Úvodní slovo ředitele HZP 8 Úvodní slovo předsedy správní rady 9 Úvodní slovo předsedy dozorčí rady Vstupní údaje 12

Transkript

1

2

3 Obsah Úvodní slovo ředitele HZP 8 Úvodní slovo předsedy správní rady 9 Úvodní slovo předsedy dozorčí rady 10 1 Vstupní údaje 12 2 Charakteristika vývoje a hospodaření HZP v roce Orgány a vedení HZP a změny v jejich složení v průběhu roku Správní rada HZP Dozorčí rada HZP Rozhodčí orgán HZP 15 obsah 4 Činnost HZP Organizační struktura HZP Informační systém HZP Kontrola a kontrolní systém HZP Kontroly provedené vnějšími kontrolními orgány Kontroly uskutečněné vnitřními kontrolními orgány a zaměření činnosti vnitřního auditora Kontrolní systém ve vztahu k plátcům pojistného Odpisy pojistného, pokut a penále Vyhodnocení plnění oznamovací povinnosti zaměstnavatelů Kontrolní systém ve vztahu k poskytovatelům zdravotní péče Zabezpečení činnosti HZP hmotným a nehmotným majetkem Zdravotní politika Využívání regulačních mechanismů daných 17 odst. 14 zákona č. 48/1997 Sb. 33 (vazba na stanovisko MZ uvedené v dopisu čj. POJ/1776/15 ze dne ) 4.7 Pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti Smluvní politika Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům a hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění Fond prevence Fond specifické zdravotní péče 38 5 Pojištěnci HZP a jejich pohyb v roce Pojištěnci HZP Přehled o pojištěncích HZP Přehled o pojištěncích, za které je plátcem pojistného stát Příjem z pojistného včetně vlivu přerozdělování podle kategorií plátců Pohyb pojištěnců HZP 40 6 Tvorba a čerpání fondů HZP Základní fond zdravotního pojištění Struktura nákladů na zdravotní péči v ění dle jednotlivých segmentů Průměrné náklady na zdravotní péči v ění dle jednotlivých segmentů na jednoho pojištěnce Náklady na léčení cizinců v ČR na základě uzavřených mezinárodních smluv Zajišťovací fond Provozní fond Fond reprodukce investičního majetku Sociální fond Rezervní fond Fond prevence Postup účtování postoupených pohledávek za příslušenstvím k pojistnému na veřejné zdravotní pojištění Splnění podmínek podle 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb Zdaňovaná činnost Fond specifické zdravotní péče 65 2

4 7 Souhrnný přehled vybraných ukazatelů o činnosti HZP Stav pohledávek a závazků HZP Pohledávky po lhůtě splatnosti Pohledávky ve lhůtě splatnosti Závazky po lhůtě splatnosti Závazky ve lhůtě splatnosti Plnění podmínek splátkových kalendářů u jednotlivých druhů úvěrů, půjček a návratných finančních výpomocí 71 8 Plnění podmínek ustanovení 18 zákona č. 106/1999 Sb 72 9 Závěr Příjmy z pojistného po přerozdělování a výdaje na zdravotní péči Vývoj závazků vůči zdravotnickým zařízením Průměrný denní výdaj za zdravotní péči Závazky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti ve dnech Závazky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti ve dnech Zůstatek bankovního účtu ZFZP v porovnání se zůstatky úvěrů a návratných výpomocí Stav pohledávek za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti Naplnění rezervního fondu Naplnění ostatních fondů Porovnání stavu finančních prostředků ZFZP na počátku a konci hodnoceného období Stav pohledávek za plátci pojistného po lhůtě splatnosti Stav pohledávek za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti vztahujících se k ZFZP Stav závazků vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti vztahujících se k ZFZP Vnitřní opatření přijímaná v průběhu roku nebo na rok 2005 ke zlepšení stavu hospodaření se ZFZP Další specifické postupy, které ovlivnily hospodaření se ZFZP v roce obsah 10 Přílohy 78 Rozvaha k Výkaz zisků a ztrát k Způsob a forma zveřejnění výroční zprávy 81 Auditorská zpráva k výroční zprávě 82 Stanoviska správní a dozorčí rady k výroční zprávě 84 Zvláštní část výroční zprávy Věková struktura pojištěnců HZP 85 (tabulka č. 1 - průměrné počty pojištěnců HZP podle věku a pohlaví) Věková struktura pojištěnců HZP 85 (tabulka č. 2 - počty pojištěnců podle věku a pohlaví k a 2004) Celkové náklady na zdravotní péči 86 (tabulka č. 3 - celkové náklady na zdravotní péči podle věkové struktury a pohlaví) Průměrné náklady na zdravotní péči na 1 pojištěnce 86 (tabulka č. 4 - průměrné náklady na zdravotní péči na jednoho pojištěnce) Průměrný počet pojištěnců nákladné péče 87 (tabulka č. 5 - průměrný počet pojištěnců nákladné péče podle věkové struktury a pohlaví) Náklady na zdravotní péči dle věkové struktury a pohlaví bez části nákladné péče 87 (tabulka č. 6 - náklady na zdravotní péči dle věkové struktury a pohlaví bez části nákladné péče) Nákladná péče podle věkové struktury pojištěnců a podle pohlaví 88 (tabulka č. 7 - nákladná péče podle věkové struktury pojištěnců a podle pohlaví) (interní tabulka HZP) Samostatná příloha Zpráva auditora včetně účetní závěrky 3

5 Zkratky a přehled citovaných zákonů související s textovou částí a tabulkovými přílohami VZ 2004 Zkratky: zkratky BÚ Běžný účet CMÚ Centrum mezistátních úhrad CP Cenné papíry ČLK Česká lékařská komora ČR Česká republika DR Dozorčí rada DRG Platba za diagnostické skupiny (Diagnosis Related Group) EHIC karta Evropský průkaz zdravotního pojištění (European Health Insurance Card) EU Evropská unie FIM Fond investičního majetku Fprev Fond prevence FRIM Fond reprodukce investičního majetku HVLP Hromadně vyráběné léčivé přípravky HZP Hutnická zaměstnanecká pojišťovna IPVZ Institut pro vzdělávání ve zdravotnictví IS Informační systém ISDN Digitální síť integrovaných služeb (Integrated Services Digital Network) ISP Poskytovatel připojení k internetu (Internet Service Provider) ISVS Informační systémy veřejné správy JIP Jednotka intenzivní péče ČKA Česká konsolidační agentura LDN Léčebna pro dlouhodobě nemocné LSPP Lékařská služba první pomoci MF Ministerstvo financí MZ Ministerstvo zdravotnictví NH Nová huť NKÚ Nejvyšší kontrolní úřad OBZP Osoby bez zdanitelných příjmů Oč. skut. Očekávaná skutečnost OLÚ Odborné léčebné ústavy ORL Otorinolaryngologie OSVČ Osoby samostatně výdělečně činné OZP Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví OZdČ Ostatní zdaňovaná činnost PF Provozní fond RF Rezervní fond RO Rozhodčí orgán SF Sociální fond Sml Poj Smluvní pojištění SR Správní rada SZÚ Státní závěrečný účet TIS Transakční informační systém TISS Bodovací systém léčebných výkonů pro stanovení ošetřovacího dne v intensivní péči (Therapeutic Intervention Scoring System) VoZP ČR Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky v. z. p. Veřejné zdravotní pojištění VZ 2004 Výroční zpráva 2004 VZP ČR Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR ZF Zajišťovací fond ZFZP Základní fond zdravotního pojištění ZP Zdravotní pojišťovny 4

