Lze čekat změny v Guidelines 2010 pro KPR?

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Lze čekat změny v Guidelines 2010 pro KPR?"

Jaroslav Tábor
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Lze čekat změny v Guidelines 2010 pro KPR? Eduard Kasal ARK FN a LFUK Plzeň XVII. Kongres ČSARIM, Zlín 2010

3 Vývoj postupů při KPR 1968 Safar 2000 Guidelines Guidelines revoluce 2007 SOS KANTO -??? 2008 AHA - pro USA 2010 Guidelines 2010?

4 Metodika Hledání podkladů pro možné změny Závěry některých studií publikovaných po r Studium podkladů shromážděných odborníky ILCOR s následným odhadem, co je pro užití v Guidelines 2010 pravděpodobné

5 Metodika Michelangelo (1475), Cappella Sistina, Vatican

6 C Mechanická masáž Lucas Lepší TK, CO, cerebral blood flow u nemocných léčených mechanickou masáží LUCAS. LUCAS může být bezpečně používán Podobně AUTOPULS, výsledky se liší podle center

7 C Určení místa pro srdeční masáž u dospělých a u dětí - rozporné údaje u dětí a dospělých sjednocení?

8 Zevní nepřímá srdeční masáž Guidelines 2005 střed hrudníku dospělí spojnice bradavek děti 1 prst propletené prsty 100/min. ruka na místě masáže úplné uvolnění tlaku na hrudník komprese : dekomprese = 1 : 1

9 Střed hrudníku = nepřesná definice Spojnice prsních bradavek??? ramena, klíční kosti prsní kost dolní část hrudního koše, spodní žebra?

10 Je při resuscitaci nutné dýchání? Guidelines 2005: C samotná masáž neochota zachránce dýchat frekvence 100/min. kontrolovat stav nemocného pouze, když se objeví spontánní dechová aktivita jinak pokračovat při současném zajištění A gasping a masáž zajistí určitou výměnu plynů

11 A a

12 C samotná masáž (top less)

13 C samotná masáž Metaanalýza 79 studií pacientů -out of hospital- susp. kardiální Propuštění z nemocnice 7,6% Bystender KPR- zvyšuje dlouhodobé přežití Nízká ochota bystenderů zahájit KPR 36% Důvod odmítnutí provádět KPR: Panika Nikdy nebyli proškoleni Strach, že uškodí Neochota dýchat z úst do úst Nolan J: Anaesthesia, 2010, 65,

14 Je ventilace při KPR nutná? Studie na zvířatech není rozdíl v přežití Ale Kvalitní masáž na zádech nějaká ventilace Častý výskyt gaspingu U lidí gasping u 7,1%-33% případů Gasping je spojen s přežitím Zajistí kvalitní masáž nějakou ventilaci? Ne nebo nedostatečnou (Deakin 2007, Safar 1962) Ale Kvalitní masáž prodlouží trvání gaspingu (Nolan 2010)

15 Je ventilace při KPR nutná? con: Dýchání z plic do plic zvyšuje riziko regurgitace 2 dechy trvají sec. = dlouhá doba přerušení masáže Zvyšuje nitrohrudní tlak Snižuje žilní návrat Snižuje preload

16 Je ventilace při KPR nutná? con: Samotnou masáž lze lépe naučit Není srovnávací studie 80% srdečních zástav je primárně kardiálních U primárních zástav u dětí se neurologický outcome neliší Samotná masáž je lepší než žádná KPR

17 Je ventilace při KPR nutná? pro: U dětí a u sekundárních zástav oběhu je dominantní hypoxie Zahájení ventilace je u takto postižených prioritou U sekundárních zástav oběhu - KPR signifikantně lepší neurologický outcome než samotná masáž Je-li zahájena resuscitace po > 4 minutách, měla by se provádět klasická resuscitace

18 Je ventilace při KPR nutná? Guidelines 2005: samotná masáž, když: Při neochotě Při nemožnosti Při neznalosti Guidelines 2010: Kontroverzní doporučení pro laiky by bylo: Provádět vždy pouze masáž, i když umí dýchat Samotná masáž pouze, je-li zahájena KPR do 4 minut od kolapsu Naučit všechny laiky dýchat není možné

19 Je ventilace při KPR nutná? Guidelines 2010: Sybila (Delphy, 2010): Laická veřejnost: Možné uplatnění Handleyho doporučení dvoustupňové výuky KPR : Všichni by měli umět masáž Osvětová kampaň k iniciaci návazné výuky dýchání Záchranáři a zdravotníci: Pokračující výuka KPR podle stávajících pravidel

