NÁLEZY V MOČOVÉM SEDIMENTU U UROLITHIÁZY - KAZUISTIKY

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "NÁLEZY V MOČOVÉM SEDIMENTU U UROLITHIÁZY - KAZUISTIKY"

Zbyněk Pospíšil
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 NÁLEZY V MOČOVÉM SEDIMENTU U UROLITHIÁZY - KAZUISTIKY MUDr. Tomáš ŠÁLEK, Ph.D. Pardubice září

2 UROLITHIÁZA EPIDEMIOLOGIE, DEFINICE Postihuje 10% dospělé populace Metabolické onemocnění projevující se renální kolikou

3 KLINICKÝ OBRAZ Renální kolika Náhodný nález při sonografii nebo jiné zobrazovací metodě Náhodný nález v močovém sedimentu - erytrocyturie Infekce močových cest

4 1. ÚHEL POHLEDU RIZIKOVÝCH FAKTORŮ REKURENCE = METABOLICKÝ POHLED Nadbytek kamenotvorných látek Hyperkalcurie (někteří pacienti i nad 20 mmol/24 hodin (norma do 8), příčiny různé primární hyperparathyreóza, RTA, substituce kalciem, idiopatická) Hyperoxalurie ( při střevních malabsorpcích m. Crohn) Hyperurikosurie + hyperurikémie ( metabolický syndrom) Nedostatek inhibitorů Hypocitraturie ( selhání ledvin, metabolický syndrom) Hypomagnesurie (diabetici) Malý objem moči - monitorace pomocí osmolality Infekce, Genetické faktory

5 ZJIŠTĚNÍ RIZIKOVÉHO FAKTORU Rozhodovací limity dle European guidelines on urolithiasis 2014 Sbíraná i jednorázová moč

6 2. POHLED DLE ZÁKLADNÍ DIAGNÓZY

7 DĚDIČNÉ METABOLICKÉ ONEMOCNĚNÍ Cystinurie Klátil S., Hynčica J., Šálek T. Vlastní zkušenosti s léčbou cystinové urolithiázy. Urol. praxi, 2015; 16(1):

8 ONEMOCNĚNÍ LEDVIN Renální tubulární acidóza Renální hyperkalcurie

9 ENDOKRINNÍ ONEMOCNĚNÍ Primární hyperparathyreóza Cushingův syndrom

10 ONEMOCNĚNÍ GASTROINTESTINÁLNÍHO TRAKTU Chronická pankreatitis Nespecifické záněty střev céliakie

11 PLICNÍ ONEMOCNĚNÍ sarkoidóza

12 MALIGNÍ ONEMOCNĚNÍ Mnohočetný myelom Všechny nemoci s metastázami do kostí

13 METABOLICKÝ SYNDROM, DIABETES MELLITUS Hyperurikémie hyperkalcurie

14 FARMAKOTERAPIE - ANTIEPILEPTIKA Topiramát Zonisamid Kortikoidy

15 UROLOGIE Anatomické anomálie ledvin

16 KAZUISTIKY

17 CYSTIN

18 CYSTINURIE ŽENA 35 LET Sérum :Na 137 mmol/l ( ), K 5 mmol/l ( 3,8-5,1), Cl 103 mmol/l ( ), Kalcium celkové 2,49 mmol/l ( 2,1-5,55), Fosfor 0,8 mmol/l ( 0,7-1,5), Glukóza 5,2 mmol/l ( 3,9-5,5), Urea 14,2 mmol/l (2-6,7), Kreatinin 230 umol/l (40-90), egfr MDRD 0,35 ml/s/1,73m 2 ( 1,5-2,5), Kyselina močová 423 umol/l ( ), Cystatin C 1,82 mg/l ( do 0,96), egfr 0,49 ml/s/1,73m 2 (1,5-2,5), Bilirubin celkový 4 umol/l (do17), ALT 0,36 ukat/l (do 0,73), AST 0,25 ukat/l (do 0,67), GGT 0,38 (do 1,77), ALP 1,7 (do 2,5), Celková bílkovina 78,1 g/l ( 64-83), Albumin 41,5 g/l (35-52), Parathormon intaktní 6 pmol/l ( 1,6-7,2 ) Moč vstupní vyšetření: Poměr celková bílkovina/kreatinin 51 g/mol (0-15), Poměr albumin/kreatinin 20 (do 2,8), Poměr alfa1 mikroglobulin/kreatinin 2,4 (do1,8),poměr IgG/kreatinin 12,22 (do 1,13), Poměr alfa2makroglobulin/kreatinin 0,21 (do 0,79), ph 5,29 (5-7), Kalcium pod 0,5 mmol/l, poměr fosfor/kreatinin 2,6 (2,3-5), poměr kyselina močová/kreatinin 0,19 (0,1-0,3), poměr magnesium/kreatinin 0,17 (0,2-0,5), poměr oxaláty/kreatinin 0,038 (0,01-0,03), poměr citráty/kreatinin 0,04 (nad 0,1).