6 ZPP 2004 Zdravotně pojistný plán na rok 2004 ZULP Zvlášť účtované léčivé přípravky ZUM Zvlášť účtovaný materiál ZZP Zaměstnanecké zdravotní pojišťovny ZZ Zdravotnická zařízení ZZS Záchranná zdravotní služba Citované zákony: Zákon č. 592/1992 Sb. Zákon č. 48/1997 Sb. Zákon č. 280/1992 Sb. Zákon č. 551/1991 Sb. zákon č. 529/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR, ve znění pozdějších předpisů Zákon č. 320/2001 Sb. Zákon č. 40/2004 Sb. zákon č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů zákon č. 40/2004 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů zákony Zákon č. 199/1994 Sb. Zákon č. 438/2004 Sb. zákon č. 199/1994 Sb., o zadávání veřejných zakázek, ve znění pozdějších předpisů zákon č. 438/2004 Sb., kterým se mění zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů, a zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů Citované vyhlášky: Vyhláška MZ č. 134/1998 Sb. Vyhláška MZ č. 135/2000 Sb. Vyhláška MZ č. 449/2000 Sb. Vyhláška MZ č. 55/2000 Sb. vyhláška MZ č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů vyhláška MZ č. 135/2000 Sb., kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění vyhlášky č. 55/2000 Sb. vyhláška MZ č. 449/2000 Sb., kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů vyhláška MZ č. 55/2000 Sb., kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů 5

7 Vyhláška MZ č. 101/2002 Sb. Vyhláška č. 532/2002 Sb. Vyhláška č. 418/2003 Sb. Vyhláška č. 503/2002 Sb. Vyhláška č. 644/2004 Sb. vyhláška MZ č. 101/2002 Sb., kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů vyhláška č. 532/2002 Sb., kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění včetně regulačních omezení pro 1. pololetí 2003 vyhláška č. 418/2003 Sb., kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven, podmínky jejich tvorby, užití, přípustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotních pojišťoven krytých ze zdrojů základního fondu včetně propočtu tohoto limitu, ve znění pozdějších předpisů vyhláška č. 503/2002 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů, pro zdravotní pojišťovny, ve znění pozdějších předpisů vyhláška č. 644/2004 Sb., o pravidlech hospodaření se zvláštním účtem všeobecného zdravotního pojištění, průměrných nákladech a o jednacím řádu dozorčího orgánu vyhlášky Fotografie použité pro grafické řešení obálky a předělových listů: Vítězslav Jurečka 6

8

9 Úvodní slovo ředitele HZP Vážení klienti, úvodní slovo dovolte, abych Vás seznámil v úvodu výroční zprávy s činností Hutnické zaměstnanecké pojišťovny v roce Vzhledem k výsledkům činnosti pojišťovny v minulém období lze považovat rok 2004 za úspěšný. Své koncepční činnosti zaměřila HZP v minulém roce na posilování pozice pojišťovny na trhu zdravotního pojištění. Jedním z hlavních záměrů pojišťovny byla cílená podpora akvizice nových pojištěnců ve spádových oblastech hlavního působení HZP, především na jižní Moravě. V oblasti svého působení - na severní Moravě - se stala hlavní prioritou pojišťovny stabilizace jejího kmene. Hlavním nástrojem akvizice, případně stabilizace kmene pojištěnců, byly produkty z nabídkové řady nadstandardních preventivních programů. Cíle, stanovené v této oblasti, byly v roce 2004 splněny. Pojišťovna si zachovala pozici jedné z nejsilnějších regionálních zdravotních pojišťoven v České republice. Na první pohled nedoznal systém veřejného zdravotního pojištění v roce 2004 žádných zásadních změn. Přijaté změny právních předpisů, zejména zákona č. 592/1992 Sb., však poznamenají zásadním způsobem vývoj systému v příštím období. Půjde především o dopady změn upravujících zásady přerozdělování pojistného, které významně ovlivní dosavadní principy hospodaření zdravotních pojišťoven, tedy i HZP. Pojišťovna modelovala dopady předpokládaných změn v přerozdělování pojistného na celkové hospodaření pojišťovny a připravila opatření, jejichž realizace je nutná k zachování finanční stability HZP. Vyrovnaná bilance celkového hospodaření pojišťovny je základním předpokladem pro zachování její stability na trhu veřejného zdravotního pojištění. Přes často problematické zásahy státní správy a nevybíravý nátlak některých poskytovatelů zdravotní péče si pojišťovna udržela i v roce 2004 vyrovnané hospodaření, své závazky plnila ve lhůtách splatnosti a pojištěncům zajišťovala kvalitní, dostupnou, v řadě ohledů nadstandardní péči. V době, kdy některé zdravotní pojišťovny měly problémy s dodržováním termínu splatnosti, si HZP zachovala pozici finančně stabilní instituce, která dovedla prosazovat zájmy svých pojištěnců. Významnou událostí roku 2004 byl vstup České republiky do společenství států Evropské unie. Sounáležitost s vyspělými a demokratickými státy starého kontinentu přinesla řadu změn v dosavadní praxi zajištění lékařské péče pro občany ČR při jejich pobytu ve státech Unie. HZP zvládla v této souvislosti všechny administrativní a organizační nároky. Výsledkem byla bezproblémová implementace nových činností pojišťovny a jejich harmonizace v rámci legislativních opatření Evropské unie. Důležitým prvkem celkového rozvoje pojišťovny v roce 2004 bylo nepřetržité zkvalitňování vztahu pojišťovny k jejím klientům. Prvořadým zájmem HZP byla orientace na zdokonalení a rozšíření služeb, které pojišťovna poskytuje prostřednictvím informačních technologií. Zásadním projektem v oblasti internetu bylo další kvalitativní rozšíření funkcí elektronické přepážky o službu 24on-line servis a redesign internetových stránek s dalším rozšířením funkcionality webových služeb HZP. Součástí nabídky bylo rozšíření portfolia možností v rámci elektronické komunikace klientů s pojišťovnou. Jedním z významných projektů v oblasti CRM (Customer Relationship Management) bylo opětovné zahájení činnosti call centra. Obsahem profesionálních služeb, které HZP touto cestou nabízí svým klientům, jsou informační a asistenční služby pojištěncům, plátcům pojistného a poskytovatelům zdravotní péče. Vztahy HZP s žadatelskými podniky zůstaly i v roce 2004 na velmi dobré úrovni. Žadatelské podniky patřily mezi významné plátce zdravotního pojištění a značně přispěly k dobrým výsledkům celkové finanční situace pojišťovny. Uplynulý rok 2004 lze hodnotit jako úspěšný. V této souvislosti patří mé poděkování zaměstnancům Hutnické zaměstnanecké pojišťovny, jejichž podíl byl na dosažených výsledcích zásadní. Ing. Zdeněk Vrožina, MBA 8

