Adjuvancia k lokální anestezii v porodnictví
|
|
- Ladislava Šimková
- před 9 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Adjuvancia k lokální anestezii v porodnictví Ladislav Hess CEM IKEM Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví
2 DŮVODY KOMBINACE ADJUVANCIÍ S LA snížení dávky LA potenciace analgetického účinku synergizmus působení LA a AL modulace produkce neurotransmiterů na míšní úrovni (zpětné ovlivnění periferní nocicepce) snížení četnosti vedlejších účinků eliminace motorické blokády v pooperačním období eliminace průvodní hypotenze z blokády sympatiku
3 Zadní rohy míšní cílová struktura neuroaxiální anestezie a modulace míšní nocicepce Zakončení prim. aferentních vláken Zakončení descendentních dráh Intrinzické míšní interneurony Lokální mediátory noradrenalin, acetylcholin, adenozin, glutamát, serotonin a substance P Adjuvantní látky blokují opioidní receptory (μ,δκ ) neopioidní receptory (NMDA, non-nmda, NK-1)
4 Používaná farmaka k potenciaci účinku LA a antinocicepce opioidy α 2 mimetika adrenalin, klonidin, dexmedetomidin anticholinergika neostigmin antagonisté NMDA receptoru ketamin, s-ketamin adenozin nesteroidní antiflogistika ketorolac další farmaka midazolam, oktreotid, magnezium sulfát, verapamil, droperidol, izoproterenol experimentální farmaka např. N-specifický blokátor Ca kanálu - zikonotid
5 Registrace použití, off-label indikace, rozdíly registrace anesteziologických a pain indikací (situace se průběžně mění) USA registrován morfin ( pro epidurální a intrathékální podání) sufentanil ( k EA s bupivakainem k por. analgesii) adrenalin pro periferní nervové bloky Kanada fentanyl a sufentanil k epidurální i intrathékální aplikaci Všeobecný konsensus většinou chybí jiné opioidy ( např. petidin, tramadol, metadon, buprenorfin a další) další farmaka, která nebyla z hlediska možné neurotoxicity většinou testována vždy nutné individuálně zvážit přínos kombinace, která nebyla z hlediska bezpečnosti (především neurotoxicity při intratékální aplikaci) zkoušena Vedle AL se na možné neurotoxicitě může podílet i přítomnost stabilizujících látek, event. i materiál katetrů
6 Cílové struktury - mechanismy neuroaxiálního působení opioidů G protein opioidních receptorů (μ) v SG s inhibicí adenylát cyklázy Inhibice Ca kanálů na presynaptických nervových zakončeních inhibice uvolnění neurotransmitterů zodpovědných za přenos nocicepčních podnětů na míšní úrovni (substance P, glutamát) Hyperpolarizace (inhibice) postsynapt. neuronů otevřením K kanálů Neopiodní účinky opiodů metadon a petidin jsou antagonisty NMDA receptorů metadon a petidin a tramadol inhibují zpětné vstřebávání serotoninu a noradrenalinu. Rostrální šíření CSF do CNS, kde se uplatní i jejich centrální účinky Cévní resorpce lipofilní opioidy se dostávají rychle do systémové cirkulace, která zajistí jejich distribuci do CNS
7 Rozdílné mechanizmy působení hydrofilních a lipofilních opioidů při epidurálním a subarachnoidálním podání Hydrofilní Lipofilní Epidurálnní anestézie spinální nechanismus Subarach. anestézie spinální mechanismus Epidurální anestézie systémová resorpce Subarach. anestézie spinální mechanismus
8 Opioidy - porodní analgezie Morfin epidurálně 3 5 mg Intrathekálně μg Dlouhá délka účinku, vysoký výskyt nežádoucích účinků
9 Opioidy - porodní analgezie Fentanyl epidurálně μg bolus Intrathekálně μg ED 50 intrathekálně 18 μg ED μg
10 Opioidy - porodní analgezie Sufentanil Vysoce rozpustný v tucích Při epidurální aplikaci pětkrát analgeticky silnější než fentanyl
11 Opioidy - porodní analgezie Sufentanil 5 50 μg bolus epidurálně 5 10 μg intrathekálně 2,5 5 μg sufentanil + 30 μg clonidin 10 μg intrathekálně respirační deprese během 30 minut ED 50 1,8 μg intrathekálně ED 95 15,3 μg intrathekálně
12 Porodní analgéz ézie Fentanyl (10-30 μg) a sufentanil (1-3 μg) v kombinaci s bupivakainem snižují spotřebu LA o 30% a omezují proto i rozsah motorické blokády při bolusové aplikaci je významný i časový faktor, protože plazmatická hladina nedosahuje zpočátku výše jako při intravenózním podání, takže krátkodobě převažují místní spinální účinky Odlišnosti : větší vnímavost těhotných žen v období porodu vůči LA aktivace endogenních analgetických mechanizmů fyziologické odlišnosti porodní a pooperační bolesti.
