ECMO u dětí výsledky za 5 let. V.Vobruba Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1. LF UK ECMO centrum VFN

Transkript

1 ECMO u dětí výsledky za 5 let V.Vobruba Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1. LF UK ECMO centrum VFN

2 2

3 3

4 4

5 Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) cardiopulmonary support in infancy. Bartlett RH, Gazzaniga AB, Jefferies MR, Huxtable RF, Haiduc NJ, Fong SW. Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1976;22:

6 a: V-V ECMO (DL) b: V-V ECMO c: V-A ECMO 6

7 indikace Neonatální respirační indikační kritéria A-aDO2 > mmhg (4-12 hod) OI > (0,5-6 hod) AaDO2 = FiO2 x (760-47) - (PaCO2/0.8) - PaO2 (OI)= (MAP x FiO2 x 100) / PaO2 OI 40 80% mortality risk OI = % mortality risk Neonatální oběhová kritéria metabolická acidóza a šok (ph<7,25 po dobu 2 hod při trvající hypotenzi) akutní deteriorace s poklesem PaO 2 < 40 mmhg Pediatrická indikační kritéria high levels of ventilation support během prvních 7 dnů UPV (A-aDO2 > 470 mmhg Timmons 1991) oběhové selhání nezvládnutelné správně prováděnou oběhovou podporou PaO2 < 50 mmhg ( po dobu 4 hod) Akutní deteriorace PaO2 < 40 mmhg ( po dobu 2 hod) ph < 7.15 ( po dobu 2 hod) 7

8 indikace Novorozenci vylučovací kritéria těžká koagulopatie nebo nekontrolované krvácení IKK nekorigovatelná VCC závažné vrozené vady (trisomie 21 není KI) ireverzibilní poškození mozku 8

9 výsledky vlastního souboru Soubor ECMO pacientů Mortalita v souboru novorozenci děti 9 20 přeživší zemřelí celkem 29 Přežití 69% Extracorporeal membrane oxygenation for pediatric respiratory failure: Survival and Predictors of Mortality.Zabrocki LA et al.: Crit Care Med 2011;39: Analýza ELSO registru pediatrického respiračního selhání (3 100 pacientů) celkové přežití 57% přežití dětí bez komorbidity 72% Některé dg. (RSV, astma) až 83% 9

10 výsledky vlastního souboru 6 Počet dekanylovaných dekanylace Zastoupení VVV ve skupině zemřelých 3 23 zemřelí na ECMO 6 bez VVV VVV 79% dekanylováno Extracorporeal membrane oxygenation for pediatric respiratory failure: Survival and Predictors of Mortality.Zabrocki LA et al.: Crit Care Med 2011;39: Analýza ELSO registru pediatrického respiračního selhání (3 100 pacientů) celkové přežití 57% přežití dětí bez komorbidity 72% Některé dg. (RSV, astma) až 83% 10

11 výsledky vlastního souboru Medián vstupních hodnot OI a IS/VIS medián OI medián IS/VIS novorozenci děti IS inotropní skóre VIS Wernovsky inotropní skóre 11

12 výsledky vlastního souboru Zastoupení V-A a V-V ECMO V-V ECMO V-A ECMO novorozenci děti 12

13 výsledky vlastního souboru Transporty s ECMO podporou 100% 90% 80% 70% 60% 50% transporty bez transportu 40% 30% 20% 10% 0% novorozenci děti 13

14 septický šok Neonatal Extracorporeal Life Support: Impact of New Therapies on Survival. Paola J. Fliman, MD, Raye-Ann O. Deregnier, MD.,John P.Kinsella, MD, Marleta Reynolds et al. J Pediatr 2006;148:595-9) Neonatální ECMO, ELSO registr, 7017 pacientů Přežití na septický šok 72% Extracorporeal membrane oxygenation for pediatric respiratory failure: Survival and Predictors of Mortality.Zabrocki LA et al.: Crit Care Med 2011;39: ; Pediatrické ECMO; ELSO registr; 3100 pacientů Přežití 40% (sek. ARDSy při septickém šoku) 14

15 septický šok Improved survival in venovenous vs venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for pediatric noncardiac sepsis patients: a study of the Extracorporeal Life Support Organization registry. Sean C. Skinnera,, Joseph A. Ioconoa, Hubert O. Ballardb,Marion D. Turnerc, Austin N. Wardd, Daniel L. Davenporte,Matthew L. Padenf, Joseph B. Zwischenbergere. Journal of Pediatric Surgery (2012) 47, Neonatální i pediatrické ECMO, ELSO registr; 4332 pacientů Central extracorporeal membrane oxygenation for refractory pediatric septic shock. Mac Laren G, Butt W, Best D, Donath S. Pediatr Crit Care Med Mar;12(2):133-6 Pediatrické ECMO; 23 pacientů Přežití 74% 15

16 septický šok vlastní soubor Zastoupení pacientů se sepsí 140 IS/VIS 120 Hodnoty IS/IVS a laktátu u pacientů se 12 sepsí laktát mmol/l novorozenci sepse děti sepse bez sepse IS/IVS laktát novorozenci děti 0 16

17 septický šok vlastní soubor Mortalita ve skupině novorozenců se sepsí Mortalita ve skupině dětí se sepsí zemřelí 33% přeživší 50% zemřelí 50% přeživší 67% 17

18 kazuistika Kazuistika Donošený novorozenec, p.h g., AS Od 15. min obraz oběhového a respiračního selhání, SpO2 preduktálně = 40-45%, podáván adrenalin, UPV Převoz na vyšší pracoviště: HFOV, ino., podpora dopaminem a dobutaminem Léčba koagulopatie, vysoké CRP, známky PPHN, PDA 5 mm s P-L zkratem Nezvládnutelné selhání indikováno ECMO Stav před napojením na ECMO: preduktální SpO2 50% postduktální SpO % Ve 12. hod života napojena na V-A ECMO v. jugul. int. l.dx. 10F a. carotis l.dx. 8F blood flow: 300ml/min gaz flow: 800 ml/min 18

19 Typický hemodynamický nález při sepsi 19

20 kazuistika Kazuistika za 20 min po zahájení ECMO masivní apoplexie plicní se ztrátou 130 ml krve ŽOK korekce koagulopatie (FFP, K vit., protromplex, TRF ERD) pro přetrvávající těžkou plicní apoplexii obturace ETC 20

21 kazuistika Kazuistika těžké srdeční selhání: nepulzatilní flow po dobu cca 3-4 hod 21

22 kazuistika Kazuistika po 72 hod opakovaná bronchoskopie, odstranění koagul 7. den dekanylace 28. den překlad na původní pracoviště s dobrým neurologickým nálezem Snímek prezentován se souhlasem rodičů 22