNTÉZY A ARTRODÉZY SKELETU RUKY Pavel Maňák Pavel Dráč Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz OSTEOSYNTÉZY A ARTRODÉZY SKELETU RUKY Pavel Maňák Pavel Dráč GRADA Publishing Upozornění

Více

kód ZP 04/0011656 - plně hrazeno

kód ZP 04/0011656 - plně hrazeno PAN 4.01 - Ortéza lokte s klouby kód ZP 04/0011656 - plně hrazeno Elastická loketní ortéza rozepinatelná s jednoosými klouby, umožňující plný rozsah pohybu. Zajišťuje oporu lokte i v rotaci. poranění vazů

Více

Jak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů :

Jak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů : Tříselná kýla Tříselná kýla (hernie) je vyklenutí výstelky břišní dutiny společně s orgány dutiny břišní (nejčastěji kličky tenkého střeva) defektem ve stěně břišní (kýlní branka ) do podkoží. Vzniká v

Více

Registry kloubních náhrad co všechno nám říkají

Registry kloubních náhrad co všechno nám říkají Registry kloubních náhrad co všechno nám říkají Autor: Nieslaniková E., Školitel: Gallo J., prof. MUDr. Ph.D., Lošťák J., MUDr. Registry kloubních náhrad se zaměřují na získávání a shromažďování informací

Více

Subpektorální tenodéza bicepsu Subpectoral biceps tenodesis

Subpektorální tenodéza bicepsu Subpectoral biceps tenodesis ORIGINAL PAPERS Subpektorální tenodéza bicepsu Subpectoral biceps tenodesis Filip Hudeček, Tomáš Kovanda I. ortopedická klinika LF MU Brno a FN u sv. Anny Brno, Pekařská 53, 656 91 Brno, tel. 543 181 111,

Více

OSTEOPORÓZA PÁTEŘE. Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e

OSTEOPORÓZA PÁTEŘE. Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e OSTEOPORÓZA PÁTEŘE Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e Na osteoporózou postižené páteři musíme rozlišovat dvě zásadně odlišné způsoby poškození. Bez úrazu vzniká:

Více

Dřík TEP necementovaný revizní - typ SF

Dřík TEP necementovaný revizní - typ SF Dřík TEP necementovaný revizní - typ SF Revizní implantáty kyčelního kloubu ALOPLASTIKA Úvod Rozměrová řada Nástroje pro zavedení dříku Operační postup Úvod Revizní necementovaný dřík vychází tvarově z

Více

SPECIALIZAČNÍ VZDĚLÁVÁNÍ V OBORU PERIOPERAČNÍ PÉČE. Zaměření: Perioperační péče o pacienta v traumatologii. Okruhy otázek:

SPECIALIZAČNÍ VZDĚLÁVÁNÍ V OBORU PERIOPERAČNÍ PÉČE. Zaměření: Perioperační péče o pacienta v traumatologii. Okruhy otázek: SPECIALIZAČNÍ VZDĚLÁVÁNÍ V OBORU PERIOPERAČNÍ PÉČE Zaměření: Perioperační péče o pacienta v traumatologii Okruhy otázek: I. Základy perioperační péče II. III. Předsterilizační příprava a sterilizace zdravotnických

Více

CHAIN TRANSMISSIONS AND WHEELS

CHAIN TRANSMISSIONS AND WHEELS Second School Year CHAIN TRANSMISSIONS AND WHEELS A. Chain transmissions We can use chain transmissions for the transfer and change of rotation motion and the torsional moment. They transfer forces from

Více

OPERAČNÍ POSTUP REKONSTRUKCE PCL METODOU BTB

OPERAČNÍ POSTUP REKONSTRUKCE PCL METODOU BTB OPERAČNÍ POSTUP REKONSTRUKCE PCL METODOU BTB Rekonstrukce PCL metodou BTB. Poloha pacienta a) Pacient leží na zádech, operovaná končetina je podepřená o pohyblivý stojan, který zabezpečí pohyb končetiny

Více

Přehled statistických výsledků

Přehled statistických výsledků Příloha 7 Přehled statistických výsledků 1 Úvod, zdroj dat a zadání analýz Statistická zpracování popsaná v tomto dokumentu vychází výhradně z dat Registru AINSO, tedy z dat sbíraných již podle návrhu

Více

Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA

Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Otevřené zlomeniny Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Veterinární a farmaceutická univerzita Brno Fractura aperta První stupeň Druhý stupeň ostrý fragment kosti proniká zevnitř navenek malá lacerace kůže

Více

Operace v časné poúrazové fázi u triage pozitivních traumat F.Vyhnánek +, J. Štefka ++, D. Jirava ++, M. Očadlík ++, V. Džupa +++, M.