13 Intrathékální sufentanil oblíbený v porodnické analgezii - i zde jde alespoň zčásti o důsledek cévní resorpce a redistribuce do CNS dávka > 12,5μg podaná dobrovolnicím vede k překročení prahové koncentrace sufentanilu v plazmě (nezbytné k pooperační analgezii) Liu JK, Schafer PG, Gardner TL, Pace NL, Zhang J, Niu S, Stanley TH, Bailey PL. The dose-response pharmacology of intrathecal sufentanil in female volunteers. Anesth Analg Aug;85(2): pravděpodobně se při porodnické analgesii příznivě uplatňuje synergizmus spinálního a supraspinálního působení špatná biologická dostupnost intratékálního sufentanilu 10 μg SUF itek ~ 10 mg MOR iv ( 0,1mg MOR itek)
14 Opioidy - porodní analgezie Alfentanil 15 μg.kg -1 bolus + 30 μg.kg -1.hod -1 infúzně epidurálně Rychlý nástup účinku s délkou účinku < 1 hod Možná hypotenze při infúzi
15 Opioidy - porodní analgezie Petidin mg epidurálně 10 mg intrathekálně Lokálně anestetický účinek Norpetidin aktivní metabolit s biologickým poločasem 15 hodin
16 Opioidy - porodní analgezie Remifentanil Není vhodný pro peridurální aplikaci, protože glycin je neurotoxický Rychlý metabolizmus, štěpení esterázami Context sensitive half time - 3 minuty i.v. PCA u rodiček
17 α 2 AGONISTÉ (KLONIDIN, DEXMEDETOMIDIN) (registrován pro epidurální podání) Aktivace inhibičního antinocicepčního noradrenergního systému Aktivace míšních cholinergních neuronů Blokáda míšního sympatiku (buňky intermediolaterálních provazců) Aktivace i.celulárně směřujícího proudu K v káliových kanálech směřující k hyperpolarizaci, snížené vzrušivosti a k analgézii
18 KLONIDIN Prodlužuje trvání senzitivní i motorické blokády LA a směsí s LA/op Max. efekt v kombinaci s bupivakainem při dávce μg (prodlužuje anestezii/analgesii o 30 %) má minimální vedlejší účinky a ve srovnání s intrathékálními opioidy snižuje výskyt retence moče maximální epidurální dávka je až μg/kg/hod Zkoušeny byly dávky μg/24h často již s výskytem vedlejších účinků efekt je srovnatelný s morfinem bez rizika deprese dechu a retence moče neurotoxicita klonidinu nebyla při epidurální a subarachnoidální anestezii pozorována
19 Epidurální podání klonidinu Epidurální anestézie 150 μg prodlužuje účinost epidurální anestézie o % Potencuje epidurální analgezii bupivakainem a sufentanilem 20 μg/h potencuje pooperační klidovou i zátěžovou analgézii kombinace s opioidem a LA je účinnější než PCA opioidy v prevenci fantomových bolestí po amputacích dolních končetin Morgensen T et al: Epidural clonidine enhances postoperative analgesia from a combined low-dose epidural bupivacaine and morphine regimen. Anesth Analg 1992,75, Jahangiri M et al: Prevention of phantom limb pain after major lower limb amputation by epidural infusion of diamorphine, clonidine and bupivacaine. Ann R Coll Surg Engl 1994, 76,
20 Anesthesiology: Volume 89(3) September 1998 pp The Effect of Adding a Minidose of Clonidine (30) to Intrathecal Sufentanil(5) for Labor Analgesia Mercier, Frederic J.
21 Stabilizující přísady NEUROTOXICTA PROKÁZANÁ chlorbutol, bisulfid sodný (chlorprokain) : neurotoxicita je dále zesílena kyselým ph roztoku benzylalkohol/propylenglykol (metylprednisolon?) NEUROTOXICITA NEPROKÁZANÁ paraben (neostigmin) NETOXICKÁ ADITIVA cyklodextriny
22 Ketamin Nekompetitivní antagonista Ca kanálu NMDA receptorového komplexu inhibuje přenos vzruchu snížením depolarizace levotočivý S(+)enanciomér má 4x vyšší účinnost než R(-) Působí preventivně proti vzniku neuropatické bolesti a již vzniklou bolest tlumí a potlačuje. Sám vyvolává vlastní senzitivní a motorický blok dosud blíže neobjasněným nejasným mechanizmem Inhibuje metabolizmus bupivakainu
23 Midazolam GABA A receptor - antinociceptivní mechanismus v míše
24 Midazolam 1 mg intrathekálně Analgetický účinek je zprostředkován interakcí s GABAergními receptory Antagonizování naloxonem
25 Neostigmin spinální cholinergní receptory - výrazný antinociceptivní účinek účinek napodobuje spinální inhibitory cholinesterázy jako je neostigmin intrathekální injekce neostigminu inhibuje metabolismus acetylcholinu prodlužuje analgézii u zvířat a člověka bez rizika respirační deprese nebo pruritu, jako je tomu u opioidů silný emetický účinek omezuje použití
26 Adrenalin redukce peaku lokálního anestetika zintenzivnění a prodloužení účinku antinociceptivní účinek v míše - alfa 2 adrenergní receptory v míše zvýšený výskyt motorické blokády
27 ADRENALIN 1 : (5 μg/ml) vazokonstrikce zpomaluje systémovou absorpci zvýšuje přestup durou do míchy přímé α-adrenergní působení na míchu ( klonidin) Epidurální anestézie: LA s kratším úč: prohlubuje senzitivní i motorické blokády LA s dlouhým účinkem (bupivakain) se prohloubí jen intenzita motorické blokády účinek je výraznější ve směsích s nízkými koncentracemi LA Subarachnoidální anestézie Subarachnoidální anestézie: - prohlubuje/ prodlužuje senzitivní i motorickou blokádu (v lumbosakrální oblasti) μg adr prodlužuje účinek LIDO jen na úroveň BUPI při riziku potenciální neurotoxicity směsi - účinek spinálního bupivakainu je prodloužen jen o min při jeho značné variabilitě - současné prodloužení nejen senzitivní, ale i motorické blokády je ale většinou považováno za nežádoucí jev (především v porodnictví)
28 Bikarbonát sodný alkalizace lokálního anestetika zvyšuje podíl neionizované v tucích rozpustné formy lokálního anestetika zkrácení nástupu účinku při epidurální aplikaci používáno při císařském řezu
29 Lokální anestetikum v liposomech prodloužení účinku a redukce potenciální toxicity lokálního anestetika
30
Využití adjuvancií k lokálním anestetikům. Milan Jelínek ČSARIM 2016
Využití adjuvancií k lokálním anestetikům Milan Jelínek ČSARIM 2016 Důvody přidání adjuvancií Urychlení nástupu blokády Snížení vstřebávání a systémové toxicity Prodloužení trvání blokády analgesie vs.