10 Úvodní slovo předsedy Správní rady HZP Vážení přátelé, s potěšením využívám této příležitosti, abych Vás všechny, zejména pojištěnce HZP, zástupce zdravotnických zařízení, orgánů a institucí, které spolupracují s pojišťovnou, seznámil s činností Správní rady HZP v roce Správní rada HZP se v roce 2004 sešla na pěti řádných zasedáních. Vedle zprávy auditora, účetní závěrky a kontroly hospodaření se podrobněji zabývala fondovým hospodařením pojišťovny, výsledky revizní činnosti Dozorčí rady HZP a další agendou, která souvisí se základními činnostmi pojišťovny. Mezi důležité události ve vnitřním vývoji pojišťovny v roce 2004 patřily nepochybně volby do Správní rady HZP a do Dozorčí rady HZP. Za dobu existence pojišťovny se jednalo v pořadí o čtvrté volby do správních orgánů pojišťovny. Na základě bezproblémového průběhu voleb byli do správní rady a do dozorčí rady zvoleni zástupci pojištěnců, státu a zaměstnavatelů. Chtěl bych touto cestou poděkovat všem bývalým ům Správní rady HZP, kteří v uplynulém období pracovali ve prospěch dobrého jména pojišťovny a věnovali jí svůj drahocenný čas. Z pohledu vnějšího vývoje byl rok 2004 zásadní v tom, že Česká republika vstoupila do Evropské unie. HZP se plně připravila na tuto skutečnost, která přinesla celou řadu změn v praxi zajištění lékařské péče pro občany ČR při jejich pobytu v zahraničí. Mohu konstatovat, že byly zvládnuty všechny administrativní a organizační nároky spojené se vstupem naší země do EU. Výsledkem je bezproblémová implementace nových činností pojišťovny a jejich harmonizace v rámci legislativních opatření EU. nedostatek musím konstatovat, že vystupování HZP bylo v uplynulém období vždy maximálně korektní vůči všem subjektům v systému zdravotního pojištění. Důležitým prvkem koncepce rozvoje pojišťovny pro rok 2004 bylo trvalé zkvalitňování vztahu pojišťovny k jejím klientům. Prvořadým zájmem HZP byla orientace na zdokonalení a rozšíření služeb, které pojišťovna poskytuje, a to jak prostřednictvím sítě svých poboček, kde došlo k výraznému posunu zejména do teritoria jižní Moravy, tak i prostřednictvím využití moderních informačních technologií. V uplynulém období realizovala HZP řadu projektů směřujících zejména ke zlepšení kvality služeb pro pojištěnce včetně preventivních programů. Dokončen byl proces obnovy vybavení jednotlivých kontaktních míst výpočetní technikou s cílem dosažení kvalitativně vyšší úrovně při vzájemné komunikaci nejen uvnitř pojišťovny, ale zejména ve vazbě k jednotlivým klientům. Vážení přátelé, důvěra, kterou jste nám v uplynulém období působení pojišťovny dali, zavazuje Správní radu HZP k tomu, aby pracovala v souladu se strategickými záměry pojišťovny na realizaci koncepce dalšího rozvoje zejména ve vztahu ke zlepšování kvality služeb poskytovaných HZP. Chci Vás při této příležitosti ujistit, že Správní rada HZP udělá vše, aby i v následujícím období byla Vaše spokojenost s touto zdravotní pojišťovnou maximální. úvodní slovo Rok 2004 patřil k obdobím, kdy systém zdravotního pojištění nedoznal zásadních systémových změn. Přesto však patřil mezi náročné, a to zejména z pohledu, že v České republice doposud nebyla dotvořena definitivní podoba systému veřejného zdravotního pojištění. HZP se v roce 2004 pohybovala v prostředí, ve kterém byla pociťována absence příslušné legislativy, tak jak ji známe z okolních zemí EU, kde financování zdravotnictví je založeno na veřejném pojištění. Dopady nízké autonomie českých zdravotních pojišťoven do neúměrného růstu úhrad za zdravotní péči se projeví až s určitým zpožděním. I přes tento Ing. Ladislav Sitko 9

11 Úvodní slovo předsedkyně Dozorčí rady HZP úvodní slovo Milí klienti, ráda bych Vás prostřednictvím následujících řádků informovala o stěžejních oblastech činnosti dozorčí rady v roce Rok 2004 byl pro stávající dozorčí radu v zásadě finální, protože právě tímto rokem bylo završeno funkční období většiny ů orgánu. Lze tedy konstatovat, že dozorčí rada v roce 2004 s plnou erudicí a s maximálním množstvím zkušeností plnila předem definované a také aktuální úkoly vyplývající z reálné situace v tuzemském a evropském systému zdravotního pojištění. V průběhu roku 2004 se dozorčí rada setkala celkem pětkrát. Na svých zasedáních se v souladu s plněním funkce kontrolního orgánu podrobně zabývala zejména dodržováním platných právních předpisů a interních norem pojišťovny, plněním ukazatelů zdravotně pojistného plánu, který obsahuje základní zdravotně pojistné a ekonomické ukazatele o činnosti zdravotní pojišťovny a kontrolou výsledků hospodaření. Výsledkem celoroční práce dozorčí rady byla její doporučující stanoviska k účetní závěrce a rozboru hospodaření HZP za rok V souladu s plánem kontrolní činnosti Dozorčí rady HZP byly realizovány kontrolní akce zaměřené na plnění oznamovací povinnosti plátců pojistného, řízení pohledávek, řízení lidských zdrojů, kolektivní vyjednávání a plnění kolektivní smlouvy, dodržování principů a zásad provozní režie, účelnost vynakládání nákladů na reklamu, uplatňování regresních náhrad, principy výběrového řízení na dodávky služeb a materiálu, kontrolu plnění doporučení auditorů z auditu za rok 2003, kontrolu vyřizování stížností, oznámení a podnětů pojištěnců a řadu dalších. Na jednotlivých zasedáních se dozorčí rada seznamovala se závěry z jednání Správní rady HZP, probíhaly konzultace s managementem pojišťovny týkající se dílčích oblastí kontrolní činnosti. Rok 2004 hodnotím z pohledu dozorčí rady jako velmi úspěšný pro Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnu, což dokládá nejen kladné stanovisko Dozorčí rady HZP k roční účetní závěrce, ale také výrok auditora, jehož znění naleznete ve výroční zprávě. Pozitivní vývoj dokumentují rovněž ukazatele vycházející ze základních principů existence zdravotní pojišťovny a sledující interakci a evoluci jednotlivých zdravotně pojistných a ekonomických ukazatelů. Mé poděkování směřuje nejen ke všem ům dozorčí rady, ale především managementu a zaměstnancům pojišťovny, protože jsou to právě oni, kteří vytvářejí tolik žádoucí přidanou hodnotu. Děkuji také Vám, klientům, za důvěru, kterou jste HZP v roce 2004 věnovali. Věřím, že v součinnosti všech zainteresovaných subjektů bude rok 2005 minimálně stejně úspěšný jako rok předchozí a případné problémy budou představovat pro HZP jen příležitost k řešení a ke kvalitativnímu posunu požadovaných výstupů. Hlavním cílem dozorčí rady v nejbližší budoucnosti je navázat na definovanou koncepci a systém práce a v souladu se strategií a aktuálními trendy pokračovat v naplňování svého poslání. Ing. Renáta Nešporková, Ph.D., MBA 10

