Methamphetamine (pervitin) in the Czech Republic. Viktor Mravčík, M.D, Ph.D.

Transkript

1 Methamphetamine (pervitin) in the Czech Republic Viktor Mravčík, M.D, Ph.D.

2

3 History of pervitin Czechoslovak drug use no distinct from rest of Europe till WWII (e.g. cocaine) Iron curtain after 1948 cut off people and commodities incl. drugs: use of pharmaceuticals with/out alcohol. 1940s-50s: misuse of l-amphetamine (benzedrine, Psychoton) (Janota, 1941) late 1950s: ephedrine (Yastil) (Dvořák, 1956; Helcl, 1957) 1960s: dex/phenmetrazine and other stimulants (Urban, 1973; Vondráček et al., 1968) 1970s-present: methamphetamine (pervitin) simple formula of production of meth reinvented, and quickly widespread into the Czech part of the federation pure ephedrine and preparations containing ephedrine used for illicit production in 1970s-1990s pseudephedrine from medical preparations in 2000s

4 Drug use in the general population (omnibus PPM 2015) Drug Young Aged adults Males Females Total (n=851) (n=431) (n=420) (n=320) 12 months prevalence (%) Any illicit drug 16,1 6,8 11,5 23,4 Cannabis 13,4 5,3 9,4 18,8 Ecstasy 1,6 1,0 1,3 3,5 Pervitin 0,7 1,0 0,8 2,2 Cocaine 0,0 0,2 0,1 0,3 Heroin 0,2 0,0 0,1 0,0 LSD 0,0 0,2 0,1 0,3 Magic mushrooms 0,7 1,4 1,1 2,2 Volatile substances 0,5 0,0 0,2 0,6 Ketamine, poppers, GHB/GBL 0,5 0,0 0,2 0,6 New psychoactive substances 1,7 0,7 1,2 1,6 Medicines (sedatives, hypnotics, opioid analgesics) 17,3 21,9 19,5 17,2 Anabolic steroids 0,9 0,0 0,5 1,3

5 Drug use in the general population (omnibus PPM 2015) Drug Young Aged adults Males Females Total (n=851) (n=431) (n=420) (n=320) 30 days prevalence (%) Any illicit drug 6,7 2,2 4,5 9,5 Cannabis 5,2 1,4 3,3 6,7 Ecstasy 0,0 0,2 0,1 0,3 Pervitin 0,0 0,2 0,1 0,0 Cocaine 0,0 0,2 0,1 0,3 Heroin 0,0 0,0 0,0 0,0 LSD 0,0 0,0 0,0 0,0 Magic mushrooms 0,8 0,0 0,0 0,3 Volatile substances 0,2 0,0 0,1 0,3 Ketamine, poppers, GHB/GBL 0,2 0,0 0,1 0,3 New psychoactive substances 0,2 0,5 0,4 0,3 Medicines (sedatives, hypnotics, opioid analgesics) 5,1 7,5 6,3 4,7 Anabolic steroids 0,0 0,0 0,0 0,0

6 Pervitin use in the general population 12 months prevalence in young adults (15 34)

7 ESPAD 2015 Lifetime prevalence in , %

8 Night-life setting 12 months prevalence in young adults (15 34) in 2014: comparison with general population 70,4 44,0 34,2 23,9 23,3 23,9 3,6 2,3 2,3 3,1 3,6 0,6 0,3 1 Konopné látky Extáze Lysohlávky/LSD Pervitin Kokain Heroin Těkavé látky Návštěvníci tanečních akcí let Obecná populace let 8

9 Chemsex 2016 on-line dotazníkový průzkum v MSM komunitě 948 osob, 853 mužů (90 %), 86 žen (9 %) a 6 transgender osob (1 %) více než polovina dotázaných byla ve věku do 29 let (55 %) Během posledních 12 měsíců užilo pervitin při sexu 132 (14 %), extázi 116 (12 %), a GHB/GBL 79 (8 %), mefedron 28 (3 %) a jinou drog 141 respondentů (15 %) pravděpodobně alkohol, marihuanu či poppers

