Funkce jater. Metabolismus tuků: Detoxikační funkce

Transkript

1 Nemoci jater

2 Funkce jater Sekrece žluči (90 % žlučové kyseliny) emulgace tuků Syntéza většiny plazmatických bílkovin (albumin, srážecí faktory, fibrinogen, proteiny akutní fáze) Eliminace amoniaku - syntéza močoviny Rovnováha plazmatických aminokyselin Udržování glykemie Glukoneogeneze (laktát, pyruvát, glykogenní aminokyseliny, glycerol)

3 Funkce jater Metabolismus tuků: Esterifikace FFA (vznik TAG) transport do jiných orgánů Syntéza lipidů (z acetylcoa vzniklého z cukrů nebo proteinů) Detoxikační funkce 1. fáze: oxidace, hydroxylace, deaminace, redukce 2. fáze: konjugace (glukuronát, sulfát)

4 Funkce jater Obranná funkce Kupferovy buňky fagocytóza antigenů (bakteriální endotoxin) prezentace antigenu lymfocytům Další funkce depozice vitaminů (A, D, B12) depozice Fe, Cu

5 Hepatopatie u koní Relativně málo časté Nespecifické projevy Obtížná diagnostika poškození (onemocnění) jater x jaterní selhání Hepatocelulární x hepatobiliární Akutní x chronické

6 Jaterní selhání (neschopnost jater vykonávat normálně všechny funkce) - při poškození 60-80% jaterní tkáně Mnoho případů hepatopatií je subklinických, nebo jsou klinické příznaky vyjádřeny velmi mírně!!!

7 Diagnostika hepatopatií Klinické příznaky Laboratorní diagnostika Ultrasonografické vyšetření Biopsie Scintigrafie

8 Klinický obraz hepatopatií Časté příznaky Deprese Změna chování Hubnutí Anorexie Koliky Ikterus Méně časté příznaky Fotosensibilizace Průjem Neuropatie (paralýza hrtanu) Hemoragická diatéza Edémy, ascites Ojedinělé příznaky Generalizovaná seborhea Pruritus Polydipsie Pigmenturie (bilirubinurie)

9

10

11

12 Laboratorní diagnostika Hematologické vyšetření Biochemické vyšetření

13 Hematologické vyšetření - hepatopatie Mírná anémie Změny počtu leukocytů Plasma (vzhled hyperlipemie, hemolýza, bilirubinemie) SAA, fibrinogen, srážecí časy

14 Játra biochemické vyšetření specifické ukazatele SDH (IDH) - aktivní hepatocelulární poškození GGT (GMT) - screening (biliární) žlučové kyseliny funkční ukazatel (argináza) (GLDH) přímý (konjugovaný) bilirubin biliární poškození amoniak BCAA/AAA bilirubin v moči - cholestáza

15 Játra biochemické vyšetření nespecifické ukazatele Celkový bilirubin Nepřímý (nekonjugovaný) bilirubin LDH 4, 5 AST ALP Urea Globuliny ( ), albuminy ( ) Glukóza PT (protrombinový čas) APTT (aktivovaný parc. tromboplastinový čas) Triglyceridy

16 Biliární x hepatocelulární poškození Biliární enzymy GGT ALP Hepatocelulární enzymy AST Argináza GLDH SDH LDH

17 Biliární x hepatocelulární poškození GGT SDH AST ALP GGT SDH AST ALP

18 Indikátory jaterních funkcí Žlučové kyseliny Ovlivněny hladověním, poruchou cirkulace v játrech Bilirubin (přímý - konjugovaný) Ovlivněn hladověním Krevní amoniak Sérový protein Hyperglobulinemie, hypoalbuminemie Glykemie Lipemie

19 USG vyšetření oboustranně za žeberním obloukem 2,5 3,0 (4 5) MHz sonda (sektorová)

20

21

22

23

24

25 Jaterní biopsie

26

27

28 Játra

29 Játra

30 Akutní x chronická jaterní onemocnění Klinické odlišení někdy obtížné Chronické onemocnění histolpatologicky fibrotizace

31 Akutní jaterní onemocnění Theilerovo onemocnění Bakteriální hepatitidy (Tyzzerovo onemocnění Infekční nekrotická hepatitida) Virové hepatitidy (EHV-1, AIE, EVA) Parazitární hepatitida Toxické hepatitidy Akutní biliární obstrukce Hyperlipemie a lipidóza jater

32 Theilerovo onemocnění Sérová hepatitida U dospělých koní, etiologie neznámá (susp. virus, mykotoxiny, rostlinné toxiny, léky) Často za 4-10 týdnů po aplikaci séra n. vakciny (tetanus, influenza, EHV aj.) Podobné rysy s hepatitidou B u lidí Diagnóza: nedávná aplikace antiséra equinního původu, klinické příznaky, histologie Terapie: jen podpůrná

33 Bakteriální hepatitidy Tyzzerovo onemocnění Clostridium piliforme (Bacillus piliforme) Hříbata 1-6 týdnů, deprese, horečky, průjem, dehydratace, šok, koma, exitus (někdy náhle). Původce nacházen v trusu, v půdě Diagnóza: biochemické vyšetření, PCR, post mortem Terapie: penicilin, tetracykliny, erytromycin

34 Bakteriální hepatitidy (Infekční nekrotická hepatitida) Clostridium novyi typ B Přenos na koně z ovcí (migrace parazitů) Akutní až perakutní průběh (deprese, ikterus, hotečka,kolika) Diagnóza post mortem, intravitálně obtížná Terapie vysoké dávky penicilinu