NEOPIOIDNÍ POOPERAČNÍ ANALGÉZIE jak jí zařídit v praxi. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK
NEOPIOIDNÍ POOPERAČNÍ ANALGÉZIE jak jí zařídit v praxi Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK OPIOIDY V ANESTEZII Morfin (Friedrich Serturner v roce 1804)
Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18
Obsah Úvod 10 1 Historie anesteziologie 11 1.1 Horace Wells a oxid dusný 11 1.2 Mortonův úspěch 12 1.3 Historie místní anestezie 13 1.4 Začátky anestezie v Českých zemích 14 1.5 Vznik samostatného oboru
PERIOPERAČNÍ BLOKÁDA SYMPATIKU
PERIOPERAČNÍ BLOKÁDA SYMPATIKU Březina A., Říha H., Hess L. IKEM Praha 2011 ÚVOD Zajištění oběhové stability je jedním ze základních předpokladů úspěšné operace a časné pooperační péče, který má vliv na
CSE metoda porodní analgézie
CSE metoda porodní analgézie AORA 2011 Krch J., ARO krajská nemocnice Liberec Prim. MUDr. Dušan Morman 1 CSE METODA v porodnictví rozšíření v 90. letech 20. století z Anglie ( B. Morgan ) poskytuje rychlou
Možnosti pooperační analgezie po císařském řezu. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha
Možnosti pooperační analgezie po císařském řezu Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha Je důležitou součástí pooperační péče. Hlavní principy se příliš neliší od všeobecných zásad pooperační léčby
Pooperační analgezie po císařském řezu - systémová. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha
Pooperační analgezie po císařském řezu - systémová Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha Pooperační analgezie Je důležitou součástí pooperační péče. Hlavní principy se příliš neliší od všeobecných
Nechtěná iv aplikace při neuroaxiální blokádě. Machart S ARK FN Plzeň
Nechtěná iv aplikace při neuroaxiální blokádě Machart S ARK FN Plzeň Riziko žilní punkce Ze strany anesteziologa: Zkušenost Vybavení (ekonomické tlaky) Časování (interval mezi kontrakcemi) Komunikace s
Epidurální versus spinální anestesie v porodnictví
Epidurální versus spinální anestesie v porodnictví D. Nalos ARO Ústí nad Labem Inervace porodních cest Odstartování technik regionální anestézie v porodnictví Rozbor případů mateřské úmrtnosti ve Spojených
REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha
REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Indikace RA Chirurgická perioperační anestezie Perioperační nebo pooperační analgezie Management akutní a chronické bolesti Léčba ischemické
Porodní analgezie není jen epidurál. Pavlína Nosková XIX. Kongres ČSARIM Hradec Králové
Porodní analgezie není jen epidurál Pavlína Nosková XIX. Kongres ČSARIM Hradec Králové JE PDA JEDINÁ PORODNÍ ANALGEZIE? Epidurál za každou cenu? Zkušený anesteziolog Riziko postpunkční cefaley Aktuální
Akutní bolest. Pavel Ševčík KARIM FN Brno a LF MU Brno
Akutní bolest Pavel Ševčík KARIM FN Brno a LF MU Brno Typy akutních bolestí Pooperační bolesti Bolesti při úrazech Bolesti jako příznak řady onemocnění Porodní bolesti Akutní bolest - charakteristika A.b.
Pavlína Nosková IV. Konference AKUTNĚ CZ Brno
Analgezie v peripartálním období Pavlína Nosková IV. Konference AKUTNĚ CZ Brno PROČ PERIPORODNÍ ANALGEZIE? Redukce stresu katecholaminů Zlepšení uteroplacentární perfuze Efektivnější děložní aktivita Omezení
Chirocaine Příbalová informace
Chirocaine Příbalová informace Informace pro použití, čtěte pozorně Chirocaine 2,5 mg/ml Chirocaine 5 mg/ml Chirocaine 7,5 mg/ml (Levobupivacaini hydrochloridum) Injekční roztok Držitel rozhodnutí o registraci
MUDr. Petr Štourač Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Brno a LF MU Oddělení léčby bolesti FN Brno
MUDr. Petr Štourač Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Brno a LF MU Oddělení léčby bolesti FN Brno Souhrn Epidurální porodní analgezie a chůze Testovací dávka při aplikaci epidurální
Chirocaine 5 mg/ml Chirocaine 7,5 mg/ml injekční roztok (Levobupivacaini hydrochloridum)
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Chirocaine 5 mg/ml Chirocaine 7,5 mg/ml injekční roztok (Levobupivacaini hydrochloridum) V příbalové informaci naleznete: 1. Co je přípravek Chirocaine a k
ANALGETIKA ANODYNA. MUDr. Jana Nováková, Ph.D.; PharmDr. Jan Juřica, Ph.D.; PharmDr. Jana Kučerová, Ph.D.
