Zobrazovací metody (CT, NMR, PET) v diagnostice a stagingu karcinomu prostaty

Transkript

1 Zobrazovací metody (CT, NMR, PET) v diagnostice a stagingu karcinomu prostaty Viktor Eret Urologická klinika, LF UK a FN Plzeň

2 Klinický TNM - staging karcinomu prostaty (KP) DRE (digital rectal examination) PSA TRUS biopsie prostaty nízce - rizikový KP: žádné další zobrazení středně / vysoce - rizikový KP: další zobrazení MRI (ev. CT) Scintigrafie skeletu

3 Klinický T- staging DRE nejběžnější, často podhodnocuje pt - staging PSA koreluje s pt stagingem Biopsie prostaty zásadní je počet pozitivních vzorků a GS nejčastěji používané zobrazení předoperačně! nízká senzitivita + tendence k understagingu nejlepší klinická predikce: kombinace všech informací + použití nomogramů

4 Klinický T- staging Využití CT v diagnostice KP CT není schopna zobrazit zonální anatomii prostaty a pro svou nízkou senzitivitu a specifitu není indikována k lokálnímu stagingu KP umožňuje zobrazení pánevní lymfadenopatie (senzitivta cca 36%) a vzdálených metastáz = pokročilé nádorové onemocnění

5 Klinický T- staging Postavení MRI v diagnostice KP zatím nejpřesnější předoperační zobrazení multiparametrická MRI MRI prostaty (ideální, ale drahé) Biopsie prostaty pod USG kontrolou (TRUS) MRI prostaty (za 4-6 týdnů)

6 MRI - Technické vybavení

7 Srovnání MR zobrazení s různým vybavením

8 MRI v předoperační diagnostice karcinomu prostaty (PCA) klinický T - staging PCA: 1,5T MRI: není optimální vizualizace anatomických detailů 2 meta-analýzy: sensitivita 71%, specifita 74% 3T MRI: 2x vyšší poměr signál-šum (SNR, signal- to- noise): zkrácení doby vyšetření (akviziční čas) zvýšení kontrastního rozlišení Sonnad 2001, Engelbrecht 2002 Fütterer 2009

9 Zobrazovací protokol multiparametrické MRI morfologické zobrazení T2 vážené obrazy T1 vážené obrazy funkční či metabolické informace difúzně vážené zobrazení (diffusion weighted imagining, DWI) MR spektroskopie (MRS) dynamické kontrastní zobrazení (dynamic contrast enhanced, DCE)

10 Zobrazovací protokol multiparametrické MRI T2 vážené obrazy morfologie prostaty ve 3 rovinách u CA signálu normálně hypersignální periferní zóny = hypointenzivní ložisko dif.dg.: postbioptické prokrvácení, chronická prostatitis, BPH, jizvy, kalcifikace, efekt radiační léčby T1 vážené obrazy zobrazení pánevních uzlin

11 Tumor ct3a T2 vážený obraz - axiální řez Fütterer 2009 T2 vážený obraz - koronární řez

12 Difuzně vážené zobrazení (DWI, diffusion-weighted imaging) - u CA restrikce difuze extracelulární tekutiny Ferda a kol., Ces Radiol 2012; 66(1): 9 17

13 MR spektroskopie detekce metabolitů (u CA kmit cholinu)

14 Dynamické postkontrastní zobrazení (DCE, dynamic contrast-enhanced) podání bolusu kontrastní látky: gadolinium mapy farmakodynamických parametrů (Ktrans, Ve, Ke) indentifikace oblastí hypervaskularizace křivka sycení kontrastní látkou patologický nález = rychlý wash-in (hypervaskularizace) a rychlý wash-out (vymývání) Ferda a kol., Ces Radiol 2012; 66(1): 9 17

15 Vyhodnocení multiparametrické MRI prostaty známky karcinomu v prostatě (nález nejméně tří z následujících čtyř nálezů): 1. T2 vážené obrazy - hypointenzivní ložisko 2. DWI - ložisko restrikce difuze 3. MRS - pozitivní nález na spektroskopii 4. DCE - patologický nález při farmakodynamické analýze, tj. patologická křivka sycení + ložisko hypervaskularizace

16 konsensus 16 expertů standardizace techniky a interpretace

17

18

19 MRI v klinickém T- stagingu nutné multiparametrické zobrazení výsledky jsou závislé na technickém vybavení, použitém protokolu a na zkušenosti vyšetřujícího

20 MRI v klinickém T- stagingu v porovnání s DRE, TRUS a CT: MRI prokazuje vyšší přesnost při hodnocení KP klinického stádia T2-4 lokální staging (T-staging) KP by měl být založen na MRI (recommendation C) EAU Guidelines 2013

21 Klinický N- staging středně / vysoce - rizikový KP: nomogramy MRI (ev. CT) PET

22 Klinický N- staging EAU Guidelines 2013

23 Klinický N- staging a PET/CT 11 C-cholin vs. 18 F-fluorocholin 11 C-cholin on-site cyklotron v blízkosti PET skenu DRAHÉ! nelze transportovat daleko: 11 C (T 1/2 = 20 min) 18 F-fluorocholin poločas rozpadu téměř 2 hodiny: 18 F (T 1/2 = 110 min) vyráběný komerčně mimo pracoviště

24 18 F-FCH PET/CT N - staging: high - risk PCA (vyšší riziko uzlinového postižení) nedetekuje malé metastázy/mikrometastázy (< 5mm) (Beheshti a kol. 2010) není doporučeno k rutinnímu zobrazení uzlinového postižení N- staging senzitivita (%) specifita (%) PPV (%) NPV (%) Beheshti 2010 (n=130) Poulsen 2010 (n=25)

25 Klinický M - staging scintigrafie skeletu s 99m Tc MDP alternativa: 18 NaF PET/CT ( senzitivita, radiační zátěž, cena!) celotělové MRI ( senzitivita i specifita, cena!) ev. 11 C-cholin nebo 18 F- flourocholin PET/CT (cena!) EAU Guidelines 2013