Ošetřovatelská péče o pacienta v kombinovaném šoku s nutností napojení na V-A ECMO

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Ošetřovatelská péče o pacienta v kombinovaném šoku s nutností napojení na V-A ECMO"

Františka Šimková
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Ošetřovatelská péče o pacienta v kombinovaném šoku s nutností napojení na V-A ECMO Čapková M., Fujanová P.,Tůmová P., Hromádka M. Kardiologická jednotka intenzivní péče Centrum vysocespecializované komplexní kardiovaskulární péče FN Plzeň

2 Extrakorporální membránová oxygenace - ECMO Dočasná náhrada funkce plic/a srdce/dle typu zapojení ( pracuje na principu mimotělního oběhu ) Zapojení veno-arteriální ( selhávání srdce/postižení plic )

3 Podpůrná metoda ECMO - indikace Důležitá je včasná indikace, při prodlevě vznikají nezvratné orgánové změny Indikace V-A ECMO: kardiogenní šok, arytmické bouře, refrakterní zástava oběhu, plicní embolie, most k transplantaci srdce a jiné

4 Kazuistika pacienta - anamnéza 63 letý pacient dosud neléčený právník, žijící s družkou Před 4 týdny prochladl na golfu, nižší výkonost, kašel, neléčil se, poté dovolená v Řecku slabost, návštěva praktického lékaře normální nález, pouze nižší počet leukocytů Večer febrilie, bolest svalů, celého těla, Paralen nezabírá, nejí, nepije, ve 21 hod. při návštěvě toalety krátkodobá ztráta vědomí, volána RZP

5 Primární hospitalizace Příjem do spádové nemocnice, s Dg. respirační selhání, zjištěna těžká hypoxie SpO2 64%, po2 v arteriální krvi 5,11 kpa, polyglobulie

6 Příjem na Kardiologickou JIP FN Plzeň Převoz na K JIP pro významné respirační selhání. NIV CPAP Podpora oběhu: noradrenalin 2,08µg Kultivační screening nasazena kombinace ATB + antivirová léčba ( Klacid 500mg 2xd, Unasyn 1,5g 4xd, Tamiflu 75mg 2xd ).

7 Průběh 2.den Ve 4 hod. nutná OTI + UPV Analgosedace Fentanyl +Dormicum i.v. (10 15 ml/hod) Furosemid 40mg/20ml/ 2 4ml/hod Podpora noradrenalinu 2,08µg ECHO s normální systolickou funkcí LKS, lehkou dysfunkcí PKS, bez chlopenní vady a bez perikardiálního výpotku. RTG plic obraz plicního městnání

8 Průběh 2.den Leukopenie, trombocytopenie, elevace CRP, prokalcitonin + ABR v normě Progrese septického šoku s multiorgánovou dysfunkcí včetně nově zjištěné dysfunkce LKS i PKS Akutní renální selhání SpO2 i při UPV (P SIMV) 80%, připojení pacienta na V A ECMO, průtok 3,5 l/min Zahájena kontinuální heparinizace Volumoexpanze pozitivní bilance +11litrů od přijetí

9 Průběh 2.den NIRS mozek 50, LDK/PDK 77/45 Ve 24 hod zhoršení LDK/PDK na 77/15, ihned volán kardiochirurgický tým Rozvoj ischémie PDK - zavedena dodatečně spojka s okysličenou krví pro perfúzi PDK Korekce acidobazické rovnováhy, NaHCO3 8,4%, krystaloidy, krevní deriváty včetně TN, CRP 210 mg/l

11 Průběh 3.den ECHO těžká dysfunkce, EF 30% pravé i levé komory, hemodynamicky nevýznamný perikardiální výpotek. Nově oboustranné pleurální výpotky Nově tachyfis, podán Cordarone i.v. kontinuálně Zavedena oboustranná hrudní drenáž, vlevo odvedla 1460ml, vpravo 1460ml/24 hodin, výpotek byl serózní, odeslán na cytologii, biochemii, KO, K+C

12 Průběh 3.den UPV SpO2 78%, hyperkapnie 7,5 kpa nutná bronchoskopie odsána hlenová zátka Léčba: trombocytopenie podán trombonálev Změna ATB léčby K-PNC, Meronem, Klacid, Ciprinol

13 Průběh 4.den Anurie zavedení dialyzační kanyly do v. fem. sin., napojení CVVH, citrát Laboratorní monitorace (ABR art + smíšená krev, ionty, APTT á 6 hodin) Hrudní sání odvádí vlevo 80ml, vpravo 150ml/24 hodin, krev, proto dodáno 2 x ERD

14 Průběh 4.den Dle virologie neprokázáno H1N1, po domluvě s mikrobiologickým centrem deeskalace ATB léčby NGS na spád, AIO SmofKabiven+Addamel+Soluvit+Vitalipid do CŽK Noradrenalinová podpora 1,19µg Hygiena prováděna s perfuzionistou pomocí zvedáku

16 Průběh 5.den Zhoršení NIRS DK, PDK 25, zjištěn kompartment syndrom v bérci způsobený přechodnou ischémií v úvodu Indikovaná fasciotomie na OS Převazy oplach Prontosanem, vlhké krytí+jelonet, sterilní krytí

17 Průběh 5.den Hrudní drény stále odvádí, vlevo 140ml, vpravo 100ml/24hod CVVH EEG monitorace- chybí odlišení krajin, dominuje theta aktivita, difuzně nejsou přítomny EPI GE, svalové artefakty ze záškubů bránice, nasazena Keppra 2g/12hod Vigileo CI 1,9

18 6. až 7.den hospitalizace Pro zlepšení systolické funkce, podáván levosimendan, zlepšen CI 3,4 Furosemid, obnova renálních funkcí, postupně CVVH ex ECHO zlepšena funkce LK/PK umožňuje snížení podpory ECMO Denně převaz a kontrola PDK na COS Parenterální výživa, pomalý přechod na enterální výživu NIRS mozek 60%, PDK/LDK 77/95% EEG monitorace bez přítomnosti jednoznačných EPI GE. Na algický podnět reaguje třesem a neklidem.

19 Hrudní drény ex, NA ex 8. až 9. den Postupné snižování parametrů ECMO až úspěšné odpojení Zlepšen CI 3,9 Mediální rána na PDK po fasciotomii uzavřena kompletně kožním štěpem z pravého stehna Perkutánní dilatační tracheostomie

20 Další dny hospitalizace Postupné zlepšování celkového stavu pacienta Postupný weening od ventilátoru 24.den ukončena ventilace + extrakce tracheostomické kanyly Přechod z enterální výživy na plný perorální příjem Defekty po fasciotomii se postupně hojí, převaz BV, mastný tyl, sterilní krytí RHC dechová + pohybová

21 Další průběh léčby 28. den překlad na standardní lůžko Propuštěn do ambulantní péče Pravidelně chodí na rehabilitaci, chůze o hůlce Navštěvuje kardiologickou ambulanci Kvalita života zůstává dobrá

Podobné dokumenty

Extrakorporální membránová oxygenace v léčbě těžké intoxikace metoprololem

Extrakorporální membránová oxygenace v léčbě těžké intoxikace metoprololem Libuše Hořánková, Zuzana Lavičková, Pavlina Tůmová, Vratislav Pechman, Richard Rokyta KARDIOLOGICKÁ JEDNOTKA INTENZIVNÍ PÉČE Komplexní