Diagnostic Possibilities of Food Allergy and Intolerance
|
|
- Arnošt Musil
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Diagnostic Possibilities of Food Allergy and Intolerance Květa Ettlerová1, Pavel Kohout2 1Ústav klinické imunologie a alergologie, Fakultní nemocnice, Hradec Králové 2Klinika gerontologická a metabolická, Fakultní nemocnice, Hradec Králové SOUHRN S nemocnými, kteří udávají podezření na reakci po potravinách, se setkáváme v denní praxi velmi často. O to více nás neuspokojuje nízká výpovědní přesnost kožních testů a sérového specifického IgE, významně kolísající s druhem potraviny a kvalitou diagnostického potravinového extraktu. Diagnostika musí být opřena o pozorování reakce po expozici podezřelé potravině. Za zlatý standard v diagnostice potravinové alergie je považován dvojitě slepý placebem kontrolovaný expoziční test. Jeho použití je vhodné například u pacientů s pouze subjektivními obtížemi po otevřeném expozičním testu, nebo kde výsledky běžných diagnostických metod jsou protichůdné. Jediným v současné době možným léčebným postupem je eliminační dieta, a proto je nutné spolehlivě stanovit potravinu způsobující obtíže. Klíčová slova: potravinová alergie/intolerance, kožní testy, specifický IgE, eliminační dieta, provokační test SUMMARY Adverse reactions to food are frequently suspected and are therefore routine work in daily practice. However, the diagnostic accuracy of basic procedures skin tests and specific IgE is low and varies for single kinds of foods. The diagnosis of food allergy and intolerance must be based on the observation symptoms after exposure to suspected food. The gold standard for diagnosis of food allergy is double-blind placebo-controlled food challenge. This test should be used on the part of the patients for instance if the open challenge is followed only subjective symptoms or the outcome of routine procedures is controversial. The only one effective treatment of food allergy/intolerance is the avoidance of the food confirmed to cause an adverse reaction. Key words: food allergy/intolerance, skin prick test, specific IgE, elimination diet, challenge test Úvod Problematika potravinových reakcí vstupuje stále více do povědomí laické veřejnosti, která velmi často hledá příčinu svých zdravotních obtíží v potravinách. Je na nás, lékařích, abychom zaujali stanovisko, které nemocného přesvědčí a usměrní jeho jednání. Nové poznatky jsou cestou k novým diagnostickým a léčebným postupům, ale zároveň jsou důkazem složitosti celé problematiky. Z praxe víme, že diagnostika potravinových reakcí je časově náročná pro lékaře a vyžaduje trpělivého a spolupracujícího pacienta.
2 Při posuzování potravinové alergie vycházíme z platné klasifikace z roku 1994, navržené Evropskou akademií pro alergologii a klinickou imunologii (9). Tato klasifikace člení potravinové reakce podle patogenetického mechanizmu. Základní dělení je na reakce toxické a netoxické. Netoxické reakce zahrnují potravinové alergie zprostředkované mechanizmem imunologické přecitlivělosti (reakce zprostředkované IgE, pozdní buněčné reakce, imunokomplexové, snad i protilátkové reakce) a potravinové intolerance vyvolané neimunologickým mechanizmem (reakce farmakologické neboli pseudoalergické, reakce metabolické či enzymatické a reakce blíže nedefinované). Jak potravinové alergie, tak potravinové intolerance se vyskytují u predisponovaných jedinců a jsou v expozičních testech reprodukovatelné. Cílem diagnostického postupu je odhalit provokující potravinu, popřípadě složku v potravinách, která je zodpovědná za obtíže nemocného, a sestavit účinnou a po nutriční stránce plnohodnotnou eliminační dietu. V diagnostice potravinových reakcí využíváme anamnézu a fyzikální vyšetření, kožní prick testy, sérové specifické IgE a v neposlední řadě eliminační diagnostické diety a expoziční testy (tab. 1). Tab. 1: Základní diagnostické metody potravinových alergií a Anamnéza a fyzikální vyšetření intolerancí Dobře odebraná anamnéza nás vede k podezření na konkrétní potravinu a upřesní další diagnostický postup (výběr potravinových alergenů ke kožním testům a ke stanovení specifického IgE, dále upřesní diagnostickou eliminační dietu a postup při expozičních testech). Čas od požití potraviny vypovídá o možném patogenetickém mechanizmu. Klinický obraz a přibližný údaj o velikosti prahové dávky nás informují o riziku závažné reakce. Aktivně pátráme po všech faktorech, které mohou ovlivnit provokaci obtíží a reprodukovatelnost v expozičních testech. Přestup alergenu přes střevní stěnu se může zvýšit (normálně vstupuje do krevního řečiště asi 0,5-1 % požitých potravinových alergenů) při narušení střevní bariéry: například zánětem, při zničení normální střevní mikroflóry, při nedostatečnosti trávicích enzymů a poklesu kyselosti žaludeční šťávy, při požití některých léků, například Acylpyrinu. K zesílení reakce může dojít při současném zvýšeném obsahu lektinů a dráždivých látek ve stravě nebo při současném požití potravin s vysokým obsahem farmakologicky účinných látek. Zvláště při doprovodné konzumaci alkoholu dochází často k mohutnému zesílení alergické i intoleranční reakce. Změny v reaktivitě se objevují vlivem interkurentní infekce nebo u žen během menstruačního cyklu. K provokaci obtíží je někdy nutná - vedle expozice potravině, na kterou je nemocný přecitlivělý IgE mechanizmem - ještě tělesná námaha následující do 3-5 hodin po požití potraviny. Hovoříme o food-dependent exercise-induced anaphylaxis (21). O některých lécích, jako je cefuroxim, kyselina klavulanová, verapamil, ambroxol, dihydralazin a další, se předpokládá, že blokují střevní diaminoxidázu, která degraduje histamin v potravinách, a mohou tak vyprovokovat pseudoalergickým mechanizmem obtíže nebo zesílit jiné potravinové alergie či intolerance (31, 46). Za obtíže vzniklé po požití potraviny může být zodpovědný nejen potravinový alergen, který je nejčastěji glykoproteinové povahy (5 až 70 kda), ale i farmakologicky účinné látky v potravině a potravinářská aditiva (tab. 2). Ta mohou působit mechanizmem alergickým nebo intolerančním, většinou blíže nedefinovaným. Farmakologicky účinné látky, z nichž nejdůležitější jsou biogenní aminy (histamin, tyramin, serotonin, fenyletylamin), mohou vyvolat reakci samy o sobě hlavně po požití většího množství potraviny, ale mohou také potencovat reakci na potravinové alergeny nebo exacerbovat již preexistující onemocnění, například atopický ekzém a urtikárii. Záludnou se se svou skrytou podobou může stát