12

13 1 Vstupní údaje vstupní údaje Obchodní firma: Hutnická zaměstnanecká pojišťovna Sídlo: Ostrava-Vítkovice, Jeremenkova 11, PSČ Identifikační číslo: Statutární orgán: ředitel: Ing. Zdeněk Vrožina, MBA Bankovní spojení: ČSOB, a. s., pobočka Ostrava Telefon, fax, , , Internetová adresa: Hutnická zaměstnanecká pojišťovna byla zřízena ke dni rozhodnutím Ministerstva práce a sociálních věcí České republiky čj /92-5 ze dne v souladu se zákonem č. 280/1992 Sb. a je zapsána v obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Ostravě, oddíl AXIV, vložka 545. HZP je ve smyslu 5 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb. právnickou osobou, která vznikla zápisem do obchodního rejstříku dne na základě žádosti největších hutních a hutnicko-strojírenských podniků moravskoslezského regionu: VÍTKOVICE, a. s., NOVÁ HUŤ, a. s. (dnes ISPAT NOVÁ HUŤ a. s.), TŘINECKÉ ŽELEZÁRNY, a. s., Železárny a drátovny Bohumín, s. p. (dnes ŽDB a. s.), VÁLCOVNY PLECHU, a. s., Hutní montáže Ostrava, a. s. Na základě rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví České republiky čj. 9632/96 bylo ke dni povoleno sloučení ZZP ATLAS - (Zaměstnanecká zdravotní pojišťovna) se sídlem ve Zlíně, nám. T. G. Masaryka 588 s Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnou. ZZP ATLAS byla k zrušena bez likvidace s tím, že veškerá práva, povinnosti a závazky přecházejí na právního nástupce Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnu. 12

14 2 Charakteristika vývoje a hospodaření HZP v roce 2004 Činnost Hutnické zaměstnanecké pojišťovny vycházela v roce 2004 ze strategie dlouhodobého rozvoje HZP. Východiskem této strategie byl, stejně jako v minulých letech, důraz na co nejkvalitnější zabezpečení hlavních činností pojišťovny. Tyto činnosti vycházely z poslání a funkční podstaty zdravotní pojišťovny. Jednalo se především o efektivní výběr pojistného, včasné úhrady za zdravotní péči poskytovanou pojištěncům a zajištění kvalitních administrativních služeb pro klienty HZP. Tyto základní cíle byly splněny. HZP prosazovala v roce 2004 koncepci zaměřenou na posilování své pozice na trhu zdravotního pojištění. Jedním z hlavních záměrů pojišťovny byla cílená podpora akvizice nových pojištěnců ve spádových oblastech hlavního působení HZP, především na jižní Moravě. V oblasti svého hlavního působení - na severní Moravě - se stala hlavní prioritou pojišťovny stabilizace jejího kmene. Stěžejním nástrojem akvizice, případně stabilizace kmene pojištěnců, byly produkty z nabídkové řady nadstandardních preventivních programů. Cíle, stanovené v této oblasti, byly v minulém roce splněny. Pojišťovna si zachovala pozici jedné z nejsilnějších zdravotních regionálních pojišťoven v České republice. Systém veřejného zdravotního pojištění nedoznal v roce 2004 na první pohled žádných zásadních změn. Přijaté změny právních předpisů, zejména zákona č. 592/1992 Sb., však poznamenají zásadním způsobem vývoj systému v příštím období. V první řadě půjde o dopady změn upravujících zásady přerozdělování pojistného, které významně ovlivní dosavadní principy hospodaření zdravotních pojišťoven, tedy i HZP. Pojišťovna modelovala dopady předpokládaných změn v přerozdělování pojistného na celkové hospodaření pojišťovny a připravila opatření, jejichž realizace je nutná k zachování finanční stability HZP. Jedním z významných projektů v oblasti CRM (Customer Relationship Management) bylo další prohloubení činnosti call centra. Obsahem profesionálních služeb, které HZP touto cestou nabízí svým klientům, jsou informační a asistenční služby pojištěncům, plátcům pojistného a poskytovatelům zdravotní péče. Významným přelomem v činnosti pojišťovny byl vstup České republiky do Evropské unie v květnu roku HZP zvládla v této souvislosti všechny nároky plynoucí z ství ČR v EU, zejména změny, které se promítly v systému veřejného zdravotního pojištění. Výsledkem byla bezproblémová implementace činností pojišťovny a jejich harmonizace v rámci legislativních opatření Evropské unie. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna hospodaří v dlouhodobém horizontu bez závazků po lhůtě splatnosti. Podobně tomu bylo i v roce Pojišťovna prokázala svoji schopnost ustát turbulence, kterými prošlo české zdravotnictví a systém veřejného zdravotního pojištění. Přes často problematické zásahy státní správy a nevybíravý nátlak některých poskytovatelů si pojišťovna udržela vyrovnané hospodaření, své závazky plnila ve lhůtách splatnosti a pojištěncům zajišťovala kvalitní, dostupnou, v řadě ohledů nadstandardní péči. V době, kdy některé zdravotní pojišťovny měly problémy s dodržováním termínu splatnosti, si HZP zachovala pozici finančně stabilní instituce, která dovedla prosazovat zájmy svých pojištěnců. charakteristika vývoje Podstatným prvkem celkového rozvoje pojišťovny v roce 2004 bylo nepřetržité zkvalitňování vztahu pojišťovny k jejím klientům. Prvořadým zájmem HZP byla orientace na zdokonalení a rozšíření služeb, které pojišťovna poskytuje prostřednictvím informačních technologií. Zásadním projektem v oblasti internetu bylo další kvalitativní rozšíření funkcí elektronické přepážky o službu 24on-line servis a redesign internetových stránek s dalším rozšířením funkcionality webové prezentace HZP. Součástí nabídky nových služeb bylo také rozšíření portfolia možností v rámci elektronické komunikace klientů s pojišťovnou. 13

