Trend magazín pro partnery a zákazníky sektoru Healthcare

Transkript

1 Trend magazín pro partnery a zákazníky sektoru Healthcare PRODUKTY Breast CARE Solutions Řešení pro diagnostiku a následnou péči u rakoviny prsu Nemocnice Louny si pořídila Somatom Emotion 6 21 PRODUKTY Lepší monitoring v reálném čase

2 O B S A H Obsah REPORTÁŽ 10 První golfový turnaj Siemens Healthcare PROJEKT 12 Nemocnice Louny si pořídila Somatom Emotion 6 PRODUKTY 18 Breast CARE Solutions Řešení pro diagnostiku a následnou péči u rakoviny prsu 20 Nejnovější aplikace pro CT 21 Lepší monitoring v reálném čase Program Guardian pro molekulární zobrazovací systémy 22 Software PRISCA ke kalkulaci prenatálních rizik 6 Přínos nových zařízení FN Plzeň získala pro své Centrum komplexní onkologické péče nová zařízení Siemens. Doc. MUDr. Jiří Ferda, Ph.D. komentuje jejich hlavní přínosy. Trend magazín pro partnery a zákazníky sektoru Healthcare, divize Imaging & Workflow Solutions, 2/2010 Předseda redakční rady Martina Glettniková, Siemens, s. r. o. Vydává AC&C Public Relations, s. r. o. Čistovická 11, Praha 6 Šéfredaktor RNDr. Michal Urban tel michal.urban@accpr.cz Sazba, zlom TAC-TAC agency, s. r. o. SERIÁL 8 Přichází nový seriál 10x pro... PRODUKTY 14 syngo DynaCT Cardiac pomáhá při šetrné léčbě atriální fibrilace Vydáno v Praze dne Registrace MK ČR pod číslem E Trend vychází čtyřikrát ročně a je distribuován zdarma 2 Tr e n d

3 N O V I N K Y Jak se k nám dostanete Společnost Siemens, včetně naší divize, sídlí od března letošního roku v nové budově v Praze 13 Stodůlkách. Na plánku vpravo jsou znázorněny možnosti příjezdu. Společnost Siemens se přestěhovala do nově postavené budovy v Praze-Stodůlkách (GPS: 50 2'53.191"N / 14 18'23.515"E). Vám, našim zákazníkům a obchodním partnerům, tato změna přinesla novou adresu, na níž nás můžete navštívit nebo kontaktovat. Od prvního března letošního roku je to zároveň i adresa fakturační. Stávající telefonní čísla a ové adresy zůstávají beze změny. Nová adresa Siemens, s. r. o. Siemensova Praha Tr e n d 3

4 P R O J E K T Tisková konference k ukončení projektu Modernizace a obnova přístrojového vybavení Centra komplexní onkologické péče FN Plzeň, Tr e n d

5 P R O J E K T Přístroje značky Siemens slouží FN Plzeň Fakultní nemocnice Plzeň již z velké části využívá nové přístrojové vybavení pro Centrum komplexní onkologické péče, které získala díky dotaci z Evropské unie. Kromě vybavení špičkovou technikou přinese další výrazný posun ve zkvalitnění léčby o onkologické pacienty dokončení a otevření nového pavilonu onkologie v lochotínském areálu nemocnice, které se připravuje na závěr letošního roku. Vpéči onkologických pracovišť plzeňské fakultní nemocnice se ročně ocitne kolem dvou tisíc nových pacientů z Plzeňského a Karlovarského kraje. K dalšímu urychlení a zkvalitnění diagnostiky nádorových onemocnění v této nemocnici výrazně přispěla nová špičková zařízení. Nemocnice získala RTG simulátor D O TA C E Z E V R O P S K É U N I E Realizaci celého projektu umožnila významná dotace z Evropské unie, která z Evropského fondu pro regionální rozvoj poskytla prostřednictvím Integrovaného operačního programu 82 milionů korun (85 % nákladů). Zbylých 15 % uhradilo Ministerstvo zdravotnictví ČR ze státního rozpočtu. pro přesné plánování radioterapie, hybridní systém SPECT/CT, digitální RTG mamograf a RTG skiaskopii, umožňující zvýšit oproti klasickým přístrojům kvalitu diagnostiky nádorových onemocnění, a dále dva nejmodernější ultrazvukové přístroje (pro mamologickou diagnostiku a dětské pacienty). Operačním oborům a v intenzivní péči o nemocné pak slouží dva digitální pojízdné RTG skiagrafy, RTG C-rameno a multifunkční endoskopický chirurgický systém. Většina těchto přístrojů nese značku Siemens. FN Plzeň Fakultní nemocnice Plzeň zajišťuje pro oblast Plzeňského kraje základní, specializovanou i takzvaně superspecializovanou medicínskou péči ve všech oblastech, s výjimkou popáleninové medicíny, transplantací kostní dřeně u dětí, nejsložitějších transplantací orgánů a operací srdce u dětí. V některých oborech zajišťuje zdravotní péči také pro obyvatele přilehlých regionů, zejména jižních a severních Čech, Karlovarska a části středních Čech. V oblasti umělého oplodnění, transplantací kostní dřeně, operací jater, prostaty či ledvinových nádorů je význam Fakultní nemocnice Plzeň celorepublikový. Velice důležitá jsou též akreditovaná odborná centra. Fakultní nemocnice Plzeň má jako jediné zdravotnické zařízení v Plzeňském a Karlovarském kraji vlastní Komplexní onkologické centrum uznané Ministerstvem zdravotnictví ČR a garantované Českou onkologickou společností JEP. Nemocnice je provázána s Lékařskou fakultou Univerzity Karlovy v Plzni. Zejména v oblasti takzvané speciální a superspeciální lůžkové i ambulantní péče je její úloha v kraji a okolí nezastupitelná Tr e n d 5