10 Prisoners (VS) versus GPS (LYP) 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 GPS 2008 VS 2010 GPS 2008 VS 2010 GPS 2008 VS 2010 GPS 2008 VS 2010 GPS 2008 VS 2010 GPS 2008 VS 2010 GPS 2008 VS 2010 GPS 2008 VS 2010 GPS 2008 VS 2010 Jakákoliv nelegální droga Nelegální droga kromě konopné drogy Konopná droga Extáze Pervitin a jiné amfetaminy Muži Ženy Celkem Kokain Heroin LSD Halucinogenní houby 10

11 number per aged heroinu buprenorfphui ne other opioids total per aged number per aged number per aged Problem use of opioids and pervitin PDU estimates multiplier method using data from low-threshold programmes PDU total Opioids Pervitin IDUs Year , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,25

12 PDUs geographical distribution in 2015 by drugs per 1000 aged Karlovarský Liberecký Ústecký Královéhradecký Hl. m. Praha 1,25 2,50 2,51 5,00 5,01 7,50 7,51 10,00 10,01 18,00 Plzeňský Středočeský Jihočeský Pardubický Moravskoslezský Vysočina Olomoucký Zlínský Jihomoravský

13 TDI register in 2015 Total 7641 clients, of them 1895 FTD Alkohol Tabák Stimulancia Opioidy Kanabinoidy Sedativa, hypnotika Halucinogeny Těkavé látky Ostatní Patologické hráčství Všichni léčení Prvožadatelé Zdroj: Ústav zdravotnických informací a statistiky (2016)

14 Out-patient psychiatric treatment in 2015 Alkohol Jiná stimulancia (mimo kokain) Opiáty/opioidy Kombinace drog Sedativa a hypnotika Konopné látky Tabák Kokain Těkavé látky Halucinogeny Ostatní

15 In-patient psychiatric treatment in 2015 Struktura pacientů v lůžkové psychiatrické péči podle drogy v r Alkohol Kombinace látek Jiná stimulancia (mimo kokain) Sedativa/hypnotika Opioidy Konopné látky Těkavé látky Kokain Halucinogeny Tabák

16 Low threshold programmes Clients of low-threshold programmes in Primary drugs Pervitin Opioidy, of them heroin buprenorphine other opioids 800 Cannabis Volatile substances Total drug users IDUs Mean age (years) 25,3 26,1 26,4 27, ,1 28,5 29,3 30,4 31,3

17 Fatal overdoses Special register from forensic medicine departments * 2014* 2015 Těkavé látky Opioidy Amfetaminy (pervitin) Kokain Syntetické (taneční) drogy Blíže neurčeno Benzodiazepiny

18 Indirect drug-related deaths (under influence) Special registr from forensic medicine departments Kokain MDMA Těkavé látky Opioidy THC Pervitin Pozn.: * Data za r a 2014 nejsou dostupná. Od r došlo ke změně dosavadního informačního systému Speciálního registru drogových úmrtí na Národní registr pitev a toxikologických vyšetření prováděných na oddělení soudního lékařství.

19 Comorbidity Psychiatric comorbidity is common acute toxic psychosis, anxious, depressive, memory and concentration disorders Somatic comorbidity HIV prevalence in IDUs very low: below 1% HCV prevalence in IDUs clients of HR programmes: 15-30% poor oral health skin infections: abscesses, crural trophic lesions systemic infections: sepsis, endocarditis gynaecological and obstetric health (Mravcik et al. 2016)

20 Pervitin vs. opioid (heroin) users younger, more likely single and without children better (physical) health and social status lower physical dependency, moderate acute withdrawal syndrome less economic crime, more violent crime gambling more prevalent psychiatric comorbidity incl. toxic psychosis in chronic users

21 TDI register in 2015: frequency of drug use Frekvence užívání základní drogy mezi všemi žadateli o léčbu v r % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Zdroj: Ústav zdravotnických informací a statistiky (2016d) Alkohol Tabák Pervitin Opioidy Konopí Sedativa, hypnotika Patologické hráčství* Neužita v posledním roce a déle Neužita v posledních 3 měsících Neužita v posledním měsíci x týdně či méně často dny v týdnu dní v týdnu Denně

22 TDI register in 2015: age and gender Drug Mean age M/F ratio Alcohol 43,5 1,8/1 Tobacco 37,5 1,0/1 Pervitin 29,6 1,8/1 Opioids 35,7 2,4/1 Cannabis 25,4 2,6/1 Sedatives/hypnotics 45,4 0,9/1 Gambling disorder 34,3 12,2/1