ANALGETIKA ANODYNA MUDr. Jana Nováková, Ph.D.; PharmDr. Jan Juřica, Ph.D.; PharmDr. Jana Kučerová, Ph.D. Tento studijní materiál slouží výhradně pro výuku praktických cvičení předmětu Farmakologie II studentů
Je použití skopolaminu v dětské anesteziologii již obsolentní? Doc. MUDr. Ladislav Hess, DrSc.
Je použití skopolaminu v dětské anesteziologii již obsolentní? Doc. MUDr. Ladislav Hess, DrSc. 1 Dějiny alkaloidů z lilkovitých rostlin Účinky alkaloidů z lilkovitých rostlin známy již 3 tisíce let př.
Císařský řez. Celková anestezie
Císařský řez Celková anestezie Císařský řez Dnes již rutinní operační výkon Přehled nejdůležitejších současných anesteziologických postupů Neuroaxiální metody převažují, přesto celková anestezie má stále
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ SUFENTANIL TORREX 50 g/ml: sufentanili dihydrogenocitras 75 µg v 1 ml ekvivalentní sufentanilum 50 µg v 1 ml
Příloha č. 3 ke sdělení sp.zn.sukls135999/2011, sukls136003/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SUFENTANIL TORREX 5 g/ml SUFENTANIL TORREX 50 g/ml Injekční roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
Neuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie. Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.
Neuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.; Třebíč II. brněnský den klinické farmacie, 11. února 2016 Obsah
HYPERALGEZIE Co bychom o ní měli vědět? J Lejčko, ARK, CLB, FN Plzeň
HYPERALGEZIE Co bychom o ní měli vědět? J Lejčko, ARK, CLB, FN Plzeň Neurofyziologie bolesti Bolest je dynamický fenomén Není jen pouhá nocicepce Komplexní fenomén, pro percepci bolesti jsou klíčová vyšší
SYSTÉMOVÁ ANALGÉZIE OPIOIDY PO CÍSAŘSKÉM ŘEZU Je třeba se bát? Pavlína Nosková KARIM VFN a 1.LF UK Praha
SYSTÉMOVÁ ANALGÉZIE OPIOIDY PO CÍSAŘSKÉM ŘEZU Je třeba se bát? Pavlína Nosková KARIM VFN a 1.LF UK Praha OPIOIDY - NÚ Matka: nauzea, zvracení pruritus močová retence Novorozenec: dechová deprese somnolence,
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU CHIROCAINE 5 mg/ml CHIROCAINE 7,5 mg/ml Injekční roztok SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVANTITATIVNÍ A KVALITATIVNÍ SLOŽENÍ CHIROCAINE 5 mg/ml Léčivá látka: Levobupivacaini hydrochloridum
Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence. Martina Kosinová (Brno)
Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence Martina Kosinová (Brno) Hodnocení poporodní adaptace novorozence Apgar skóre Parametry ABR z pupečníkové arterie (ph, PCO 2, PO 2, and HCO 3 ) Dýchání
Bolest co víme nového? Lejčko J CLB, KARIM, FN Plzeň
Bolest co víme nového? Lejčko J CLB, KARIM, FN Plzeň Nové možnosti - indikační oblasti Nové analgetické molekuly, formule Opioidy indukovaná obstipace (OIO) Lokální léčba periferní neuropatické bolesti
GABAPENTIN A MOŽNOSTI JEHO VYUŽITÍ
GABAPENTIN A MOŽNOSTI JEHO VYUŽITÍ Lejčko Jan KARIM, Centrum léčby bolesti, FN Plzeň Farmakologie gabapentinoidů Gabapentin, pregabalin aminokyseliny a strukturální analogy kyseliny γ-aminomáselné (GABA)
Léčba akutní pooperační bolesti
Léčba akutní pooperační bolesti dle Doporučených postupů ČSARIM Autoři: prof. MUDr. Pavel Ševčík, CSc. - FN Brno doc. MUDr. Jiří Málek, CSc. - FNKV Přednášející MUDr. Boris Leštianský Centrum pro léčbu
Časné komplikace porodnické neuroaxiální anestezie/analgezie
Časné komplikace porodnické neuroaxiální anestezie/analgezie I.Herold Anesteziologicko-resuscitační odd. Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a.s ASA Closed Claims Study Chadwick 1996 RA (66%) : bolest 19%
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Bupivacaini hydrochloridum 5,0 mg v 1 ml injekčního roztoku. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
Příloha č. 3 ke sdělení sp. zn. sukls120434/2011 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU MARCAINE 0,5% Injekční roztok 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Bupivacaini hydrochloridum 5,0 mg v 1
Efedrin. a jeho vliv na rychlost psychomotorického zotavení. doc. MUDr. L. Hess,, DrSc. PEM IKEM IPVZ
Efedrin a jeho vliv na rychlost psychomotorického zotavení po celkové anestézii doc. MUDr. L. Hess,, DrSc. PEM IKEM IPVZ Rychlost psychomotorického zotavení závisí na: použití dobře řiditelných anestetik
Continuous Peripheral Nerve Blocks Pokračující periferní nervové blokády
Continuous Peripheral Nerve Blocks Pokračující periferní nervové blokády -perkutánní inzerce katétru do blízkosti periferního nervu, následována podáním LA, za účelem anestézie / analgézie v průběhu dní
Regionální blokády na paretických končetinách L.Picmaus
Regionální blokády na paretických končetinách L.Picmaus Základní problémy Hledisko medicínské v.s. právní Konzervativní přístup: Vyloučení regionální anestezie pro pacienty s pre-existujícím neurologickým
LÉČBA AKUTNÍ POOPERAČNÍ BOLESTI
ÚVOD V posledních letech se v České republice podá více než 800 tisíc celkových a regionálních anestezií ročně. V naprosté většině se jedná o anestezie pro operace, po kterých lze očekávat pooperační bolesti,
Benzodiazepiny. Hana Horálková