3 kontaminace potravinovými alergeny (17), které se do výrobku dostávají při nedodržení zásad správné výrobní praxe. Anafylaktické reakce jsou popisovány rovněž po kontaminaci roztoči (30). Kontaminace chemickými látkami (antibiotiky, antimykotiky, insekticidy, pesticidy, těžkými kovy) a kontaminace plísněmi, bakteriemi a jejich toxiny, se může rovněž podílet na exacerbacích onemocnění nebo na jeho chronickém průběhu. Tab. 2: Složky potravin podezřelé z vyvolání obtíží alergickým nebo intolerančním mechanizmem Ke složitosti problematiky potravinových reakcí přispívá pestrost klinického obrazu. Přínos anamnézy nelze přehlédnout, i když řada studií (32, 39) potvrdila, že anamnestický údaj o podezřelé potravině je zatížen velkou chybou a jen asi ve 40 % je potvrzen v dvojitě slepých placebem kontrolovaných potravinových expozičních testech. Kožní prick testy a sérové specifické IgE Při testování potravinových alergenů používáme kožní prick testy (SPT). Intradermální kožní testy s potravinovými extrakty zvyšují riziko nežádoucí reakce, jsou méně specifické a všeobecně, až na výjimky (29), nebyly potvrzeny výhody ve výpovědní kvalitě oproti prick testům (40). Prick testy je nutné provádět standardní metodou za použití kopíčka se standardní délkou hrotu 1 mm. Senzitivita čili spolehlivost negativního výsledku kožního prick testu je všeobecně uváděna jako velmi dobrá, zvláště pro potraviny jako treska, burský oříšek, vejce, pšenice, kravské mléko (4, 10, 16, 39, 42). Výpovědní hodnota kožních testů se však významně liší pro jednotlivé druhy potravin. Potravinové diagnostické extrakty obsahující labilní alergeny (ovoce, zelenina) dávají častěji falešně negativní výsledek. Proto je doporučováno testování těchto potravin s použitím syrové potraviny. Provedení může být obdobné jako při použití komerčního extraktu, ale místo něho se na očištěnou kůži dá kapka čerstvé potraviny nebo metodou prick-prick (první bodnutí do potraviny, druhé bodnutí do kůže) (4, 38, 34). Vzhledem k vyššímu riziku nežádoucí reakce by měl testu s čerstvou potravinou předcházet negativní kožní test s potravinovým diagnostickým extraktem (40, 41). Specificita kožního testu bývá všeobecně udávaná jako nižší než senzitivita. Pozitivní výsledek bez klinického ekvivalentu bývá nejčastěji způsoben pozitivitou danou zkříženými reakcemi uvnitř skupiny příbuzných potravin (korýši, ryby, mléka různých živočišných druhů, ořechy, luštěniny) a zkříženými reakcemi mezi potravinami a inhalačními alergeny, z nichž nejběžnější je zkřížená reakce mezi alergeny pylu a alergeny ovoce a zeleniny, zřídka mezi roztoči a měkkýši (33, 45). Jiným často popisovaným příkladem zkřížené potravinové reaktivity je latex-fruit syndrom daný podobností alergenů latexu a různého exotického ovoce (avokáda, banánu, kiwi, melounu), ale i bramboru a rajčete. Zdaleka ne vždy je v kožním testu (popř. ve specifickém IgE) prokazována zkřížená reaktivita klinicky manifestní. Klinickou významnost je vždy nutné doložit dalšími diagnostickými metodami (eliminační dietou, expozičními testy)! Nelze například jen na základě pozitivní kožní reakce na pšeničnou mouku - velmi často pozorujeme u polinotiků - doporučit nemocnému dietu bez pšeničné mouky, nebo dokonce dietu bezlepkovou. Kromě zkřížené reaktivity může být pozitivní výsledek kožního testu bez klinického ekvivalentu způsoben dosud klinicky němou senzibilizací nebo přetrvávající pozitivitou kožního testu u malých dětí s vyhaslou klinickou symptomatologií potravinové alergie. Interpretace výsledku sérového specifického IgE se střetává s obdobnými problémy jako při hodnocení kožních testů, navíc může být výsledek ovlivněn použitou laboratorní metodou (CAP systém, ELISA,
4 RAST). Kožní testy a vyšetření specifického IgE v séru jsou nezastupitelné metody, které zachytí atopické potravinové reakce, představující nejběžnější typ potravinové alergie (38). Nevýhodou je nízká kvalita diagnostických potravinových extraktů, a tím snížená výpovědní hodnota testů in vitro i in vivo. Některé studie ukazují, že použití čištěných (přirozených nebo rekombinantních) alergenů v diagnostických testech vede k výsledkům, které lépe korelují s klinikou (44). Výsledky jsou však sporné (47) a v běžné klinické praxi se musíme zatím spokojit s použitím nestandardizovaných potravinových alergenových extraktů. Diagnostická eliminační dieta Diagnostická eliminační dieta a expoziční testy jsou nedílnou součástí diagnostického postupu potravinové alergie a intolerance. Stěžejní místo mají v diagnostice neatopických reakcí, kde kožní prick testy a sérové specifické IgE svým negativním výsledkem pouze orientačně svědčí pro neatopickou alergickou reakci, která bývá podpořena anamnestickým údajem o pozdním nástupu obtíží. Diagnostickou eliminační dietu nastavujeme na základě podezření, které vyplyne z anamnézy, u atopických reakcí také z kožních testů a specifického IgE. Stává se, zvláště u non IgE typu alergické reakce nebo reakce intoleranční, že chybí informace (anamnéza je nepřínosná, kožní testy a specifické IgE negativní) a diagnostickou eliminační dietu je nutné stanovit na základě zkušeností o senzibilizující potenci alergenů jednotlivých potravin. Vyloučíme nejen nejvíce alergizující potraviny, ale i potraviny bohaté na potravinářská aditiva a upozorníme nemocného na potraviny s větším množstvím farmakologicky účinných látek (zvláště biogenních aminů a alkoholu). Tuto dietu ponecháme minimálně 10 až 14 dní (podle frekvence obtíží) a pokud dojde ke zklidnění nebo vymizení obtíží, lze přistoupit k expozičním testům. U těžkých stavů je někdy nutné přistoupit k zavedení velmi přísné diagnostické eliminační diety, popřípadě až k podání elementární výživy. Při neúspěchu, kdy nedojde ke zklidnění obtíží i při přísné eliminační dietě, by si měl lékař opakovaně položit otázku, zda skutečně jde o příznaky vyvolané požitím potraviny nebo o obtíže způsobené například inhalačními alergeny, či dokonce o onemocnění zcela jiného charakteru. Expoziční testy Expoziční testy