23 TDI register in 2015: employment Struktura žadatelů o léčbu podle skupin užívaných drog (problému) a podle zaměstnání v r % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Alkohol Tabák Pervitin Opioidy Konopí Sedativa, hypnotika Patologické hráčství Jiné V domácnosti Mateřská/rodičovská dovolená Invalidní/starobní důchod Student Příležitostné Pravidelné Nezaměstnaný

24 TDI register in 2015: living status Struktura žadatelů o léčbu podle skupin užívaných drog (problému) a podle charakteru bydlení v r % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Alkohol Tabák Pervitin Opioidy Konopí Sedativa, hypnotika Patologické hráčství Jiné Ve vězení/v detenci V jiném zařízení Bezdomovec Střídavé bydlení Stálé bydlení

25 TDI register in 2015: marital status Struktura žadatelů o léčbu podle skupin užívaných drog (problému) a podle rodinného stavu v r % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Alkohol Tabák Pervitin Opioidy Konopí Sedativa, hypnotika Patologické hráčství Ovdovělý/á Druh, družka Ženatý, vdaná Rozvedený/á Svobodný/á

26 TDI register in 2015: education Struktura žadatelů o léčbu podle skupin užívaných drog (problému) a podle vzdělání v r % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Alkohol Tabák Pervitin Opioidy Konopí Sedativa, hypnotika Patologické hráčství Vysokoškolské Vyšší odborné Střední s maturitou Střední bez maturity Základní, bez vzdělání

27 TDI register in 2015: source of referral Struktura žadatelů o léčbu podle skupin užívaných drog (problému) a podle zdroje doporučení léčby v r % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Zdroj: Ústav zdravotnických informací a statistiky (2016d) Alkohol Tabák Pervitin Opioidy Konopí Sedativa, hypnotika Patologické hráčství Ostatní Vzdělávací zařízení/program Probační a mediační služba Soud Policie Jiná sociální služba Adiktologická služba Jiná zdravotní služba Praktický lékař Rodina či blízká osoba Sám

28 TDI register in 2015: type of care provided Struktura žadatelů o léčbu podle skupin užívaných drog (problému) a podle poskytnuté intervence v r % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Alkohol Tabák Pervitin Opioidy Konopí Sedativa, hypnotika Patologické hráčství Jiné Krizová intervence Nízkoprahové služby Poradenství Detoxifikace Léčba bez podpůrné farmakoterapie Léčba včetně podpůrné farmakoterapie Zdroj: Ústav zdravotnických informací a statistiky (2016d) 28

29 Services for pervitin users In general no specific interventions for pervitin users in treatment and harm-reduction services jointly with opiate users they represent major subgroup in the treatment system as such addiction treatment system is tailored to them In general substantial barriers in general health care system women, drug users with children, foreigners negative attitudes of health professionals (nurses)

30 Services pro pervitin users (2) Some specific interventions distribution of gelatine capsules in low-threshold programmes peroral alternative for pervitin use (Mravcik et al., 2011) sporadic methamphetamine substitution by methylphenidate (Ritalin) - lack of RCT, just case reports (Hampl 2004; Minařík et al. 2015) attempts to tests CMT (incentive therapy) NGO Podane ruce developed and tested psychotherapy program for pervitin users based on 12 steps Gelatine capsules for oral administration of pervitin

31 Network of specialised addiction services 80 certified specialised preventive programmes drop-in centres 50 outreach programmes out-patient facilities in-patient (health/psychiatric) facilities therapeutic communities 5 homes for elderly addicts (alcoholics) 6 special diagnostic/correctional educational facilities (minors) after care programmes (of them 20 with assisted housing with 200 beds) addiction treatment in 11 prisons (from total 35), OST in 7 prisons

32 Needles and syringe programmes Year Number of NSPs Number of syringes distributed

33 Needles and syringe programmes Number of distributed syringes per 1000 aged in 2015 Karlovarský Liberecký Ústecký Královéhradecký Hl. m. Praha 200,1 400,0 400,1 600,0 600,1 1000,0 1000,1 1800,0 1800,1 3000,0 Plzeňský Středočeský Jihočeský Pardubický Moravskoslezský Vysočina Olomoucký Zlínský Jihomoravský

34 Drug crime Number of offenders by drugs related to a crime offense in Celkem Ostatní LSD Kokain Extáze Heroin Konopné látky Pervitin