Benzodiazepiny Hana Horálková Historie Syntetizovány začátkem 50 let,výrazné sedativní, hypnotické účinky a velkou terapeutickou šíři Chlordiazepoxid 1960 Diazepam 1963 použit k indukci anestezie Flunitrazepam
Porodnická epidurální analgézie
Porodnická epidurální analgézie Gabriela Sedláková Olga Nádvorníková KARIM FN Olomouc XIX.kongres ČSARIM, Hradec Králové, 13.-15.9.2012 Specifika porodní bolesti zvláštní kategorie bolesti - je přítomna
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp. zn. sukls47255/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SUFENTA SUFENTA FORTE 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ SUFENTA: sufentanili citras odpovídá sufentanilum SUFENTA FORTE: sufentanili
Jak ovlivňuje typ operace volbu analgezie? Pavel Michálek
Jak ovlivňuje typ operace volbu analgezie? Pavel Michálek KARIM 1.LF a VFN Praha Dept of Anaesthesia, Antrim Area Hospital, UK Conflict of interest Konzultant pro firmy Baxter, Intersurgical, Bard, Cardion,
STRUKTUR A STUDIE INFORMACE O STUDII STRUKTUR A STRUKTUR A FORMULÁŘE PACIENTA OBSTETRIC ANAESTHESIA AND ANALGESIA MONTH ATTRIBUTES - INTERNATIONAL
Projekt: OB AAMA-INT STRUKTUR A STUDIE INFORMACE O STUDII OB A A MA -INT OBSTETRIC ANAESTHESIA AND ANALGESIA MONTH ATTRIBUTES - INTERNATIONAL STRUKTUR A DOWNLOAD AS PDF STRUKTUR A FORMULÁŘE PACIENTA Osobní
Perinatální farmakologie a neuroaxiální blokáda (ovlivnění plodu a novorozence)
Perinatální farmakologie a neuroaxiální blokáda (ovlivnění plodu a novorozence) MUDr. Petr Švihovec Neonatologické oddělení Gynekologicko porodnická klinika FN-Motol a 2.LF UK Praha Neuroaxiální blokáda
Bolest u porodu. Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko - porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze
Bolest u porodu Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko - porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze Jak se změnil porod??? 1. změny tvaru samičí pánve 2. růst lebky plodu člověka = důsledky na průběh
Doc.MUDr. Ladislav Hess, DrSc. Doc.MUDr. Jiří Málek, CSc. MUDr.Alice Kurzová
Doc.MUDr. Ladislav Hess, DrSc. Doc.MUDr. Jiří Málek, CSc. MUDr.Alice Kurzová Netradiční způsoby aplikace V současné době je k dispozici celá řada léků a jsou syntetizovány stále nové. Je plně využit jejich
NEJVĚTŠÍ PROBLÉMY. české porodnické anestezie a analgezie. Jan Bláha
NEJVĚTŠÍ PROBLÉMY české porodnické anestezie a analgezie Jan Bláha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze Všeobecná fakultní nemocnice
Praktické použití remifentanilu na porodním sále - porodní analgezie. Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno
Praktické použití remifentanilu na porodním sále - porodní analgezie Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno Souhrn Rok (doba) remifentanilu v porodnictví Remifentanil u porodu Analgetická účinnost Ovlivnění
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls13958/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Zofran Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls13958/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Ondansetronum, 16 mg v jednom čípku. 3. LÉKOVÁ
TCI target controlled infusion. MUDr. Ivo Křikava, Ph.D. KARIM FN BRNO, LF MU 2014
TCI target controlled infusion MUDr. Ivo Křikava, Ph.D. KARIM FN BRNO, LF MU 2014 Střet zájmů: jedná se o výukovou přednášku honorovanou firmou BBraun v rámci vzdělávacího projektu Aesculap Akademie. Autor
FARMAKOLOGIE LÁTEK POUŽÍVANÝCH K CELKOVÉ ANESTEZII. Doc. MUDr. Pavel Michalek, PhD DESA KARIM 1.LF UK a VFN Praha
FARMAKOLOGIE LÁTEK POUŽÍVANÝCH K CELKOVÉ ANESTEZII Doc. MUDr. Pavel Michalek, PhD DESA KARIM 1.LF UK a VFN Praha Komponenty celkové anestezie A/ Spánek/farmakologicky navozená porucha vědomí indukční látky,
PŘÍBALOVÁ INFORMACE PRO: Synthadon 10 mg/ml injekční roztok pro kočky a psy
PŘÍBALOVÁ INFORMACE PRO: Synthadon 10 mg/ml injekční roztok pro kočky a psy 1. JMÉNO A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI A DRŽITELE POVOLENÍ K VÝROBĚ ODPOVĚDNÉHO ZA UVOLNĚNÍ ŠARŽE, POKUD SE NESHODUJE
Kaudální epidurální blok u dětí
Kaudální epidurální blok u dětí MUDr. Vladimír Mixa, KAR FN Motol 16. kongres ČSARIM, 1.-3. října 2009, České Budějovice Kaudální blok jednorázová nebo kontinuální aplikace lokálního anestetika do epidurálního
Remifentanil a poporodní adaptace novorozence. Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno
Remifentanil a poporodní adaptace novorozence Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno Souhrn Remifentanil a novorozenecký outcome PubMed.org Novorozenecký outcome a opioidy Remifentanil a vliv na poporodní
Časné komplikace porodnické neuroaxiální anestezie/analgezie
Dagmar Seidlová Ivan Herold Fakultní nemocnice Brno Oblastní nemocnice Mladá Boleslav dseidlova@fnbrno.cz Časné komplikace porodnické neuroaxiální anestezie/analgezie Definice?? komplikace vznikající bezprostředně
Anestezie v gynekologii a porodnictví. Radka Klozová
Anestezie v gynekologii a porodnictví Radka Klozová Gynekologické výkony Široké spektrum výkonů: malé gynekologické výkony laparoskopické výkony laparotomické výkony střední a velké vaginální operace Vulvektomie
