ANTIARYTMIKA V KLINICKÉ PRAXI

Transkript

1 ANTIARYTMIKA V KLINICKÉ PRAXI Roman Škulec Department of Anesthesiology, Perioperative Medicine and Intensive Care, J.E. Purkinje University, Masaryk Hospital, Usti nad Labem, Czech Republic Emergency Medical Service of the Central Bohemian Region, Kladno, Czech Republic Department of Anesthesiology and Intensive Care, Charles University in Prague, Faculty of Medicine in Hradec Kralove, University Hospital Hradec Kralove, Hradec Kralove, Czech Republic

2 MOTTO

3 OBSAH antiarytmika arytmie na JIP závěrečné poznámky

4 SOUČASNÁ ANTIARYTMIKA mají dobrý antiarytmický efekt mají určitý proarytmický efekt nemají signifikantní vliv na snížení mortality proč je tedy používat? nic není černé nebo bílé (kromě černé a bílé)

5 SOUČASNÁ ANTIARYTMIKA proarytmogenní efekt se uplatňuje nejvíce u nemocných s nízkou ejekční frakcí LK u pacientů se selháním ledvin je bezpečný především amiodaron, mesocain, ibutilid, mexiletin, moricizin amiodaronem indukované TDP jen částečně závisí na QTc skupiny Ia, Ic, II a IV jsou negativně inotropní prokázaná bezpečnost u pacientů s nízkou EF LK byla pouze pro amiodaron, sotalol a dofetilid

6 ANTIARYTMIKA

7 ELEKTRICKÁ AKTIVACE KMC iontové kanály Na, K/Cl, K, Ca

8 AKČNÍ POTENCIÁL

9 MECHANIZMY VZNIKU ARYTMIÍ porucha tvorby vzruchu porucha vedení kombinace

10 1970 VAUGHAN-WILLIAMS

11 1990 SICILSKÝ GAMBIT

12 CAS T

13 VAUGHAN WILLIAMS

14 Ia chinidin, prokainamid, disopyramid, ajmalin léčba SVT, udržení SR po kardioverzi pro FIS anticholinergní efekt nutné kombinovat s BB/CaB prodloužení QT, lupus-like sy, GIT symptomy, výrazný proarytmogenní efekt v běžné praxi není na JIP indikace

15 Ib mesocain, lidokain, mexiletin, fenytoin potlačení komorových arytmií během ischemie, alternativa při KPR, terapie TdP vyjma mesocainové toxicity relativně bezpečné bez většího vlivu na QRS, QT, AV mesocain ano fenytoin?

16 Ic propafenon, flekainid kardioverze fibrilace síní, AVNRT, AVRT neprodlužuje QT, mírně prodlužuje PQ, QRS bezpečné jen u pacientů bez strukturálního onemocnění srdce co znamená strukturální onem. srdce? propafenon u FIS, můj oblíbený lék

17 II betablokátory zpomalují vedení kontrola rytmu ovlivnění srdeční frekvence prevence tachyarytmií kardiovertovací potenciál u SVT nízký kromě AVNRT a PAOF zvyšují fibrilační práh esmolol landiolol

18 LANDIOLOL vs. ESMOLOL

19 III amiodaron nejenom blokátor K kanálů, méně Na i Ca tlumí sinusovou automaticitu, prodlužuje SA a AV vedení, zvyšuje refrakteritu abnorm. AV spojek, prodlužuje PQ a QT interval (QRS ne) betablokační a koronarodilatační efekt periferní vazodilatace?

20 AMIO - INDIKACE závažné supraventrikulární a komorové arytmie refrakterní VT/VF u NZO

21 AMIO - INDIKACE závažné supraventrikulární a komorové arytmie refrakterní VT/VF u NZO

22 AMIO U KPR amiodaron u refrakterní VF/VT u NZO

23 AMIO U KPR amiodaron u refrakterní VF/VT u NZO amiodarone before lidocain

24 AMIO U KPR amiodaron u refrakterní VF/VT u NZO bez rozdílu v mortalitě, neurol. výsledku a ROSC

25 III amiodaron u srdečního selhávání CAMIAT study SCD-HeFT study

26 III amiodaron a toxicita 16 30% plicní toxicita

27 III sotalol dronedaron ibutilid bretylium

28 IV blokátory kalciových kanálů verapamil zpomalují vedení kontrola rytmu ovlivnění srdeční frekvence prevence tachyarytmií alternativa místo betablokátorů v méně kritických situacích tachyfibrilace síní u pacientů s ak. exacerbací CHOPN

29 V digoxin, adenosin, MgSO 4

30 DIGOXIN Indikace: symptomatické srdeční selhávání se systolickou dysfunkcí LK s fibrilací síní s rychlou odpovědí komor Kontraindikace: diastolické srdeční selhávání, mechanické překážky v srdci, WPW syndrom, selhání ledvin

31 ADENOSIN kardioverze pravidelné tachykardie se štíhlými QRS komplexy Kontrandikace: astma bronchiale, SSS, AVB II-III bez kardiostimulace, šok, srdeční selhání, dlouhý QT mg adenosin 6 mg i.v.

32 ADENOSIN jak je to s AVRT? adenosin CaB, BB amiodaron propafenon

33 MgSO 4 Indikace: TDP tachyarytmie při digitalisové toxicitě tachyarytmie při hypomagnesemii Kontrandikace: šok, hypotenze, selhání ledvin, poruchy AV vedení

34 NOVÁ ANTIARYTMIKA vernakalant dronedaron ranolazin

35 STRATEGIE adenosin amiodaron

36 STRATEGIE kontrola adenosin rytmu amiodaron kontrola frekvence

37 STRATEGIE kontrola adenosin rytmu amiodaron kontrola frekvence

38 JIP SADA ANTIARYTMIK betablokátory adenosin (i.v., p.o.) amiodaron amiodaron (i.v.) verapamil (i.v., p.o.) adenosin (i.v.) MgSO 4 propafenon digoxin

39 ARYTMIE NA JIP pooperační adenosin fibrilace síní amiodaron tachyfibrilace síní (sekundární v rámci kritického onemocnění) nepřiměřená tachykardie při sepsi komorová tachykardie, IHCA ostatní (různé SVT u stabilních pacientů)

40 POOPERAČNÍ FIS (NOVĚ VZNIKLÁ) specifická podskupina FIS častý problém téměř žádná evidence

41 POOPERAČNÍ FIS (NOVĚ VZNIKLÁ) prevence terapie betablokátory betablokátory antikoagulační léčba podle CHA 2 DS 2 VASc individuální posouzení

42 AKUTNÍ KONTROLA FREKVENCE TACHYFIS ESC 2016

43 AKUTNÍ KONTROLA FREKVENCE TACHYFIS bez bronchospazmu BB s bronchospazmem verapamil nestabilní pacient s velmi nízkou EFLK amiodaron (digoxin)

44 SEPSE S NEPŘIMĚŘENOU TACHYKARDIÍ betablokátory

45 KOMOROVÁ TACHYKARDIE, IHCA amiodaron mesocain, MgSO 4

46 OSTATNÍ adenosin

47 ZÁSADY léčíme celého pacienta primární je léčba vyvolávající příčiny u kritických stavů s oběhovou nestabilitou elektrická kardioverze antiarytmika zbytečně nekombinovat méně běžné kombinace (kromě BB+amio, BB+digoxin) konzultujte s kardiologem pozor na interakce před použitím POCUS srdce

48 ZÁVĚREČNÁ DOPORUČENÍ

49 Děkuji za pozornost