Operace v časné poúrazové fázi u triage pozitivních traumat F.Vyhnánek +, J. Štefka ++, D. Jirava ++, M. Očadlík ++, V. Džupa +++, M. Operace v časné poúrazové fázi u triage pozitivních traumat F.Vyhnánek +, J. Štefka ++, D. Jirava ++, M. Očadlík ++, V. Džupa +++, M.Fric ++++ +Traumatologické centrum FNKV, ++ Chirurgická klinika +++

Více

POČET ROČNÍKŮ JEHLIC POPULACÍ BOROVICE LESNÍ. Needle year classes of Scots pine progenies. Jarmila Nárovcová. Abstract

POČET ROČNÍKŮ JEHLIC POPULACÍ BOROVICE LESNÍ. Needle year classes of Scots pine progenies. Jarmila Nárovcová. Abstract POČET ROČNÍKŮ JEHLIC POPULACÍ BOROVICE LESNÍ Needle year classes of Scots pine progenies Jarmila Nárovcová Výzkumný ústav lesního hospodářství a myslivosti, v. v. i. Výzkumná stanice Opočno Na Olivě 550

Více

X. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství

X. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství X. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství Mikulov, 6-7.11.2018, hotel Galant Pikula R., Uher T., Smékal P. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC FN Brno Historie Thomas Annandale - 1883

Více

Glenohumerální dysfunkce z důvodu léze

Glenohumerální dysfunkce z důvodu léze Glenohumerální dysfunkce z důvodu léze šlachy dlouhé hlavy bicepsu Glenohumeral dysfunction associated with lesions of the long head of the biceps tendon původní práce Boris Pauček 1,3 Ivan Vařeka 2,3

Více

HŘEB HUMERÁLNÍ DLOUHÝ DISTÁLNÍ CÍLENÍ

HŘEB HUMERÁLNÍ DLOUHÝ DISTÁLNÍ CÍLENÍ OPERAČNÍ NÁSTROJE TECHNIKA PRO ARTROSKOPII HŘEB INSTRUMENTS HUMERÁLNÍ FOR DLOUHÝ ARTHROSCOPY DISTÁLNÍ CÍLENÍ Distální cílení hřebu humerálního dlouhého Účel použití: Cílič se používá pro zajištění distálních

Více

Urologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci

Urologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci Fimóza MUDr. Jan Šarapatka, MUDr. Oldřich Šmakal, Ph.D. Urologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci Vysvětlení pojmu a problému Při narození pokrývá předkožka u převážné většiny chlapců

Více

NAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU PERIPROSTETICKÝCH ZLOMENIN STEHENNÍ KOSTI. Klíčová slova - periprostetická zlomenina, osteosyntéza, svorková dlaha.

NAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU PERIPROSTETICKÝCH ZLOMENIN STEHENNÍ KOSTI. Klíčová slova - periprostetická zlomenina, osteosyntéza, svorková dlaha. NAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU PERIPROSTETICKÝCH ZLOMENIN STEHENNÍ KOSTI L. Pleva, R. Madeja, M. Šír Traumatologické centrum FNsP Ostrava Souhrn Autoři ve svém sdělení uvádějí možnosti léčby periprostetických

Více

27.2. Poranění ramenního kloubu

27.2. Poranění ramenního kloubu podkapitola / 193 27.2. Poranění ramenního kloubu Martin Křivohlávek ``horní luxace vzácný typ, hlavice je dislokována proximálně. Luxace je spojena se zlomeninou akromia, zevního okraje klíční kosti,

Více

Zlomeniny v roce Fractures in 2005

Zlomeniny v roce Fractures in 2005 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 22.12.2006 58 Zlomeniny v roce 2005 Fractures in 2005 Souhrn Zlomeniny kostí jsou vážným následkem úrazů. Každý čtvrtý

Více

Úloha magnetické rezonance v diagnostice příčin bolesti dorzokraniálního kompartmentu ramenního kloubu

Úloha magnetické rezonance v diagnostice příčin bolesti dorzokraniálního kompartmentu ramenního kloubu Slov. radiol. 21 (1), 2014, 10 14 B. Pauček 1, R. Holibka 2 1 Pracoviště magnetické rezonance Medihope VN Olomouc 2 Ortopedická klinika LF UP a FN Olomouc Úloha magnetické rezonance v diagnostice příčin

Více

Zlomeniny acetabula u starších pacientů operovat či ne?