v účincích anestetik L. Hess
Pohlavní rozdíly v účincích anestetik L. Hess IKEM, IPVZ Dva druhy živých organismů samec a samice v mnoha případech velké rozdíly v anatomii, fyziologii, biochemii jako dva různé druhy člověka stylizované
Neuroaxiální blokády - vybraná problematika
- vybraná problematika Dušan Mach Neuroaxiální blokády zahrnují techniky, jejichž cílem je podání lokálního anestetika (a adjuvancií) do oblasti páteřního kanálu. Cílem anesteziologa se může stát buď prostor
Analgosedace v soukromé anesteziologické praxi. MUDr. Petr Kudrna MUDr. Svatopluk Velkoborský
Analgosedace v soukromé anesteziologické praxi MUDr. Petr Kudrna MUDr. Svatopluk Velkoborský Obsah Úvod, vymezení pojmů Výhody a nevýhody oproti celkové anestézii Retrospektivní studie: statistika, výsledky
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp. zn. sukls111315/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Protradon 100 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje tramadoli hydrochloridum 100 mg. Úplný seznam
Složení Léčivá látka: 1 ml roztoku obsahuje 118 μg dexmedetomidini hydrochloridum, což odpovídá 100 μg dexmedetomidinum.
Precedex Příbalová informace Informace pro použití, čtěte pozorně Precedex (Dexmedetomidini hydrochloridum) Koncentrát pro přípravu infuzního roztoku Držitel rozhodnutí o registraci Abbott Laboratories
ANALGEZIE V HUMÁNNÍ MEDICÍNĚ
ANALGEZIE V HUMÁNNÍ MEDICÍNĚ dle Doporučených postupů ČSARIM a SSLB ČLS JEP MUDr. Boris Leštianský Centrum pro léčbu bolesti a Acute Pain Service Klinika anesteziologie a resuscitace LF MU Fakultní nemocnice
Řízení svalového tonu Martina Hoskovcová
Řízení svalového tonu Martina Hoskovcová Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Svalový tonus Reflexně
Současný pohled na kontinuálni periferní a neuraxiální blokády D. Mach ARO Nemocnice Nové Město na Moravě
Současný pohled na kontinuálni periferní a neuraxiální blokády D. Mach ARO Nemocnice Nové Město na Moravě Pooperační analgezie v 21. století Pooperační analgezie v 21. století Pooperační analgezie v 21.
Opioidy v léčbě neuropatické bolesti. Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno
Opioidy v léčbě neuropatické bolesti Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno Specifika neuropatické bolesti (NB) NB bývá obecně na léčbu velmi rezistentní. Projevy NB jsou velmi pestré,
NAINSTALUJTE SI PROSÍM APLIKACI. ČSARIM 2018 hlasování v průběhu
NAINSTALUJTE SI PROSÍM APLIKACI ČSARIM 2018 hlasování v průběhu Volba technik anestezie v soukromé praxi MUDr. Michal Otáhal Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, 1. lékařská fakulta
Fentanyl a jeho deriváty ve veterinární anesteziologii
Fentanyl a jeh deriváty ve veterinární anestezilgii MVDr. Petr Raušer, Ph.D. Klinika chrb psů a kček FVL VFU Brn 2 Deriváty fentanylu Analgetika Opiidy Mí-agnisté Mrfinvá třída Anilidvý typ FENTANYL SUFENTANIL
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls 212259/2010, sukls212261/2010 a příloha k sp. zn. sukls170374/2010
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls 212259/2010, sukls212261/2010 a příloha k sp. zn. sukls170374/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ondansetron Arrow 4 mg Ondansetron
Léčba akutní bolesti. Pavel Ševčík KARIM FN Brno a LF MU Brno
Léčba akutní bolesti Pavel Ševčík KARIM FN Brno a LF MU Brno Typy akutních bolestí Pooperační bolesti Bolesti při úrazech Bolesti jako příznak řady onemocnění Porodní bolesti Pooperační analgezie Zmírňuje
Opioidy indukovaná hyperalgezie u pooperační bolesti. FN u sv.anny v Brně
Opioidy indukovaná hyperalgezie u pooperační bolesti MUDr. B. Leštianský, CPLB, ARK MUDr. B. Leštianský, CPLB, ARK FN u sv.anny v Brně úvodem... Dolin et al. concluded that 41% of all surgical patients
Lokální anestetika (LA)
Farmakologický ústav, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita v Brně Lokální anestetika Poznámky ke cvičením z Farmakologie II Tento studijní materiál slouží výhradně pro výuku praktických cvičení předmětu
Přínos aktivního ohřívání pacientek během císařského řezu
Přínos aktivního ohřívání pacientek během císařského řezu Martina Kirchnerová, Zdeněk Mrozek, Ivana Oborná KARIM a Por.- gyn. klinika LF UP a FN Olomouc Císařský řez (Sectio Caesarea) Císařský řez je nejčastější
III. stupeň. II. stupeň. Silný opioid. Slabý opioid. I. stupeň. Neopioid + kombinace. + neopioid. + adjuvancia. + adjuvancia + adjuvancia 1-4 5-7 8-10
Novinky ve farmakoterapii bolesti Tomáš Gabrhelík KARIM FN a LF UP v Olomouci CHRONICKÁ BOLEST III. stupeň II. stupeň Silný opioid I. stupeň Slabý opioid Neopioid + kombinace + adjuvancia + neopioid +
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ. Trimetazidini dihydrochloridum 35 mg v jedné tabletě s řízeným uvolňováním.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Angizidine 35 mg, tablety s řízeným uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Trimetazidini dihydrochloridum 35 mg v jedné tabletě s řízeným uvolňováním.