6 P R O J E K T Přínos nových zařízení Většina přístrojů, které FN Plzeň zakoupila díky dotaci z EU pro své Centrum komplexní onkologické péče, nese značku Siemens. Primáře Kliniky zobrazovacích metod FN Plzeň-Lochotín doc. MUDr. Jiřího Ferdy, Ph.D., jsme se zeptali, co nového jeho klinice tato zařízení přinesla, a požádali ho, aby svůj komentář připojil ke každému z nich. D O C. M U D R. J I Ř Í F E R D A, P H. D. Primář doc. MUDr. Jiří Ferda, Ph.D., patří mezi naše přední radiology a je vynikajícím specialistou na vyšetření pomocí výpočetní tomografie. Habilitoval v prosinci roku 2004 a 1. dubna 2005 byl jmenován zástupcem přednosty RDG kliniky FN Plzeň pro vědeckovýzkumnou a výchovnou činnost. Po vzniku Kliniky zobrazovacích metod byl jmenován jejím primářem. Doc. Ferda se podílí na vývoji nových vyšetřovacích metod a na jejich implementaci do klinické praxe některých v českém měřítku (CT angiografie, CT koronarografie, zobrazování tenkého střeva CT enterografií a MR enterografií, zobrazování mozku pomocí MR traktografie, logistika zobrazování cévních mozkových příhod a polytraumat), jiné dosahují významu i v měřítku mezinárodním (CT zobrazení s duální energií záření, dynamické CT perfuzní zobrazení srdce a vývoj nových skenovacích technik v CT). Je autorem celé řady odborných publikací čtyř monografií, jednotlivých kapitol v dalších pěti monografiích a více než 100 publikovaných odborných článků (z toho 29 článků v časopisech s Impact faktorem). Jeho monografie Výpočetní tomografie (Galén 2002, spoluautoři M. Novák a B. Kreuzberg), CT Angiografie (Galén 2004) a CT trávicí trubice (Galén 2006) získaly první cenu firmy Siemens za nejlepší publikaci autorů v radiodiagnostice do 40 let a za prvně jmenovanou získal doc. Ferda také Cenu rektora Karlovy Univerzity za nejlepší monografii vydanou v roce Sám si nejvíce cení publikace vydané v roce 2009 v časopise European Radiology a věnované zobrazení mozku pomocí CT s aplikací duální energie záření, která vznikla na základě spolupráce plzeňských radiologů s vývojovým centrem výpočetní tomografie firmy Siemens ve Forchheimu. Symbia T6 Nový hybridní systém SPECT/CT doplnil naše pracoviště hybridních metod naše dlouhodobé zkušenosti s hybridním zobrazením byly dosud omezeny jen na PET/CT. Nový přístroj v sobě kombinuje přednosti multidetektorového přístroje CT a možnosti molekulárního zobrazení, které využívá osvědčené postupy nukleární medicíny. Jde především o diagnostiku neuroendokrinních nádorových onemocnění pomocí receptorové scintigrafie somatostatinovými analogy (octreotid značený 111 In) a dále zobrazení kostních metastáz pomocí kombinace CT se zobrazením metabolické aktivity osteoblastů pomocí techneciem značeného metylendifosfonátu. Jako přínos se ukazuje i zobrazení sentinelových uzlin, kdy lymfoscintigrafický obraz kombinovaný s trojrozměrným obrazem CT může přesně navigovat selektivní odstranění spádových mízních uzlin u nádorů prsu, ženského genitálu i jinde. Acuson S2000 Dva přístroje Acuson S2000, instalované se zaměřením na onkologickou diagnostiku, pracují v prostorách pracoviště pediatrické radiologie a v mamodiagnostickém centru kliniky. Oba mají sondové vybavení se zaměřením na dětské pacienty i na vyšetřování v mamosonografii, společným rysem je vybavení pro zobrazování tkání po aplikaci echokontrastních látek a pro elastografické zobrazení. Jelikož ultrazvuk je nejdůležitější zobrazovací metodou u dětských onkologických pacientů, má tento přístroj mimořádný význam pro kvalitu služeb poskytovaných právě jim. Stejně tak mohu potvrdit i výrazný posun vpřed v diagnostické výtěžnosti ultrazvuku při zobrazení nádorů prsu. 6 Tr e n d

7 P R O J E K T K L I N I K A Z O B R A Z O V A C Í C H M E T O D Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň-Lochotín vznikla na podzim roku 2009 spojením Radiodiagnostické kliniky Lochotín a Oddělení nukleární medicíny Lochotín. Jejím přednostou se stal doc. MUDr. Boris Kreuzberg, CSc., zástupcem přednosty pro léčebně-preventivní péči (primářem) doc. MUDr. Jiří Ferda, Ph.D., a zástupcem přednosty pro vědeckovýzkumnou a výchovnou činnost as. MUDr. Hynek Mírka, Ph.D. Došlo k logickému vývoji, neboť obě pracoviště spolupracovala nejen na poli pregraduální výuky, ale i při práci na pracovišti hybridního zobrazení PET/CT. Radiodiagnostická klinika se od 90. let minulého století vyvinula do podoby moderní radiologické instituce, která se blíží svou praktickou, vědeckou i pedagogickou činností vyspělým klinikám západní Evropy a Severní Ameriky. Na tom, že klinika je dnes vybavena na shodné úrovni jako jiná univerzitní centra na západ od našich hranic, má mimořádnou zásluhu pochopení vedení nemocnice pro inovativní a iniciativní způsob práce kliniky. V současnosti pracují na klinice dva výpočetní tomografy 64řadý (Somatom Sensation 64) a dvouzdrojový systém (Somatom Definition dual source), dále 1,5T magnetická rezonance Magnetom Avanto, hybridní komplet PET/CT Biograph 16, hybridní komplet SPECT/CT Symbia T6, SPECT ECAT, robotický komplet pro angiografii a intervenční radiologii Axiom Artis Zeego, čtyři ultrazvuková pracoviště vybavená přístroji Acuson Antares S2000, čtyři pracoviště přímé digitální skiagrafie, jedno pracoviště vybavené kombinovaným skiagraficko-skiaskopickým kompletem s přímou digitalizací a dále dvě pracoviště s digitální skiaskopií pracující na principu digitální fluororadiografie. Jako první v českém měřítku byl instalován i přístroj pro přímou radiografii na oddělení pro novorozence s extrémně nízkou porodní hmotností. Mamodiagnostika se provádí na přímém digitálním systému Mammomat Inspiration, mobilní skiagrafii zajišťují čtyři přístroje s přímou digitalizací. Nejnovějším přírůstkem do rodiny přístrojového vybavení bude v posledním čtvrtletí 2010 tříteslová magnetická rezonance Magnetom SKYRA, která je již nainstalována a čeká na kolaudaci nového pavilonu onkologie. Axiom Luminos drf Jako jednoznačnou prioritu vidím podstatné snížení radiační dávky při vyšetření dětských pacientů, proto jsem uvítal možnost instalovat na pracovišti pediatrické radiologie nejmodernější systém pro skiaskopii i skiagrafii pomocí přímé radiografie. Výrazně se zvýšila kvalita vyšetření a podstatně snížila dávka, a to především u skiaskopických výkonů, bez kterých se diagnostika pracoviště, kde se léčí děti s hematologickými malignitami, neobejde. Mobilett XP Digital Dva přístroje pojízdné skiagrafie s přímou radiografií jsou nenahraditelné při vyšetření u lůžka dětských pacientů, trpících závažnými onemocněními. Stejně tak je nenahraditelným pomocníkem při vyšetřování nemocných s těžkými deficity imunity z hematoonkologického dospělého oddělení, zvláště těch, kteří jsou ohroženi komplikacemi v souvislosti se stavy po transplantaci kostní dřeně. Mammomat Inspiration Tímto digitálním přístrojem jsme nahradili starší, již nevyhovující přístroj. Díky digitální mamografii mohly rozšířit tým screeningového centra Fakultní nemocnice naše kolegyně, věnující se mamodiagnostice. Současně jsme inovovali také ultrasonograf. Arcadis Varic Mobilní skiaskopický přístroj je posledním přístrojem získaným z dotačního programu. Potěšil spíše naše radiologické asistenty, provozující skiaskopii na operačních sálech, kteří nyní mohou nabídnout našim kolegům chirurgům nejen běžnou skiaskopii, ale i možnosti trojrozměrné rekonstrukce operovaného skeletu, žlučového systému a tak podobně Tr e n d 7

