PORUCHY SRDEČNÍHO RYTMU. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 PORUCHY SRDEČNÍHO RYTMU Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Arytmie 1 Fyziologickým udavatelem (pacemakerem) rytmu je SA uzel SINUSOVÝ rytmus typická křivka EKG

3 FILIPOVA ECG%20ARYTMIE_.pdf

4 Arytmie 2 Základní dělení z klinického hlediska: Tachyarytmie Bradyarytmie Poruchy rytmu s rychlou srdeční akcí (nad 100/min) Poruchy rytmu s pomalou srdeční akcí (pod 60/min) Dělení podle mechanismu vzniku: 1) Dle poruchy tvorby vzruchu 2) Dle poruchy vedení

5 Několik termínů Estrasystola Asystolie

6 Několik termínů Fibrilace (míhání) Implantace ICD Kardioverze

7 1) Z poruchy tvorby vzruchu A) Porucha na úrovni SA uzlu Řada poruch, které jsou následkem změněné funkce primárního pacemakeru (SA uzlu) SINUSOVÁ TACHYKARDIE Sinusový rytmus se zrychlenou frekvencí (nad 100 ) Často fyziologicky při horečce, anemii, fce š.ž. SINUSOVÁ BRADYKARDIE Sinusový rytmus se sníženou frekvencí (pod 60 ) Fyziologicky u trénovaných jedinců činnost parasympatiku, hypotermie, fce š.ž.... 1

8 1) Z poruchy tvorby vzruchu 2 B) Porucha na úrovni síní (supraventrikulární) SÍŇOVÉ EXTRASYSTOLY Mohou být nepříjemně vnímány Bývají benigní anxiolytika, výjimečně betablokátory, antiarytmika

9 1) Z poruchy tvorby vzruchu 3 SUPRAVENTRIKULÁRNÍ TACHYKARDIE Často při intoxikacích digitalisem (Digoxin!) Štíhlé QRS, frekvence

10 1) Z poruchy tvorby vzruchu FLUTTER SÍNÍ (= kmitání) Pravidelná arytmie s frekvencí Převod flutterových vln na komory je blokován v AV uzlu v pravidelném poměru (2:1, 3:1 ) Neblokovaný, tedy 1:1 život ohrožující 4

11 1) Z poruchy tvorby vzruchu 5 FIBRILACE SÍNÍ (FiS) Naprosto nepravidelná akce síní, komory tepou vlastním rytmem Nejčastější forma arytmie nebezpečí vzniku trombu v oušku LS embolizace do arteriálního řečiště (mozkové řečiště, ledvinné tepny, tepny zásobující tenké střevo (cévní ileus!) Diagnostika EKG chybí vlna P, QRS komplexy nepravidelné nenormálního tvaru Periferní pulzový deficit poslechem na srdci rychlejší tepová frekvence než odpovídá současně palpačně měřenému pulzu na a. radialis

12

13 1) Z poruchy tvorby vzruchu 6 Léčba Antiarytmika (= chemická kardioverze) Rytmonorm, Amiodaron, Sedacoron, Cordarone léky s vedlejším antiarytmickým účinkem Isoptin, Digoxin Elektrická kardioverze

14

15 1) Z poruchy tvorby vzruchu 7 Poruchy na úrovni komor (ventrikulární) KOMOROVÉ EXTRASYSTOLY QRS je předčasný, proto široký, deformovaný Po stahu následuje kompenzační pauza Různý tvar podle toho, z kterého (ektopického) centra vycházejí Běžné i u zdravých lidí, s věkem se počet zvyšuje

16 1) Z poruchy tvorby vzruchu KOMOROVÁ TACHYKARDIE (= maligní arytmie) EKG široké ( nepěkné ) QRS komplexy s vysokou frekvencí ( ) Dle své etiologie více nebo méně ohrožuje na životě 8

17

18 1) Z poruchy tvorby vzruchu 9 FLUTTER KOMOR (= kmitání) Nebývá častou vadou, závažný je stejně jako fibrilace komor EKG QRS široké s frekvencí

19 1) Z poruchy tvorby vzruchu FIBRILACE KOMOR (= míhání) S životem neslučitelná arytmie Na EKG chaotická činnost Bez léčby Léčba defibrilace 10

20

21 1) Z poruchy tvorby vzruchu 11 ZÁSTAVA KOMOR (= asystolie) S životem neslučitelná arytmie EKG patrné jen vlny P, při zástavě i síní, pouze rovná čára Bez léčby Léčba nepřímá srdeční masáž, léková podpora

22

23 2) Z poruchy vedení vzruchu 1 Celá řada možných poruch (viz převodní systém srdeční) A) Sinoatriální (SA) blokády I., II. a III. stupně B) Atrioventrikulární (AV) blokáda AV blokáda I. stupně EKG prodloužení vedení vzruchu ze síní na komory AV blokáda II. stupně Dle EKG 2 typy

24 2) Z poruchy vedení vzruchu 2 AV blokáda III. stupně (úplná)

25 2) Z poruchy vedení vzruchu 3 C) Raménkové blokády Blokáda pravého Tawarova raménka Blokáda levého Tawarova raménka

26 Diagnostika arytmií Anamnéza Fyzikální vyšetření Klinický obraz EKG

27 Léčba 1 V závislosti na typu arytmie Farmakologická Antiarytmika (= chemická kardioverze) Rytmonorm Sedacoron, Cordarone, Amiodaron Elektrická kardioverze Plánovaná např. při FiS Neplánovaná bezprostřední ohrožení života

28 Léčba 2 Kardiostimulace 1) Dočasná (= externí) Zvládnutí přechodné arytmie Zvládnutí akutního stavu s následnou implantací trvalého kardiostimulátoru

29 Léčba 3 2) Trvalá (= interní) Implantován pod kůži Kardiostimulátory (TKS) stimulace srdeční činnosti Stimuluje každý srdeční stah ICD (implantovaný kardioverter-defibrilator) léčba tachyarytmií Důvod náhlé smrti fibrilace komor, komorová tachykardie Výboj provede jen v případě, že dojde k atace arytmie

30 Léčba 4

31 Léčba 5

32 Léčba 6 Nemocný s TKS a ICD mají mezinárodní průkaz, který by měli nosit u sebe Čeho by se měl vyvarovat Elektrický měřič podkožního tuku Elektrická přikrývka/matrace Řetězová pila Oblouková svářečka Práce na běžícím elektromotoru Přítomnost v blízkosti velkých generátorů, elektrárny Vzdálenost min. 10 m od vodičů vysokého napětí, televizních a rozhlasových vysílačů Magnetická rezonance (Doupal, 2011)

33 DOUPAL, V., M. TÁBORSKÝ a M. FEDORCO. Pacient s kardiostimulátorem a implantabilním defibrilátorem na co je třeba myslet? Interní medicína pro praxi online. 2011, roč. 13, č. 2, s cit ISSN Dostupné také z: KLENER, Pavel a kol. Vnitřní lékařství I. Praha: Karolinum, ISBN NAVRÁTIL, Leoš a kol. Vnitřní lékařství. Praha: Grada, ISBN