představují stěžejní diagnostickou metodu. Obejít se bez nich můžeme pouze tam, kde pozitivní výsledek kožního testu, popřípadě specifického IgE je v souladu s anamnestickým podezřením a při eliminační dietě dochází k vymizení obtíží, které jsou objektivně prokazatelné. Takový výsledek je pro běžnou klinickou praxi dostatečně spolehlivý a na základě tohoto postupu lze danou potravinu označit jako příčinu obtíží a vyloučit ji z jídelníčku (9, 15, 24, 35, 42). U jiných atopických reakcí s nejednoznačnými výsledky a u reakcí neatopických se bez expozičních testů neobejdeme. Běžnou součástí diagnostického postupu je otevřený orální expoziční test. Většinou je prováděn nemocným v domácím prostředí, ale tam, kde hrozí závažnější reakce, nemocného buď hospitalizujeme nebo se expoziční test provádí v ambulanci pod dohledem. K expozičnímu testu přistupujeme tehdy, když dojde k ústupu obtíží nebo dojde-li alespoň k jednoznačnému zlepšení po vyloučení dané podezřelé potraviny nebo více potravin z jídelníčku. Otevřený expoziční test je známé, postupné zavádění potravin v běžné formě do jídelníčku v dostatečném časovém odstupu (1-3 dny - podle anamnestického časového údaje o nástupu reakce). Pokud je otevřený expoziční test negativní, lze potravinu zařadit do jídelníčku. Pokud je test pozitivní, je třeba mít na paměti možný vliv psychiky. Přesnějšího výsledku lze dosáhnout za použití expozičních testů jednoduše (pacient neví) nebo dvojitě slepých (pacient ani lékař nevědí, jaká potravina je testována). Za zlatý diagnostický standard je již po více než 20 let považován dvojitě slepý, placebem kontrolovaný, potravinový expoziční test (DBPCFC: double-blind placebo-controlled food challenge) (6, 9, 19, 24). Jeho provedení je nezbytně nutné ve vědeckých studiích, ale i v běžné praxi má opodstatnění tam, kde výsledky výše uvedených metod nepřinesly jednoznačné řešení (viz výše) a kde převažují subjektivní příznaky v otevřeném expozičním testu a je třeba rozhodnout, zda vyřadit nebo nevyřadit potravinu, která je bohatě zastoupená v jídelníčku a je nutričně hodnotná (např. kravské mléko, vejce, pšeničná mouka) (23). Modifikovaného DBPCFC lze použít také pro stanovení reakce na
5 potravinářská aditiva. Před provedením orálních expozičních testů je nutné zachytit nemocné s provokací obtíží po kontaktu potraviny se sliznicí dutiny ústní. V tomto případě je indikováno provedení labiálního (retního) expozičního testu (38). K testu lze použít komerční potravinové extrakty nebo čerstvou potravinu. Obojí necháme několik minut působit na sliznici dolního rtu. Výsledek se odečítá za 15 minut. Pozitivní reakce se projevuje vyhlazením přirozených vrásek na rtu až otokem rtu, zarudnutím přecházejícím na okolní kůži, ale i systémovými příznaky (rýmou, svěděním očí, urtikárií atd). Test je poměrně málo citlivý. Je vhodné ho provádět také před orálním expozičním testem, při kterém hrozí závažnější reakce. Dvojitě slepý, placebem kontrolovaný, potravinový expoziční test spočívá v podání podezřelé potraviny při rozenou cestou v takové formě, která zabrání pacientovi i lékaři rozpoznat potravinu podle vzhledu, chuti a vůně. Test probíhá ve dvou sériích, a to s potravinou a placebem. K zamaskování potraviny je použit buď maskovací nápoj, který je zároveň placebem nebo se dehydrovaná, lyofilizovaná potravina uzavře do bílých želatinových kapslí. Nápojů je častěji použito u dětí, zvláště u malých dětí není jiné řešení. Neexistuje standardní receptura a v jednotlivých studiích byly použity různé maskovací nápoje a potraviny s výraznou chutí a vůní. Byl použit například peprmintový sirup, kakao, káva, šafrán (7, 28), vanilka (32), citrusová šťáva (48), jiné ovocné šťávy (43) či jiná tolerovaná potravina (10, 27, 37). U malých dětí, u kterých nepředpokládáme psychickou vazbu na potravinu, není slepý test vždy nutný (4). U dospělých a větších dětí se k expozičním testům nejčastěji používají kapsle (4, 28, 32, 35). Jako placebo se používají cukry, například glukóza (28,43), D-xylóza (35), dextróza (32), jiné. Rozdílně je přistupováno k nutnosti hospitalizace během testu. Hospitalizace je nezbytná tam, kde hrozí závažnější reakce. Hospitalizovat je nutné také tehdy, provádíme-li obě části testu (podání potraviny a podání placeba) v jeden den, protože je nutné dodržet dobu sledování po expozici. U časných reakcí minimálně 5 hodin, u pozdních reakcí 2-3 dny. Testu předchází alespoň 14denní eliminační dieta s vyloučením testované potraviny, popřípadě všech potravin, které jsou podezřelé nebo potvrzené jako příčina obtíží. K expozičním testům přistupujeme po zklidnění až vymizení obtíží. Antihistaminika před testem vyloučíme na dobu podle poločasu eliminace, nejméně 5 hodin před testem se nesmí použít krátkodobě účinná inhalační bronchodilatancia. K vyloučení dalších léků kontrolujících astma je vhodné přistupovat individuálně. Ošetřující personál musí být schopen poskytnout první pomoc při závažnější reakci. Před začátkem testu definujeme intenzitu bazálních obtíží, změříme puls, krevní tlak, popřípadě odebereme krevní vzorek. Tab. 3: Dvojitě slepý placebem kontrolovaný expoziční test Počet kapslí s potravinou či s placebem, podávaných při testu, stoupá geometrickou řadou (tab. 3). Množství potraviny v jedné kapsli je 200 až 500 mg. Při podání plného počtu 31 kapsle je celkem podáno 6,5 až 15,5 g lyofilizované potraviny, to odpovídá například šálku mléka nebo necelému vařenému vajíčku. Uvodní dávka v testu by měla být podprahová, proto je nutné u některých rizikových pacientů obsah potraviny v jedné kapsli snížit. Nejběžnější interval mezi jednotlivými dávkami kapslí je 20 až 30 minut. Opět je však třeba přihlédnout k anamnestickým údajům a rizikovosti