Zlomeniny acetabula u starších pacientů operovat či ne? Zlomeniny acetabula u starších pacientů operovat či ne? TOC KN Liberec a.s., Mikulov 4.-5.9.2014 Zlomeniny acetabula u starších pacientů operovat či ne? Léčba zlomenin pánve a acetabula.džupa V.,Pavelka

Více

Alloplasty in Treatment of Hallux Rigidus

Alloplasty in Treatment of Hallux Rigidus ROČNÍK LXXV, 2006, č. 3-4 VOJENSKÉ ZDRAVOTNICKÉ LISTY 85 ALOPLASTIKA PŘI LÉČBĚ HALLUX RIGIDUS Plk. MUDr. Jiří FOUSEK, Ph.D., MUDr. Dagmar KUBĚNOVÁ Oddělení ortopedie, traumatologie a rekonstrukční chirurgie,

Více

ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE

ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE 1 ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE C 15% Th 70% L a S 15% 2 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Meta ca tlustého střeva v těle L3 a L4 3 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Exstirpace metastázy

Více

Poranění horní krční páteře u dětí školního věku

Poranění horní krční páteře u dětí školního věku Poranění horní krční páteře u dětí školního věku Mrůzek M.,Krejčí O. Neurochirurgická klinika LF OU a Fakultní nemocnice Ostrava poranění horní krční páteře v dětském věku je vzácné cca 1% ze všech úrazů

Více

Formy fyzioterapie u patologie rotátorové manžety s důrazem na kliniku CLBB

Formy fyzioterapie u patologie rotátorové manžety s důrazem na kliniku CLBB UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH VĚD Ústav fyzioterapie Formy fyzioterapie u patologie rotátorové manžety s důrazem na kliniku CLBB Bakalářská práce Autorka: Blanka Formánková Studijní

Více

Rekonstrukce předního zkříženého vazu (ACL)

Rekonstrukce předního zkříženého vazu (ACL) Rekonstrukce předního zkříženého vazu (ACL) Plastika s pomocí hamstring štěpu fixovaného interferenčním šroubem ARTROSKOPIE Popis implantátů Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Úvod Tato

Více

Význam UZ vyšetření v diagnostice poranění ramenního kloubu

Význam UZ vyšetření v diagnostice poranění ramenního kloubu 167/, p. 167 172 Význam UZ vyšetření v diagnostice poranění ramenního kloubu Role of Ultrasonography in the Diagnosis of Shoulder Joint Injury M. KEŘKOVSKÝ 1,A.ŠPRLÁKOVÁ-PUKOVÁ 1,T.UHER 2,P.VOJTANÍK 2,M.ROUCHAL

Více

trokary, odsávačky trocars, suction tubes

trokary, odsávačky trocars, suction tubes trokary, odsávačky trocars, suction tubes 134 NÁSTROJE PRO CHIRURGII INSTRUMENTS FOR SURGERY 413 134 Trokary, odsávačky Trocars, Suction Tubes 414 NÁSTROJE PRO CHIRURGII INSTRUMENTS FOR SURGERY Trokary,

Více

Možnosti využití FRM u syndromu bolestivého ramene

Možnosti využití FRM u syndromu bolestivého ramene Možnosti využití FRM u syndromu bolestivého ramene MUDr. Ludmila Sobotková Rehabilitační oddělení Plzeň Česká republika INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ 1 Syndrom bolestivého ramene Etiologie traumatická

Více

CHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER

CHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER CHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER F. Vyhnánek +, M. Očadlík ++, D. Škrabalová +++ + Traumatologické centrum FNKV ++ Chirurgická klinika 3.LF UK a FNKV ++ +Radiodiagnostická

Více

Artroskopická synovektomie zápěstí u revmatiků. Jaroslav Pilný Ortopedické oddělení, Pardubická krajská nemocnice, a.s.

