Kardiopulmonální resuscitace

Transkript

1 Kardiopulmonální resuscitace

2 Náhlá smrt úmrtí / rok v USA + Kanada incidence 0,55 / 1000 obyvatel / rok nejúspěšnější KPR do 5 minut AED 5-15% VF v terénu má asfyktickou etiologii (utopení, aspirace, předávkování drogami) ve 40% je prvním rytmem fibrilace komor každá minuta bez KPR snižuje šanci na přežití o 10%

3 Etiologie srdeční zástavy Neumar, Circulation 2008

4 Zástava DNR, smrt Rozpoznání a zahájení KPCR ROSC KPCR Poresuscitační péče Smrt Přežití

5 Neumar, Circulation 2008

6 Klasický vs. nový scénář KPR Airway Breathing Circulation Circulation Airway Breathing

7

8

9

10 Změny guidelines Většina srdečních zástav u dospělých he způsobena fibirlací komro nebo VT zajištění dýchacích cest a dýchání vede ke zpoždění kompresí Zahájení KPR: 30 kompresí v 18 sekundách Iniciální 2 vdechy již nejsou doporučovány většuina zachánclů laiků neresuscituje, protože neche provádět umělé dýchání, které považují za nutnou podmínku KPR

11 Basic life support Topl-less resuscitace pro laiky Laici nemají kontrolovat přítomnost pulsu pacient v bezvědomí v bezdeší, nebo s terminálními dechy=pacient se srdeční zástavou Zdravotníci mají kontrolovat přítomnost pulsu max 10 sec Po intubaci kontrolovat ETCO2 srdeční zástava má ETCO < 10 mm Hg po ROSC je patrný vzestup na mm Hg není třeba přerušovat masáž, pro kontrolu pulsu

12 Resuscitační pomůcky pro masáž nebylo prokázáno zlepšení prognózy

13 E: electrical therapy pacient s VF nebo VT bez pulzu má být masírovat až do nabití defibrilátoru KPR 1,5-3 minut u zástav nad 4 minuty a až poté defibrilace se neosvědčilo jako lepší postup než časná defibrilace Transkutánní pacing u asystolie není doporučován

14 Advance life support Kontrola kapnografické křivky po intubaci je nyní doporučována jako třída I Rutinní komprese cart. cricoidea není již doporučována V případě významných bradyarytmií jsou i.v. katecholaminy jsou stejně účinné jako transkutánní stimulace Atropin již není doporučován pro rutinní podání u asystolie

15 Post cardiac arrest syndrome Řízená hypotermie na stupňů je indikována u nemocných po úspěšné KPR, kteří se po obnově rytmu nebudí SKG i bez ST elevací Hemodynamická stabilizace, zabranění hyperventilace, udržování eugklykémie 4C cardioversion/defibrilation CCS (cardio-cereberal resuscitation) coolling catheterization

16 dýchací cesty záklon hlavy a otevření úst poranění mích: 2% tupých traumat 6% tupých traumat + kraniofaciálního traumatu 6% tupých trauma + bezvědomí předsunutí dolní čelisti jen v případě že záklon nestačí (ne laici) dýchání z úst do nosu ( do tracheostomatu) komprese cart. cricoidea prevence regurgitace

17 Orotracheální intubace

18 Orotracheální intubace

19 Combi rourka

20 Dýchání vždy hodnotíme je-li přítomno normální dýchání pacient s terminálními dechy je efektivně nedýchající a potřebuje KPR pokud není detekován normální dech do 10 sec aplikovat 2 vdechy vdech je aplikován v délce 1 sec a musí vést k viditelné elevaci hrudníku maska je vhodná průhledná (pro detekci regurgitace)

21 Dýchání 1 vdech vedoucí ke zvednutí hrudníku vyhnout se rychlým a silným vdechům při zajištěných dýchacích cestách 8-10/min bez přerušování při kompresích vdech ml (6-7 ml/kg) zvednutí hrudníku vyvolá 400 ml (normální, ne hluboký vdech) vdech v trvání 1 sec

22 Dýchání Vždy připojit kyslík!. Použít kyslíkový rezervoár nebo alesoň vrapovku : FiO2 Ambu Vak 21% FiO2 Ambu Vak + kyslík 10 l/min 30-60% FiO2 Ambu + rezervoár 60-95%

23 Dýchání Při ventilaci s frekvencí >12/min: zvýšení odporu v dýchacích cestách snížený žilní návrat pokles CO progresivní auto PEEP

24 Obstrukce dýchacích cest velké inspirační usílí stridor malé dechové exkurze tichý kašel, cyanoza, nemožnost mluvit údery do zad, komprese břicha, komprese hrudníku