8 S E R I Á L Přichází nový seriál Seriál se bude jmenovat 10x pro a bude se vždy dotýkat některé oblasti, v níž podle našeho názoru je řešení Siemens dál než řešení konkurence, a je tudíž nanejvýš užitečné o něm informovat odbornou veřejnost. Doufáme, že tento seriál dále podpoří Váš zájem o náš časopis Trend a naše produkty. 10x pro syngo syngo znamená Synergy Go, čili něco společného na naší cestě společnou platformu pro práci se všemi modalitami. První počátky a úvodní nápad se objevily již na počátku devadesátých let. Jednotlivé výrobní a vývojové jednotky vyrábějící modality našeho portfolia tehdy ještě spolupracovaly minimálně. Někdy v 90. letech přišel osvícený příkaz z vedení společnosti vytvořit jednotné uživatelské rozhraní pro všechny naše modality. Celá věc pak narazila na pochopitelný odpor všech zúčastněných spolupracovat a první nezbytné kroky se rodily ve skutečných bolestech. Je výhodou velké a kapitálově silné firmy, že dokáže své vize realizovat navzdory konzervativnosti lidí. Hotový produkt spatřil světlo světa zhruba na počátku tisíciletí. Dnes jsou všechny modality a pracovní stanice Siemens vybaveny jednotným uživatelským rozhraním syngo, což zákazníkům přináší: Uživatelsky velmi příjemné rozhraní. Vysokou podobnost s nejrozšířenějším operačním systémem na světě. Po zvládnutí jednoho typu stroje dané modality umíte obsluhovat všechny. S trochou nadsázky je možné říci, že pro orientaci, u které modality sedíte, nestačí pohled na obrazovku musíte se oknem podívat do vyšetřovny. Vyhledávání pacienta a vyšetření, popis snímku, archivace, filming a zápis na CD nebo DVD jsou zcela shodné. DICOM operace mezi stroji vybavenými syngo nejsou pouze kompatibilní, ale plně shodné odpadají veškeré konflikty komunikace. Nejvíce z technologie syngo profitují zákazníci, u nichž mají dobrá rozhodnutí ve výběru strojů komplexní charakter a personál se nemusí učit jiné uživatelské rozhraní. U ne syngo strojů dokonce vlastní modalita a k ní příslušná pracovní stanice může mít zcela odlišné uživatelské rozhraní. Siemens nabízí syngo platformu i u moderního portálového řešení (syngo.via). Žádný jiný výrobce něco podobného zatím nedokázal nabídnout. 8 Tr e n d

9 S E R I Á L 10x pro lokální cívku k provádění periferního angia na MR Periferní angio si již přes počáteční skepsi některých radiologů našlo své místo v cévní diagnostice. Odpůrci této metody se přiklánějí buď k angiu prováděnému na CT, nebo se drží stále angiografického stolu a DSA. Nesporné je, že klasické DSA i CT je spojeno s ionizujícím zářením, klasická angiografie navíc s intervencí na arterii, kde je zasunut katetr nebo jehla aplikující kontrast. Za nejméně invazivní metodu lze považovat MR periferní angiografii, zvláště s přihlédnutím k novým technikám, jako je technika NATIVE (angio bez kontrastní látky, KL). Předpokladem použitelných výsledků této metody je pak vysoké prostorové rozlišení a zobrazení cévního řečiště s nejvyšším možným kontrastem. To vše hovoří pro použití dedikované cívky pro periferní angio, kterou však v současné době podle našich informací nabízí z předních výrobců MR pouze Siemens. Výhody použití dedikované cívky pro periferní angio jsou tyto: Signálu podle fyzikálních zákonitostí ubývá se čtvercem vzdálenosti, proto cívkové elementy přiložené přímo na končetiny zachytí nejvíce. Dedikovaná cívka dává dobré předpoklady pro fixaci končetin během akvizice dat, a tak získáme obrazy bez pohybových artefaktů. Díky snímacím elementům mezi nohama pacienta (zvláště v oblasti kolene) není signál v této diagnosticky zajímavé oblasti zeslaben jako při snímání plochou cívkou. Cívka pro periferní angio Siemens plně zapadá do konceptu Tim, a proto společně s tělovou cívkou a páteřní cívkou umožňuje dobré zobrazení periferie od úrovně renáních tepen přes bifurkaci aorty a ilické tepny, a to jak s intravenózně aplikovanou KL, tak i nativně (výhodně pro pacienta s renální insuficiencí). V extrémním nasazení je možné provádět celotělovou angiografii s jedinou IV injekcí KL, a to při plném snímání povrchovými cívkami. Aktivní jsou postupně podle přítomnosti v FOV cívky hlavová, krční, páteřní a tělové v počtu nutném pro pokrytí torza a cívka pro periferní angio. Bez cívky pro periferní angio je angiografie dolních končetin s izotropním submilimetrovým voxelem nemyslitelná. Angiografie, při níž signál snímá body cívka integrovaná v těle magnetu, zachytí asi desetkrát nižší intenzitu signálu, který je v daleko větší míře kontaminován šumem. Zeptejte se protagonisty takového řešení, jak jím uváděná vyšší citlivost body cívky oproti ostatním byla technicky dosažena (častý argument konkurence), čili zeptejte se, jak dosáhl nemožného. Periferní cívka Siemens je neladěná a šetří přípravný čas potřebný pro ladění. Periferní cívka Siemens je vhodná pro PAT ve všech směrech. Periferní cívka Siemens je vhodná i pro PAT před FFT (unikátní technika Siemens GRAPPA). Periferní cívka Siemens podobně jako všechny cívky konceptu Tim firmy Siemens nepotřebuje dlouhý kalibrační prescan před aktivní akvizicí dat šetří 20 až 60 sekund na každou akvizici. Periferní cívka Siemens se velmi dobře uplatňuje při celotělovém scanu s trvalým pohybem stolu při akvizici dat, čili bez jalových transportních časů. Toto je pouze několik hlavních benefitů tohoto řešení. Povšimněte si například, jak je tato cívka připojena do systému. Jedná se o krátký kabel kontaktovaný do vašeho vyšetřovacího stolu. Takový kabel vám při zasunování stolu do magnetu nikdy žádnou kolizi nezpůsobí. Cívka je nejrozměrnější a nejtěžší cívkou celého konceptu Tim, přesto s ní dokáže velmi snadno manipulovat i subtilní dívka. Pro uložení cívky se dodává praktický vozík se závěsem cívky na kolečkách Tr e n d 9

10 R E P O R T Á Ž První golfový turnaj Siemens Healthcare V úterý 8. června letošního roku se na hřišti Golf Club Kunětická Hora uskutečnil první golfový turnaj pro zákazníky a obchodní partnery sektoru Healthcare společnosti Siemens. Atmosféru této vydařené akce s hojnou účastí se vám pokusíme přiblížit formou fotoreportáže. 10 Tr e n d