6 pacienta. Pokud se již v průběhu zvyšování dávek testované potraviny objeví potíže, test se přeruší, potíže se důkladně zaznamenají, provede se zhodnocení stupně obtíží (fyzikální vyšetření, spirometrie, stanovení příznakového skóre atd. podle charakteru obtíží). U nemocných s pozdním typem reakce, zprostředkovaným non IgE mechanizmem, je někdy doporučováno podat potravinu ve větším množství (asi 4x větším) v dávkách rozdělených do 1-2 dnů a placebo podat v jiném týdnu (8, 16, 37). Interpretace výsledku testu je u pozdních reakcí obtížnější a někdy je třeba pro získání spolehlivého výsledku expozici opakovat (24). Po provedení obou sérií testu (test s placebem a test s potravinou) se zhodnotí výsledek obou expozic a teprve po té se odkryje obsah kapslí. Jako pozitivní DBPCFC můžeme test hodnotit jedině tehdy, je-li pozitivní reakce na potravinu, ale na placebo se reakce nedostavila. Pokud se zhodnotí DBPCFC jako negativní, je třeba vyloučit příčiny falešné negativity. Falešně negativní výsledek může vzniknout, je-li cesta senzibilizace a provokace obtíží jiná než gastrointestinální (např. kontakt se sliznicí dutiny ústní, popřípadě inhalace, kožní kontakt). Výše bylo pojednáno o labiálním expozičním testu, který by měl zachytit reakce následované po kontaktu se sliznicí dutiny ústní. Provokace obtíží inhalací nebo kožním kontaktem je nejčastěji spojena s profesní expozicí potravinovému alergenu v potravinářském průmyslu a je třeba volit expoziční testy nazální, bronchoprovokační nebo kontaktní potravinové testy. Falešně negativní výsledek DBPCFC může být dále způsoben podáním dávky nižší než prahové nebo jsou k provokaci obtíží nutné další faktory, které byly pojednány dříve. I když lyofilizace je pro přípravu potraviny k testu relativně šetrná (43), nelze snížení alergenicity vlivem lyofilizace vyloučit. Relativně vysoký počet falešně negativních výsledků (5, 13) je nevýhodou testu a každý negativní výsledek DBPCFC musí být následován kontrolovaným podáním potraviny v běžné dávce a formě. Pro upřesnění výsledku DBPCFC je někdy doporučováno sledovat některé laboratorní parametry (diferenciální rozpočet leukocytů, ECP, histamin). Výsledky jsou však protichůdné (2, 3, 26). Jiné diagnostické postupy Vedle výše uvedených základních diagnostických postupů (anamnéza, kožní testy, sérové specifické IgE, eliminační dieta a expoziční testy) mají další diagnostické metody v praxi postavení méně významné nebo jen doplňující. Patří sem například test na uvolnění histaminu z bazofilů po stimulaci leukocytové suspenze potravinami nebo potravinovými extrakty. Představuje určitou alternativu stanovení specifického IgE (9). Zde se však pozitivní výsledek může objevit i pseudoalergickým mechanizmem. Jako screeningový test ke stanovení potravinové alergie může posloužit test stanovení koncentrace IgE ve stolici (1, 36). Epikutánní testy s potravinovými alergeny mohou podle některých autorů (8, 18) v kombinaci s prick testy zlepšit diagnostiku potravinové alergie u atopického ekzému. Chybí však standardizace metodiky. Chybění standardizovaných alergenů je nedostatkem diagnostiky potravinové alergie vůbec. Sérové hladiny specifických protilátek třídy IgG, IgA, IgM namířené proti potravinovým alergenům korelují se střevní permeabilitou a závisí na zastoupení potravin v dietě. Nemají přínos pro určení potraviny zodpovědné za obtíže nemocného (2, 25). S výjimkou celiakie a morbus Duhring, kde stanovení specifických IgA a IgG protilátek proti gliadinu má screenigový diagnostický význam. Pro stanovení konkrétní potraviny zodpovědné za obtíže nemá význam ani test proliferace specifických T lymfocytů (12, 22).
7 V diferenciální diagnostice celiakie, eozinofiiní gastroenteropatie je přínosné vyšetření střevní permeability a hlavně imunohistochemické vyšetření bioptického vzorku střevní sliznice. Do oblasti vědeckého výzkumu spadá stanovení specifického IgE na plazmocytech střevní sliznice nebo intragastrická expozice s měřením histaminu v tekutině získané laváží. Léčba Všechny výše uvedené diagnostické metody (anamnéza, kožní testy, sérové specifické IgE, eliminační diety a expoziční testy) se vzájemně doplňují co do informace, kterou přinášejí. Bez žádné z nich se neobejdeme v každodenní klinické praxi, pokud chceme co nejpřesněji stanovit potravinu zodpovědnou za obtíže nemocného a správně nastavit eliminační dietu, která bude účinná, ale co nejužší a pro nemocného co nejméně zatěžující. Eliminace potraviny nebo potravinářského aditiva z jídelníčku je zatím bohužel jediným účinným léčebným postupem u potravinové alergie a intolerance. Vyžaduje zodpovědnost pacienta, ale i veřejně stravovacích zařízení a potravinářské výroby (14, 17). Přesné značení potravinářských výrobků je nezbytné. Nemocný musí být důkladně edukován. Kontrola nutriční kvality diety patří k léčbě. U kojenců se používají částečně nebo široce hydrolyzované mléčné přípravky. Ani ty však nejsou zcela bez alergizujícího rizika (16). Indikaci eliminační diety je vhodné přešetřit v 1 až 3 letých intervalech. Čím je jedinec mladší, tím větší šanci má na vymizení klinických projevů ve vazbě na potravinu. Farmakoterapie má v léčbě pomocný význam. Orální dinatrium kromoglykát (Nalcrom cps) je účinný u IgE protilátkami zprostředkované alergie a u pseudoalergických reakcí (11). Při dlouhodobém podávání se však jeho efekt snižuje až mizí (20). Při dietní chybě nebo pravidelně u polyvalentní alergie podáváme antihistaminika II. generace. Snažíme se o úpravu střevní mikroflóry a léčíme onemocnění zažívacího traktu, která mohou vést ke zvýšené střevní permeabilitě pro potravinové alergeny, ale i jiné složky v potravinách. Velký důraz je někdy nutné klást na psychoterapii. Život s potravinovou alergií, strach před reakcí, vyrovnání se s dietou atd., je mnohdy zdrojem psychických i sociálních problémů. Výzkum přináší stále nové poznatky o alergenní struktuře jednotlivých potravin a o nejdůležitějších alergenních epitopech. Zdá se, že použití rekombinantních epitopů zlepší výpovědní hodnotu diagnostických metod (44) a otevřou se nové možnosti terapie potravinové alergie pomocí imunoterapie rekombinantními alergeny či epitopy a plasmidovými DNA vakcínami. Lákavé jsou perspektivy možného léčebného navození orální tolerance potraviny. MUDr. Květa Ettlerová Ústav klinické imunologie a alergologie Fakultní nemocnice Hradec Králové
Oslabení dýchacího systému asthma
Oslabení dýchacího systému 1 / 7 Oslabení dýchacího systému asthma Astma bronchiale. Definice podle WHO, která je zakotvena i v Mezinárodní dohodě o diagnostice a léčbě astmatu z roku 1992, zní: Astma
VícePotravinová alergie v dospělosti
Potravinová alergie v dospělosti Simona Bělohlávková Martin Fuchs Medicína pro praxi XII.kongres praktických lékařů a sester Praha, 17.9.2015 PA je nežádoucí reakce způsobená specifickou imunitní odpovědí