Transdermální buprenorfin. Pavel Ševčík KARIM LF MU a FN Brno
Transdermální buprenorfin Pavel Ševčík KARIM LF MU a FN Brno Náplasťové systémy Spolu s p.o. aplikací nejúspěšnější způsob řízeného podávání léčiv Přes 35 náplastí v EU a USA Přibližně 70 přípravků v registraci
VEGETATIVNÍ NERVOVÝ SYSTÉM
VEGETATIVNÍ NERVOVÝ SYSTÉM Vegetativní nervový systém = autonomní (nezávislý na vůli) Udržuje základní životní funkce, řídí a kontroluje tělo, orgány Řídí hladké svaly (cévní i mimocévní), exokrinní sekreci
Nervová soustava Centrální nervový systém (CNS) mozek mícha Periferní nervový systém (nervy)
Neuron Nervová soustava Centrální nervový systém (CNS) mozek mícha Periferní nervový systém (nervy) Základní stavební jednotky Neuron přenos a zpracování informací Gliové buňky péče o neurony, metabolická,
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn. sukls144430/2014 1. Název přípravku Ebrantil 30 retard Ebrantil 60 retard Tvrdé tobolky s prodlouženým uvolňováním SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. Kvalitativní a kvantitativní složení Jedna tobolka
Nervová soustava Centrální nervový systém (CNS) mozek mícha Periferní nervový systém (nervy)
Buňka Neuron Nervová soustava Centrální nervový systém (CNS) mozek mícha Periferní nervový systém (nervy) Základní stavební jednotky Neuron přenos a zpracování informací Gliové buňky péče o neurony, metabolická,
Opioidy indukovaná hyperalgezie u pooperační bolesti. Centrum pro léčbu bolesti ARK LF MU a FN u sv. Anny v Brně
Opioidy indukovaná hyperalgezie u pooperační bolesti Boris Leštianský Centrum pro léčbu bolesti ARK LF MU a FN u sv. Anny v Brně úvodem... Dolin et al. concluded that 41% of all surgical patients still
Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls99455/2011, sukls99458/2011
Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls99455/2011, sukls99458/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE SUFENTA, 0,005 mg/ml, injekční roztok SUFENTA FORTE, 0,05 mg/ml, injekční
Algoritmus invazivních technik u bolestí zad
Algoritmus invazivních technik u bolestí zad Jiří Kozák Centrum pro léčení a výzkum bolestivých stavů při Klinice rehabilitace Fakultní nemocnice v Motole Terapeutický algoritmus Individuální (dle osobní
Příbalová informace Informace pro uživatele. SUFENTANIL TORREX 5 mikrogramů/ml SUFENTANIL TORREX 50 mikrogramů/ml injekční roztok Sufentanilum
sp.zn. sukls186448/2012, sukls186449/2012 a sp.zn. sukls190219/2015 Příbalová informace Informace pro uživatele SUFENTANIL TORREX 5 mikrogramů/ml SUFENTANIL TORREX 50 mikrogramů/ml injekční roztok Sufentanilum
Pooperační bolest je modelovým případem akutní bolesti jak z patofyziologického, tak z terapeutického hlediska. Chirurgický zákrok vede k místnímu
P. Ševčík, I. Křikava SOUHRN Pooperační bolest je typickým případem akutní bolesti z patofyziologického i terapeutického hlediska. Její intenzitu, kvalitu a trvání ovlivňuje řada faktorů týkajících se
Komplikace v anestezii u geriatrických pacientů
Komplikace v anestezii u geriatrických pacientů Dušan Merta (dusan.merta@seznam.cz) září 2013 1 Úvod Stáří relativní pojem Už to není co bývalo... není jednoznačná korelace mezi biologickým a kalendářním
FARMAKODYNAMIKA. Doc. PharmDr. František Štaud, Ph.D.