15 3 Orgány a vedení HZP a změny v jejich složení v průběhu roku Ředitel HZP: Finanční ředitel: Zdravotní ředitelka: Ředitel úseku řízení: Ing. Zdeněk Vrožina, MBA Ing. Radovan Kouřil MUDr. Pavla Kiovská, MBA Ing. Jan Noga Právo pojištěnců, zaměstnavatelů a státu na řízení HZP a na rozhodování o zásadních otázkách týkajících se její činnosti bylo v roce 2004 naplňováno prostřednictvím orgánů HZP, kterými jsou Správní rada HZP a Dozorčí rada HZP, a dále prostřednictvím Rozhodčího orgánu HZP. 3.1 Správní rada HZP orgány a vedení Správní rada HZP je nejvyšším orgánem HZP a rozhoduje o zásadních otázkách týkajících se činnosti HZP. Správní rada HZP zasedala v roce 2004 ve složení: zástupci pojištěnců: Ing. Ladislav Sitko Ing. Rostislav Tkáč František Ligocki Oldřich Káňa Pavel Matušek Karin Čorbová zástupci zaměstnavatelů: Ing. Boguslaw Heczko Ing. Ivan Čerbák Ing. Rastislav Kotala Ing. Jaromír Ondera Ing. Břetislav Palička Ing. Miroslav Pivovarčík, MBA zástupci státu: Mgr. Ivana Dortová Mgr. Květa Hamzová (do ) Ing. Lenka Žemličková (od ) Ing. Jindřich Buchar (do ) Ing. Karel Doležal (od ) předseda místopředseda Dne 15. listopadu 2004 proběhly volby do Správní rady HZP. Na základě výsledků voleb začala správní rada pracovat ve složení: zástupci pojištěnců: Ing. Rostislav Tkáč Jaroslav Sikora Břetislav Ošťádal Leopold Laskovský Bohumil Osmančík Bc. Josefa Musiolová zástupci zaměstnavatelů: Ing. Ladislav Sitko Ing. Boguslaw Heczko Ing. Jiří Adámek Ing. Jiří Gwozdz Ing. Zdeněk Chládek Ing. Pavel Tomášek zástupci státu: Mgr. Ivana Dortová Ing. Lenka Žemličková Ing. Karel Doležal předseda místopředseda Správní rada HZP se v roce 2004 sešla na pěti řádných zasedáních konaných ve dnech 24. března, 22. dubna, 23. června, 12. října a 10. prosince. Na těchto zasedáních se zabývala zejména: zprávou auditora, účetní závěrkou, rozborem hospodaření a výroční zprávou za rok 2003, fondovým hospodařením HZP v roce 2004, výsledky revizní činnosti Dozorčí rady HZP, legislativními dopady na činnost HZP, zdravotně pojistným plánem na rok 2005, způsobem úhrad zdravotní péče za jednotlivá čtvrtletí roku 2004, výsledky hospodaření v jednotlivých čtvrtletích roku 2004, čerpáním prostředků fondu reprodukce investičního majetku, preventivními programy pro pojištěnce HZP, stavem pohledávek za největšími dlužníky, změnami v poskytování zdravotní péče po vstupu ČR do Evropské unie, záměrem založení dceřiné obchodní společnosti, volbou předsedy a místopředsedy správní rady, ustanovením odborných komisí správní rady, volbou nových ů Rozhodčího orgánu HZP. 14

16 3.2 Dozorčí rada HZP Dozorčí rada HZP zasedala v roce 2004 ve složení: zástupci pojištěnců: Richard Gavenda Jaroslav Plšek Boris Stýskala Adolf Thomitzek Bc. Anna Lukšová Jaroslav Janek zástupci zaměstnavatelů: Ing. Ivo Lerch Ing. Renáta Nešporková, Ph.D., MBA Ing. Mojmír Kašprišin Ing. Ivan Myška Ing. Jaromír Sladčík Anna Pokludová Ing. Pavel Jachan (od ) předseda místopředsedkyně Z důvodu úmrtí pana Ing. Ivo Lercha proběhly dne 23. června 2004 nové volby předsedy a místopředsedy dozorčí rady s tímto výsledkem: Ing. Renáta Nešporková, Ph.D., MBA Ing. Mojmír Kašprišin zástupce státu: Ing. Květuše Srnová předsedkyně místopředseda Dne 15. listopadu 2004 proběhly volby do Dozorčí rady HZP. Na základě výsledků voleb začala dozorčí rada pracovat ve složení: zástupci pojištěnců: Ing. Renáta Nešporková, Ph.D., MBA Boris Stýskala Jaroslav Janek Alfréd Kubíček Alois Štverák Milan Rossmann zástupci zaměstnavatelů: Ing. Miroslav Stančík Jiří Filip Ing. Mojmír Kašprišin Ing. Dagmar Orszuliková Mgr. Jan Rafaj Ing. Marian Rašík zástupce státu: Ing. Květuše Srnová předsedkyně místopředseda Dozorčí rada Hutnické zaměstnanecké pojišťovny se v roce 2004 sešla na pěti řádných zasedáních konaných ve dnech 24. března, 22. dubna, 23. června, 11. října a 10. prosince. Na těchto zasedáních se zabývala zejména: zprávou auditora, účetní závěrkou, rozborem hospodaření a výroční zprávou za rok 2003, výsledky kontrol hospodaření HZP, informacemi ze zasedání Správní rady HZP, výsledky hospodaření v jednotlivých čtvrtletích roku 2004, stavem pohledávek za největšími dlužníky, aktuální finanční situací pojišťovny, zdravotně pojistným plánem na rok 2005, změnami v poskytování zdravotní péče po vstupu ČR do Evropské unie, volbou předsedy a místopředsedy dozorčí rady, ustanovením odborných komisí dozorčí rady, volbou nových ů Rozhodčího orgánu HZP. orgány a vedení 3.3 Rozhodčí orgán HZP Zástupci Správní rady HZP Ing. Rostislav Tkáč předseda František Ligocki (do ) Karin Čorbová (do ) Bohumil Osmančík (od ) Jaroslav Sikora (od ) Zástupci Dozorčí rady HZP Adolf Thomitzek (do ) Boris Stýskala Ing. Ivan Myška (do ) Alfréd Kubíček (od ) Alois Štverák (od ) 15

17 Zástupce HZP JUDr. Anna Antlová Zástupce MPSV MUDr. Marta Kotasová Zástupce MZ Mgr. Květa Hamzová Zástupce MF Ing. Milan Souček místopředsedkyně Rozhodování HZP Novelou zákona č. 48/1997 Sb. byla s účinností od svěřena pravomoc odstraňovat tvrdosti, které by se vyskytly při předepsání penále ve výši nepřevyšující 20 tis. Kč ke dni doručení žádosti o odstranění tvrdosti, přímo zdravotním pojišťovnám ( 53a zákona). Ředitelem HZP byla jmenována tříná návrhová komise, která připravovala návrhy na rozhodnutí o odstranění tvrdosti v jednotlivých případech. V roce 2004 tak HZP rozhodla o žádostech o odstranění tvrdosti dle 53a zákona č. 48/1997 Sb. Rozhodčí orgán HZP se v roce 2004 sešel k sedmi pracovním jednáním konaným ve dnech 29. ledna, 18. března, 22. dubna, 27. května, 24. června, 16. září a 11. listopadu, na nichž projednal celkem 194 případů odvolání proti rozhodnutím vydaným HZP, příp. žádostí o odstranění tvrdosti zákona dle 53a odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb. Z celkového počtu projednaných případů vydal rozhodčí orgán v roce 2004: orgány a vedení 5 rozhodnutí ve věci dlužného pojistného, 184 rozhodnutí ve věcech penále, 5 rozhodnutí ve věcech přirážky k pojistnému. Z celkového počtu projednaných případů bylo v roce 2004: 19 rozhodnutí potvrzeno, 175 rozhodnutí změněno (vyhověno žádosti o odstranění tvrdosti zákona), žádné rozhodnutí nebylo zrušeno a vráceno k novému projednání. Dne proběhly volby do orgánů HZP, na základě kterých došlo ke změně ve složení Rozhodčího orgánu HZP. V novém složení se rozhodčí orgán k jednání v roce 2004 již nesešel. 16