11 R E P O R T Á Ž Tr e n d 11

12 P R O J E K T Nemocnice Louny si pořídila Somatom Emotion 6 Radiologické oddělení Nemocnice Louny, a. s., získalo v letošním roce dva nové přístroje značky Siemens šestiřadé CT Somatom Emotion 6 a skiagraf Multix Top. Oddělení, jehož služeb využívají lůžková oddělení nemocnice i většina zdejších ambulantních provozů, tak nyní provádí kvalitnější a rychlejší vyšetření svých pacientů, zároveň se tak zvýšila dostupnost základních diagnostických metod na Lounsku. MUDr. Jan Kraner S O M AT O M E M O T I O N 6 A M U LT I X T O P Starý CT přístroj fungoval v Nemocnici Louny zhruba sedm let a potřeba nahradit jej novým byla již velmi naléhavá. Vzhledem k ukončení poskytování akutní péče a následným komplikacím zvažovalo vedení nemocnice dokonce možnost přestat tuto diagnostickou metodu ve svém zdravotnickém zařízení používat vůbec. Po pečlivém zvážení všech pro a proti nakonec padlo rozhodnutí CT zachovat, respektive pořídit nový přístroj, který by plně odpovídal požadavkům a nárokům zdejšího Radiologického oddělení. Volba padla na šestiřadé zařízení Somatom Emotion 6. Somatom Emotion 6 může nabídnout všechny výhody systémů střední třídy akvizici obrazů bez obrazových artefaktů, vysokou kvalitu diagnostických obrazů (díky možnosti nastavení kolimace až na 0,5 mm), maximální rychlost otáčení gantry 0,6 sekundy a velkou sadu klinických aplikací. Díky rekonstrukční rychlosti až 6 obrazů za sekundu a automatické rekonstrukci axiálních, sagitálních, koronálních a dvojitě zešikmených obrazů umožňuje tento přístroj rychlé stanovení diagnózy. Diagnostický skiagrafický rentgenový přístroj Multix Top je vybaven výškově nastavitelným stropním závěsem, motoricky výškově nastavitelným vyšetřovacím stolem a plovoucí deskou s elektromagnetickými brzdami. Umožňuje všechna známá i speciální vyšetření na těchto typech zařízení. Na novém CT provádíme rutinní diagnostiku mozku, krku včetně vyšetření štítné žlázy, plic a mediastina, dutiny břišní, retroperitonea a pánve. Dále vyšetřujeme obratlová těla trauma a strukturální změny a meziobratlové ploténky. Rovněž bychom rádi vyzkoušeli diagnostiku karotid, pro niž bychom měli mít využití, neboť v Lounech funguje cévní poradna, říká vedoucí lékař Radiologického oddělení Nemocnice Louny MUDr. Jan Kraner. S novým CT se zvýšila také průchodnost (denně tu vyšetří dvanáct až sedmnáct lidí) a v neposlední řadě se také pacientům z Lounska a Žatecka zkrátila čekací doba. Ještě donedávna totiž museli podstupovat tento typ vyšetření ve velkých okolních městech, jako jsou Most, Slaný či Chomutov. Pokud jde o výběr značky CT přístroje, měl MUDr. Kraner od počátku jasno. Na svém předchozím působišti jsem dlouhá léta pracoval na zařízení Siemens a byl jsem naprosto spokojen. Oceňuji zejména bezporuchovost a výborné servisní zázemí pokud se někdy vyskytl nějaký problém, technici firmy Siemens ho velmi rychle vyřešili. 12 Tr e n d

13 R O Z H O V O R Chceme poskytovat následnou péči na nejvyšší úrovni, říká ředitel Nemocnice Louny Antonín Strolený Nemocnice Louny prošla počátkem letošního roku velkými změnami po náhlém odchodu části kvalifikovaného personálu skončil provoz lůžkového interního a lůžkového chirurgického oddělení. V této době se ale také rozhodlo o modernizaci zdejšího Radiologického oddělení včetně nákupu nových přístrojů. S ředitelem nemocnice Antonínem Stroleným jsme hovořili mimo jiné o tom, jak spolu tyto události souvisely. N E M O C N I C E L O U N Y, A. S. Nemocnice Louny, a. s., je nestátní zdravotnické zařízení. V současné době poskytuje péči na 120 lůžkách následné péče, 10 lůžkách dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče (DIOP) a 10 sociálních lůžkách. Nemocnice dále provozuje RDG oddělení, pracoviště fyzioterapie a několik ambulancí včetně pohotovostní péče. Počátek letošního roku byl pro vás náročným obdobím, během nějž se rozhodovalo o dalším osudu Nemocnice Louny. Jak s tím souvisí následný nákup nových přístrojů, zejména pak CT? Během ledna jsme velmi intenzivně řešili, co v naší nemocnici zůstane a co bude zrušeno. Týkalo se to i CT přístroje, který zde byl dlouhodobě zapotřebí, protože na tom starém se už nedalo pracovat. V té době jsme dospěli k zásadnímu rozhodnutí ano, rentgen chceme dlouhodobě provozovat a k tomu je třeba zakoupit nové přístroje. Potřebovali jsme i nového primáře Radiologického oddělení a dohodli se s doktorem Kranerem, který k nám přišel z Chomutova. Současně jsme tak vyslali důležitý signál směrem k lounské veřejnosti, že to s nemocnicí myslíme vážně, protože kolovaly fámy, že ji chceme úplně zlikvidovat, přeměnit na ubytovnu pro Vietnamce a podobné nesmysly. Jak chcete, aby vaši nemocnici vnímali občané Loun? Jako důležité zdravotnické zařízení, které jim poskytne kvalitní rekonvalescenci strávenou doma, myšleno v širším slova smyslu. Myslím si, že pacient by měl akutní fázi, kdy podstupuje například určitý chirurgický zákrok, strávit na specializovaném pracovišti, které je na to personálně i přístrojově vybaveno. Tato fáze trvá krátce, dejme tomu týden. Následné zotavování zabere někdy i měsíce a toto období by měl strávit doma, tedy ve svém městě, kde má rodinu a přátele, kteří ho mohou navštěvovat. A právě to je role zdravotnických zařízení, jako je to naše umožnit pacientům kvalitní rekonvalescenci v jejich prostředí a v dosahu jejich blízkých. Chceme tuto péči poskytovat na nejvyšší možné úrovni a mohu prohlásit, že podobně vybavená lůžka jako u nás nejsou ani v Žatci, ani ve Slaném, dokonce ani v Chomutově. Takže s interními lůžky už do budoucna nepočítáte? Když někdo říká, že v Lounech pořídí deset interních lůžek, tak buď té věci nerozumí, nebo lže, protože to nelze financovat deset lůžek je stejně nákladných jako třicet. Ani kvalitní přístroje by si k nim nemohl pořídit. Proto myslím, že je správné, když zařízení našeho typu budou pacientům po úrazech či po operacích pomáhat s opětovným zapojením do běžného života a budou mít možnosti pro dlouhodobé léčení. Naopak by byl nesmysl, kdybychom začali provádět například transplantace srdce od toho jsou zase specializovaná pracoviště, která k tomu mají nejen potřebné vybavení, ale také zkušenosti. Jakým směrem chcete Nemocnici Louny dále rozvíjet? S rozvojem samozřejmě počítáme, ale pouze u našich stávajících oddělení. Pravděpodobně navýšíme počet lůžek následné péče, určitě navýšíme lůžka sociální, u lůžek DIOP jsme zřejmě na hranici kapacitních možností. Rentgen jsme již zmodernizovali a nyní se chystáme zrekonstruovat a zmodernizovat pracoviště fyzioterapie. Postupně budeme renovovat a vylepšovat všechna oddělení naší nemocnice během dvou až tří let se chceme stát špičkovým moderním zařízením následné péče Tr e n d 13