VíceAnafylaxe vážná hrozba alergie
Anafylaxe vážná hrozba alergie Úvod Anafylaxe je náhle vzniklý a život ohrožující stav, jehož příčinou je ve většině případů prudká reakce organismu na kontakt s látkou vyvolávající alergii. Termín anafylaxe
VícePrvní samodiagnostický test na zjištění potravinové intolerance
První samodiagnostický test na zjištění potravinové intolerance K čemu je testování dobré? testování pomáhá řešit některé chronické nemoci a odhalit jejich možnou příčinu provedení testu je vhodné vždy,
VíceAlergie na bílkovinu kravského mléka
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. o/035/073 Alergie na bílkovinu kravského
VíceVeronika Janů Šárka Kopelentová Petr Kučera. Oddělení alergologie a klinické imunologie FNKV Praha
Veronika Janů Šárka Kopelentová Petr Kučera Oddělení alergologie a klinické imunologie FNKV Praha interakce antigenu s protilátkou probíhá pouze v místech epitopů Jeden antigen může na svém povrchu nést
VíceDIAGNOSTIKA ALERGIÍ NA MOLEKULÁRNÍ ÚROVNI
DIAGNOSTIKA ALERGIÍ NA MOLEKULÁRNÍ ÚROVNI Mgr. Manuela Trojáčková Ph.D. a kolektiv Laboratoř klinické imunologie a alergologie Laboratoře AGEL a.s., Nový Jičín ALERGIE epidemie 21. století Alergická onemocnění
VícePŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. MUDr. Ester Seberová Alergologická ambulance, Plzeň
ALERGICKÁ RÝMA MUDr. Ester Seberová Alergologická ambulance, Plzeň Alergická rýma je nejčastějším projevem alergického onemocnění na horních dýchacích cestách. Negativně ovlivňuje kvalitu života pacientů
VíceOznačování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13.12.2014 v souladu s potravinovým právem. Odvolání na legislativu:
Označování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13.12.2014 v souladu s potravinovým právem Odvolání na legislativu: EU 2000/13 do 13.12.2014 a pak nahrazena 1169/2011 EU článek 21 ČR Vyhláška
VíceOdpovědi k připomínkám a dotazům k bakalářské práci:
Odpovědi k připomínkám a dotazům k bakalářské práci: 1. Otázka: Proč je histamin monoamin odbouráván diaminooxidázou a ne monoaminooxidázou? Odbourávání histaminu v buňkách střevní sliznice diaminooxidasou
VíceIndikační kritéria pro imunoterapii hmyzími jedy. M. Vachová, P. Panzner a kol. ÚIA FN Plzeň
Indikační kritéria pro imunoterapii hmyzími jedy M. Vachová, P. Panzner a kol. ÚIA FN Plzeň 1. Alergie na jed blanokřídlého hmyzu. 2. Imunoterapie hmyzím jedem. 3. Indikační kritéria imunoterapie. Doporučený
VíceOznačování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13.12.2014 v souladu s potravinovým právem. Odvolání na legislativu:
Označování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13.12.2014 v souladu s potravinovým právem Odvolání na legislativu: EU 2000/13 do 13.12.2014 a pak nahrazena 1169/2011 EU článek 21 ČR Vyhláška
VíceČeská lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. o/001/004 Alergická rýma Autor: MUDr.
VícePotravinová alergie chyťme ji včas
» Potravinová alergie bývá u malých dětí vůbec prvním ze skupiny tzv. atopických onemocnění. julief514/fotky&foto Potravinová alergie chyťme ji včas Potravinová alergie bývá u malých dětí vůbec prvním
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls122181/2011 a příloha k sp. zn. sukls91704/2011
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls122181/2011 a příloha k sp. zn. sukls91704/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SANDOMIGRAN 0,5 mg obalené tablety 2. KVALITATIVNÍ
VíceLaboratorní diagnostika potravinové alergie
Laboratorní diagnostika potravinové alergie Martin Liška Ústav imunologie a alergologie FN Plzeň-Lochotín Základní pojmy Nežádoucí reakce na potraviny (NRP) = pojem, zahrnující celou řadu reakcí na potraviny,
VíceDiferenciální diagnostika malabsorpčního syndromu v dětském věku ( tab.1 ).
Malabsorpční syndrom Malabsorpční syndrom zahrnuje všechny stavy, při nichž dochází k poruchám trávení a vstřebávání základních živin a ke vzniku chorobných stavů z nedostatku těchto látek. Potíže jsou
VíceCo potřebujeme vědět o potravinové alergii? Co je registr potravinových alergií DAFALL?
» Potravinová alergie je nežádoucí reakce na potravinu a její výskyt v posledních letech významně stoupá. V České republice se tvoří registr, aby se výskyt potravinových alergií zmapoval. ulkas/fotky&foto
VíceRuconest : imunologické analýzy září 2010
RUCONEST : IMUNOLOGICKÉ ANALÝZY, NEPROPAGAČNÍ VZDĚLÁVACÍ MATERIÁLY PRO PŘEDEPISUJÍCÍ LÉKAŘE Poznámka: Tyto informace budou poskytnuty předepisujícím lékařům. Shrnutí Ruconest (konestat alfa), rekombinantní
VíceMechanismy a působení alergenové imunoterapie
Mechanismy a působení alergenové imunoterapie Petr Panzner Ústav imunologie a alergologie LF UK a FN Plzeň Zavedení termínu alergie - rozlišení imunity a přecitlivělosti Pasivní přenos alergenspecifické
VíceZdroj: Zdravá výživa. Co je glutamát sodný?
Glutamát sodný Umělý orgasmus jazyku Čtvrtek, 28 Duben 2011 07:29 Aktualizováno Neděle, 08 Květen 2011 17:32 Zdroj: Zdravá výživa Dříve než do sebe nalijete další "pytlíkovou" (správně prý polévku v sáčku)
VíceDesloratadin STADA 5 mg jsou modré, kulaté, bikonvexní potahované tablety o průměru přibližně 6,5 mm.
Sp.zn.sukls74932/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Desloratadin STADA 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta obsahuje desloratadinum 5 mg.
VíceODMÍTAVÉ REAKCE NA POTRAVINY
ODMÍTAVÉ REAKCE NA POTRAVINY Pavel Rauch Ústav biochemie a mikrobiologie, VŠCHT Praha Týden bezpečnosti potravin, VŠCHT Praha, květen 2006 ALERGIE JAKO MÓDA SOUČASNOSTI 20% POPULACE VĚŘÍ, ŽE MÁ INTOLERANCI
VíceKarlovarské imunologické centrum, s.r.o. Bezručova 10, 360 01 Karlovy Vary tel. 353228907, fax. 353228906
IgE, specifické protilátky proti konkrétním alergenům Metoda stanovení: RISA ELISA Označení na žádance: specifické IgE (ALERGIE, ATOPIE) Vyšetřovaný materiál: venózní srážlivá krev nebo sérum Odběr: sklo
VíceZkřížená alergie. MUDr.Květuše Ettlerová Ambulance alergologie a klinické imunologie Hradec Králové
Zkřížená alergie MUDr.Květuše Ettlerová Ambulance alergologie a klinické imunologie Hradec Králové Podstata zkřížené alergie: Zkřížená alergie vzniká na základě podobnosti alergenů. To znamená, že musí
VíceTvrdá tobolka se světle modrým víčkem a světle modrým tělem.