35 Bakteriální hepatitidy Salmonella E. coli Citrobacter Klebsiella Aeromonas Streptococcus

36 Virové hepatitidy EHV-1: novorozená hříbata, prognóza špatná AIE EVA

37 Parazitární hepatitidy Parascaris equorum fokální fibróza jater Strongylus edentatus, S. equinus Echinococcus granulosus

38 Toxické hepatopatie Rostlinné toxiny Chemikálie - pesticidy, konzervační přípravky Léčiva (antiparazitika, antibiotika) Železo fumarát železnatý (hříbata, méně dospělí koně) předávkování Mykotoxiny (aflatoxin, rubratoxin, fumonisin B)

39 Akutní biliární obstrukce Ikterus, kolika Komplikace cholelitiázy, dislokace kolonu Elevace přímého bilirubinu, GGT, žlučových kyselin

40 Hyperlipemie a lipidóza jater Poníci, miniaturní koně, osli (obézní) Tuková infiltrace jater Elevace TAG v periferní krvi (>5,6 mmol/l) Vyvolávající faktory: stres, hladovění (gravidita, laktace, kolitida aj.)

41 Hyperlipemie a lipidóza jater Klinické příznaky Anorexie Apatie, deprese Ikterus Svalová slabost Kolika, diarrhoea Edém

42 Hyperlipemie a lipidóza jater Patogeneze Hladovění - mobilizace TAG, FFA a glycerolu z tukových dep Podpořeno katecholaminy a glukokortikoidy Transport TAG do jater Zvýšená produkce VLDL játry Lipidóza jater narušení jaterních funkcí Selhání jater (ruptura jater) Trombotizace cév Nefróza, pankreatitida

43 Hyperlipemie a lipidóza jater

44 Diagnóza Klinické příznaky (rizikové skupiny) Elevace TAG (zkalené sérum) jaterní enzymy, žlučové kyseliny, bilirubin, amoniak glukóza, albuminy, urea Metabolická acidóza

45 PA diagnóza

46 Terapie - cíle Terapie jaterního onemocnění Zajistit příjem energie Eliminace stresů a léčba vyvolávajícího onemocnění Snížení mobilizace tuků z tukové tkáně Zvýšit vychytávání triglyceridů na periferii

47 Terapie a prevence Zajistit příjem krmiva seno, pastva (ne vojtěška) cukrová řepa Enterální výživa (sondou) Infúze 5% glukózy (2 ml/kg/hod) Inzulin (30 IU im/200 kg) (monitorování glykemie) Laktulóza 0,3 ml/kg každých 6 hod Monitorování koncentrace TAG u rizikových pacientů

48 Chronická jaterní onemocnění Chronická megalocytární hepatopatie Chronická aktivní hepatitida Cholelithiasis Abscedace jaterního parenchymu Neoplazie jater Amyloidóza jater

49 Chronická megalocytární hepatopatie Konzumace rostlin s obsahem pyrolizidinových alkaloidů (Senecio) Při výrazném zaplevelení pastvin Konzumace 2-5 % hmotnosti akutní intoxikace Kumulativní efekt Rozvoj příznaků za 1-12 měsíců Anorexie, ztráta hmotnosti, ikterus Diarrhoea, edémy, polydipsie, pruritus Přestup placentou, do mléka

50 Chronická megalocytární hepatopatie Diagnóza Anamnéza AST, SDH na začátku GGT, ALP, žlučové kyseliny Jaterní biopsie (megalocytóza) Terapie Nespecifická nízkoproteinová vysokoenergetická dieta Prognóza špatná

51 Chronická aktivní hepatitida Idiopatická, chronická progresivní hepatopatie Biliární hyperplazie s periportálním nebo biliárním zánětem a hepatocelulárním poškozením Etiologie neznámá (autoimunitní?, bakteriální?) Klinické příznaky: deprese, anorexie, ztráta hmotnosti, ikterus, horečka

52 Chronická aktivní hepatitida Diagnóza Mírná elevace SDH, AST Elevace GGT, ALP Jaterní biopsie progresivní periportání hepatocelulární nekróza mezi lobuly (bridging necrosis) Terapie Podpůrná Kortikosteroidy (dexamethason 2-3 týdny, prednisolon několik týdnů)

53 Cholelithiasis Dospělí a starší koně Ikterus, kolika, horečka, deprese, ztráta kondice Etiologie precipitace žluči (kalcium bilirubin) po předchozí bakteriální infekci

54 Cholelithiasis Diagnóza: GGT (>15 násobek referenční hodnoty), ALP žlučových kyselin, přímý bilirubin (>25 % celkového) Bilirubinurie USG dilatace žlučovodů Biopsie periportální fibróza, stáze žluči

55 Cholelithiasis Terapie: Antibiotika (4-6 týdnů) kultivace bioptátu NSAID DMSO (???) Chirurgické řešení (??)

56 Abscedace jaterního parenchymu Omfalogenně, hematogenně, žlučovody Malé abscesy bez příznaků Velké abscesy hubnutí, febrile Diagnóza: Malá alterace biochemického profilu USG

57 Neoplazie jater Primární neoplazie málo časté (cholangiokarcinom, hepatocelulární karcinom, hepatoblastom) Sekundární: lymfom Diagnóza obtížná (malá alterace biochemických parametrů) USG biopsie

58 Neoplazie jater

59 Amyloidóza jater Abnormální depozice amyloidu v tkáních ( u koní nejčastěji játra a slezina) Následek dlouhodobé parazitární nebo bakteriální infekce Popsány jen ojedinělé případy