NEMOCNICE JIHLAVA DOKUMENTACE ŽÁDOSTI OBMĚNA PŘÍSTROJOVÉHO VYBAVENÍ ORL ODDĚLENÍ PŘÍLOHY

Transkript

1 RK , př. 2 počet stran: 11 DOKUMENTACE ŽÁDOSTI Název: OBMĚNA PŘÍSTROJOVÉHO VYBAVENÍ ORL ODDĚLENÍ Nemocnice Jihlava, příspěvková organizace Vrchlického 4630/59, Jihlava Statutární zástupce: MUDr. Lukáš VELEV, MHA IČ: DIČ: CZ NEMOCNICE JIHLAVA PŘÍLOHY

2 Obsah: 1. CELKOVÝ POPIS POŽADAVKU ZDŮVODNĚNÍ A ZÁKLADNÍ IDEA POŽADAVKU POPIS POŽADOVANÉHO PŘÍSTROJOVÉHO VYBAVENÍ ČASOVÝ POSTUP PRACÍ PŘEDPOKLÁDANÝ ROZPOČET AKCE... 9 Stránka 2 z 11

3 1. CELKOVÝ POPIS POŽADAVKU Důvodem podání žádosti o poskytnutí dotace na obměnu přístrojového vybavení ORL je neustále stoupající počet ošetřených pacientů, ať je to cestou ambulancí, ÚPS nebo hospitalizací z celého kraje (viz. ekonomický rozbor.) v neposlední řadě pak operačních výkonů. Za daných podmínek, zejména stáří a technického stavu přístrojového vybavení je tento stav neudržitelný. Většina přístrojového vybavení je provozu více jak 10 let (viz. tab. v příloze) a není schopna pokrýt potřeby jak kvalitativně, tak kvantitativně. Primárním dopadem je zhoršená časová prostupnost ambulantních vyšetření a ÚPS vyšetření. Pro konsolidaci zejména ambulantní péče je nezbytná obměna základního diagnostického vybavení pracoviště (viz. bod 3) a nabízí se dvě možná řešení: 1. Přesun vybavení z pracovišť Kraje Vysočina, kde došlo útlumu ORL péče 2. Pořízení nového vybavení s odhadovanými náklady ve výši ,- Kč z rozpočtu KV, vzhledem k ekonomické situaci nemocnice není možné pokrýt z rozpočtu nemocnice. 2. ZDŮVODNĚNÍ A ZÁKLADNÍ IDEA POŽADAVKU ORL oddělení Nemocnice Jihlava je posledním plně funkčním ORL oodělením v Kraji Vysočina. Poskytuje nepřetržitou péči na samostatných lůžkách i nepřetržitou péči v ambulnci formou LPS. Jako jediné je poskytovatelem zdravotních služeb v oboru audiologie a v dohledné době bude jediné s akreditací pro vzdělávání v oboru ORL. Zatížení stávajícícho personálu ORL oddělení je vysoké jak v LPS, tak v běžné pracovní době. Z tohoto pohledu je velmi žádoucí získat pro oddělění získat další lékaře. Bude třeba vychovávat lékaře i pro ambulantní praxe v Kraji. To samozřejmě předpokládá, že oddělení bude provádět široké spektrum výkonů a na technické úrovni, která bude mladé lékaře zajímat. Navíc logicky má smysl alespoň na jednom ORL oddělění pro Kraj Vysočna zajistit smysluplný rozsah výkonů. Za stávající situace je vysoce smysluplné dobře vybavit jedno oddělení v Kraji Vysočina a investované prostředky efektivně sdílet. Nemocnice Jihlava umožní provádět výkony na zakoupené technice všem, kdo mají odpovídající kvalifikaci a zájem. Plošné pokrytí spektra výkonů vyplývající z nárůstu pacientů je jednoznačně závislé na technickém vybavení pracoviště, ať je to ambulantní vyšetřovací věž pro potřeby foniatrie, hlasové stroboskopie, rigidní i flexibilní endoskopie, která je využívána foniatrem k stroboskopii a autofluorescenci jako nástroj k verifikaci změn na sliznici dýchacích cest, polykacích cest a diferencování primárních změn nádorových onemocnění. Absence vybavení zásadně omezuje možnosti pracoviště a v neposlední řadě nejsou stávající metody šetrné k pacientovi. Díky kvalifikovaným logopedům, které nemocnice má, budou přístroje využity i pro logopedickou péči o občany Kraje Vysočina. CHARAKTERISTIKA ROZŠÍŘENÍ Rozšíření spektra poskytovaných služeb do dvou ambulancí (vyšetřovací věž a vyšetřovací jednotka) tak, aby se zvýšila průchodnost pracoviště v běžných ambulantních hodinách tak v ÚPS CT navigace sníží zdravotní zátěž pro pacienta zejména u operací vedlejších nosních dutin typu FESS, kde se snižuje riziko iatrogenního poškození v oblasti base lební, Stránka 3 z 11

