KONFERENCE Aktuální trendy v péči o lidi s duševním onemocněním dubna 2016

Transkript

1 KONFERENCE Aktuální trendy v péči o lidi s duševním onemocněním dubna 2016 Konference Aktuální trendy v péči o duševně nemocné, NF-CZ11-BFB Podpořeno grantem z Norska. Supported by grant from Norway.

2 Flexible Committed Community Collaboration Model C-Flex Interdisciplinární asertivní tým norské řešení Bror Just Andersen, PhD Psychol Special Ad Quality, PM Research, Baerum DPC

3 Model C-Flex je projekt kulturní změny V průběhu realizace projektu se týmu podařilo: Široce oslovit cílovou skupinu (jak je definována v zadání projektu) Stabilizovat uživatele Přivést (vrátit) pacienty k využívání běžně dostupných služeb Vybudovat bydlení pro lidi bez domova Nabídnout alternativu tam, kde nebylo jasné řešení Snížit počet hospitalizací Zkrátit dobu hospitalizace Zajistit ekonomickou udržitelnost projektu Změnit zavedenou praxi ve službách Nabídnout místo na lavičce těm, kdo nemají židli

4 Situace v roce 2011 Zadání projektu; Bílá kniha IS (2008) Lidé se závažným duševním onemocněním s potřebou zvláštních zprostředkovaných služeb / People with severe mental illness in need of special facilitated services Základní myšlenky jsou stejné jako u jiných asertivních týmů; ACT CMHT FACT Ale C-Flex se v několika důležitých věcech liší

5 Hledání důvodů, proč to nejde To není naše odpovědnost! Je to příliš těžké, měl by to udělat někdo kvalifikovanější anebo To nesplňuje naše kritéria pro zařazení U nás to děláme jinak Nejednotná organizace, institucionalizované postupy a způsoby práce snižují kvalitu poskytované péče

6 Co to pro nás znamená? Položili jsme si několik zásadních otázek: Co je náš aktuální problém? Kdo je naše cílová skupina? Jak hledat řešení? Jaké si stanovit krátkodobé a dlouhodobé cíle? Je důležité, co máme, nebo co děláme?

7 Cílová skupina Norwegian Directorate of Health /Norská vrchní zdravotnická správa: Cílová skupina zahrnuje lidi se závažným duševním onemocněním, které může být kombinováno se závislostí na alkoholu či drogách, lidi s kognitivními poruchami, s mentálním postižením a/nebo závažným zdravotním postižením, kteří vyžadují zvláštní a dlouhodobou péči. (IS : 10) Pro C-Flex tým to jsou: Obyvatelé oblasti Baerum: Se závažným duševním onemocněním a/nebo závislostí Se závažným zdravotním postižením Kteří nevyužívají odpovídající služby buď vůbec, anebo jen příležitostně

8 Cílová skupina v číslech: IS-1554: Odhadovaný počet osob z cílové skupiny na obyvatel (data: IRIS, SINTEF): Průměr: 10,6 Oslo: 14,3 C-Flex tým: Odhad podle mapování na podzim 2011 pro oblast Baerum ( obyvatel): (7-10 na ). O tři roky později je to jen 16,3

9 Kritéria pro zařazení do cílové skupiny Ti, kteří propadají sítem ostatních služeb (tzv. horké brambory ) Nejsou zapojeni do běžného systému služeb nebo jen příležitostně Diagnóza nerozhoduje Věk nerozhoduje

10 C-Flex tým v oblasti Baerum Období plánování / 2011, zahájení práce s klienty 01 / 2012 Interdisciplinární tým složený z pracovníků primárních a sekundárních služeb v oblasti duševního zdraví a léčby závislostí Všichni pracovníci mají částečné úvazky a zůstávají současně na svých pracovních pozicích v běžných službách jen tak mohla být zajištěna ekonomická udržitelnost projektu a zároveň jsme mohli v praxi šířit naše metody a filosofii.