25 Inflace žaludku Nedostatečný záklon hlavy Silný, krátký vdech Vdechovat takový objem, který je třeba k elevaci hrudníku

26 Puls Laici nepoznaní v 10% nepřítomnost pulzu Laici nepoznají ve 40% přítomnost pulzu Je doporučeno předpokládat srdeční zástavu u pacienta v bezvědomí, který nedýchá Pulz hledat max. 10 sec

27 Nepřímá srdeční masáž push hard, push fast 100/min hloubka komprese 1/3-1/2 hrudníku (4-5cm) dbát na uvolnění hrudníku po kompresi kontrola pulsu na a. carotis komprese ve středu hrudníku nepřerušovat komprese tvrdá podložka zachránce klečí

28 Nepřímá srdeční masáž uchovává průtok koronárními tepna a mozkem zvyšuje pravděpodobnost úspěšné defibrilace účinnost 25-33% CO střední tlak 40 mm Hg

29 Srdeční masáž Přerušování komprese vede k 25-50% doby KPR bez kompresí poklesu koronárního průtoku pokles středního tlaku nižší obnova ROSC U zástavy nad 5 minut je doporučena krátká (1,5-3min) masáž před defibrilací pro zlepšení funkce myokardu (O2, Glc) (není zatím zcela přijímáno)

30 Manuální komprese

31 Mechanická komprese

32 Mechanizovaná KPCR neprokázán benefit větší neurologické postižení častější fraktury žeber a sterna doporučováno používat trénovaným personálem v nemocnici REVA

33

34 Mechanizovaná KPR (LUCAS ) Strojově přesné, nepřerušené komprese: 100/min ~5 cm hloubka Cyklus 50/50 Efektivní komprese: Zvyšují mozkový průtok Vs. standardní manuální komprese na prasečím modelu (Rubertsson et al, Resuscitation 2005, 65: ) Udržují koronární perfuzní tlak Vs. standardní manuální komprese na prasečím modelu (Steen et al, Resuscitation 2002, 55: ) REVA

35 HRUDNÍ PÍST podtlaková pumpa pumpa tvořící podtlak, který vede k větší dilataci hrudníku při dekompresi vyšší diastolické tlaky větší CO pro zvýšený žilní návrat fyzicky velmi náročné

36 Topless resuscitace 80-85% náhlých úmrtí je kardiální etiologie v okamžiku srdeční zástavy je vysoká saturace arteriální krve kyslíkem nepřímá srdeční masáž vede k malé výměně plynů katastrofální dopady přerušování srdeční masáže

37 Defibrilace

38 Fibrilace komor

39 Defibrilace

40 Defibrilace bifazický výboj je účinnější než monofazický a lze použít i výboj pod 200 J pokud po výboji nedojde k obnově sinusového rytmu, nejprve masáž, poté 2. výboj je doporučeno začít rovnou max. výbojem, i když nebyl prokázán jasný befenefit mezi 320 J a 175 J vyšší výboje vedou k častější AV blokádě, která ale neovlivňuje přežití krátký interval mezi kompresí a defibrilací

41 Defibrilace Fixed or Escalating therapy není jasné důležitější je zřejmě kvalitní snížení kožního odporu a správné přiložení elektrod odpor hrudníku je Ω (výboje 150J redukuje na 120J) nedefibrilovat asystolii riziko vzniku jiskry až požáru (nedostatečné přiložené pádel, vzduch bohatý na O2 JIP)

42 Defibrilace fibrilace komor Sinusový rytmus s hemodynamickou odpovědí EMD (PEA) Asystolie

43 MECHANIZMUS POSTHYPOXICKÉ ENCEFALOPATIE ZÁSTAVA OBĚHU MINUTY PŘÍMÉ HYPOXICKÉ POŠKOZENÍ REPERFUZE HODIN ISCHEMICKO REPERFUZNÍ POŠKOZENÍ DEFINITIVNÍ POŠKOZENÍ MOZKU ROSC ICM 2004;

44 Řízená hypotermie

45 Praktická doporučení Trénink rozpoznání srdeční zástavy Sestra volá lékaře a poté zahajuje KPR Další člen týmu volá RZP Pravidelné kontrola resuscitačních pomůcek a nácvik jejich použití Klid při resuscitaci

46 Závěr Nebát se resuscitovat!!!!!!!!!! Včasná diagnostika srdeční zástavy Kvalitní nacvičená souhra KPR Důraz na srdeční masáž Umět se rozhodnout kdy neresuscitovat

47