14 P R O D U K T Y syngo DynaCT Cardiac pomáhá při šetrné léčbě atriální fibrilace Nemocnice Na Homolce v Praze je jedním z nejmodernějších nemocničních zařízení v Evropě a svým pacientům poskytuje tu nejlepší zdravotní péči. Její kardiologické centrum zajišťuje komplexní program péče o pacienty trpící onemocněními srdce, který zahrnuje nejen oblast diagnostiky, ale také široké spektrum těch nejpokrokovějších terapeutických procedur. Díky množství aktivit se toto pracoviště řadí ke špičkovým střediskům v Evropě, a to zejména na poli arytmologie. Atriální fibrilace (AF) je nejběžnější poruchou srdečního rytmu. Začíná v předsíních a chová se jako nezávislý rizikový faktor. K AF dochází v důsledku rychlých neorganizovaných elektrických signálů v obou horních srdečních komorách (předsíních), které způsobí, že se tyto komory začnou stahovat velmi rychle a nepravidelně, takže začnou chaoticky tepat více než 300x za minutu. Pacienti s AF mohou trpět pocity bušení srdce, zkráceným dechem, nepravidelným srdečním tepem, nepříjemnými pocity na hrudníku a závratěmi. Někteří si stěžují na slabost, která je vyvolána snížením schopnosti srdce čerpat krev. Kromě toho může být AF příčinou ischemického záchvatu. U mnoha pacientů má povědomí o příliš rychlém a/nebo nepravidelném srdečním tepu za následek značné posílení pocitů úzkosti. Lidé s dalším srdečním onemocněním jsou obecně méně schopni snášet AF bez komplikací. Jakmile se AF stane symptomatickou, je rázem daleko vážnější, protože signalizuje, že srdce přestává do těla čerpat patřičné množství krve. syngo DynaCT Cardiac pomáhá při léčbě atriální fibrilace Jednu z nejefektivnějších metod léčby atriální fibrilace představuje vysokofrekvenční katetrizační ablace minimálně invazivní metoda, která se stále vyvíjí. Až do zavedení aplikace syngo DynaCT Cardiac, se kterou lékař provádějící zákrok v elektrofyziologické (EP) laboratoři používá techniku integrace obrazů, aby získal ideální anatomické hranice levé předsíně (LA), musely být CT nebo MR obrazy zaznamenány před vlastní ablační procedurou. Kvůli časové prodlevě mezi akvizicí a procedurou bylo nutné řešit problémy s přesností polohování a topografickou shodou mezi CT obrazem LA a skutečnou polohou této anatomicky velmi složité struktury. Aplikace syngo DynaCT Cardiac má potenciál nahradit CT nebo MR zobrazování před vlastní procedurou, neboť poskytuje 3D obrazy řezů těsně před ablační procedurou to umožňuje lepší zobrazení anatomie srdce ve chvíli, kdy se pacient, připravený k zákroku, nachází na operačním stole v EP laboratoři. Kromě toho funkce syngo ipilot umožňuje na živý skiaskopický obraz superponovat výsledek segmentace. Toto 2D/3D superponované zobrazení usnadňuje orientaci a zavádění katetru během AF ablací. V průběhu zákroku mohou být dále zobrazeny struktury, jako je jícen, takže jsou k dispozici podrobné morfologické informace a vizuální navádění, díky čemuž lze ablace uskutečňovat s mnohem vyšší jistotou a úspěšností. 1 Aplikace syngo DynaCT Cardiac integrovaná do systému CARTO. Pravá laterální projekce, zelené body reprezentují vypočítané odchylky od elektroanatomické mapy vzhledem k povrchu zobrazovanému pomocí aplikace syngo DynaCT Cardiac, které jsou v průměru okolo 1 mm nebo menší. 2 Upravené PA zobrazení atriální tachykardie získané pomocí aplikace syngo DynaCT Cardiac s elektroanatomickou aktivační mapou CARTO. Červené body představují místa ablace. 3 Mapa z aplikace syngo DynaCT Cardiac z AP projekce převedená do systému CARTO 4 PA projekce po mapování pomocí aplikace syngo DynaCT Cardiac 5 Standardní integrace MSCT s elektroanatomickou mapou systému CARTO 6 Navigační obrazovka ze systému magnetické navigace Niobe, superponované zobrazení z aplikací syngo DynaCT Cardiac, MSCT a elektroanatomické mapy CARTO 14 Tr e n d

15 P R O D U K T Y Tr e n d 15

16 P R O D U K T Y Před zahájením procedury probírá prof. Neužil strategii léčby se svým týmem Čas na školení: prof. Neužil vysvětluje svůj terapeutický postup Zkušenosti s aplikací syngo DynaCT Cardiac v EP laboratoři 3D obraz je vytvořen pomocí jedné pětisekundové rotační angiografie s C-ramenem v průběhu nástřiku zvolené kontrastní látky do plicní tepny (PA) nebo přímého nástřiku bolusu do levé předsíně (LA). Prof. Petr Neužil, přednosta oddělení kardiologie, měl velmi dobré zkušenosti s oběma přístupy pro zobrazení levé předsíně (LA). Kontrastní látka zůstává v LA a vytváří optimální podmínky pro její vynikající zobrazení. Pacienti mohou snadno snést toto další podání kontrastní látky, které trvá pouhých 5 6 sekund v průběhu jediné akviziční fáze s technikou syngo DynaCT Cardiac. Navíc je důležité zaznamenat stejnou anatomii v patřičné poloze. Když podáváme kontrastní látku buď do plicní tepny, nebo do levé předsíně, vysvětluje prof. Neužil, paže pacienta mohou být v průběhu akvizice s aplikací syngo DynaCT Cardiac pohodlně uloženy vedle těla nebo mohou být zkříženy na břiše. To má rozhodující význam pro přesnost polohového srovnání objemu, zaznamenaného aplikací syngo DynaCT Cardiac s elektroanatomickou mapou systému CARTO. Tým prof. Neužila prokázal, že poloha s pažemi za hlavou zřetelně zvedá hrudník pacienta o několik centimetrů vzhůru, což má za následek posunutí zaznamenaného 3D objemu LA, a to se pak negativně projevuje na přesnosti polohového srovnání. Vysoká akviziční frekvence zaručuje vysoký kontrast v rámci celé akvizice syngo DynaCT, bez ohledu na polohu paží, a současně také minimalizuje množství kontrastní látky. Zaznamenané 3D obrazy z aplikace syngo DynaCT Cardiac připomínající CT ukazují morfologii levé předsíně v reálném čase. Pomocí aplikace syngo InSpace EP může být provedena 3D segmentace povrchu levé předsíně. Toto programové vybavení umožňuje podrobné zobrazení například momentální polohy jícnu nebo plicních žil v průběhu ablačních procedur. V EP laboratoři v Nemocnici Na Homolce se procedury pro léčbu AF uskutečňují pomocí magnetického navigačního systému Niobe (Stereotaxis Inc.). Prof. Neužil používá zobrazovací systém s plochým panelovým detektorem 20x20 a 3D zobrazování s aplikací syngo DynaCT Cardiac považuje za fantastický způsob, jak získat rychlý a spolehlivý přehled o anatomii levé předsíně. Na rozdíl od elektroanatomického mapování zachycuje aplikace syngo DynaCT Cardiac objem, aniž by docházelo k tlaku na stěnu srdeční komory katetrem nebo pomocným pouzdrem (sheath), takže nedochází k deformaci anatomie. Získáváme tak vynikající východisko pro magnetickou navigaci se systémem NiobeTM od firmy Stereotaxix, což nám umožňuje pracovat ještě efektivněji. Prof. Neužil kromě toho prozradil: Vyvinuli jsme velké úsilí, abychom objem LA, rekonstruovaný pomocí aplikace syngo DynaCT Cardiac, implantovali přímo do systému pro dálkové ovládání katetru pomocí softwaru NiobeTM pro magnetickou navigaci. Nižší dávka s aplikací syngo DynaCT Cardiac Dávky záření pro pacienta, který prodělává radiologické procedury, by měly být tak nízké, jak je to jen rozumně možné, ale v souladu se zamýšleným účelem. Ve všeobecné radiologii je však poměrně vzácný případ, kdy se zvolí vyšetřovací protokol, který záměrně obětuje kvalitu obrazu ve prospěch snížení dávky pro pacienta. Typy vyšetření, jež využívají této strategie, jsou omezeny na případy, kdy je zapotřebí pouze rozlišit vysoce kontrastní tvary. Mezi procedurami, které by mohly do této kategorie spadat, jsou například právě úpravy srdečního tepu a elektrofyziologie. Při těchto operacích jsou skrz tepnu nebo žílu zaváděny kardiostimulační nebo elektrofyziologické katetry, které se pak pomocí prosvěcování a elektrokardiografického monitorování dostávají až do srdce. Požadavky na prosvěcování jsou během polohování mapovacího katetru a VF ablace vysoké. Firma Siemens zavádí nové a nové inovace v oblasti péče o pacienta, jejichž výsledkem mimo jiné je, že pomocí aplikace syngo DynaCT Cardiac lze dosáhnout minimální dávky záření. Aplikace syngo DynaCT Cardiac přináší obrazy s vysokým rozlišením, ale nízkou dávkou, což znamená 16 Tr e n d