Příloha č. 3 k rozhodnutí o registraci sp.zn. sukls127013/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Orlistat Polpharma 60 mg, tvrdé tobolky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tvrdá tobolka
VíceNežádoucí reakce na jodové kontrastní látky možnosti alergologické diagnostiky a preventivních opatření
Nežádoucí reakce na jodové kontrastní látky možnosti alergologické diagnostiky a preventivních opatření Sedláčková L. Oddělení klinické biochemie, hematologie a imunologie a Centrum alergologie a klinické
VícePotravinová alergie nebo intolerance? Napsal uživatel Soňa Šímová Úterý, 12 Říjen 2010 05:08 -
Cítíte se unavení, trpíte migrénami, otoky...? Stěžuje si vaše dítě často na bolesti bříška nebo hlavy? Napadlo vás někdy, že příčinou může být nějaká potravina? Jaký je rozdíl mezi potravinovou alergií
VíceNebezpečí a riziko. Přehled nebezpečí z potravin. Alimentární nákazy a otravy z potravin 12.5.2016. Nebezpečí při výrobě potravin
Přehled nebezpečí z potravin Nebezpečí a riziko Nebezpečí: biologický, fyzikální nebo chemický činitel v potravině, který může ohrozit její zdravotní nezávadnost Riziko: Míra pravděpodobnosti, že se nebezpečí
VíceZKŘÍŽENÁ ALERGIE. Markéta Haschová Alergologie a klinická imunologie MN PRIVAMED a.s.
ZKŘÍŽENÁ ALERGIE Markéta Haschová Alergologie a klinická imunologie MN PRIVAMED a.s. Podstata zkřížené alergie Vzájemná podobnost alergenů Nutná významná shoda (více než 70%) Specifické IgE protilátky
VícePotravinové. alergie. Co to je potravinová alergie?
alergie Potravinové alergie Co to je potravinová alergie? O potravinové alergii hovoříme při neadekvátní reakci organismu na konzumaci stravy, která obsahovala netolerovanou potravinu, popřípadě její určitou
VíceBiorezonanční terapie
Chceme, aby se Vám dařilo dobře! Biorezonanční terapie BICOM celostní přístup a vysoká úspěšnost odhalení a odstranění skrytých příčin onemocnění - ne pouze příznaků metoda bez léků a bez vedlejších účinků
VíceProfesionální alergická onemocnění v ČR
Profesionální alergická onemocnění v ČR Occupational allergic diseases in the Czech Republic BEATRICA DLOUHÁ, DANA HAVLOVÁ, ZDEŇKA FENCLOVÁ, JAROMÍR ŠAMÁNEK, LUDMILA BEČVÁŘOVÁ, LENKA RYCHLÁ, MICHAELA ČERSTVÁ
VíceMVDr Oto Huml. Vedilab Plzeň, s r.o.
MVDr Oto Huml Vedilab Plzeň, s r.o. Sebaceózní adenitis je poměrně málo se vyskytující onemocnění psů, vzácně se vyskytuje i u koček. Histopatologicky obdobné změny byly zjištěny i u lidí. Jedná se o zánětlivé
VícePrenatální diagnostika kongenitální toxoplasmózy a její úskalí
Prenatální diagnostika kongenitální toxoplasmózy a její úskalí Markéta Geleneky Klinika infekčních, parazitárních a tropických nemocí.lfuk a Nemocnice Na Bulovce Praha Toxoplasmóza v graviditě Původce:
VíceZmírnění mírné až průměrné pooperační bolesti a zánětu po chirurgických zákrocích u koček kupř. po ortopedických operacích a operacích měkkých tkání.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Metacam 2 mg/ml injekční roztok pro kočky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden ml obsahuje: Léčivá( látka: Meloxicamum Pomocné
Vícealergie na složky potravy SVOBODA Petr Ambulance estetické dermatologie, Pekařská 3, Brno
alergie na složky potravy SVOBODA Petr Ambulance estetické dermatologie, Pekařská 3, 602 00 Brno alergie na potraviny - definice Imunologicky zprostředkovaný vedlejší účinek po požití potravy. alergie
VíceBezpečnost a účinnost přípravku Neoclarityn 5 mg potahované tablety u dětí mladších 12 let nebyla dosud stanovena. Nejsou dostupné žádné údaje.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Neoclarityn 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje desloratadinum 5 mg. Pomocná látka se známým účinkem: Tento přípravek obsahuje laktózu.
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Chronická spontánní kopřivka Iva Karlová Klinika chorob kožních a pohlavních FN a LFUP Olomouc Definice kopřivky Kopřivka je onemocnění
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Desloratadin +pharma 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje desloratadinum v množství 5 mg. Úplný seznam pomocných
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls6044/2010 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Mucosolvan pro dospělé sirup SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 5 ml sirupu obsahuje
Více60 kapslí. zdraví a vitalita
zdraví a vitalita 60 kapslí» harmonizuje centrální nervový systém a krevní oběh» pozitivně ovlivňuje paměť a mozkovou činnost» snižuje rizika vzniku mozkových příhod a srdečního infarktu» pomáhá při pocitech
VíceSvětle červené, ploché, kulaté, skvrnité tablety, na jedné straně označené písmenem K.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Aerius 2,5 mg tablety dispergovatelné v ústech 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta dispergovatelná v ústech obsahuje desloratadinum 2,5 mg. Pomocné látky se známým
VícePoužití komponent v diagnostice alergií
Použití komponent v diagnostice alergií RNDr. Petr Šotkovský, Ph.D. Tel.: +420 724 756 980 Email: petr.sotkovsky@thermofisher.com ImmunoCAP Směsi 80 Extrakty přes 600 Komponenty přes 100 Značení komponent
VíceTrpíte kortikofobií? Kortikosteroidy v léčbě alergických chorob. Kortikosteroidní léky
» Odstraněním opakovaných atak těchto chronicky probíhajících chorob se výrazně zvýšila kvalita života pacientů, pobyty v nemocnici se staly výjimkou a snížilo se procento nepříznivých komplikací.» nadledvina
VíceSenzibilizace k alergenovým složkám arašídů a její význam v klinické praxi
Senzibilizace k alergenovým složkám arašídů a její význam v klinické praxi Senzitization to peanut allergen components and its use in clinical practice PETRA VÍTOVCOVÁ, PETR PANZNER, IVANA MALKUSOVÁ, TOMÁŠ
Vícesp.zn sukls14613/2014 a sp.zn. sukls84610/2014
sp.zn sukls14613/2014 a sp.zn. sukls84610/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ambrosan 15 mg/5 ml sirup sirup 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 5 ml sirupu obsahuje ambroxoli hydrochloridum
VíceUniverzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií. Informovanost žen o riziku postmenopauzální osteoporózy. Lenka Smutná
Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Informovanost žen o riziku postmenopauzální osteoporózy Lenka Smutná Bakalářská práce 2009 1 2 3 ANOTACE Tato bakalářská práce se zabývá problematikou
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU NEO-BRONCHOL 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 pastilka obsahuje 15 mg ambroxoli hydrochloridum Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1 3. LÉKOVÁ FORMA
VíceČeská iniciativa pro astma o. p. s.