19 CYSTINURIE POTVRZENÍ cystin/kreatinin 188 mmol/mol ( 0-25), lysin/kreatinin 388 mmol/mol(0-100 ), arginin/kreatinin 114 mmol/mol (0-20), ornitin/kreatinin 68 mmol/mol ( 0-10). Zvýšen jak cystin, tak dibazické aminokyseliny využívající stejný transportér pře epitelovou buňku

20 CYTINURIE - METAFYLAXE Ideální cíl ph moče nad 7,5 ( Doporučení Evropské urologické společnosti ) Terapie : Režimová opatření : pitný režim Farmakoterapie :Pro selhání ledvin podávání Natrium citricum v dávce 10 gramů/den Dle CT po půl roce se kameny nezvětšují V moči kontrolujeme ph, citráty/kreatinin Klátil S., Hynčica J., Šálek T. Vlastní zkušenosti s léčbou cystinové urolithiázy. Urol. praxi, 2015; 16(1):

21 BRUSHIT

22 ANAMNÉZA, LABORATORNÍ NÁLEZ Žena 57 let,bolesti kostí Sérum Kalcium celkové 2,72 mmol/l ( 2,1-2,55) Kalcium korigované na 40g albuminu 2,66 mmol/l Fosfor 0,82 mmol/l PTH 23,7 mmol/l (1,6-7,2) Moč : Kalcium/kreatinin 2,09 (0,25-0,55) Diagnóza: Primární hyperparathyreóza, (scintigrafie upřesnila adenom) Terapie : operace, po ní ústup klinických potíží, normalizace laboratorních dat

23 KYSELINA MOČOVÁ

24 ANAMNÉZA, LABORATORNÍ NÁLEZ Muž 36 let, BMI 29, hypertenze od 19 let na terapii sectralem Sérum : urea 24,7 mmol/l, kreatinin 525 umol/l, KM 729 umol/l, HCO 3-19,8 mmol/l Moč : ph 5,44, citráty/kreatinin 0,02 Diagnóza : Kameny z kyseliny močové při chronickém selhání ledvin Terapie : Natrium citricum

25 KALCIUM OXALÁT - WHEWELLIT

26 PACIENT DIABETIK S OBEZITOU 100% KALCIUM OXALÁT - HYPERKALCURIE Anamnéza Sběr moče za 24 hodin Muž 59 let Oboustranná vícečetná lithiáza od 48 let Diabetes mellitus na PAD Hypertenze

27 PACIENT DIABETIK S OBEZITOU 100% KALCIUM OXALÁT - HYPERKALCURIE Odběr krve Ca,PTH v normě Terapie Kompenzace diabetu Indapamid 2,5 mg 1x1 Kalium citricum 1,0g 2-1-0

28 VÝSLEDKY O 6 MĚSÍCŮ POZDĚJI, POKLES KALCIURIE

29 OBJEDNÁNÍ PACIENTŮ DO METABOLICKÉ AMBULANCE Telefon: Pacient musí mít žádanku převzetí k dispenzarizaci Odběrové místo KNTB hematologická ambulance Zaměření metabolické ambulance: metafylaxe urolithiázy, poruchy vnitřního prostředí, hyperlipoproteinémie

30 DĚKUJI ZA POZORNOST

Podobné dokumenty

5. Seznam laboratorních vyšetření a fyziologických hodnot

5. Seznam laboratorních vyšetření a fyziologických hodnot Sérum Analyt/složka (zkratka) Jednotka Věkové omezení Referenční meze Zdroj údajů 0-4 dny 28-44 Albumin (Alb) g/l 4 dny - 15 let 38-54 > 15 let