Komplikace injekční aplikace drog

Transkript

1 Komplikace injekční aplikace drog MUDr.Josef Trmal Ph.D. a spolupracovníci KHS Ústí n/l Mezikrajový seminář epidemiologů Pec pod Sněžkou

2 Uživatelé drog (IUD) se v globální populaci vyskytují v počtu asi 200 milionů osob. Závislých na injekční aplikaci drog je asi 13,2 mil osob. Převážná většina IUD žije v rozvojových zemích.

3 Příčiny infekčních komplikací: Nesterilní injekční jehla a stříkačka. Nedostatečná dekontaminace kůže před vpichem. Nesterilní příprava drogy pro aplikaci. Kontaminovaná droga. Špatný zdravotní stav IUD (narušená imunita, malnutrice). Následná rizika : Virové hepatitidy C, B, D HIV infekce Lokální a systémové infekce (virové, bakteriální i fungální)

4 Lokální komplikace Flebitidy. Kolaps žil. Celulitidy Streptococcus A, Staphylococcus aureus. Abscesy a flegmóny v místě aplikace drog původci S.aureus, smíšené infekce aerobní i anaerobní bakterie. Nekrotizující fasciitidy S.aureus,anaerobní a aerobní Streptokoky, Gram negativní anaerobní bakterie. Gangrény akrálních částí.

5 Plynatá sněť - původce Clostridium novyi typ A - byla pozorována u 35 zemřelých IUD závislých na heroinu ve Velké Británii. Předcházela i.m. injekce heroinu kontaminovaného spórami clostridií. Postup přípravy drogy - kyselina citronová a zahřátí drogy původce neinaktivuje.

6 Antrax heroin původem z Afganistanu Od prosince 2009 do celkem v EU 38 případů antraxu u IUD včetně 15 úmrtí. Nejvíce onemocnění ve Skotsku 33 (11 úmrtí) dále UK 3 onemocnění, SRN Severní Porýní Westfálsko 2 onemocnění. U případů antraxu pozorována celulitida s rozvojem ARDS a DIC. Příčina : pravděpodobně kontaminovaný ředící roztok (cutting).

7 Komplikace injekční aplikace drog Ranný botulismus při kontaminaci rány spórami C.botulinum při aplikaci drogy s.c. nebo i.m. (27 případů V.Británie leden-srpen 2004). Mexican black Tar Heroin (1998 USA 35 případů ranného botulismu za 26 měsíců sledování 88% typu A). S.c. aplikace nárůst ranného botulismu skin popping. Současná aplikace heroinu a kokainu - lokální nekróza měkkých tkání. Nekrotizující fasciitída. I.m. aplikace vede k nekrotizující myositidě. Skleróza vén.

8 Tetanus USA za období z celkem 67 případů tetanu ze státu California bylo 27 tj. 40% IUD, převážně heroinistů hispánského původu. Aplikace heroinu s.c. (skin popping).

9 Systémové infekce a reakce Transientní bakteriémie lokální infekt. S.aureus, streptokoky,gram negativní bakterie Bakteriální infekce srdečních chlopní( převážně vpravo). Mnohočetná embolizace do plic s teplotou, bolesti svalů i při absenci bakteriémie. Intersticiální pneumonie s horečnatou reakcí (reakce na pyrogeny v příměsích drog). Předávkování heroinu vede k plicnímu edému - heroinové plíce. Septické arthritidy. Imunní reakce na kontaminanty drog vedou k arthritidám a revmatologickým problémům.

10 Endokarditida je velmi vážnou komplikací u IUD je odpovědná asi za 14% úmrtí. U IUD byly pozorovány abnormity srdečních chlopní aortálních, mitrálních a trikuspidálních, ale ne na chlopních a. pulmonalis. Vyšší úmrtnost u endokarditidy vyvolané kmeny MRSA. Antibiotickou profylaxi u IUD lze zvážit jen u vybraných jedinců.

11 Kandidová endokarditida Častá u uživatelů heroinu. Původce - Candida albicans, Candida parapsilosis postihuje nejčastěji aortální a mitrální chlopně. Kandidová endokarditida je nejčastější z fungálních endokarditid (67%). Aspergilová endokarditida je vzácná komplikace u IUD (HIV infekce), typické jsou negativní hemokultury, velké vegetace na srdečních chlopních a s tím spojené embolizace periférie.