Artroskopická synovektomie zápěstí u revmatiků. Jaroslav Pilný Ortopedické oddělení, Pardubická krajská nemocnice, a.s. Artroskopická synovektomie zápěstí u revmatiků Jaroslav Pilný Ortopedické oddělení, Pardubická krajská nemocnice, a.s. Revmatoidní artritida je systémové zánětlivé revmatické onemocnění s predilekčním

Více

Trpíte defekty artikulární chrupavky? My máme řešení. ChondroFiller. Informace pro pacienty

Trpíte defekty artikulární chrupavky? My máme řešení. ChondroFiller. Informace pro pacienty Trpíte defekty artikulární chrupavky? My máme řešení. ChondroFiller Informace pro pacienty Vážený paciente, trpíte bolestmi kolenního, hlezenního nebo ramenního kloubu máte diagnostikovaný defekt kloubní

Více

6 Přílohy. 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS

6 Přílohy. 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS 6 Přílohy 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS 6.2 Návrh informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských

Více

Diagnostika Diagnostic

Diagnostika Diagnostic Diagnostika 111 MEDIN, a.s. NÁSTROJE PRO CHIRURGII INSTRUMENTS FOR SURGERY 9 111 Diagnostika 10 NÁSTROJE PRO CHIRURGII INSTRUMENTS FOR SURGERY MEDIN, a.s. Diagnostika 111 Laryngoskopy Laryngoscopes 111

Více

Just write down your most recent and important education. Remember that sometimes less is more some people may be considered overqualified.

Just write down your most recent and important education. Remember that sometimes less is more some people may be considered overqualified. CURRICULUM VITAE - EDUCATION Jindřich Bláha Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Bc. Jindřich Bláha. Dostupné z Metodického

Více

Komplikace poranění pánevního kruhu

Komplikace poranění pánevního kruhu Komplikace poranění pánevního kruhu Šrám J., Lukáš R., Taller S., Harcuba R. Traumatologicko - ortopedické centrum KN Liberec a.s. Mikulov 2015 Tento projekt je finančně podpořen z Programu na podporu

Více

Laparoskopická reparace ventrálních a incisionálních hernii.

Laparoskopická reparace ventrálních a incisionálních hernii. MUDr. Tomáš Verner chirurgické oddělení ON Mladá Boleslav Klaudiánova nemocnice Laparoskopická reparace ventrálních a incisionálních hernii. Workshop Mladá Boleslav 18.6.2008 Úvod Celkový počet recidiv

Více

TELEGYNEKOLOGIE TELEGYNECOLOGY

TELEGYNEKOLOGIE TELEGYNECOLOGY TELEGYNEKOLOGIE TELEGYNECOLOGY Račanská E. 1, Huser M. 1, Schwarz D. 2, Šnábl I. 2, Ventruba P. 1 1) Gynekologicko porodnická klinika LF MU a FN Brno 2) Institut biostatistiky a analýz LF a PřF MU Abstrakt

Více

Tvorba elektronické studijní opory

Tvorba elektronické studijní opory Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Tvorba elektronické studijní opory Ošetřovatelská péče v neurologii Specifika ošetřovatelské péče u neurologických pacientů Specifika

Více

Náhrada hlavice radia

Náhrada hlavice radia Náhrada hlavice radia Primoimplantáty ALOPLASTIKA Popis implantátů Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Úvod Tato publikace má sloužit jako orientační návod pro uvedený implantát a instrumentarium.

Více

Univerzita Karlova v Praze 3. lékařská fakulta. Klinika rehabilitačního lékařství. Bakalářská práce. Obor: Fyzioterapie

Univerzita Karlova v Praze 3. lékařská fakulta. Klinika rehabilitačního lékařství. Bakalářská práce. Obor: Fyzioterapie Univerzita Karlova v Praze 3. lékařská fakulta Klinika rehabilitačního lékařství Bakalářská práce Obor: Fyzioterapie Téma: Syndrom bolestivého ramene a fyzioterapie Vedoucí práce: PhDr. Alena Herbenová

Více

ZÁZNAM POHOVORU S LÉKAŘEM

ZÁZNAM POHOVORU S LÉKAŘEM Strana 1 / 5 Vážená pacientko, vážený paciente, vážení rodiče, vzhledem k Vašemu zdravotnímu stavu (zdravotnímu stavu Vašeho dítěte) je Vám doporučeno provedení výše uvedeného zákroku (výkonu). Před vlastním

Více

Traumata obličejového skeletu. H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň

Traumata obličejového skeletu. H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň Traumata obličejového skeletu H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň Úrazy obličeje narůstající frekvence autonehody (70 %) násilné činy sport Úloha zobrazovacích metod diagnostika plánování rekostrukce

Více

Okruh otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Perioperační péče o pacienta v ortopedii