4 optického nervu, poranění očnice a očnicových orgánů, umožní rozšíření spektra prováděných zákroků. Z pohledu moderního přístupu k ORL operativě jde dnes už o základní vybavení. komplexní screening vyšetření sluchu novorozenců OAE-otoakustické emise, AABR- skreeningová BERA, tympanometrie včetně fr 1kHz, stapediální reflexy. 3. POPIS POŹADOVANÉHO PŘÍSTROJOVÉHO VYBAVENÍ 1. ENDOSKOPICKÁ VĚŽ NA OPERAČNÍ SÁLY zahrnující monitor, kameru, shaver na endonasální operace, frézu na ušní operace (otoplastiky, sanační operace, zvukovodové operace + traumatologii obličejového skeletu), adaptér na stávající mikroskop. V současné době je prováděna endonasální operativa prakticky všude za použití kamerového systému a shaveru. Stávající shaver je nespolehlivý, pomalý a často poruchový, doba kdy je v opravě je možná stejná, jako doba jeho užívání na sále. Statisticky máme nárůst endonasálních výkonů typu FESS v roce 2018 proti 2017 (cca 150 versus 100 operovaných stran), přítomnost dvou shaverů nám také usnadní plánování výkonů (2 výkony v jeden den). Kamerový přenos průběhu operací mikroskopem (uši, ale také mikrolaryngoskopické operace) považuji za potřebné pro výuku lékařů v atestační přípravě. 2. CT NAVIGACE UMOŽŇUJE identifikaci pracovního nástroje v operovaném prostoru za použití dat z předoperačního CT vyšetření. Rovněž je dnes běžným vybavením pracovišť ORL krajského typu (ČB, PCE). Význam má pro operace vedlejších nosních dutin typu FESS, kde se snižuje riziko iatrogenního poškození v oblasti base lební, optického nervu, poranění očnice a očnicových orgánů. Využití hlavně u reoperací, kde byly přítomny zmíněné komplikace, dále u operací expanzivních mukokél, tumorů a složitých anatomických variant systému čichových sklepů. Pro extenzivní operace frontální dutiny je dnes užití CT navigace rovněž standardem. Rovněž operace klínové dutiny mohou být zatíženy závažným rizikem poranění base lební, hypofýzy, optického nervu, a hlavně intrakraniálního průběhu ACI. Kostěnný skelet těchto struktur může být anatomicky, nebo patologickým procesem dehiscentní. Jednoznačně dochází rostoucímu trendu FESS operací v Jihlavě. Stránka 4 z 11

