Srdeční troponiny - klinické poznámky

Transkript

1 Srdeční troponiny - klinické poznámky Jiří Kettner Kardiologická klinika, IKEM Praha On-line videokonference pořádána Centrem pro edukaci a výzkum Abbott

2

3 Klinická praxe symptomy ischemie a EKG změny 1 symptomy ischemie Typické příznaky ischemie myokardu 60-70% nemocných ženy staří nemocní pacienti s DM 50% Typická bolest 2 EKG 70 % nemocných vyšetřených pro bolesti na hrudníku má normální nebo nediagnostické EKG * * Pope JH, NEJM,2000

4 Srdeční troponiny - význam Jak signifikantní zvýšení/pokles? Jak je definována delta ctn? Reinfarkt

5 Ideální biomarker z klinického hlediska (akutní stavy): vysokou negativní prediktivní hodnotu specificitu pro dané onemocnění = vyloučit pracovní diagnózu na emergency + vysokou pozitivní prediktivní hodnotu senzitivitu pro dané onemocnění = potvrdit pracovní diagnózu na emergency Potvrzená diagnóza = zahájení léčebných postupů Potřeba takových biomarkerů u dnešního typického pacienta komplexní - polymorbidní

6 when troponin was a lousy assay it was a great test, but now that it s becoming a great assay, it s getting to be a lousy test. Robert L. Jesse Principal Deputy Under Secretary for Health, Veterans Health Administration

7 Srdeční troponiny Diagnóza IM Časný výběr léčby-aks ( GP IIb/IIIa; PCI ) Rozsah postižení velikost IM Prognóza nemocných (AKS, Srdeční selhání.)

8 99. percentil URL = cut- off hodnota pro AIM od roku 2000

9 Zvýšené koncentrace ctn mimo AIM Zvýšené koncetrace ctn u jiných kardiálních stavů Zvýšené koncetrace ctn u nekardiálních stavů Srdeční kontuze (vč. EKV, EMB ) Akutní i chronické srdeč.selhání Disekce aorty Aortální chlopenní vady HKMP Zánětlivá onemocnění Tako-Tsubo Hypertenzní krize Srdeční arytmie Plicní embolie, závažná PH Postižení srdce při rhabdomyolýze Infiltrativní onemocnění sarkoidoza,amyloidoza,sklerodermie.. Selhání ledvin Kritický stav respirační selhání Sepse Akutní neurologická onemocnění CMP, subarachnoidál.krvácení Popáleniny > 30% TP Toxiny či toxické působení léků (adriamycin,5-fluorouracil,herceptin) Hypotyreóza

10 Zvýšené koncentrace ctn mimo AIM Zvýšené koncetrace ctn u jiných kardiálních stavů Zvýšené koncetrace ctn u nekardiálních stavů Srdeční kontuze (vč. EKV, EMB ) Infiltrativní onemocnění Akutní i chronické srdeč.selhání sarkoidoza,amyloidoza,sklerodermie.. Disekce aorty Selhání ledvin Aortální chlopenní vady Kritický stav respirační selhání Nižší hodnoty, chybí HKMP Sepse dynamika! Zánětlivá onemocnění Akutní neurologická onemocnění CMP, subarachnoidál.krvácení Tako-Tsubo Popáleniny > 30% TP Hypertenzní krize Toxiny či toxické působení léků Srdeční arytmie (adriamycin,5-fluorouracil,herceptin) Plicní embolie, závažná PH Hypotyreóza Postižení srdce při rhabdomyolýze

11 Sydney;AUS, Oct 2010

12 Clinical setting consistent with myocardial ischemia Take baseline sample for hstnt < 14 ng/l ng/l > 53 ng/l Retest hstnt 3 hours after symptom onset or if timing of symptom onset is unclear at 3 hours after presentation Retest hstnt 3 hours later Change < 50 % Change > 50 % Retest hstnt 3 hours later Change < 20 % Change > 20 % < 14 ng/l rules out MI with >90% probability if > 14 ng/l proceed to middle part of algorithm Adverse prognosis Retest hstnt at 6, 12 hours Myocardial infarction Evidence based treatments White, ProCardio

13 Ultrasenzitivní troponiny - ctni-hs Časnější detekce ctni-hs ctni

14 2011

15 2011

16

17 hs-ctn - závěry Nastal čas jejich používání naučit se interpretaci hladin a algoritmů stanovení Změna myšlení pro hs-ctn od synonyma nekrózy myokardu k určení rizikovosti pacienta Určení hodnoty Delta hs-ctn - analytická i biologická variabilita nutnost retestování ( akutní x chronický stav) Nízké hodnoty bez dynamiky dif. dg i non-acs příčin (významný nárůst) rizikovost, algoritmy léčby Určení rozmezí pro ischemii nekrózu?? Snížení senzitivity pro ACS? (rule out - šedá zóna - rule in viz BNP) Nový přístup - stratifikace rizikovosti dříve homogenních skupin nemocných se strukturálním onemocněním srdce ( stabilní AP, HKMP, atd) - paralela s glyk.hb u DM

18 Děkuji vám za pozornost

19 Diskuse Máte nějaké zkušenosti, osobní názor na to, jak velká by měla být změna v koncentracích troponin, aby se dal považovat za diagnostickou pro AMI?

20