20 Jaký bude poměr kompresí : dechů? Poměr 30:2 zvýšení počtu kompresí zkrácení doby přerušení masáže zvýší koronární perfuzní tlak zjednodušení výuky

23 Jaký bude poměr v budoucnu? Kill C et al. Resuscitation. 80 (9); 2009: Prasečí model Srovnání 4 poměrů: 30:2 100:5 100:2 pouze masáž Výsledky: 30:2 a 100:5 identické Vyšší šance na ROSC Vyšší SpO 2

25 Nové studie směřující ke zkrácení doby hodnocení srdečního rytmu (EKG)

26 Jaký bude poměr v Guidelines 2010? Sybila (Delphy, 2010): stejný 30:2 100:5 100 /200 kompresí úvodem?? lze očekávat změny směřující ke zkrácení doby přerušení srdeční masáže

27 Defibrilace Guidelines 2005: Je li dostupný defibrilátor AED = integrální součást BLS manuální defibrilace součást ALS při identifikaci rytmu léčitelného elektrickou defibrilací podáme pouze 1 výboj defibrilace se provádí pouze jedním výbojem o energii 360 J- (mono) resp (360 J)- (bifáze) bez ohledu na výsledný rytmus po defibrilaci a na obnovení oběhu nebo dýchání pokračujeme v KPR 30 : 2 okamžitě po defibrilaci 2 minuty Zdůvodnění: minimalizovat no flow čas

28 D - léky kyslík adrenalin amiodaron, trimekain atropin magnézium

29 D léky perspektiva pro Guidelines 2010 zůstává priorita C + E před D podání Adrenalinu - zlepší krátkodobé přežití - nezlepší přežití do propuštění - nezlepší kvalitu KPR - nezlepší dlouhodobé přežití - nezávislý prediktor špatného outcomu Olasveengen ZM et al: JAMA, 2009, 302(20):

31 D léky perspektiva pro Guidelines 2010 vasopressin - nezlepšuje outcome - neškodí vysoké dávky adrenalinu - nezlepšují outcome pediatrická resuscitace - jiný vasopresor ani vysoké dávky adrenalinu nezlepšují outcome Atropin - není důkaz k podpoře ani. vyvrácení užití atropinu

32 D léky perspektiva pro Guidelines 2010 Sybila (Delphy, 2010): Změny v sortimentu léků ve způsobu podávání léků v dávkování léků jsou nepravděpodobné.

33 Léčebná hypotermie Guidelines 2005: Střední léčebná hypotermie C potlačuje řadu chemických reakcí spojených s reperfuzí Nové studie: Hypotermie zlepšuje outcome Preventivně zabraňuje a signifikantně zmírňuje destruktivní proces v mozku způsobený ischémií a reperfuzí Polderman, Crit Care Med 2009 Včasnost chlazení přednemocniční Rychlost RhinoChill PRINCE Trial Trvání chlazení hod. Wolff, Nielsen (2009), Kim (2007)

34 Léčebná hypotermie ALE: Hypotermie při přijetí na ICU po KPR pro primární zástavu oběhu nejsilnější prediktor nepříznivého neurologického outcomu (>věk, rytmus, APACHE II a SOFA) den Hartog AW: Critical Care 2010, 14:R121

36 Včasná reperfuze Trombolýza V přednemocniční péči neshledán rozdíl v outcomu oproti placebu Bottiger NEJM, 359(25),2008: PCI Včasné provedení PCI Nepřerušovaná masáž LUCAS PCI během masáže Grogaard 2007, Wagner 2010

37 Kardiostimulace Perkusní kardiostimulace metoda pro hemodynamicky nestabilní bradykardie? British Journal of Anaesthesia (4): DOI: /bja/aem007 C. Eich, A. Bleckmann and S. K. W. Schwarz Percussion pacing an almost forgotten procedure for haemodynamically unstable bradycardias? A report of three case studies and review of the literature BJA Advance Access published on April 1, 2007, DOI /bja/aem007. Br. J. Anaesth. 98:

38 Poresuscitační péče perspektiva pro Guidelines 2010 Sybila (Delphy, 2010): Upřesnění postupů léčebné hypotermie péče o mozek (jako u traumat?) časná reperfuze trombolýza PCI.

39 Děkuji

Podobné dokumenty

Rozšířená neodkladná resuscitace. Eduard Kasal ARK LFUK a FN Plzeň I. Odborné sympózium České resuscitační rady Praha 2011

Rozšířená neodkladná resuscitace Eduard Kasal ARK LFUK a FN Plzeň I. Odborné sympózium České resuscitační rady Praha 2011 Nejdůležitější změny Zvýšený důraz na zajištění minimálně přerušované vysoce kvalitní