Marek Mechl. Radiologická klinika FN Brno-Bohunice

Transkript

1 Marek Mechl Radiologická klinika FN Brno-Bohunice

2 rentgenový snímek kontrastní RTG metody CT MR

3 Anatomie - obratle 33 ks tělo a oblouk - 2 pedikly - 2 laminy - 4 kloubní výběžky -22 příčnép výběžky - 1 spinózní foramina - ohraničení

4 Anatomie - ploténky a vazy disk - ncl.pulposus + annulus fibrosus přední a zadní podélný vaz lig. flava - spojují laminy interspinální ligamentum lig.supraspinosum - nuchae lig. intertransversarium

5

6 nejlépe dostupná metoda jednoduchá levná radiační zátěž!

7

8

9

10

11 Co musí obsahovat popis snímku páteře : tvar, struktura a uložení obratlových těl šíře páteřního kanálu primární i sekundární posouzení foramin (šikmé projekce) posouzení výběžků obratlů posouzení okolních struktur

12

13

14 Spirální CT s izotropním voxelem umožní zobrazení delšího úseku páteře, stále však svým kontrastním rozlišením nedosáhne kvality MR vyšetření. CT - skelet - traumata, degenerativní onemocnění - ploténky -vazy -mícha MR - obsah páteřního kanálu = = vazy, obaly,mícha - ploténky - pooperační stavy - skelet - kostní dřeň - skelet - kompakta

15 Vyšetřovací protokoly se výrazně liší podle typu přístroje (sekvenční-single-multislice), přesto je rozsah vyšetření oproti MR omezen. K vyšetření je nezbytná předchozí dokumentace nebo RTG snímek. Přesné určení segmentu je nezbytností. Nezbytností je i přesně specifikovaná dokumentace, ať už se jedná o film nebo data na CD.

16 Sekvenční CT : dnes jíž méně často používané lepší rozlišení oproti spirálnímu (starší generace) použití se značně liší podle typu přístroje a zvyklostí intervence Rozsah vyšetření : jeden obratel nad a pod oblastí zájmu vč.foramina Topogram : bočný, vyjímečně AP (RTG snímek vhodný) návazné sekvenční skeny vrstva - obvykle 2mm (C), 3-4mm (Th,L) maximálně 3 (4) úrovně MPR rekonstrukce, (3D)

17 Spirální CT : protokoly se liší podle typu přístroje - single -- multislice Příklad protokolu - jednoduchá spirála : Rozsah vyšetření : jeden obratel nad a pod oblastí zájmu vč.foramina Topogram : bočný, vyjímečně AP (RTG snímek vhodný) Páteř : krční hrudní-bederní vrstva (kolimace) posun (feed rot) inkrement kernel AH60, slim 2 HR mod: kernel 90

18 Spirální CT : Multidetektor parametry skenování jsou složitější. Pokud je pitch>2, tak lze posun stolu měnit nezávisle na kolimaci N x kolimace/posun N=počet řad detektorů dva typy akvizicí : - rychlá spirální - vrstva okolo 5mm - volumetrická - (izotropní, 3D) užší kolimace, MPR, VRT páteř 2mm, krční 1mm Rychlé spirální skenování Volumetrické skenování Kolimace Posun (mm) pitch kolimace posun pitch 4 slice slice slice siemens L páteř C,Th páteř

19 Spirální CT : Výhody multidetektoru : rychlejší náběr dat + zlepšení rozlišení ose z větší rozsah, užší kolimace, méně kontrastní látky méně pohybových artefaktů rekonstrukce Nevýhody multidetektoru : velký objem dat - stovky obrazů užší kolimace = více šumu - nutné zvýšit dávku záření volit širší řez vyšší dávka záření! volíme-li stejné mas jako u single slice, je dávka výrazně vyšší efektivní mas=mas/pitch sekvence je lépe upravovat podle volume CT dose index pokud je pitch 2 je dávka srovnatelná se single slice

20 Spirální CT : Příklad protokolu - multidetektor : Th-L páteř kolimace 4x2.5mm pitch 1.5:1 140Kv, 200mAs rekonstrukce po 2mm

21 CT páteře - protokol vyšetření topogram bočný či AP - přesné určení výše segmentu volba parametrů vyšetření podle rozsahu a indikace - standardní ploténky - cílené vyšetření (O-C přechod, HRCT) - polytrauma samotné vyšetření rekonstrukce - MPR, 3D dokumentace

22 Případ č.1

23 CT páteře - užití kontrastních látek intravenózní aplikace - expanze, záněty, pooperační stavy - u multidetektoru možnost snížit množství intrathékální aplikace - CT myelografie 2-3 hodiny po aplikaci po RTG vleže na zádech/na břiše event.dynamika diskografie

24 CT myelografie - klinické využití dynamika průchodu k.l. avulze kořenů - perforace vaku plen kontraindikace MR

25 CT páteře - radiační zátěž Závisí na volbě protokolu, rozsahu vyšetření i typu přístroje. Efektivní dávka E msv při hodnotách kv a mas : C pateř : msv Th pateř : msv LS pateř : msv Jedná se o hodnoty pro sekvenční CT resp. single slice. I takto jsou dávky u bederní pateře pouze 3-4x vyšší než RTG snímek. Multislice přístroje - výrazně vyšší dávky při užší kolimaci - srovnatelné dávky při pitch nad 2 U těžkých polytraumat se upřednostňuje CT oproti RTG.

26 Th-L páteř kolimace 4x2.5mm pitch 1.5:1 140Kv, 200mAs rekonstrukce po 2mm CT RTG senzitivita 97% 33% dávka 19 msv 6 msv cena usd Wintermark,M et al. Thoracolumbar Spine Fractures in Patients Who Have Sustained Severe Trauma: Depiction with Multi-Detector CT. Radiology 2003, 227:

27 Případ č.2

28 Případ č.2

29 CT páteře - anatomie - krční páteř Měkkotkáňové okno páteřní kanál a mícha okolí ploténky

30 CT páteře - anatomie - krční páteř Kostní okno rozměr kanálu struktura skeletu foramina

31 CT páteře - anatomie - krční páteř HR mod

32 CT páteře - anatomie - krční páteř Rekonstrukce

33 CT páteře - anatomie - C1-2

34

35 CT páteře - anatomie - bederní páteř

36

37

38

39 Případ č.3

40

41 Případ č.3

42 Technika MR vyšetření pateře Volba cívky - celotělová X povrchová

43

44 Technika MR vyšetření pateře Sagitální rovina T1, PD a T2 vážení

45 Technika MR vyšetření pateře Transverzální rovina T1 a T2 vážení

46 Technika MR vyšetření pateře Koronární rovina, myelografie

47 Hodnocení MR vyšetření - C

48 Hodnocení MR vyšetření-c

49 Hodnocení MR vyšetření-th,l

50

51

52

53 Případ č.4