18 4 Činnost HZP 4.1 Organizační struktura HZP Vnitřní organizační strukturu Hutnické zaměstnanecké pojišťovny a systém řízení vymezuje Organizační řád HZP. V roce 2004 došlo pouze k dílčím změnám organizační struktury. Sloučením dvou útvarů bylo v úseku ředitele zřízeno oddělení analýz. V souladu se zákonem o finanční kontrole byla nově zřízena funkce interního auditora a zaěna byla do oddělení vnitřní kontroly a interního auditu. Vznikly nové expozitury v Krnově, Frenštátě pod Radhoštěm a Hrušovanech nad Jevišovkou, zrušena byla expozitura v Přerově. Organizační strukturu Hutnické zaměstnanecké pojišťovny tvořily ke dni čtyři odborné úseky: úsek ředitele HZP, finanční úsek, zdravotní úsek, úsek řízení. Odborné úseky zajišťovaly činnosti zejména v oblastech: realizace usnesení a rozhodnutí Správní rady HZP a orgánů státní správy, komunikace a spolupráce s ústředními orgány státní správy, zaměstnavateli a bankovními institucemi, účasti na jednáních dohodovacích řízení, výběru pojistného, tvorby a údržby registrů pojištěnců a plátců pojistného, uzavírání a obnovování smluvních vztahů s poskytovateli zdravotní péče, příjmu a zpracování dokladů o poskytnuté zdravotní péči, sledování nákladů na tuto zdravotní péči a provádění kontroly u poskytovatelů zdravotní péče, hospodaření HZP, účtování, financování úhrad za poskytovanou zdravotní péči a nakládání s fondy Hutnické zaměstnanecké pojišťovny, provozu informačního systému HZP, ochrany dat a předávání statistických a analytických dat institucím státní správy, právní agendy a tvorby vnitřních předpisů HZP, personální činnosti a vnitřní kontrolní činnosti, interního auditu, technického a materiálního zabezpečení HZP, kontroly ve vztahu k plátcům pojistného, propagace HZP, osvětové a informační činnosti, zastupování HZP na jednáních územních orgánů státní správy a zaměstnavatelů, jednání se zástupci zdravotnických zařízení, zejména o smluvních a cenových ujednáních, činnosti revizních lékařů Hutnické zaměstnanecké pojišťovny, lázeňské a ozdravenské péče, realizace preventivních programů, analytických a vzdělávacích činností, zprostředkování smluvního pojištění a připojištění, přípravy a vedení nových projektů HZP, vytváření, dokumentování, uplatňování a udržování systému managementu jakosti a neustálého zlepšování jeho efektivnosti, činností souvisejících se vstupem ČR do EU. Kontaktní místa - pět poboček a 37 expozitur - byla součástí úseku řízení, neměla vlastní právní subjektivitu a vykonávala činnost jménem HZP. Na svých pracovištích zabezpečovala činnosti zejména v oblastech: každodenního kontaktu s pojištěnci HZP (registrace a evidence pojištěnců, provádění změn v údajích o pojištěncích, vydávání a výměna průkazů pojištěnců), příjmu a zpracování pokladních dokladů a práce s peněžní hotovostí, propagace HZP a akvizice pojištěnců, kontroly placení pojistného a plnění oznamovací povinnosti plátců pojistného a pojištěnců, činnosti revizních lékařů Hutnické zaměstnanecké pojišťovny, zprostředkování smluvního pojištění a připojištění a poskytování dalších služeb pojištěncům HZP, příjmu a zpracování dokladů zdravotnických zařízení za poskytnutou zdravotní péči (pouze pobočka Brno), činností souvisejících se vstupem ČR do EU. V průběhu roku 2004 měla HZP průměrně 224 zaměstnanců přepočtených na plně zaměstnané. Počet pojištěnců připadajících na jednoho zaměstnance pojišťovny činil v roce 2004 celkem pojištěnců, zatímco v roce 2003 připadlo na jednoho zaměstnance, v přepočteném počtu na plně zaměstnané, průměrně pojištěnců. činnost 17

19 SPRÁVNÍ RADA HZP DOZORČÍ RADA HZP ŘEDITEL HZP ÚTVAR TAJEMNÍKA ŘEDITELE HZP PERSONÁLNÍ ODBOR ODBOR INFORMATIKY ODDĚLENÍ ANALÝZ PRÁVNÍ ODBOR ODDĚLENÍ VNITŘNÍ KONTROLY A INTERNÍHO AUDITU FINANČNÍ ÚSEK ODDĚLENÍ FINANCOVÁNÍ A ROZBORŮ ODBOR EKONOMICKÝCH INFORMACÍ ODBOR VÝBĚRU POJISTNÉHO ODDĚLENÍ SPRÁVY A SLUŽEB ZDRAVOTNÍ ÚSEK ODBOR METODIKY A ANALÝZ POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE ODBOR KONTROLY ZDRAVOTNÍ PÉČE ODBOR SMLUVNÍCH VZTAHŮ ODDĚLENÍ ŘÍZENÉ PÉČE A PREVENTIVNÍCH PROGRAMŮ ÚSEK ŘÍZENÍ ODBOR MARKETINGU SPRÁVNÍ ODBOR POBOČKY A EXPOZITURY

20 4.2 Informační systém HZP Informační systém zajišťoval a podporoval všechny činnosti zdravotní pojišťovny. Usnadňoval kontrolu a likvidaci dokladů vykazované zdravotní péče, podporoval funkce výběru pojistného, zajišťoval analytické rozbory vykázané poskytnuté zdravotní péče a chování zdravotnických zařízení. Podporoval provádění finanční analýzy, vytváření statistiky a souborů dat pro instituce státní správy. Dále podporoval elektronickou komunikaci s použitím certifikátu mezi klienty HZP a pojišťovnou. Příjmový subsystém podporoval evidenci a kontrolu účtování plateb pojistného a údržbu registrů pojišťovny. Údržba registrů představovala část příjmového subsystému, která podporovala aktualizaci a údržbu základních registrů pojišťovny: pojišťovnou, evidence přijatých a vydaných E-formulářů, tisk EHIC karet, úprava úloh pro přípravu podkladů pro nový způsob přerozdělování. Výdajový subsystém byl doplněn a rozšířen na základě nových požadavků na vykazování a regulaci úhrad zdravotní péče poskytnuté pojištěncům HZP. Subsystém on-line zpracovával a kontroloval vykazovanou zdravotní péči. Subsystém byl dále ěn na příjem účetních dokladů, kontrolu zdravotní péče, fakturaci a účet pojištěnce. Účet pojištěnce obsahoval podrobné informace o zdravotní péči poskytnuté pojištěncům HZP za zvolené období. registr pojištěnců - obsahoval osobní data, údaje o průběhu zdravotního pojištění, informace o pohledávkách, registr plátců pojistného - obsahoval identifikační údaje, informace o závazcích vůči pojišťovně, registr zdravotnických zařízení - obsahoval identifikační údaje o zařízeních, údaje o smluvních vztazích, seznam odborností, seznam pasportizovaných výkonů a další údaje. Při účtování plateb podporoval informační systém evidenci a kontrolu výběru pojistného. Základními kontrolními funkcemi byly: zjištění nekrytých pojištění - seznam pojištěnců, u kterých nebyl evidován plátce pojistného, včetně návazné korespondence s pojištěncem a její evidence, zjištění osob samostatně výdělečně činných, které nepodaly vyúčtování pojistného za kalendářní rok, výpočet dlužného pojistného a penále pro všechny skupiny plátců (pojištěnci, zaměstnavatelé) včetně veškeré související evidence - kontrolní zprávy, zahájení správního řízení, vystavení platebních výměrů, kontrola a vyhodnocení přehledů o platbě pojistného na zdravotní pojištění zaměstnavatele včetně veškeré evidence a stanovení pravděpodobné výše pojistného. Současná praxe dohodovacích řízení o hodnotách bodu a úhradách zdravotní péče ovlivnila zásadním způsobem nárůst počtu variant zpracování plateb pro zdravotnická zařízení. Znamenala podstatně složitější postupy kontroly a likvidace dokladů vykázané zdravotní péče. V roce 2004 byl výdajový subsystém na základě legislativních změn rozšířen o regulace lékařské služby první pomoci, záchranné služby a dopravy podle odborností a doplněn o pololetní regulaci ambulantních specialistů dle průměru na ošetřeného pojištěnce dle odborností, o výpočet průměrných pololetních standardů a regulaci komplementárních zařízení dle průměrů na ošetřeného pojištěnce. Funkce výdajového subsystému byly rozšířeny o ohodnocení zdravotní péče metodou DRG. Doplněno bylo zpracování dokladu DRG, validace, kontrolní mechanismy a výpočet regulace ohodnocením dle DRG. V souvislosti se vstupem ČR do EU byly doplněny funkce o zpracování zdravotní péče poskytnuté českými zdravotnickými zařízeními pojištěncům s pojistnou smlouvou v rámci EU a mezistátních smluv včetně zajištění mechanismu pro přeúčtování této péče prostřednictvím CMÚ. činnost Všechny tyto funkce umožňovaly vytváření přehledů a protokolů o příjmech a pohledávkách za plátci pojistného. V příjmovém subsystému byly v roce 2004 rozšířeny a upraveny následující funkce: úprava všech funkcí v návaznosti na vstup ČR do EU, evidence pojištěnců, pro které je HZP výpomocnou Kontrolní modul výdajového subsystému zahrnoval funkce, které zajišťovaly automatickou kontrolu a podporovaly interaktivní kontrolu dávek dokladů o poskytnuté zdravotní péči předkládaných pojišťovně. Funkce podporující kontrolní činnosti byly neustále rozvíjeny. Jejich rozvoj reagoval na nové požadavky při vykazování a úhradách zdravotní péče, na požadavky na vlastní regulační opatření pojišťovny a na další čin- 19