FARMAKODYNAMIKA Doc. PharmDr. František Štaud, Ph.D. Katedra farmakologie a toxikologie Univerzita Karlova v Praze Farmaceutická fakulta v Hradci Králové FARMAKODYNAMIKA studuje účinky léčiv a jejich mechanizmy
Pooperační bolest nová doporučení Tomáš Gabrhelík
Pooperační bolest nová doporučení Tomáš Gabrhelík ARO KNTB Zlín KARIM FNOL Cíle léčby akutní pooperační bolesti Odstranění příčiny bolesti Kvalitní analgezie (VAS 0-3) při minimálních NÚ Včasná mobilizace
Fyziologie srdce I. (excitace, vedení, kontrakce ) Milan Chovanec Ústav fyziologie 2.LF UK
Fyziologie srdce I. (excitace, vedení, kontrakce ) Milan Chovanec Ústav fyziologie 2.LF UK Fyziologie srdce Akční potenciál v srdci (pracovní myokard) Automacie srdeční aktivity a převodní systém Mechanismus
Opiátová a neopiátová analgetika. MUDr. Michal Horáček KARIM 2. LF UK ve FN v Motole Katedra AIM IPVZ Praha
Opiátová a neopiátová analgetika MUDr. Michal Horáček KARIM 2. LF UK ve FN v Motole Katedra AIM IPVZ Praha 13. 5. 2019 Základní informace 15 % kůry CNS reaguje na nociceptivní podněty Baliki MN, Apkarian
Intratekální podání léčiv u onkologického pacienta s refrakterní bolestí
Intratekální podání léčiv u onkologického pacienta s refrakterní bolestí Jana Gregorová 1, 2, 3, Petra Holečková 4, 5 1 Oddělení klinické farmacie, Nemocnice Na Bulovce, Praha 2 Ústav aplikované farmacie,
Regionální anestezie na dětské klinice FN Olomouc. Stanislava Weinlichová FN Olomouc Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny
Regionální anestezie na dětské klinice FN Olomouc Stanislava Weinlichová FN Olomouc Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny Regionální = svodná anestezie (RA) = anestezie v určité oblasti
Inhalační furosemid, stará molekula, nová výzva.. MUDr.Petr Vojtíšek
Inhalační furosemid, stará molekula, nová výzva.. MUDr.Petr Vojtíšek Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem Furosemid Furosemid působí blokádou
Příbalová informace: informace pro uživatele. SUFENTA, 0,005 mg/ml, injekční roztok SUFENTA FORTE, 0,05 mg/ml, injekční roztok Sufentanilum
Příbalová informace: informace pro uživatele SUFENTA, 0,005 mg/ml, injekční roztok SUFENTA FORTE, 0,05 mg/ml, injekční roztok Sufentanilum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete
OPIOIDNÍANALGETIKA (ANALGETIKA ANODYNA)
OPIOIDNÍANALGETIKA (ANALGETIKA ANODYNA) MUDr. Jana Nováková, Ph.D. doc. PharmDr. Jan Juřica, Ph.D. PharmDr. Jana Rudá, Ph.D. MUDr. Alena Máchalová, Ph.D. Poznámky ke cvičením z Farmakologie II Tento studijní
Sedace při vědomí up to date 2014
Sedace při vědomí up to date 2014 doc. MUDr. L. Hess, DrSc. CEM IKEM S podporou grantů VG20102015014 a VG20102015041 Sedace při vědomí V posledních 10 letech velký nárůst, zvýšení počtu diagnostických
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SUFENTANIL ARDEZ 5 MCG/ML Injekční roztok SUFENTANIL ARDEZ 50 MCG/ML Injekční roztok SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ SUFENTANIL ARDEZ 5 MCG/ML: 1 ml
Zmírnění mírné až průměrné pooperační bolesti a zánětu po chirurgických zákrocích u koček kupř. po ortopedických operacích a operacích měkkých tkání.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Metacam 2 mg/ml injekční roztok pro kočky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden ml obsahuje: Léčivá( látka: Meloxicamum Pomocné
Příbalová informace: informace pro uživatele. SUFENTA 5 mikrogramů/ml, injekční roztok. SUFENTA FORTE 50 mikrogramů/ml, injekční roztok Sufentanilum
Příbalová informace: informace pro uživatele SUFENTA 5 mikrogramů/ml, injekční roztok SUFENTA FORTE 50 mikrogramů/ml, injekční roztok Sufentanilum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve,
MUDr. Vladimír Mixa Ph.D. 9. Křivánkovy dny Pardubice
MUDr. Vladimír Mixa Ph.D. 9. Křivánkovy dny Pardubice 5.-6.11.2015 Zásadní součást perioperační péče o dětského pacienta Důvod: prevence (!) peroperační a zejména pooperační bolesti Prostředky: léky a
32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI
32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI Úvod Bolest představuje jeden z nejzávažnějších projevů nádorového onemocnění. Léčba bolesti je nedílnou součástí onkologické péče. Úleva od bolesti obvykle neznamená
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU. Metacam 5 mg/ml injekční roztok pro skot a prasata
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Metacam 5 mg/ml injekční roztok pro skot a prasata 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden ml obsahuje: Léčivá látka: Meloxicamum
Léčiva používaná u chorob kardiovaskulárního systému
Léčiva používaná u chorob kardiovaskulárního systému Poruchy srdečního rytmu Vznikají na podkladě poruchy rychlosti, pravidelnosti, vzniku a vedení nervového vzruchu Příčinou těchto poruch je poškození
Léčiva používaná v anesteziologii. Premedikace 16.10.2015. Stadia anestezie klinické hledisko. Celková anestetika. Celková anestetika
Léčiva používaná v anesteziologii Celková anestetika Definice celkové anestezie: Reverzibilní útlum CNS navozený nitrožilními nebo inhalačními anestetiky Stav bezvědomí, v němž lze při dostatečné hloubce
Korekční ortopedický výkon u dítěte
Korekční ortopedický výkon u dítěte Dva periferní katétry místo kaudální blokády? Petr Čáka FN Hradec Králové, KARIM Bez konfliktu zájmů k danému tématu Petr Čáka FN Hradec Králové, KARIM Obsah Možnosti