NEUROSONOLOGIE. Intimomediáln Aterosklerotický plát

Transkript

1 NEUROSONOLOGIE Intimomediáln lní šíře e a Aterosklerotický plát J. Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s.

2 Vzdělávac vací síť iktových center 1.Neurosonologický interaktivní seminář, , Chomutov

3 Background I Ultrazvuková diagnostika cévních mozkových příhod - cenná (základní), velmi spolehlivá diagnostická metoda cerebrovaskulárních onemocnění - neinvazivní a rychlé vyšetření (u lůžka nemocného), možnost dynamického sledování a snadného ( nezatěžujícího ) opakování - vyšetření neurologem -relativně nízké pořizovací náklady

4 Background II Diagnostika stavu cévního řečiště mozku (extrakraniálně a intrakraniálně) - významný přínos pro management, logistiku a léčbu akutního stádia cévní mozkové příhody - vysoká senzitivita i specifita -přispívá k odlišení subtypů ischemických cévních mozkových příhod -přínos k akutní léčbě (např. trombotripse, sonotrombolýza : studie CLOTBUST) - u každého pacienta s akutním ischemických iktem vyšetření extrakraniálního i intrakraniálního řečiště (včetně vertebrobasilárního povodí)

5 Background III Duplexní vyšetření přívodných mozkových tepen (2-rozměrné morfologické zobrazení B-mode, doppler, barevné zobrazení) Transkraniální dopplerovská sonografie (TCD) Transkraniální barevná duplexní sonografie (TCCS)

6 UZ diagnostika při postižení magistrálních mozkových tepen Ateroskleróza je nejčastější patologickým procesem, který postihuje cévní stěny karotických i vertebrálních tepen Sonografie umožňuje zachytit fáze vývoje aterosklerózy a ukázat na jejich klinickou závažnost zesílení IMT, pláty, stenózy, okluze Detekce dalších patologických stavů cév

7 UZ diagnostika při postižení magistrálních mozkových tepen Intimomediální šíře (IMT) Aterosklerotický plát Stenózy (stupeň) a okluze Disekce.Vaskulitida. Fibromuskulární dysplázie Kinking/coiling ACI

8 Intimomediáln lní šíře e (IMT) Hodnocení časných forem aterosklerózy, jejího stupně i progrese IMT = šíře tunica intima a tunica media cévní stěny Vzdálenost dvou linií ve vnitřní části tepny (první echogenní linie je lumen-intima a druhá linie rozhraní media-adventicie) ACC anechogenní lumen, cévní stěna se zobrazí jako dvojitá echogenní linie s hypoechogenní střední linií Vzdálenost těchto 2 echogenních linií velmi dobře koreluje s IMT (r=0,90) Vyšetření IMT se vždy provádí B-mode, v podélném řezu, na vzdálené stěně cévy, 1 cm před bifurkací a mimo oblast aterosklerotického plátu (léze do 1,5 mm = IMT, léze nad 1,5 mm hodnotíme jako aterosklerotický plát)

9 Intimomediáln lní šíře e (IMT) Rozšíření IMT je považováno za známku časné aterosklerózy, její progrese a je asociováno se zvýšeným rizikem ICHS (IM) a icmp (studie Rotterdam, EVA, ACAPS) Silnější výpovědní hodnotu než šíře IMT má přítomnost, charakter a šíře aterosklerotického plátu BRH Study IMT : závislost na věku, pohlaví, hypertenzi, hyperlipidémii, diabetes mellitus a obezitě (ARIC study) Farmakologické studie (ACAPS, CAIUS, PLAC II, REGRESS, METEOR, MIDAS, ELSA, PREVENT, SECURE, VHAS) prokázaly regresi a snížení IMT při léčbě hypolipidemiky a antihypertenzívy : snížení kardiovaskulárního rizika

10 Intimomediáln lní šíře e (IMT) Věk Šíře IMT (percentil 97,5) < 50 let 0,80 mm let 0,88 mm > 60 let 0,93 mm Hodnocení IMT musí být doplněno o vyšetření aterosklerotických plátů v oblasti karotické bifurkace nebo odstupu ACI + hodnocení dynamiky vývoje plátů

11 ACC Blízká stěna Vzdálená stěna

12

13

14

15 Aterosklerotický plát Detekce aterosklerotických změn a plátů v karotickém řečišti byla jednou z prvních priorit neurosonologické diagnostiky Aterosklerotické změny (pláty) nejčastěji postihují oblast karotické bifurkace a odstupu a. carotis interna Rizikové faktory vzniku, rozvoje a progrese aterosklerotického plátu: hypertenze, hyperlipidémie, kuřáctví, diabetes mellitus, zánětlivé faktory a genetická dispozice

16 Aterosklerotický plát Mozková ischémie Embolizace z plátu do intrakraniálních tepen -nejčastější příčina ischemické CMP - tromby či části aterosklerotického plátu - riziko embolizace stoupá se stupněm stenózy (závislé na maximální průtokové rychlosti v oblasti stenózy stoupá s % stenózy k 95% redukci lumina) - charakter plátu, jeho složení a povrch (heterogenní pláty s exulcerovaným povrchem u většiny stenóz nad 70% se právě tento typ plátu vyskytuje) Hemodynamické důsledky stenózy (redukce průtoku krve za stenózou)

17 Aterosklerotický plát Aterosklerotický plát : IMT > 1,5 mm Šíři plátu měříme v transverzálním řezu Typizace plátu podle UZ obrazu - echogenita - homogenita - ulcerace (charakter povrchu)

18 Aterosklerotický plát Echogenita - hypoechogenní (lipidy, amorfní ateromové hmoty, trombus) -středně echogenní ( vláknitá struktura fibrózní léze) - hyperechogenní (kalcifikace)

19 Aterosklerotický plát Homogenita homogenní (relativně uniformní struktura, echogenita nižší nebo střední, povrch převážně hladký, nekostantně přítomna ložiska hyperechogenity) heterogenní (oblasti anechogenní krvácení do plátu, středně echogenní nebo oblasti kalcifikací, mají často nerovný nebo exulcerovaný povrch vyšší riziko embolizace) Charakter povrchu hladký nerovný (nerovnosti do 0,2 mm hloubky) exulcerovaný (nerovnosti nad 0,2 mm hloubky)

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35 Vzdělávac vací síť iktových center

36 Apparition of a Face and Fruit Dish on a Beach (1938) Dali Delirium