17 P R O D U K T Y Technička Lenka Plevková provádí segmentaci levé předsíně z 3D dat zaznamenaných pomocí aplikace syngo DynaCT Cardiac spolehlivou diagnózu a nejlepší zobrazování v průběhu elektrofyziologických zákroků. Vyšší produktivita při procedurách léčby atriální fibrilace Jedním z cílů EP týmu v Nemocnici Na Homolce je minimalizovat čas potřebný k akvizici s aplikací syngo DynaCT Cardiac, takže jsou schopni dosahovat přibližně 20 minut v případě nepřímého nástřiku kontrastní látky do PA a ne více než 15 minut při přímém nástřiku kontrastní látky do LA. Z hlediska logistiky a organizace procedur katetrizační ablace je velmi důležité snížit počet běžných vyšetření na CT před vlastní procedurou. Skvělý tým: (zprava doleva) prof. Petr Neužil, M.D., Ph.D. FESC. přednosta kardiologie, Jan Škoda, M.D., Jan Petrů, M.D., Michal Ritoch Jelikož máme doporučení ze všech částí naší země, můžeme pacienty lépe organizovat, takže v případě ablační procedury u nás zůstávají jen jediný den, čímž se snižují náklady na ablační léčbu AF. V neposlední řadě můžeme sami rozhodnout, zda u AF uskutečnit katetrizační ablační proceduru, když je to potřeba a pacient souhlasí dokonce i v případech, kdy byla původně plánována pouze procedura s cílem odstranit flutter. V průběhu necelého jednoho roku jsme uskutečnili velký pokrok. V naší laboratoři je nyní aplikace syngo DynaCT Cardiac v podstatě běžným postupem, a to navzdory několika probíhajícím výzkumným programům, vysvětluje prof. Neužil. V Nemocnici Na Homolce každoročně ošetří přibližně 500 pacientů s atriální fibrilací. To vyžaduje použití těch nejlepších pracovních postupů a také požadavky na systém pro elektrofyziologickou léčbu jsou odpovídajícím způsobem vysoké. Aby vyhověli všem těmto požadavkům, plánují instalaci třetího systému pro dálkovou navigaci. To dokládá filozofii Nemocnice Na Homolce: investovat do nejlepší technologie v oblasti hybridních procedur, která kombinuje kardiochirurgii a intervenční technologie. Kromě toho se použití aplikace syngo DynaCT Cardiac stane standardem pro intervenční kardiologii vedenou týmem, sdružujícím několik lékařských odborností Tr e n d 17

18 P R O D U K T Y Breast CARE Solutions Řešení pro diagnostiku a následnou péči u rakoviny prsu Siemens představil na Německém radiologickém kongresu v Berlíně svá nejnovější řešení pro časnou detekci a léčbu rakoviny prsu. Modul nazvaný Breast CARE Solutions zahrnuje celou řadu zobrazovacích procedur, jako jsou ultrazvuk, mamografie a magnetické rezonanční zobrazování (MRI), doplněných informačními technologiemi a řešeními z oblasti laboratorní diagnostiky. Siemens klade zvláštní důraz na třetí rozměr trojrozměrné zobrazování ženského prsu pomocí svých nejnovějších technologií, zejména 3D tomosyntézy na digitálním mamografickém systému Mammomat Inspiration. Breast CARE, opírající se o více modalit a kombinující různé zobrazovací procedury, jako jsou ultrazvuková mamografie, magnetické rezonanční zobrazování a molekulární zobrazování, se v boji s onemocněním prsu (senologie) mezi lékaři těší rostoucí popularitě. Nové technologie přinášejí vyšší kvalitu obrazů a optimální pracovní postupy, které lékařům výrazně pomáhají. Výsledkem je, že za kratší jednotku času se vyšetří více pacientek. Nové přístupy umožňují také snížit počet biopsií a vylepšit plánování nezbytných chirurgických zákroků. Imunodiagnostické zkoušky přinášejí pomocné informace týkající se průběhu léčby. Digitální mamografický systém Mammomat Inspiration Digitální mamografický systém Mammomat Inspiration pro zobrazování celého pole byl uveden na trh koncem roku V současnosti jej úspěšně využívá více než 500 nemocnic a lékařských praxí po celém světě, a to včetně mnoha nových komponent, které lékařům přinášejí lepší zobrazení ženského prsu a zjednodušení diagnostického procesu. Například díky nejnovější funkci MoodLight je vyšetření pro ženu příjemnější než tradiční mamografické jednotky. Velké množství funkcí a technických detailů umožňuje přizpůsobit expozici záření individuálním potřebám každé ženy a současně ji udržet co možná nejnižší. Kromě toho mohou lékaři na přístroji Mammomat Inspiration pomocí bioptické jednotky, která je volitelným doplňkem, snadno a automaticky provádět stereotaktické biopsie. V průběhu 3D tomosyntézy prsu, což je výsledek dalšího vývoje v oblasti digitální mamografie, se rentgenka přístroje Mammomat Inspiration pohybuje okolo stlačeného prsu. Zaznamená se přitom celkem 25 obrazů s rychlostí až 25 obrazů za sekundu. Data se potom převedou do 3D datového záznamu. Pomocí této technologie mohou být zobrazeny například 18 Tr e n d