5 3. VYŠETŘOVACÍ JEDNOTKA NA ORL AMBULANCI, endoskopickou věž, nahrávací systém, flexibilní endoskopy, rigidní endoskopy, mikroskop, Možnost zobrazení sliznice v modrém a zeleném spektru (NBI u fi Olympus, nebo modifikace digitální úpravou světelného spektra od jiných firem). Tato vyšetřovací jednotka by měla sloužit ke: komplexnímu ORL vyšetření pacienta a umožnit přesnější a též včasnější záchyt onkologického onemocnění v ORL oblasti monitoraci a záznam průběhu vybraných ORL onemocnění a pooperačního vývoje (polypy nosní, FESS, hrtanové léze, slizniční léze) dispenzarizaci onkologických ORL pacientů v nemocnici se statusem onkologického centra!!! stroboskopickému vyšetření foniatrických pacientů, zatím v kombinaci se stávajícím funkčním stroboskopem vyšetření průběhu polykání v současné době napříč ČR vznikají "týmy pro vyšetření a léčbu dysfagie" zahrnující ORL specialistu a logopeda, příp. neurologa. Význam tohoto vyšetření je zejména pro neurologické pacienty bulbární a pseudobulbární sy, méně často pro pooperační sledování ORL pacientů (hluboké krční záněta- p. Salaquarda, a jiní). Logoped dle vyšetření poté vede léčbu. 4. PŘÍSTROJ KE KOMPLEXNÍMU SCREENINGOVÉMU VYŠETŘENÍ SLUCHU NOVOROZENCŮ na úrovni krajského pracoviště. OAE-otoakustické emise, AABR- skreeningová BERA, tympanometrie včetně fr 1kHz, stapediální reflexy. Aktuálně je doporučeno vyhláškou MZ, ORL společností a Pediatrickou společností vyšetření všech novorozenců na výbavnost OAE. Ideální vyšetření by mělo být prováděno neonatologickou sestrou na novorozeneckém oddělení. Rescreening poté ORL lékařem. Patologický novorozenec (tj. každý novorozenec umístěný na novorozenecké JIP) by kromě OAE měl mít provedenou ještě AABR. To proto, že je u něj proti fyziologickému novorozenci, vyšší riziko retrokochleárního postižení sluchu- tedy na úrovni nikoliv hlemýždě, ale na úrovni sluchového nervu- neuropatie n. VIII. Stávající přístroj na měření OAE bych om dali k dispozici novorozeneckému odd. Ještě několik čísel: výskyt sluchové vady u fyziol. novorozence je cca 0,1-0,4 %, u patologického (JIPkového) novorozence se v literatuře udává 2-5%. Včasný záchyt oboustranné vady a její korekce jsou důležité pro zdárný rozvoj řeči. O těchto přístrojích byla řeč na společném jednání před Vánoci. Samozřejmě nápadů by bylo více (Ultrazvuk, sialoendoskopie,...), ale výše zmíněné považuji za velice důležité. Věřím, že moderně vybavené pracoviště bude také atraktivní pro případné zájemce o práci na ORL odd. v Jihlavě. Personální situace je, jak jistě víte, povážlivá a stabilizace bude do budoucích let nezbytná pro zachování rozsahu péče a chodu oddělení. Stránka 5 z 11

6 4. EKONOMICKÁ ANALÝZA ODDĚLENÍ ORL Došlo k výraznému zvýšení počtu ambulantních ošetření bez poklesu výkonnosti v hospitalizacích a v operativě. Z toho největší nárůst je u počtu ošetření v ÚPS: Stránka 6 z 11