11 Služby zastoupené v C-Flex týmu Primární služby péče o duševní zdraví Primární adiktologické služby Primární sociální služby Primární služby spojené s bydlením Služby spojené se zaměstnaností Specializované služby péče o duševní zdraví Specializované adiktologické služby Peer odborník bývalý uživatel služeb Celkem 13 osob na 4.8 pozicích

12 Přímý kontakt s pacientem žádný nebo jen velmi malý kontakt s primárními či sekundárními zdravotními službami Zároveň Poradenství Naše metody: Bok po boku Když už se klientovi dostane nějakého druhu léčby, často používáme metodu, kterou nazýváme bok po boku Rozšiřovat stávající kompetence ad-hoc a systematicky Podporování služeb v udržování stálého a dlouhodobého kontaktu s klientem

13 Filosofie - Metodologie Perspektiva zotavení Asertivní aktivní pomoc Flexibilita Vytrvalost Kontinuita Zapojení uživatelů Žádné kanceláře jedna přijímací místnost Dlouhodobá, individuálně budovaná perspektiva Hodnotili jsme široké spektrum lidských osudů V případě potřeby možnost psychiatrického a adiktologického vyšetření a léčby

14 Hlavní cíle pro tým i uživatele Přivést pacienty do běžně dostupných služeb Předcházet přerušení kontinuity léčby Naučit pacienta, aby sám udržoval kontakt se službami Naučit služby, aby udržovaly stálý a dlouhodobý kontakt s pacientem

15 Hodnocení Hodnocení toho, jak se vytvoření asertivního týmu založeného na C-Flex modelu projevilo na zotavování pacientů a v praxi systému služeb Zdroje dat výzkumu: PAS (psychiatrické a adiktologické služby) Vlastní záznamy, které si tým vedl Semistrukturované rozhovory

16 Koncepce a metody Intervenční studie s prospektivní/retrospektivní kohortou s nespojitou časovou koncepcí (interrupted-time series design) Mapování / měření výstupů a jejich porovnání se situací před 24 měsíci Část studie je vztažena k celostátnímu hodnocení 12 ACT týmů N = 187/143 (sběr dat ) Hlavní výzvy spojené se sběrem dat, N=30 24m 12m 6m FC 6m 12m 24m time

17 Pacienti C-Flex týmu 67 % mužů, 33 % žen Věkové rozpětí: let nejvíce zastoupena skupina let 84 % závažné duševní onemocnění i závislost 13 % psychóza (6 % pouze psychóza) 10 % pouze závislost Celkem 214 pacientů za celé období projektu, se souhlasem N=30 Pro zjištění systémových nedostatků v poskytovaných službách a/nebo jejich absence nabízel projekt také možnost zkoumání systému běžných služeb v situacích, kdy se jednalo o závažný případ, ale chybělo jasné nebo i jakékoli směřování Cílem bylo zmapovat úroveň dostupnosti našich služeb

18 Dostupnost služeb po 36 měsících (217 / 34) No ord referring authorities Of which personal/ next of kin Ord referring authorities

19 Police Add municipality Munic healthserv Social serv munic Munic mental healthserv ATT Spec Mental h serv Early int team Psych Rehab Refugee serv Gereral practitioner Next of kin Munic Hospits Hospital serv Add rehab Hosing off Hospits Local medical officer Personal NLWA (NAV) Spec Add serv CAP Allotment office General Hospital Outreach serv youth CR team Mental health center Munic Refferal Coord DPC School nurse Child welfare services Emergency Primary Kdo se obrací na C-Flex tým? Po 36 měsících (217/ 31)

20 Pacienti podle diagnóz při prvním kontaktu. % 51,1 51,6 31,9 32,3 8,8 12,9 7,7 9,7 8,2 0

21 Zaměstnání / aktivita při prvním kontaktu.% 65,4 54,9 9,4 12,9 5 19,4 3,2 3,2 2,2 3,2 14,8 6,4

22 Trestní záznam při prvním kontaktu. % 45,2 41,9 40,1 31,3 28,6 12,9 Reg crime, all Reg crime, sel No reg crime, all No reg crime, sel Unknown, all Unknown, sel