21

22 nad pod 100 DĚČÍN ÚSTÍ N. TEPLICE LABEM ČESKÁ LÍPA LIBEREC JABLONEC N. NISOU SOKOLOV KARLOVY VARY CHOMUTOV MOST LOUNY KLADNO LITOMĚŘICE MĚLNÍK PRAHA MLADÁ BOLESLAV NYMBURK SEMILY JIČÍN TRUTNOV HRADEC KRÁLOVÉ NÁCHOD RYCHNOV N. KNĚŽNOU JESENÍK CHEB TACHOV PLZEŇ ROKYCANY BEROUN BENEŠOV KOLÍN KUTNÁ HORA PARDUBICE CHRUDIM ÚSTÍ N. ORLICÍ ŠUMPERK BRUNTÁL OPAVA KARVINÁ OSTRAVA DOMAŽLICE KLATOVY STRAKONICE PRACHATICE PŘÍBRAM PÍSEK TÁBOR ČESKÉ BUDĚJOVICE PELHŘIMOV JINDŘICHŮV HRADEC HAVLÍČKŮV BROD JIHLAVA TŘEBÍČ ŽĎÁR N. SÁZAVOU SVITAVY BLANSKO BRNO - VENKOV BRNO PROSTĚJOV VYŠKOV OLOMOUC KROMĚŘÍŽ PŘEROV ZLÍN UHERSKÉ HRADIŠTĚ NOVÝ JIČÍN VSETÍN FRÝDEK-MÍSTEK ZNOJMO BŘECLAV HODONÍN ČESKÝ KRUMLOV

23 nosti vedoucí ke zlepšení komunikace mezi poskytovateli zdravotní péče, pojištěnci a pojišťovnou. Finanční subsystém zajišťoval účtování a úhrady zdravotnickým zařízením, účtování přijatých plateb veřejného zdravotního pojištění, účtování o tvorbě a čerpání fondů zdravotní pojišťovny a evidenci majetku. Subsystém byl ěn na části: finanční účetnictví, zdravotní pojišťovna, evidence hmotného a nehmotného majetku, elektronický oběh dokladů v HZP. pro potřeby Ministerstva zdravotnictví, Ministerstva financí a poskytovatelů zdravotní péče. Mezi hlavní úkoly tohoto subsystému patřilo: sledování struktury pojištěnců, vyhodnocování a simulace průběhu placení pojistného, sledování struktury a vývoje sítě zdravotnických zařízení, sledování četnosti a struktury vykázané zdravotní péče, sledování vykázané zdravotní péče podle jednotlivých druhů poskytovatelů, příprava podkladů pro regulační mechanismy, komplex funkcí pro rozborovou a analytickou činnost. činnost Část finanční účetnictví byla modulem standardního účetnictví, která obsahovala mimo jiné účetní i mimoúčetní číselníky, pokladny, operace s bankovními institucemi, fakturaci, účtování, zpracování platebních příkazů, párování položek na saldokontních účtech. V této části IS byly zpracovány účetní závěrky včetně příloh, byla zde také zajišťována systémová podpora pro práci finančního subsystému. Pro komunikaci mezi HZP a bankovními institucemi byl zajištěn zabezpečený přenos dat přes internet pro bankovní výpisy a platební příkazy a dále přenos dat ze složenek mezi Českou poštou a HZP. V roce 2004 byl ověřován nový software pro zabezpečený bankovní styk s ČSOB, a. s. Část zdravotní pojišťovna zajišťovala rozhraní pro příjmový a výdajový subsystém, replikaci registrů, příjem transportů faktur a dobropisů pro jejich proplácení nebo zápočet, přenos informací o realizovaných platbách zdravotního pojištění do příjmové části. Tento modul umožňoval převzetí a proplacení předběžných a zálohových plateb a v roce 2004 byl rozšířen o funkce pro realizaci úhrad za zdravotní péči poskytnutou cizím státním příslušníkům. Část evidence hmotného a nehmotného majetku podporovala kromě evidence majetku také účetní a daňové odpisy. Přenos do účetnictví probíhal v dávkách dle příslušného nastavení. V roce 2004 byly rozšířeny tiskové výstupy z oblasti inventarizace a účetní evidence majetku. Část elektronický oběh účetních dokladů ve zdravotní pojišťovně - ODE zajišťovala tvorbu elektronického průvodního listu dokumentu, elektronický podpis zaměstnanců pověřených kontrolou a schvalováním účetních dokladů a uložení potřebných informací v elektronické podobě. V roce 2004 došlo k rozšíření subsystému o nové funkce pro zajištění následných kontrol účetních dokladů. Statistický subsystém poskytoval odborným útvarům on-line statistické vyhodnocování dat pro detailní analytickou činnost pojišťovny a zajišťoval statistické přehledy Nadřazený subsystém pro podporu manažerského rozhodování (MIS) začala HZP realizovat v průběhu roku 2001 na bázi databázového systému Oracle s využitím nástrojů Oracle Express Analyzer a Oracle Express Objects. Mezi jeho vlastnosti patří: objektově orientovaná architektura, intuitivní grafické uživatelské prostředí podobné prostředí Windows, sofistikované intuitivní grafické uživatelské prostředí s odpovídajícími možnostmi ovládání aplikace, využití nástrojů Datový selektor, Datový manažer a Panel dimenzí, které jednoduchým způsobem umožňují výběr hodnot dimenzí analyzovaných objektů a volbu struktury tabulky pro analyzovaný ukazatel, prezentační funkce, předdefinování výchozích analytických pohledů, možnost exportu dat do Excelu. Od roku 2001 je rutinně provozováno 12 OLAP objektů s agregovanými informacemi o pojištěncích, plátcích a nákladech zdravotní péče. V roce 2002 byly zahájeny analytické a implementační práce na rozšíření systému o relační datový sklad na platformě ORACLE, který obsahuje tabulky s podrobnými daty pro analýzu detailu. Přístup k těmto datům byl zprostředkován pomocí nástroje ORACLE Discoverer. Současně byly vytvořeny další datové objekty, především z oblasti úhrad zdravotnickým zařízením. Tyto objekty prezentovaly uhrazenou zdravotní péči v různých pojetích rozkladu podle odborností a okolností ošetření, úhrady za léčivé přípravky a indukovanou péči tak, aby byla umožněna efektivní analýza chování poskytovatelů. Uvedené rozšíření bylo dokončeno v roce 2004 a v současné době je naplněna relační databáze detailními daty za období let a je rutinně provozováno 38 základních OLAP objektů s daty za období let Technické prostředky informačního systému zahrnovaly počítače Hewlett-Packard s operačními systémy UNIX (HP-UX a LINUX) a relačními databázemi PROGRESS a MySQL. Transakční část IS byla provozována na serveru N4000 6xPA8500; 4 GB RAM; 18 GB HDD; TPM 22