12 Kolonizace stafylokoky je spojena s vyšším rizikem vzniku následné infekce. U IUD ve spojeni se Staphylococcus aureus vyšší morbidita i mortalita. Kolonizace častější u IUD než u osob nezávislých na drogách ( 30 resp.10%). Kolonizace nosní sliznice S.aureus IUD/nezávislí na drogách: 39,5 / 27,1%. MRSA 18,5 / 7,4 %.

13 Cizorodé částice aplikované do žilního systému Drcení tablet a povaření (Áčko z Alnagonu) s následnou nedokonalou filtrací, vede k průniku částic do cévního systému. Nastavování heroinu plnidly (mastek, strouhaná křída, prací prášek). Filtrace drogy přes vatu uvolňování mikrovláken.

14 Důsledky aplikace cizorodých částic Nerozpustné příměsi v uličním heroinu vedou k neprůchodnosti krevních cév často vede k postižení plic, jater, ledvin a mozku. Glomerulonefritis a fokálním jizvením u uživatelů heroinu vede ke glomeruloskleróze. Talková granulomatóza jater a plic.

15 Častý nález změn na trojcípé chlopni. Izolace Stafylococcus aureus z biologického materiálu. Vegetace na srdečních chlopních - chirurgické řešení je indikováno při opakovaných emboliích, růstu vegetací nad 1 cm v průměru. Chyloperikard - pozorován jako vzácná komplikace u IUD.

16 Drogy jsou často kontaminovány spórami Aspergilus sp. Předpokladem rozvoje invazivní aspergilózy je expozice kritickému množství inokula, které závisí na imunitním stavu pacienta. K rozvinutí onemocnění disponuje opakovaná expozice se špatnou hygienou přípravy drogy a techniky aplikace. Fungální infekce jsou odpovědné za 5-50% vážných infekcí IUD.

17 Komplikace po aplikaci kokainu a stimulačních drog. Kokain - stimuluje CNS a periferní sympatické nervy, zvýšení cirkulujících katecholaminů. Amfetamin a Extáze nepřímo aktivují sympatikus kardiovaskulární komplikace. Užívání kokainu a amfetaminů může být spojeno s nekardiogenním edémem plic a dilatační kardiomyopatii.

18 Postižení kardiální Ischemie myokardu může být v souvislosti s nárůstem katecholaminů, deplecí O 2, spasmem koronárních arterií a paroxysmy hypertenze, agregací trombocytů a tvorbou trombů. Poškození endotelu tepen vede urychlení rozvoje aterosklerózy. Vzestupy TK vedou k disekaci aorty.

19 Rostoucí obliba užívání kokainu může vést k vyšší frekvenci intracerebrálního krvácení u IUD s cévními malformacemi CNS (riziko je i u extáze a amfetaminu). Ostrá bolest hlavy signalizuje možnost intracerebrální haemorrhagie. Kokain při i.v. podání nástup účinku za 1-2 minuty, zvýšená cirkulace katecholaminů vedoucí k vazokonstrikci. Nebezpečí ischemie přímým působením na hladké svalstvo a v důsledku agregace trombocytů.

20 Účinek amfetaminu: Maligní dysrytmie s náhlou zástavou srdce Komorové fibrilace, křeče s asfyxií a nitrolební krvácení. Hypertenze srdeční ischemie, ložisková nekróza myokardu. Další účinky: Vyčerpání, hypoglykemie, metabolická acidóza a metabolické zhroucení organismu. Hypertermie, rhabdomyolýza, hyperkalemie, sehlání ledvin.

21 Amfetamin postižení CNS: Intracerebrální hemorhagie - komplikace přítomné vaskulární malformace v CNS a hypertenze, kolagenního cévního onemocnění, tumorů, krevních onemocnění a dalších onemocnění. Příčinou netraumatické hemorhagie je nejen abusus amfetaminu, ale i kokainu a extáze. Nekrotizující angiitida CNS je spojena s užíváním i.v. amfetaminu a s tím spojenou hypertenzí, postižen bývá střední a přední mozek.

22 Problematika řešení závislosti na drogách by měla zahrnovat mimo sledování infekčních komplikací jako jsou VH a HIV infekci, ale nejsou evidovány ostatní zdravotní komplikace spojené s injekční aplikací drog. Je třeba zdůraznit, že uvedené komplikace způsobují velké zdravotně ekonomické ztráty a proto by se jim měla věnovat pozornost.

23 Děkuji za pozornost