JISTOTA MODERNÍ MEDICÍNY

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "JISTOTA MODERNÍ MEDICÍNY"

Eduard Müller
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 JISTOTA MODERNÍ MEDICÍNY

2 V-A ECMO v intenzivní péči ve VFN Jak se to dělá u nás doma Zuzana Mikolášková, DiS. Kateřina Šťovíčková, Bc.

3 Historie jak to vše začalo

Historie Již od roku 1968 se Phill Drinker a Robert Bartlett pokoušeli o mimotělní oběh Roku 1953 heart-lung machine použita u operace srdce 1975 první

4 Historie Již od roku 1968 se Phill Drinker a Robert Bartlett pokoušeli o mimotělní oběh Roku 1953 heart-lung machine použita u operace srdce 1975 první přeživší novorozenec Esperanza po napojení na ECMO 1989 ELSO extracorporeal life support organization 2007 ECMO program ve VFN 2010 ECMO program i na KDDL VFN

5 ECMO jako všelék? Druhy extrakorporální membránové oxygenace: Veno-Venózní nebo Veno-Arteriální V-A dle způsobu zavedení: centrální vs. periferní

6 Centrální V-A ECMO okruh Pravá síň - aorta O 2 pumpa Ao PS oxygenátor Profil pacientů léčených ECMO. Bělohlávek et al. Interv Akut Kardiol 2010; 9(3):

7 Perifení zapojení ECMO subcl./axil. art. V-A Femoro-subklaviální/axilární O 2 pump IVC oxygenator A profile of patients treated by ECMO. Bělohlávek et al. Interv Acut Cardiol2010; 9(3):

8 Periferní zapojení ECMO V-A Femoro-femorální O 2 pump IVC oxygenator Fem. Art. A profile of patients treated by ECMO. Bělohlávek et al. Interv Acut Cardiol2010; 9(3):

9 Pediatrické VA ECMO

10 Periferní veno-arteriální ECMO Inflow nasávací- kanyla : v. femoralis nebo v.jugularis Outflow výpustní- kanyla: a.femoralis nebo a.axilaris. Účinnost oběhové podpory regulujeme rychlostí otáček krevní pumpy a nastavením průtoku plynů oxygenátorem ovlivníme účinnost oxygenace a odstranění CO2

11 Periferní veno-arteriální ECMO Je biventrikulární nepulzatilní podpůrný systém Nasává žilní krev z pravé síně, odtud je vháněna pumpou do oxygenátoru, zde dojde k výměně plynů - oxygenace a odstranění CO2 a okysličená krev je vrácena velkými tepnami do krevního oběhu. Dovoluje biventrikulární podporu s vysokým a stabilním krevním průtokem a v kombinaci s plicní podporou je vhodné u velice komplikovaných pacientů. Implantace u lůžka nebo ve vzdálené lokaci díky mobilnímu ECMO týmu INDIKACE: kardiogenní šok refrakterní ke standartní léčbě refrakterní srdeční zástava- ECPR refrakterní arytmické bouře nemožnost odpojit od mimotělního oběhu během kardiochirurgického výkonu podpora rizikových intervencí v cathlabu sepse a otravy

12 Periferní veno-arteriální ECMO CÍL: Překlenutí k zotavení Překlenutí k rozhodnutí Překlenutí k transplantaci Překlenutí k implantaci srdeční podpory

13 Periferní veno-arteriální ECMO CARDIOHELP

14 Bedside management Denní kontrola : přístroj zapojení, umístění u lůžka, O2, nastavené parametry, alarmy, teplota kanyly - barevné rozdíly,prohnutí, zatočení, škubání pacient celkové vyšetření, kontrola končetin, neuro stavu, monitor, nastavení ventilátoru

15 ECMO - Péče o kanyly Zajištění distální perfúze končetiny

16 ECMO - Péče o kanyly

17 ECMO - Péče o kanyly

18 ECMO - Péče o kanyly Finální upevnění kanyl

19 ECMO - Péče o kanyly

20 Periferní veno-arteriální ECMO polohování

21 Periferní veno-arteriální ECMO

22 Rehabilitace vs ECMO fyzioterapie u pacientů na ECMO podpoře NENÍ kontraindikována, musí být předepsána lékařem, konzultována respirační fyzioterapie kontaktní dýchání reflexní dýchání měkké techniky vibrační techniky výdechové pružení

23 Rehabilitace vs ECMO pohybová fyzioterapie záleží na stavu vědomí pacienta pasivní pohyby, aktivní s dopomocí, aktivní předcházení atrofie, kontraktur uchování pohybu v paměti CAVE končetiny s ECMO kanylou cvičíme pouze akrum

24 Laterální náklony

25 Celková péče o ECMO pacienta

26 Prevence komplikací Infekce Hypotermie Trombo-embolické komplikace Krvácení Mechanická hemolýza Prevence dekanylace při mobilizaci

27 Nynější praxe Od začátku ECMO programu jsme ošetřili 311 pacientů. Převoz celého ECMO týmu k pacientovi ve vzdálené nemocnici znamenala revoluci v našem ECMO programu.

28 90 ECMO 311 PACIENTŮ průměrný věk pacientů 42 let, 62% mužů průměný 70 počet dnů napojen na ECMO 8 celkový počet transportů Přežití 51% s Ø follow-up 14 měsíců Pneumonia H1N1 4 celkem H1N Pneumonia 53 celkem adults chidren transports 49

29 Nynější praxe Pomocí specialního sanitního vozu dokážeme převést veškeré vybavení ke kanylaci v terénu +posádku+přístroje. Kanylace v jiném ZZ Převoz zakanylovaného pacienta k nám Komplexní léčba až do odpojení od ECMO

30 Použitá literatura [BĚLOHLÁVEK 2017] BĚLOHLÁVEK J., ECMO tým ve VFN, powerpoint slides, 2017 [MOSSADEGH, 2017] MOSSADEGH CH., COMBES, A., Nursing care and ECMO, Springer, switzeland 2017, ISBN ELSO guidelines for ECMO centres. Retrieved from: ger/faf3f6a3c7cusersshyerssdocumentselsoguidelines ecmocentersv1.8.pdf.2014 [ANNICH,2012] ANNICH GM, Lynch WR,MaclarenG, Wilson JM, Bartlett RH. ECMO:extracorporeal cardiopulmonary support in critical care.4th ed. Ann Arbor:Extracorporeal Life Support organization,2012. ECMO nursing care guidelines, 2015, DUH ECMO steering commitee, 2014, Extracorporeal oxygenation (ECMO)learning package, Paula Nekic, CNE Liverpool ICU SWSLHD SSWAHS February 2016, data/assets/ pdf_file/0007/306583/ecmo_learning_package. Pdf [BĚLOHLÁVEK, 2018] OŠŤÁDAL P, BĚLOHLÁVEK J,BALÍK M,ŘÍHA H., ECMO, manual pro použití u dospělých, Maxdorf 2018, ISBN

31 Děkuji za pozornost. Kontakt: Zuzana Mikolášková KARIM, VFN Tel.:

Podobné dokumenty

Dočasná mechanická oběhová podpora v kardiologii

Dočasná mechanická oběhová podpora v kardiologii Petr Ošťádal Kardiovaskulární centrum Nemocnice Na Homolce, Praha Limity dnešních standardních léčebných postupů Refrakterní kardiogenní šok ~ inotropika