19 P R O D U K T Y i tumory, které byly dříve při tradiční mamografii skryty kvůli tkáním nacházejícím se nad nimi. Určování diagnózy je proto přesnější a snižuje se počet nesprávně pozitivních diagnostických zpráv. V současnosti už byla v Evropě a v Asii instalována celá řada systémů Mammomat s technikou tomosyntézy. Dr. Renate Tewaag ze sdružení Radprax organizace pro radiologii, nukleární medicínu a léčbu ozařováním ve Wuppertalu pracuje s technikou 3D tomosyntézy již několik měsíců a jako první uvedla v Německu tuto techniku do praxe. Díky tomosyntéze jsme svědky dalšího fascinujícího vývoje v oblasti digitální mamografie. Tato 3D technologie nabízí úžasné zlepšení pro detekci detailů, které mohou být přínosné jak pro pacienty, tak pro radiology. Spolehlivost naší diagnózy je díky tomu výrazně vyšší, takže vyšetřované ženy se mohou cítit mnohem bezpečněji, vysvětlila Dr. Tewaag. Díky tomosyntéze je mamografie daleko méně stresující, a to jak pro lékaře, tak i pro pacientku. Na základě našich prvních dojmů lze konstatovat, že se můžeme s čistým svědomím vyhnout dalším vyšetřením a intervenčním zákrokům. Léze skryté za tkání mléčné žlázy s vyšší hustotou jsou identifikovány v dřívějším stádiu. Jako doplněk k 3D tomosyntéze nabízí Siemens syngo MammoReport, což je multimodalitní pracoviště pro lékařskou péči o prs. Vůbec poprvé lze snímky z různých zobrazovacích modalit, jako jsou 3D tomosyntéza, 3D ultrazvuk a magnetická rezonance, zobrazovat společně na jedné pracovní stanici a používat k sestavování diagnostických lékařských zpráv. Inovace v magnetickém rezonančním zobrazování (MRI) pro screening rakoviny prsu Anomálie v prsní tkáni mohou být vyjasněny pomocí vyšetření technikou MRI. Tato metoda nabízí mnoho výhod zejména tu, že pacientky nejsou vystaveny žádnému záření. Kromě toho MRI, oproti jiným modalitám, zobrazuje různé typy prsní tkáně a také angiogenezi tumoru (nově vytvořené krevní cévy, které dodávají kyslík a živiny, jež tumor potřebuje ke svému růstu). MRI je obzvláště vhodné pro mladé ženy s vysokou hustotou prsní tkáně, ženy s prsními implantáty či větším počtem prodělaných chirurgických zákroků a pro detekci DCIS (Ductal Carcinoma in Situ). Siemens nabízí řadu magnetických rezonančních zobrazovacích systémů Magnetom, které představují komplexní portfolio skenerů 1,5 T a 3 T s celou řadou speciálních aplikací a cívek pro zobrazování prsu. Kromě toho tato firma vyvinula speciální skener pro zobrazování prsu Magnetom Espree Pink. Zejména pacientkám trpícím obezitou a klaustrofobií poskytuje velký tunel magnetu o průměru 70 cm pohodlnější vyšetření, než tomu bylo u dřívějších systémů. Pacientky mohou být podle potřeby uloženy hlavou nebo nohama napřed. Tento skener pro MRI prsu lze rozšířit, aby v něm bylo možné provádět biopsie. Další softwarové aplikace umožňují trojrozměrné dodatečné zpracovávání obrazů prsu a zajišťují, že obrazy jsou zcela zřetelné, dokonce i když se pacientka trochu pohybuje. Jako pomocné nástroje pro lékaře byly vyvinuty rovněž speciální softwarové moduly pro MR zobrazování prsu. Mezi nimi je i nový software pro sestavování lékařských zpráv syngo BreVis. Ten zobrazuje všechny výsledky vyšetření pacientky na jedné obrazovce například ultrazvukové a radiografické obrazy a vedle nich obrazy z magnetické rezonance, což u dřívějších technologií nebylo možné. Jestliže lékař považuje za nezbytné naplánovat a uskutečnit biopsii, může použít také nový intervenční software syngo BreVis Biopsy je téměř zcela automatický a mnohem rychlejší než dříve Tr e n d 19

20 P R O D U K T Y Nejnovější aplikace pro CT Na kongresu Evropské kardiologické společnosti (ESC) 2010 ve Stockholmu představil Siemens nové aplikace na snižování radiační dávky a kontrastní látky v oblasti počítačové tomografie se zaměřením na dvouzdrojové CT. Zvláštní důraz byl kladen také na plánování implantace aortální chlopně (TAVI) s přístrojem CT Somatom Definition Flash a zobrazovacím softwarem syngo.via společnosti Siemens. Angiografie pomocí počítačové tomografie (CTA) se v posledních letech vyvinula do jedné z nejdůležitějších metod kardiologického zobrazování. Zejména CT přístroj Siemens Somatom Definition Flash je díky dvěma zdrojům schopen pořídit plnoobjemové snímky srdce během vteřin. Tímto způsobem umožňuje kardiologům na celém světě rychlý postup při diagnóze a léčbě srdečních onemocnění. CT přístroj Siemens nabízí kardiologům mnoho možností, jak dále snížit radiační dávku a množství kontrastní látky pro CTA. To je také jeden z hlavních cílů společnosti ESC, která své výroční zasedání zasvětila nejnovějším inovacím v kardiologii včetně vzdělávacího fóra Snímek srdce pořízený přístrojem Somatom Definition Flash v režimu Flash Spiral. S radiační dávkou pouhých 0,9 milisievertu a za méně než jednu vteřinu je systém schopen dosáhnout kvalitního snímku až do nejmenších podrobností pro specialisty na srdce. Na konferenci ESC 2010, která se konala od 28. srpna do 1. září ve Stockholmu, představil Siemens své znalosti specialistům ve třech paralelních sympoziích s prezentacemi a živými demonstracemi případů. CTA: Nižší dávky při klinické práci s dvouzdrojovým CT Somatom Definition Flash nám umožňuje výrazně snížit radiační dávku pro CTA, a to u valné většiny pacientů na méně než jeden milisievert, řekl MUDr. Jörg Hausleiter, kardiolog a ředitel jednotky intenzivní péče Německého kardiologického centra v Mnichově. Hausleiter a jeho kolegové vyšetřili 60 až 70 procent svých pacientů aplikací radiační dávky nižší než jeden milisievert (msv). CT přístroj Siemens jim umožňuje zobrazit celý objem srdce v jediném srdečním stahu a to nezávisle na srdeční frekvenci pacienta. Jde o obrovský pokrok v CTA koronárních cév, neboť zde až doposud konvenční technologie vyžadovala mnohem vyšší radiační dávky. Dvouzdrojové CT dovoluje pořizování snímků u každého pacienta s vysokou nebo nepravidelnou srdeční frekvencí i bez použití betablokátorů k jejímu zpomalení. To znamená, že pacienti, kteří betablokátory nesnášejí, mohou být ušetřeni invazivní angiografie. Snižování kontrastní látky: kardiologové upřednostňují Somatom Definition Flash Potenciál nízké radiační dávky přístroje Somatom Definition Flash je přínosný také pro pacienty s onemocněním srdeční chlopně, kteří se mají podrobit implantaci aortální chlopně (TAVI) a pro naplánování zákroku musí být vyšetřeni na CT. Minimálně invazivní zákrok TAVI je vhodný zejména pro starší pacienty s vysokým předoperačním rizikem při operaci srdce. Spojuje implantaci umělé srdeční chlopně s balonkovou dilatací v katetrické laboratoři. Velkou výhodou je skutečnost, že pacientův hrudní koš není třeba otevírat, neboť nová chlopeň se vsouvá femorální artérií nebo malou řeznou ranou mezi žebry. Při přípravě na tento zákrok má Somatom Definition Flash pro uživatele více přínosů pacienti podrobující se TAVI jsou většinou multimorbidní a trpí selháním ledvin. Nejsou proto schopni metabolizovat větší množství kontrastní látky, které se u CTA musí často aplikovat pro zobrazení koronárních cév a aorty. Pro nás je Somatom Definition Flash nejlepším řešením při plánování TAVI, protože výrazně snižuje dávku kontrastní látky, uvedl MUDr. Tobias Pflederer, kardiolog Univerzitní nemocnice v německém Erlangenu. Jednozdrojová CT potřebují například pro vyhodnocení abdominální aorty 100 až 150 mililitrů kontrastní látky. S přístrojem Definition Flash nám na aortu a koronární cévy stačí pouze 40 mililitrů. Kardiologové v Erlangenu potřebují pouze dvě vteřiny k akvizici snímku celé aorty včetně koronárních cév. S výslednou informací můžeme naplánovat každý krok zákroku TAVI, dodal Pflederer. Zákroky TAVI: syngo.via podporuje plánování kardiologických specialistů Před zákrokem TAVI potřebují kardiologové vyjasnit mnohé anatomické otázky týkající 20 Tr e n d

