SCREENING KRITICKÝCH VROZENÝCH SRDEČNÍCH VAD PŘED PROPUŠTĚNÍM DO DOMÁCÍ PÉČE

Transkript

1 SCREENING KRITICKÝCH VROZENÝCH SRDEČNÍCH VAD PŘED PROPUŠTĚNÍM DO DOMÁCÍ PÉČE Kantor L., Navrátilová A., Vránová I., Dubrava L., Šuláková S., Romanová J., Novorozenecké oddělení Fakultní nemocnice a Lékařské fakulty University Palackého v Olomouci

2 PROČ SCREENING CCHD? Kritické srdeční vady (CCHD) mohou být během pobytu na porodnici nerozpoznatelné. Pokud je průchodný ductus arteriosus (DA), může být u takto těžce nemocného novorozence klinický průběh bez kardiologických příznaků. Po uzávěru DA (i několik dní po propuštění) pak dojde k dramatické změně stavu se srdečním selháním a ohrožení života dítěte. Nejvýznamnější CCHD: KOARKTACE AORTY, TRANSPOZICE VELKÝCH CÉV, TOTÁLNÍ ANOMÁLNÍ PLICNÍ NÁVRAT

3 SCREENING JE PROPĚŠNÝ I PŘI KVALITNÍM FETÁLNÍM SCREENINGU 2011 fetální screening Kritické vrozené srdeční vady (CCHD) (ukončeno ve fetálním období 91 + narozeno 121=212) Fetal dg. CCHD 135/212 (64%) Velmi kvalitní prenatální screening CCHD v České republice vede k odhalení asi 2/3 dětí s CCHD. Stále zůstává 1/3 dětí s CCHD před porodem neodhalena. N 2011 Critical CHD, N=212 operace a intervenční katetrizace 121+ UUT % TGA COA 32% HLH 80% AS Critical CHD - all 73% PA 58% 83% 83% AVSD/C TOF (Tomek, V., 2014) PS 43% 71% 86% 20% 25% PTA SV IAA TAPVC Foetal diagnosis

4 PRINCIP SCREENINGU CCHD Neinvazivní metoda vyšetření aplikovatelná u všech fyziologických novorozenců Přístroj: Pulsní oximetr - systém SET (Masimo) Porovnání saturace hemoglobinu kyslíkem (Sat O 2 ) preduktálně (Pravá horní končetian) a postduktálně (dolní končetina) Perfůzní index (PI) musí být 0,7 a vyšší. Je závislý na tkáňovém prokrvení. Čím horší prokrvení, tím menší perfůzní index (0,02 20).

5 POSTUP PŘI PROVÁDĚNÍ SCREENINGU CCHD I. Zdravě vypadající novorozenec Standardně - 24 hod před propuštěním /pro možnost opakovat vyšetření při pozitivním nálezu/ Při předčasném propuštění screening co nejpozději před propuštěním V klidu (ve spánku, po jídle, možno zklidnit 24% roztokem sacharozy per os - ojediněle)

6 POSTUP PŘI PROVÁDĚNÍ SCREENINGU CCHD II. Měření saturace O2 systémem MASIMO Dvě měření po sobě jdoucí První hřbet dlaně pravé horní končetiny Druhé - nárt pravé nebo levé dolní končetiny Čidla fixována po celou dobu měření Zobrazení hodnot pulsní saturace a vyhodnocení dle algoritmu CCHD Workgroup Protocol

7 VYHODNOCENÍ MĚŘENÍ A) NEGATIVNÍ SCREENING 95% na PHK nebo DK a 3% rozdíl PHK a DK možno ukončit B) POZITIVNÍ SCREENING S OPAKOVÁNÍM 90% - <95% na PHK a DK nebo >3% rozdíl PHK a DK nutno opakovat screen za 1hod Maximálně 2 kontrolní měření, při pozitivitě echokardiografie C) POZITIVNÍ SCREENING < 90% SPO2 na PHK nebo DK indikace k echokardiografii

8 CCHD Workgroup Protocol Zdravě vypadající dítě ve věku 24 hodin do propuštění nebo co nejpozději před propuštěním <24h života Screen PHK - PRAVÁ HK DK - DOLNÍ KONČETINA (levá nebo pravá) <90% na PHK nebo DK 90% -- <95% na PHK A DK NEBO >3% rozdíl PHK a DK 95% na PHK nebo DK A 3% rozdíl PHK a DK Screen vyšetření pulsní oximetrií - MASIMO SET Opakovat screen za 1 hodinu Perfuzní index (PI) musí být nad 0,7 <90% na PHK nebo DK 90% -- <95% na PHK A DK NEBO >3% rozdíl PHK a DK 95% na PHK nebo DK A 3% rozdíl PHK a DK Opakovat screen za 1 hodinu <90% na PHK nebo DK 90% -- <95% na PHK A DK NEBO >3% rozdíl PHK a DK 95% na PHK nebo DK A 3% rozdíl PHK a DK Pozitivní skreening (ad echokardiografie) Negativní screening Kemper, A., el al. Pediatrics, 2011 Nov (upr.kantor L., 2014)

9 PERFŮZNÍ INDEX (MUSÍ BÝT 0,7 A VYŠŠÍ KROK 1 KROK 2

10 VLASTNÍ ZKUŠENOST Na Novorozeneckém oddělení Fakultní nemocnice v Olomouci jsme provedli screening u 740 novorozenců. Při použití uvedeného algoritmu jsme echokardiografické vyšetření indikovali jen jednou. Toto dítě mělo transpozici velkých cév (TGA)

11 Granelli a spol., 2009: N = 39,821 - Sweden N = 39,821 Na CCHD nezemřelo ŽÁDNÉ dítě V kontrolním souboru zemřelo 5 dětí na CCHD Screening následně ověřen a zaveden v USA, Anglii, Číně aj. na statisícových souborech.

12 ZÁVĚR Screening CCHD lze doporučit každému oddělení. Ověřený, jednoduchý postup, trvání 2-5 minut. Minimum echokardiografických intervencí. Minimalizuje: zdravotní rizika pro novorozence, psychická rizika rodiče forenzní a psychická rizika pro personál.

13 MATERIÁLY, KOMPLETNÍ PŘEHLED, DETAILY K DISPOZICI OD NA