Jaroslava KLEINHAMPLOVÁ 17. 9. 1921 29. 4. 2006 MUDr. Kleinhamplová s doc. Strejčkem a prof. Oehlingem Na hradeckém sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů a českých a slovenských
VíceMUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s.
Laboratorní diagnostika celiakie MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s. Celiakie Autoimunní onemocnění způsobené požitím lepku (glutenu) s typickým zánětlivým postižením tenkého střeva s genetickou
VíceZYVOXID 20 mg/ ml granule pro přípravu suspenze (linezolidum) Granule pro přípravu perorální suspenze
PŘÍBALOVÁ INFORMACE - INFORMACE PRO UŽIVATELE Rp. ZYVOXID 20 mg/ ml granule pro přípravu suspenze (linezolidum) Granule pro přípravu perorální suspenze Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve,
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls2006/2007 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU PANADOL Rapide potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná
Vícetoxoplasmózy Petr Kodym sérologických nálezů u
Interpretace sérologických nálezů u toxoplasmózy Petr Kodym Národní referenční laboratoř pro toxoplasmózu Oddělení zoonóz s přírodní ohniskovostí Centrum epidemiologie a mikrobiologie Státní zdravotní
VíceAlergeny v potravinách
Alergeny v potravinách Simona Bělohlávková Celostátní odborná konference Potraviny v hysterii IKEM, 14.10.2015 Potravinová alergie v hysterii 7 x jinak Simona Bělohlávková Celostátní odborná konference
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU MIFLONID 200 MIFLONID 400 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Prášek k inhalaci v tvrdých tobolkách užívaný v kombinaci s Aerolizerem. Jedna tobolka obsahuje
Vícenevěsta histaminové intolerance
» Biogenní aminy mají biologický vliv především na cévní systém, hladkou svalovinu a na nervová zakončení. Ljupco Smokovski/Fotky & Foto Histaminoliberace nevěsta histaminové intolerance Histaminoliberaci
VíceAlergický pochod. Alergie v dětském věku- od atopického ekzému k respirační alergii
Alergický pochod Alergie v dětském věku- od atopického ekzému k respirační alergii Kateřina Kopecká Centrum alergologie a klinické imunologie Nemocnice Na Homolce Things we knew, things we did Things we
VíceVliv přípravku Barny s Kolostrum (Synermune ) na zdravotní stav dětských pacientů s alergickými a imunologickými chorobami
Vliv přípravku Barny s Kolostrum (Synermune ) na zdravotní stav dětských pacientů s alergickými a imunologickými chorobami Doc. MUDr. Ivan Malbohan, MUDr. Radka Mudrová SOUHRN Skupina 24 dětí s různými
VíceOKRUHY OTÁZEK K ATESTAČNÍ ZKOUŠCE
OKRUHY OTÁZEK K ATESTAČNÍ ZKOUŠCE SV Ošetřovatelská péče o pacienty ve vybraných klinických oborech se zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty s alergologickým a imunologickým onemocněním A. ALERGOLOGIE
VíceJedna dávka přípravku Neoclarityn tableta dispergovatelná v ústech obsahuje desloratadinum 2,5 mg.
1 NÁZEV PŘÍPRAVKU Neoclarityn 2,5 mg tablety dispergovatelné v ústech 2 KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna dávka přípravku Neoclarityn tableta dispergovatelná v ústech obsahuje desloratadinum 2,5
VíceInformace o označování alergenů ve školní jídelně
Vážení rodiče,vážení strávníci, Informace o označování alergenů ve školní jídelně Od 13. 12. 2014 musí být součástí jídelního lístku i informace o alergenech obsažených v jídle. Odvolání na legislativu:
VíceVliv plísní na zdraví člověka
Univerzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta Ústav hygieny a epidemiologie Studničkova 7, 128 00 Praha 2 Přednosta: doc. MUDr. Milan Tuček, CSc. Vedoucí terénní stáže: MUDr. Ivana Holcátová, CSc. Vliv
VíceVýživa při prevenci a léčbě potravinových alergií u dětí. Kateřina Sendlerová
Výživa při prevenci a léčbě potravinových alergií u dětí Kateřina Sendlerová Bakalářská práce 2012 ABSTRAKT Bakalářská práce se zabývá potravinovou alergií u dětí, jejím výskytem, prevencí, léčbou
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp. zn. sukls74848/2010
Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp. zn. sukls74848/2010 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU MONO MACK DEPOT MONO MACK 50 D tablety s proslouženým uvolňováním SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
VícePŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Aerius 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje desloratadinum v množství 5 mg. Úplný seznam pomocných
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn. sukls144430/2014 1. Název přípravku Ebrantil 30 retard Ebrantil 60 retard Tvrdé tobolky s prodlouženým uvolňováním SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. Kvalitativní a kvantitativní složení Jedna tobolka
VíceRejstříky ročník 4/2002
Rejstříky ročník 4/2002 OBSAHOVÝ REJSTŘÍK JMENNÝ REJSTŘÍK VĚCNÝ REJSTŘÍK OBSAHOVÝ REJSTŘÍK Editorial 1, 93, 185, 267 Obsah 3, 97, 189, 269 Revize alergologického názvosloví stanovisko EAACI 186 Cena MUDr.
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Insulinum humanum, rdna (vyrobený rekombinantní DNA technologií na Saccharomyces cerevisiae).