23 Úspěšnost podle použitých metod Metoda Přímý kontakt s pacientem Všechny případy po 36 měsících Začlenění do běžně dostupných služeb Průměrná doba spolupráce s C-Flex týmem měsíce (odchylka ) Bok po boku měsíce (odch. 1-8) Poradenství měsíce (odch ) Úspěšnost 33 % 35 % Celkem měsíce 34 % Celkem 34 % klientů, kteří dříve služby vůbec nevyužívali anebo jen příležitostně, bylo po 36 měsících stabilizováno a začali využívat systém běžně dostupných služeb.

24 Bydlení při prvním kontaktu. % 25, ,8 36,7 38,7 11,6 7,2 9,7 1,2 0 10,3

25 Úspěšnost v oblasti bezpečného a stabilního bydlení Při prvním kontaktu: 13 % všech případů nemělo žádné bydlení 5 % bydlelo v domě/garáži svých rodičů Po 36 měsících spolupráce s C-Flex týmem se toto číslo snížilo na nulu. 80 % klientů původně bez stálého příjmu (skupina 1 a 2) si stálý příjem opatřilo.

26 Hospitalizace a jejich délka před 24 měsíci a po 24 měsících N=30 Admissons 24 m before Admissons 24 m after Days of hosp 24 m before Days of hosp 24 m after

27 Výsledky dosažené C-Flex týmem během realizace projektu: Široké oslovení cílové skupiny (jak je definována v zadání projektu) z 91.6% Stabilizace uživatelů (snížení počtu případů přerušení léčby) (Znovu)ukotvení 40 % uživatelů v běžně dostupných službách Snížení počtu hospitalizací o 18.3 % Zkrácení doby hospitalizace za 24 měsíců o 54.5 % Nabídnutí léčby všem 62,3 % lidí se závislostmi Snížení počtu hlášených případů kriminality přibližně o 40 % Zajištění ekonomické udržitelnosti projektu Plošná změna zavedené praxe ve službách

28 C-Flex model? Rámcové předpoklady fungování C-Flex modelu: Identifikace problémů na lokální úrovni umožňuje lépe reagovat na konkrétní potřeby Stanovení kritérií pro hospitalizace Organizace týmu (částečné úvazky) Pracovníci již existujících služeb (s dobrou znalostí systému služeb) Asertivní přístup Důraz na kontakt / vztah Důraz na stabilizaci (pokrytí primárních potřeb, rozdělení odpovědnosti a spolupráce na případovém vedení) Vždy (pokud je to možné) by měl spolupracovat jeden pracovník městské samosprávy a jeden pracovník služeb z oblasti péče o duševní zdraví a závislostí (případně s doplněním odborných znalostí) Otevřené hodiny k prodiskutování obtížných případů Ekonomická udržitelnost, tj. žádné dodatečné náklady při přechodu do běžnému systému služeb Dělení případů podle úrovně intervence Se systémovými nároky na tento model však roste riziko, že nedokážeme dobře rozlišit cíle v souvislosti s fidelity scale na jedné straně a cíle léčby samotné na straně druhé.

29 Když se primární i sekundární služby péče o duševní zdraví a léčby závislostí sejdou okolo jednoho stolu, je šance na naplnění potřeb všech současně vždy mnohem vyšší. C-Flex je otázka kulturní změny

30 Od ledna 2015 the působí C-Flex tým jako poskytovatel běžně dostupných služeb v oblasti Baerum Velký dík všem, kdo našemu projektu věřili. Zvláštní díky patří The Norwegian National Advisory Unit on Dual Disorders The Norwegian Directorate of Health South-Eastern Regional Health Trust a psychiatrickému centru pro oblast Baerum za zastřešení a financování

31 If nothing goes right go left Publishing of the results are planned in an International Journal during 2016 phone: