CPR Současné koncepty. Rafal Niziolek, DVM IVECCS/EVECCS/ESVC VETCARDIA, Varšava

Transkript

1 CPR Současné koncepty Rafal Niziolek, DVM IVECCS/EVECCS/ESVC VETCARDIA, Varšava

2 Cíle resuscitace Přísun kyslíku do mozku a srdce Nastolení normální funkce srdce a plic

3 Definice BLS (základní podpora života) ALS (pokročilá podpora života) PLS (dlouhodobá podpora života)

4 Co určuje efektivitu? Příčina zástavy dýchání a srdeční činnosti Pacient po traumatu Hospitalizovaný pacient v kritickém stavu Terminální stádium onemocnění Kritický klinický stav s šancí na přežití / bez šance na přežití Rozhodnutí majitele Rozhodnutí na základě informací od veterináře Rozhodnutí v závislosti na emocích majitele Výběr správného pacienta

5 Co určuje efektivitu? Čas zahájit postup CPR Příprava zařízení oddělení pohotovosti" pohotovostní ambulance příprava vybavení a léků efektivita týmu (veterináři a technici)

6 CPCR praktické koncepty Nejefektivnější je týmová spolupráce! Doporučujeme pravidelná cvičení nebo se pokoušet o resuscitaci ve všech případech (z cvičných důvodů) Potřebujeme vedoucího týmu jedná se většinou o nejzkušenější osobu, která má právě službu Nezapomeňte se při stlačování hrudníku střídat s kolegy

7 Co určuje efektivitu? Ne v každém případě je nutné se rozhodovat, jestli resuscitovat nebo ne TO JE VŠAK TŘEBA URČIT PŘEDEM! Terminální stádium choroby "sluggish" resuscitace V mnoha případech se mělo přistoupit k resuscitaci Pokud si nejste jistí, zahajte resuscitaci

8 Jací jsou naši pacienti? Klinická rozhodnutí NEPROVÁDĚJTE RESUSCITACI (PŘÍKAZ DNR)! RESUSCITUJTE S VYUŽITÍM VEŠKERÝCH METOD KROMĚ PŘÍMÉ MASÁŽE SRDCE (NENÍ SHODA CO SE TÝKÁ INTERVENČNÍ TORAKOTOMIE) RESUSCITUJTE S VYUŽITÍM VEŠKERÝCH METOD VČETNĚ PŘÍMÉ MASÁŽE SRDCE (SHODA CO SE TÝKÁ INTERVENČNÍ TORAKOTOMIE)

9 ZÁKLADNÍ PRAVIDLA BLS základní podpora života U ČLOVĚKA CAB (oběh/dýchací cesty/dýchání) U ZVÍŘAT ABC (dýchací cesty/dýchání/oběh) dnes se situace mění vracíme se ke CAB ALS pokročilá podpora života LÉKY DEFIBRILACE TEKUTINY

10 Pořadí úkonů Posouzení reakce na podněty Krátké klinické vyšetření Pacient dýchá?.. PROVÉST AUSKULTACI Bije srdce?..provést AUSKULTACI Kontrola pulzu PALPACE Umělé dýchání z úst do čenichu Intubace Zkontrolujte správné provedení intubace! Umělé dýchání Kyslík a ambuvak

11 Pozor? Uvažujte o CPR u zvířat s Těžkou dyspnoe Poruchami respiračního rytmu/zvýšeným respiračním úsilím Slabým nebo nepravidelným pulsem Bradykardií Hypotenzí Cyanózou Ztrátou vědomí

12 UMĚLÉ DÝCHÁNÍ

13 INTUBACE

14 Připojte ambuvak k přívodu kyslíku a otevřete ventil kyslíku

15 Frekvence dýchání Normálně 10-12/min U zvířat se známou respirační chorobou 15-20/min

16 BLS základní podpora života Komprese hrudníku Mechanismus "srdeční pumpy" Přímá komprese hrudníku (srdce) Mechanismus "hrudní pumpy" Změny tlaku v hrudníku vedou k pohybu krve

17 Komprese hrudníku

18 Jak hluboko? 1/3 hloubky hrudníku

19 Jak rychle? Stlačujte hrudník 100krát za minutu

20 Pokračujte nejméně 2 minuty! 100/min 10-12/min

21 ZAPAMATUJTE SI ABC Intubace Ventilace Komprese hrudníku Pokud máte signál z EKG, ale necítíte pulz, je to PEA! PEA = Pulseless Electrical Activity = Bezpulzová elektrická aktivita Pokračujte ve stlačování hrudníku Komprese hrudníku jsou účinné, pokud máte EtCO2 nebo vlnu na pulsoximetrii Pokud to nefunguje, udělejte něco jiného

22 Co tedy udělat? Dýchejte místo zvířete! Průběžné komprese hrudníku Připojte EKG svorky zapněte přístroj EKG Léky závisí na situaci Vzpomeňte si na intratracheální cestu! IV přístup Tekutinová terapie Všímejte si, co se děje!!!