24 (model, procesor, paměť, kapacita disků, výkon serveru). Vývoj aplikace, statistické výpočty a datový sklad byly provozovány na serveru HP 9000/K460 4xPA8000; 3,5 GB RAM; 63 GB HDD; TPM. Intranet byl provozován na HP 9000/D270, elektronická přepážka a elektronická podatelna na serverech HP L1000r. Data byla umístěna v systému NAS, který zahrnuje dvě redundantní disková pole o celkové kapacitě 1,6 TB. Centrální server pro TIS zajišťoval provoz pro všechny subsystémy IS. Tyto subsystémy byly on-line dostupné všem zaměstnancům HZP, což zajišťovalo v daném čase přístup ke shodným a relevantním datům pro všechny probíhající výpočty. Komunikace serverů a pracovních stanic v rámci lokálních sítí byla zajištěna počítačovou sítí Ethernet. Servery ústředí propojovala síť o výkonu 1 Gb/s, ostatní PC byla připojena rychlostí 100 Mb/s nebo 10 Mb/s. Pobočky HZP byly propojeny s centrální sítí pomocí pevných datových linek o kapacitě 64 kb/s. Většina expozitur byla připojena prostřednictvím místních ISP, zbývající byly vybaveny ISDN linkami s možností vytáčeného připojení. Celkem bylo v síti zapojeno 9 serverů, 240 osobních počítačů a 16 vysokorychlostních síťových tiskáren. Takto řešený informační systém poskytoval v reálném čase veškeré informace potřebné k činnosti odborných útvarů HZP. Výsledky zpracování vztahující se k pojištěncům, plátcům pojistného a poskytovatelům zdravotní péče byly ihned k dispozici na potřebných místech. Další zpracování dat pro rozborovou, statistickou a následnou kontrolní činnost bylo prováděno v off-line režimu. Propojení s bankovními institucemi bylo zajištěno funkcemi Home banking. a celou dobu do vyřešení žádosti si mohl ověřovat stav zpracování. Elektronická podatelna byla vytvořena v souladu se standardem ISVS. Elektronická přepážka vip.hzp.cz Elektronická přepážka byla službou založenou na moderních komunikačních technologiích s cílem nabídnout klientovi možnost vyřízení jeho povinných hlášení a žádostí z pohodlí domova nebo kanceláře po 24 hodin 7 dní v týdnu. Představovala úsporu času při vyplňování formulářů, jednoduché a rychlé vyřízení běžných formalit. Komunikace pomocí elektronické přepážky byla zabezpečena proti zneužití dat elektronickým podpisem a šifrováním. Klient musel vlastnit digitální certifikát, zaregistrovat se do elektronické přepážky a podepsat s HZP smlouvu o elektronické komunikaci. HZP se stala v polovině roku 2004 registrační autoritou pro poskytovatele certifikačních služeb První certifikační autority, a. s., a začala svým klientům zajišťovat získání kvalifikovaného certifikátu a služby související s elektronickou komunikací přímo u klientů. V roce 2004 byla v elektronické přepážce zprovozněna nová funkce pro pojištěnce OSVČ Vyúčtování pojistného za období. Společně s redesignem internetových stránek v roce 2004 provedla pojišťovna také redesign e-přepážky a e-podatelny. Klientům HZP tak bylo umožněno používat kromě OS Windows i OS Linux a kromě prohlížeče Internet Explorer i prohlížeče Netscape a Mozilla. činnost Pro informování o HZP byly využívány prostředky internetu. HZP udržovala prezentační stránky na adrese které obsahovaly všeobecné informace o HZP, informace pro pojištěnce a poskytovatele zdravotní péče. Základní podoba prezentačních stránek HZP byla zpřístupněna na intranetových sítích žadatelských podniků. Klienti HZP měli i v roce 2004 možnost elektronicky komunikovat s HZP, a to pomocí aplikací: Elektronická podatelna posta@hzp.cz Elektronická podatelna umožňovala komunikaci pomocí u a byly tak rozšířeny a doplněny funkce stávající podatelny. Elektronická podatelna byla oficiálním místem pro příjem a odesílání elektronických dokumentů, kde HZP přijímala y podepsané digitálním podpisem i nepodepsané. y se automaticky zařazovaly do knihy přijaté ověřené pošty, pokud byly podepsány, nebo do knihy přijaté neověřené pošty, pokud podepsány nebyly. Klient obdržel potvrzení o přijetí žádosti Provozování IS Informační systém byl provozován prakticky nepřetržitě, což umožňovalo zabezpečit obsluhu klientů a zdravotnických zařízení v případě elektronické přepážky i v nočních hodinách a o víkendech. Údržba technických prostředků byla smluvně zajištěna a technicky zabezpečena tak, aby základní subsystémy, tj. příjmová část, výdajová část a finanční subsystém, byly v případě výpadku k dispozici nejpozději příští pracovní den. V obdobném režimu byl zajištěn provoz ostatních částí systému, např. elektronické přepážky, elektronické podatelny a sítí zajišťujících propojení mezi pobočkami a expoziturami. Podle praktických provozních zkušeností lze bez problému překonat i jednodenní výpadek provozu IS, na tuto dobu je nastavena většina smluv o údržbě. Spolehlivost provozu byla rovněž zajišťována v souladu s bezpečnostní politikou HZP, která má za cíl zabezpečení trvalé a kvalitní podpory činnosti HZP s využitím informačního systému a zachování bezpečného přístupu k informa- 23