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Insulatard 100 m.j./ml Injekční suspenze v injekční lahvičce 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Insulinum humanum, rdna (vyrobený rekombinantní DNA technologií
VícePŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1/30
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1/30 1. NÁZEV VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Meloxoral 1,5 mg/ml perorální suspenze pro psy 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden ml obsahuje: Léčivá látka:
VíceFunkce imunitního systému
Téma: 22.11.2010 Imunita specifická nespecifická,, humoráln lní a buněč ěčná Mgr. Michaela Karafiátová IMUNITA je soubor vrozených a získaných mechanismů, které zajišťují obranyschopnost (rezistenci) jedince
VíceHexvix prášek a rozpouštědlo pro přípravu roztoku do močového měchýře
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Hexvix prášek a rozpouštědlo pro přípravu roztoku do močového měchýře 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna lahvička s práškem obsahuje hexylis aminolevulinas
VícePotravinové alergie a intolerance v kontextu fungování imunitního systému člověka
Potravinové alergie a intolerance v kontextu fungování imunitního systému člověka 27. duben 2012 Tomáš Komprda Ústav technologie potravin MENDELU v Brně Klasifikace nepříznivých reakcí na potraviny Pojmy
VíceProtilátky proti Helicobacter pylori (IgG) Návod na použití ELISA testu
Protilátky proti Helicobacter pylori (IgG) Návod na použití ELISA testu Objednací číslo Určení Ig-třída Substrát Formát EI 2080-9601 G Helicobacter pylori IgG Ag-potažené mikrotitrační jamky 96 x 01 (96)
VíceVliv přímořské léčby na atopický ekzém
Vliv přímořské léčby na atopický ekzém The influence of thalassotherapy on atopic eczema JAROSLAVA ŠIMONÍČKOVÁ, GABRIELA POLÁKOVÁ, VÍT PETRŮ Centrum alergologie a klinické imunologie, Nemocnice Na Homolce,
VíceOznačování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13.12.2014 v souladu s potravinovým právem
Označování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13.12.2014 v souladu s potravinovým právem Odvolání na legislativu: EU 2000/13 do 13.12.2014 a pak nahrazena 1169/2011 EU článek 21 ČR Vyhláška
VíceKrev a míza. Napsal uživatel Zemanová Veronika Pondělí, 01 Březen 2010 12:07
Krev je součástí vnitřního prostředí organizmu, je hlavní mimobuněčnou tekutinou. Zajišťuje životní pochody v buňkách, účastní se pochodů, jež vytvářejí a udržují stálé vnitřní prostředí v organizmu, přímo
VíceSp.zn.sukls88807/2015
Sp.zn.sukls88807/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU NORMAGLYC 500 mg, potahované tablety NORMAGLYC 850 mg, potahované tablety NORMAGLYC 1000 mg, potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp. zn. sukls25846/2010 a sukls25848/2010 a příloha ke sp. zn. sukls156917/2010 a sukls157010/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 NÁZEV PŘÍPRAVKU Pentasa Sachet
VíceMalý vliv na krevní cholesterol. Další zdravotní aspekty
Vejce představují významný zdroj bílkovin a dalších živin. Nové poznatky potvrzují, že konzumace vajec je spojena se zlepšením kvality stravy, zvýšením pocitu plnosti po jídle a může ovlivňovat a upravovat
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls192364/2010
Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls192364/2010 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU HEMINEVRIN 300 mg SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: clomethiazolum
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls105653/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. Název přípravku Linoladiol N Vaginální krém / kožní krém 2. Kvalitativní a kvantitativní složení Léčivá látka:
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp. zn. sukls20675/2011 a příloha ke sp. zn. sukls155771/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp. zn. sukls20675/2011 a příloha ke sp. zn. sukls155771/2011 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU LODRONAT 520 potahované tablety SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A
VíceNadváha a obezita u dětí. PaedDr. & Mgr. Hana Čechová
Nadváha a obezita u dětí PaedDr. & Mgr. Hana Čechová Kdysi převládal názor, že tlusté dítě je zdravé dítě. Dnes je zřejmé, že dětská obezita je spojená se závažnými zdravotními problémy, přičemž některé
VíceJak se probrat po zimě? Zkuste jarní detox! Napsal uživatel redakce Úterý, 30 Duben 2013 00:00 -
Jaro je obdobím nových začátků. Nejen, že se probouzí příroda, ale procitá i naše tělo. Proto je tato doba nejvhodnější k nastartování nových sil a k přípravě na další dny plné energie. Nejprve bychom
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Sp.zn.sukls193313/2014 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU TAMALIS 10 mg tablety SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje: rupatadinum 10 mg (ve formě fumarátu) Pomocné látky
VíceSCHVÁLENO] STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LEČIV I. Příloha č.3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. suk1s22527/2008 5-08- 2009
Příloha č.3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. suk1s22527/2008 5-08- 2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LEČIV I SCHVÁLENO] 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Braunovidon gáza s mastí Impregnované
VíceSouhrn údajů o přípravku
sp.zn. sukls207942/2012 Souhrn údajů o přípravku 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Salofalk 4 g, rektální suspenze 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: mesalazinum (acidum 5-aminosalicylicum) 4,0 g v
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp. zn.:sukls167009/2008 a příloha k sp.zn. sukls80895/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp. zn.:sukls167009/2008 a příloha k sp.zn. sukls80895/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU LODRONAT 520 potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ
VíceOznačování alergenů je legislativně stanoveno na datum od v souladu s potravinovým právem
Označování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13. 12. 2014 v souladu s potravinovým právem Odvolání na legislativu: EU 2000/13 do 13. 12. 2014 a pak nahrazena 1169/2011 EU článek 21 ČR Vyhláška
VícePříloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls90890/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE - INFORMACE PRO UŽIVATELE
Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls90890/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE - INFORMACE PRO UŽIVATELE DICLOREUM, injekční roztok (diclofenacum natricum) Přečtěte si pozorně celou příbalovou
VíceBlueWell Intrinsic Factor IgG ELISA Cat.. IF01-96
BlueWell Intrinsic Factor IgG ELISA Cat.. IF01-96 96 D-tek s.a. rue René Descartes 19 BE-7000 Mons BELGIUM Tel. +32 65 84 18 88 Fax. +32 65 84 26 63 Email: info@d-tek.be Domovská stránka www.d-tek.be R.C.
VíceJedna potahovaná tableta obsahuje levocetirizini dihydrochloridum 5 mg (což odpovídá 4,2 mg levocetirizinum).
Sp.zn.sukls82355/2012 SOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Levocetirizin Actavis 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta obsahuje levocetirizini
VícePARALEN 500 tablety. Doporučené dávkování paracetamolu; VĚK HMOTNOST Jednotlivá dávka Max. denní dávka 21-25 kg
Příloha č. 2 k opravě sdělení sp.zn. sukls226519/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU PARALEN 500 tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje paracetamolum 500 mg.
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls6046/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Mucosolvan long effect Tvrdé tobolky s prodlouženým uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
VíceJak pečovat o své srdce
Žijeme v době, která je uspěchaná. Často se stává, že ve shonu nebo ze svého pohodlí odsuneme péči o své srdce na,,druhou kolej, proto pečujme o své srdce, dříve než nás zastaví nemoc. Jak na to se dozvíte
VíceCukrovka a srdeční onemocnění telemedicínské sledování
Cukrovka a srdeční onemocnění telemedicínské sledování Autor: Marek Vícha, Školitel: MUDr. Ivona Šimková Výskyt Nárůst výskytu nových případů cukrovky je v posledních letech celosvětovým fenoménem. Jenom
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. MUCOSOLVAN pro dospělé Sirup Ambroxoli hydrochloridum
Příloha č. 1 ke sdělení sp.zn. sukls158829/2012 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE MUCOSOLVAN pro dospělé Sirup Ambroxoli hydrochloridum Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci, protože
VíceAlergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) 6
Doporučení Pracovní skupiny dětské gastroenterologie a výživy ČPS pro výživu kojenců a batolat Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) 6 1 2 3 4 ABKM je nejčastější potravinová alergie u dětí do 3
VíceZákladní příčiny: Jiné hledisko třídění příčin: 1) genetická vnímavost
Je důležité pochopit, že autistické spektrum je důsledkem vícero příčin, je to tzv. multikauzální choroba. To, kdy se vyvine choroba nebo jak bude vážná, záleží v zásadě na citlivosti každého jednotlivce.
Více