21 P R O D U K T Y Lepší monitoring v reálném čase Společnost Siemens Healthcare spustila pro své molekulární zobrazovací systémy program Guardian, jenž aktivně monitoruje jejich výkon u zákazníka online a v reálném čase. V případě jakýchkoli kritických parametrů pak systém automaticky informuje servisní středisko Siemens. Společnost Siemens pro řadu Biograph mct nabízí také variantu TubeGuard, která v rámci programu Guardian umí předvídat většinu všech možných poruch CT lamp. Příklad 80letého pacienta se závažnou stenózou aortální chlopně před implantací aortální chlopně (TAVI). Aplikační modul syngo.ct Vascular Analysis zobrazovacího softwaru syngo.via nabízí automatizované vyhodnocování průměru aortálního prstence, který je požadován při plánování zákroku TAVI. se cév musí například vědět, zda jsou v periferních cévách stenózy. V takovém případě by nemohli femorální artérií vsunout novou chlopeň. Dále musí určit průměr aortálního bulbu (počáteční části aorty), aby zvolili správnou velikost umělé chlopně. Zobrazovací software syngo.via pro zobrazení dedikované organizace zákroku TAVI kombinuje aplikační moduly syngo.ct Vascular Analysis a syngo.ct Cardiac Function, a lékařům tak pomáhá odpovědět na všechny tyto otázky rychle, snadno a bezpečně. Software například automaticky virtuálně zobrazí aortu a její chlopně. Rekonstruuje cévu v nejdůležitějších rovinách a automaticky ukáže měření, která musí lékař pro svou diagnózu provést. Se softwarem syngo.via jsme schopni předvídat angulace, které budeme během zákroku TAVI potřebovat při invazivní fluoroskopii, a můžeme je upravit přímo v katetrizační laboratoři, vysvětlil Pflederer. Naše první zkušenosti ukazují, že tímto způsobem lze organizaci práce v katetrizační laboratoři zrychlit o 30 procent. Univerzitní nemocnice v Erlangenu provádí tři až čtyři zákroky TAVI týdně. Pflederer je přesvědčen, že jejich počet se zvýší a že zákrok TAVI se bude moci použit i u nerizikových pacientů. Domnívá se, že tímto způsobem bude brzy možné léčit i jiné choroby chlopní. Při detekci rakoviny, během pořizování snímků srdce či mozku, vyšetření ledvin či skenování kostí se lékaři musí spolehnout na svůj PET/CT nebo jiný přístroj molekulární medicíny. Jakýkoli prostoj systému může zákazníkům způsobit nemalé náklady, neboť specificky pro každého pacienta je zapotřebí před vyšetřením objednat nákladnou dávku radiofarmak. K zajištění co nejvyšší dostupnosti svých přístrojů rozšiřuje Siemens program Guardian o proaktivní online monitoring v reálném čase, a to pro produktové řady Biograph mct, Biograph TruePoint, Symbia S a Symbia T. Pokud parametry kritickou úroveň překročí nebo pod ni klesnou, systém okamžitě pošle zprávu do servisního střediska Siemens. To nastartuje předem definovaný vysokorychlostní proces podpory a opravy s jasně určenou dobou reakce a zlepší dostupnost náhradních dílů. První kritickou fází zákazníka provede servisní odborník, který pomůže systém co nejrychleji zprovoznit. Pro zákazníky programu Guardian to znamená vysokou spolehlivost a dostupnost systému, snížení počtu neplánovaných prostojů, proaktivní přeobjednání pacientů a personálu a potenciálně nižší ztrátu příjmů. Doplňkovou nabídkou programu Guardian společnosti Siemens je funkce TubeGuard, která dokáže předvídat většinu všech potenciálních poruch CT lamp pro produktovou řadu Biograph mct. Funkce lamp proaktivně monitoruje více než 10 senzorů v reálném čase prostřednictvím datového spojení se Siemens Remote Service (SRS). Výměnu lamp lze předem naplánovat, a vyhnout se tak neplánovaným prostojům Tr e n d 21

22 P R O D U K T Y Napsali o nás... V době krátce minulé se objevily dva články o výběrovém řízení na přístroj magnetické rezonance (MR) pro Karlovarskou krajskou nemocnici. První byl otištěn v dubnu v karlovarském vydání MfD a poté v redukované formě ještě na začátku října, druhý pak vyšel také začátkem října v lokálních mutacích Deníků Bohemia. Jedním z témat probíraných v těchto článcích je i tvrzení, že výběrové řízení bylo původně vypsáno na jedinou firmu, a to Siemens, protože byla požadována bezodparová technologie helia. Je známou skutečností, že neúspěšný uchazeč soutěže, firma Philips, využil zákonné možnosti a podal podnět na Úřad pro ochranu hospodářské soutěže. Ten se v tuto chvíli tímto podnětem zabývá. Celá věc je velmi překvapivá, protože z veřejně dostupných zdrojů je známé, že bezodparovou technologii mají ve svém portfoliu vedle společnosti Siemens i ostatní výrobci. Nechme ale hodnocení podnětu na odpovědném úřadu a raději si přibližme samotnou bezodparovou technologii a její přínos pro provoz přístrojů magnetické rezonance. Bezodparovou technologii dnes nabízejí všichni přední výrobci magnetické rezonance. Ve svém portfoliu ji kromě naší společnosti mají také firmy GE a Philips. Siemens nabízí tuto technologii na všech nových supravodivých magnetech. Magnetickou rezonanci 1,5 T s odparovým systémem v současné době nedodáváme, neboť jsme ji ze svého výrobního portfolia již před řadou let vyřadili pro obsolenci a dnes již nepřiměřeně vysoké provozní náklady na straně uživatele. Pojďme nyní shrnout několik základních faktů o bezodparovém řešení: Bezodparový systém drží hladinu helia na konstantní hladině, což zajišťuje nezbytnou stabilitu nastavení parametrů stroje. Jedná se především o kompenzaci vířivých proudů indukovaných v těle kryostatu činností gradientů, protože toto nastavení je extrémně citlivé na stupeň prochlazení všech vodivých tepelných štítů supravodivé cívky magnetu. Z provozních nákladů uživatele při použití přístroje s bezodparovou technologií zcela odpadá platba za tekuté helium, které nemusí být doplňováno, což přináší úsporu ve výši 300 až 500 tisíc Kč ročně. V prospektech výrobců odparové technologie je často uváděn pouze objem odparu bez provozu stroje v takzvaném stand-by režimu. Za běžného provozu je ale objem odparu mnohem vyšší. U odparového systému přináší každá zalévací procedura při zalévaní hélia riziko spontánního quenche, což vyvolá následně obrovské náklady pro zprovoznění stroje a prodlužuje odstávku stroje z pacientského provozu. U bezodparového systému se helium nedolévá, a tudíž toto riziko odpadá. Odpadá také nutnost dvoudenní celkové provozní odstávky z důvodu doplňování hélia. Ušetřený čas může provozovatel využít k běžnému pacientskému provozu. Jedinou nevýhodou bezodparového systému oproti odparovému je o cca 2 kw vyšší trvalá spotřeba elektřiny, což znamená zvýšení platby za elektřinu v řádu desetitisíců korun ročně podle individuální ceny pro uživatele. Tato nevýhoda je však bohatě kompenzována zlepšenými provozními vlastnostmi přístroje, výraznou úsporou drahého tekutého helia a odstraněním zalévací procedury, během které dojde k zastavení provozu přístroje, a tudíž významnému omezení jeho disponibility. Z tohoto výčtu je zřejmé, že náklady na provoz a pravidelnou údržbu přístrojů s bezodparovým systémem jsou nižší než u přístrojů vybavených systémem, jenž odpar hélia pouze redukuje. Bezodparová technologie již dnes také není na lékařských pracovištích žádnou novinkou. První přístroj s touto technologií v České republice od firmy GE byl instalován na Mediscanu Praha již v roce V současné době je v Česku v provozu více než 20 přístrojů, které již nespotřebovávají drahé tekuté helium, a jejich provoz je tudíž efektivnější a levnější. 22 Tr e n d