23 ALS pokročilá podpora života D - DRUGS/DECISION (léky/rozhodnutí) E - EKG F FLUIDS / FIBRILLATION (tekutiny/fibrilace) Kauzální léčba Přímá masáž srdce

24 ALS pokročilá podpora života Léky (intratracheální podání dvojité dávky) Adrenalin: 0,02 mg/kg iv (nízká dávka) Atropin: 0,005-0,04 mg/kg iv Lidokain: bolus 2 mg/kg, 2x Amiodaron: 5-10 mg/kg iv

25 D - DRUGS (léky)

26 CPA - Zástava dýchání a srdeční činnosti U psů: Bezpulzová elektrická aktivita (PEA), asystola Sinusová bradykardie s vysokým tonem bloudivého nervu U člověka: Ventrikulární fibrilace U zvířat: Fibrilace často po vysokých dávkách adrenalinu ROSC (návrat spontánního oběhu) Ventrikulární tachykardie Sinusová bradykardie AV bloky

27 EKG Bezpulzová elektrická aktivita (PEA) Ventrikulární tachykardie Ventrikulární fibrilace

28 ALS léčba poruch rytmu PEA: Adrenalin (Atropin) Asystola: Adrenalin + Atropin Ventrikulární fibrilace: Defibrilace Ventrikulární tachykardie: Lidokain Sinusová bradykardie: Atropin Supraventrikulární tachykardie: Tekutiny iv

29 ALS Defibrilace Ventrikulární fibrilace Co nejrychleji Pokud je to více než 3-5 minut, pak CPR Externí/interní Příprava Rukavice! Žádný alkohol, vypněte kyslík (pokud není pacient intubován) Gel pro zajištění vodivosti (totéž jako u EKG) Nedotýkejte se zvířete/stolu/vlhké podlahy

30 Přímé stlačování srdce po torakotomii Nejúčinnější, pokud se rozhodnete včas Pacient s vícečetným traumatem Poranění s otevřeným hrudníkem Vícečetné fraktury žeber Pneumomediastinum Pleurální prostor Pneumotorax Pyotorax Masivní perikardiální efuze Úmrtí zvířete v anestezii během operace

31 ALS přímá masáž srdce Nejlepší levostranná torakotomie, 4-6 ICS nemusíte však mít čas na změnu pozice pacienta Rychle! Bez vyholování a čištění Pro otevření hrudníku použijte nůžky, zastavte ventilaci Otevřete perikard Komprese srdce od hrotu k základně (100x za minutu) Aortic close clamping

32 Monitoring

33 Pacient je zpět... co teď? Vysoká pravděpodobnost opětovné zástavy Monitoring! Všechny dostupné metody, nejdůležitější je však... Rytmus srdce, krevní tlak, EtCO2, pulsoximetrie Zastaví se dýchání, poté se zastaví srdce Po obnovení známek života se doporučuje krátké umělé dýchání

34 PLS dlouhodobá podpora života Podrobný monitoring známek života 68% psů a 38% koček potřebuje do 4 hodin po úspěšné resuscitaci opětovnou resuscitaci* Rytmus srdce EKG Aktivita dýchání Tělesná teplota Měření krevního tlaku Diuréza (katetrizace) Elektrolyty a krevní plyny Léky závisí na situaci *Wingfield WE, Van Pelt DR Respiratory and cardiopulmonary arrest in dogs and cats: 265 cases ( ), JAVMA 200: , 1992.

35 Pozor! Kolaps po zvracení Vliv bloudivého nervu postupujte rychle! Pro znovunastolení normální aktivity je užitečný atropin a několik kompresí hrudníku Ne všechny QRS komplexy na EKG souvisí se skutečnými srdečními stahy Sledujte pulz! Užitečný může být ultrazvuk Viditelné stahy srdce Celkový objem krve

36 Děkuji za pozornost