35 Drug-related administrative offences (possession for personal purposes in small amount) Number of offenders in 2015 Konopné látky Pervitin Ostatní Heroin Extáze Kokain Amfetamin LSD

36 Estimated drug market in in 2013 Indicator Cannabis (t) Methamphetamine (t) Heroin (t) Cocaine (t) Ecstasy (mill. of tablets) LSD (mill. of doses) Domestic production for personal use for the domestic market for export Imports Consumption

37 Počet vzorků Čistota (průměr) Počet vzorků Čistota (průměr) Počet vzorků Čistota (průměr) Počet vzorků Čistota (průměr) Počet vzorků Čistota (průměr) Počet vzorků Čistota (průměr) Purity Marihuana Hašiš Extáze Pervitin Heroin Kokain Rok ,7 2 8, , , , , ,5 5 5, , , , , ,1 3 15,9 6 3, , , , ,7 8 9,3 9 15, , , , , ,0 5 43, , , , , ,2 7 37, , , , ,0 7 19, , , , , ,2 7 13, , , , , , , , , , ,1

38 Pervitin production Before 1989: Small group of users/producers with division of roles in the production (glass, precursors, chemicals...) 1990s: the black market has established 2000s: Vietnamese organised groups involved in the production

39 Pervitin production (2) 2009: restriction for sales of medicaments containing pseudoephedrine in pharmacies Increased illegal import of pharmaceuticals containing pseudoephedrine from abroad, esp. Poland (estimated 95%) Sales of medicines containing pseudoephedrine in (in thousands of packages) Seizures of medicines containing pseudoephedrine in (in thousands of tablets) ,9 657,1 493,8 493, ,6 223, ,5 48,9 42,

40 Conclusions Methamphetamine (pervitin) is historically the main problem drug in the Czech Republic Produced and consumed (almost exclusively) domestically Made of ephedrine in past and from pseudoephedrine medicines nowadays (smuggled from Poland and elsewhere...) Recently smuggling to Germany (border regions) where its use is rising Prevalence in general population relatively low, but some subpopulations with higher use The major primary (illicit) drug in drug treatment and other services for drug users Contributes to substantial proportion of drug-related mortality, though relatively low numbers of DRDs The addiction treatment services oriented towards pervitin users With some exceptions no specific intervention performed

41 Further reading Dvořák, J. (1956) Yastilismus. Prakt. Lék. 36 (1), Griffiths, P., Mravcik, V., Lopez, D., & Klempova, D. (2008). Quite a lot of smoke but very limited fire - the use of methamphetamine in Europe. Drug and Alcohol Review, 27, Hampl, K. (2004) Substituční léčba závislosti na pervitinu. Čes. slov. Psychiat. 100 (5), Helcl, I. (1957) Naše zkušenosti s yastilismem. Prakt. Lék. 37 (3), 123 Janota, O. (1941) Psychotonismus (narkomanie sulfátu beta-phenylsopropylaminu. Čs. Neurol. Psychiat 4 (1), Minařík, J., Gabrhelík, R., Malcolm, R., Pavlovská, A., & Miller, P. (2015). Methylphenidate substitution for methamphetamine addiction and implications for future randomized clinical trials: a unique case series. Journal of Substance Use, 1-4. Miovský, M. (2007). Changing Patterns of Drug Use in the Czech Republic During the Post-Communist Era: A Qualitative Study. Journal of Drug Issues, 37(1), Mravcik V, Florian Z, Necas V, Stolfa J. (2016) [Infectious and other somatic comorbidity in problem drug users - results of a cross-sectional study with medical examination]. Epidemiologie, mikrobiologie, imunologie. 65(1): Mravčík, V., Chomynová, P., Grohmannová, K., Janíková, B., Tion Leštinová, Z., Rous, Z.,... Vopravil, J. (2016). Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v České republice v roce 2015 [Annual Report on Drug Situation the Czech Republic]. Praha: Úřad vlády České republiky. Urban, E. (1973) Toxikománie. 1. edn, Praha: Avicenum. Vondráček, V., Prokůpek, J., Fischer, R. and Ahrenbergová, M. (1968) Recent Patterns of Addiction in Czechoslovakia. Brit. J. Psychiat. 114, Zábranský, T. (2007). Methamphetamine in the Czech Republic. Journal of Drug Issues, 37(1),

42 Thank you rvkpp.vlada.cz