Okruh otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Perioperační péče o pacienta v ortopedii Okruh otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Perioperační péče o pacienta v ortopedii I. ROLE SESTRY V PERIOPERAČNÍ PÉČI 1. Sestra pro perioperační péči Perioperační péče - definice,

Více

arthroskopické operace hlezenního kloubu a kolena,

arthroskopické operace hlezenního kloubu a kolena, MUDr Libor vzdělání: 1. a 2. atestace ortopedie (1993, 1999) Oblast zájmu: ortopedie nohy a hlezenního kloubu endoprotetika kyčle, kolena, hlezenního kloubu, drobných kloubů nohy, arthroskopické operace

Více

Operaèní postup Úrazová endoprotéza ramenního kloubu

Operaèní postup Úrazová endoprotéza ramenního kloubu Operaèní postup Úrazová endoprotéza ramenního kloubu - 1 - ÚRAZOVÁ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU OBSAH Úvod... 2 Rozmìrová øada... Nástroje pro aplikaci endoprotézy... 2 3 Operaèní postup Obecné zásady

Více

Zlomeniny - fraktury. Jde o trvalé oddálení dvou částí přerušené kostní tkáně. Druhy zlomenin: traumatická zlomenina, která vzniká u zdravých kostí

Zlomeniny - fraktury. Jde o trvalé oddálení dvou částí přerušené kostní tkáně. Druhy zlomenin: traumatická zlomenina, která vzniká u zdravých kostí Zlomeniny, dysplazie, luxace, subluxace, pohmoždění svalů, zánět šlach, křivice, osteomalacie, osteoporóza, hypertrofická osteodystrofie, dna, podvýživa, otylost. Zlomeniny - fraktury Jde o trvalé oddálení

Více

OR 20A OR 20A. Kód VZP 04 0078934. Límec fixační s výztuhou

OR 20A OR 20A. Kód VZP 04 0078934. Límec fixační s výztuhou OBSAH Krk Rameno Paže Loket Zápěstí Prsty Trup Kyčel Stehno Koleno Lýtko Kotník Berle, hole Dětský program Oblasti fixace Způsoby měření Popis materiálů Ceník ORTIKA a. s., Vrchlického 848, 768 24 Hulín

Více

VISIONAIRE Technologie přizpůsobená pacientovi. *Technologie odasmith&nephew. Úspěšné řešení. Koncept

VISIONAIRE Technologie přizpůsobená pacientovi. *Technologie odasmith&nephew. Úspěšné řešení. Koncept VISIONAIRE Technologie přizpůsobená pacientovi *Technologie odasmith&nephew Úspěšné řešení. Koncept Co je VISIONAIRE? předoperační plánování rentgen MRI diagnóza přenesení dat do počítače 02 Úspěšné řešení

Více

skluzné kompresní Šrouby dynamic Hip And condylar screws

skluzné kompresní Šrouby dynamic Hip And condylar screws skluzné kompresní Šrouby dynamic Hip And condylar screws f NÁSTROJE A IMPLANTÁTY PRO TRAUMATOLOGII INSTRUMENTS AND IMPLANTS FOR TRAUMATOLOGY 211 F Skluzné kompresní šrouby Dynamic Hip and Condylar Screws

Více

RAMENNÍ PLETENEC FUNKČNÍ TESTY. Mgr. David LISICKÝ Nemocnice Prostějov

RAMENNÍ PLETENEC FUNKČNÍ TESTY. Mgr. David LISICKÝ Nemocnice Prostějov RAMENNÍ PLETENEC FUNKČNÍ TESTY Mgr. David LISICKÝ Nemocnice Prostějov VYŠETŘENÍ RAMENE ANAMNÉZA ASPEKCE PALPACE VYŠETŘENÍ PASIVNÍCH A AKTIVNÍCH POHYBŮ VYŠETŘENÍ REZISTOVANÝCH POHYBŮ VYŠETŘENÍ KOMBINOVANÝCH

Více

VÝVOJ MEDIN. Ing. Luboš Žilka, 27.6.2014

VÝVOJ MEDIN. Ing. Luboš Žilka, 27.6.2014 VÝVOJ MEDIN Ing. Luboš Žilka, 27.6.2014 PŘEDSTAVENÍ FIRMY MEDIN, a.s. Český výrobce zdravotnických prostředků s tradicí výroby v Novém Městě na Moravě od roku 1949 PŘEDSTAVENÍ FIRMY MEDIN GROUP: MEDIN,

Více