7 Zvýšil se i počet ošetření pacientů s trvalým bydlištěm mimo okres Jihlava: Stránka 7 z 11

8 PERSONÁL: 14,0 12,0 10,0 11,0 11,0 11,0 11,0 11,0 11,0 11,0 11,0 11,0 11,0 11,0 12,0 11,0 8,0 6,0 4,0 6,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 8,0 8,0 7,0 7,0 7,0 7,0 Lékaři Všeobecné sestry 2,0 0,0 Čtv4 Čtv1 Čtv2 Čtv3 Čtv4 Čtv1 Čtv2 Čtv3 Čtv4 Čtv1 Čtv2 Čtv3 Čtv ORL je dlouhodobě podfinancovaným oborem. Výnosy za všechny zdravotní pojišťovny v ambulancích jsou regulovány ambulantním stropem. Např. v roce 2018 byla poskytnuta péče za 6,9 mil. Kč a 0,5 mil. Kč zůstane neuhrazeno. Výsledovka za rok 2018: SU SU_txt Celkem 501 Spotřeba materiálu Kč 502 Spotřeba energie Kč 511 Opravy a udržování Kč 512 Cestovné Kč 518 Ostatní služby Kč 521 Mzdové náklady Kč 524 Zákonné sociální pojištění Kč 527 Zákonné sociální náklady Kč 528 Jiné sociální náklady Kč 551 Odpisy dlouhodobého majetku Kč 558 Náklady z drobného dlouhodobého majetku Kč 602 Výnosy z prodeje služeb Kč 604 Výnosy z prodaného zboží Kč 700 Vnitropodnikové náklady (COS, sterilizace, topení, výkony laboratoří, sanitářský servis a správní režie) Kč 800 Vnitropodnikové výnosy Kč Celkový součet Ztráta Kč Stránka 8 z 11

9 5. PPŘEDPOKLÁDANÝ ROZPOČET AKCE SHRNUTÍ ORIENTAČNÍCH NÁKLADŮ (V CENÁCH V.Č. DPH): P.Č. PŘÍSTROJOVÉ VYBAVENÍ ORL ODHAD NÁKLADŮ V KČ 1. ENDOSKOPICKÁ VĚŽ Kč 2. CT NAVIGACE Kč 3. VYŠETŘOVACÍ ORL JEDNOTKA Kč 4. PŘÍSTROJ KE KOMPLEXNÍMU SCREENINGOVÉMU VYŠETŘENÍ SLUCHU NOVOROZENCŮ CELKEM Kč Kč Stránka 9 z 11

10 PŘÍLOHY PŘEHLED STÁŘÍ PŘÍSTROJOVÉHO VYBAVENÍ Název Výrobní/Sériové číslo Typ Inventární úsek Rok výroby ZAŘÍZENÍ ENDOSKOPICKÉ WOLF.STROBOSKOPICKÉ Endoskopická sestava ORL ambulance PŘÍSTROJ ELEKTROKOAGULAČNÍ ERBE F.2733 Elektrokoagulační přístroj ORL lůžka PŘÍSTROJ ELEKTROKOAGULAČNÍ ERBE A.1334 Elektrokoagulační přístroj ORL ambulance JEDNOTKA VYŠETŘVACÍ ATMOS FG Jednotky ORL vyšetřovací ORL ambulance PŘÍSTROJ RÁDIOFREKVENČNÍ TERMOKOAGULAČNÍ CELON 9161W Ostatní ORL ambulance OPTIKA INNOVIEW B2505 Optiky ORL ambulance PŘÍSTROJ OTOAKUSTICKÝ MAICO Analyzátory otoakustických emisí ORL ambulance VIDEONYSTAGMOGRAF SYNAPSYS MIMO PROVOZ 767 Ostatní ORL ambulance ROTAVIBRÁTOR 043/09 Ostatní ORL ambulance ROTAVIBRÁTOR 32/03 Ostatní ORL ambulance OPTIKA PEE BEE Optiky ORL ambulance MIKROSKOP CARL ZEISS Mikroskopy ORL lůžka VESTIBULOMETR HORTMANN Ostatní ORL audiologie

11 Název Výrobní/Sériové číslo Typ Inventární úsek Rok výroby Oxymetr Edan M11B Oxymetry pulsní ORL lůžka Oxymetr Edan Oxymetry pulsní ORL lůžka Dávkovač vody pro kalorimetrii Atmos Ostatní ORL ambulance Tympanometr ruční Danplex Tympanometry ORL ambulance Ejektor FlowMeter bez čísla Odsávačky manuální/proudové ORL lůžka Optika Endoview Optiky ORL ambulance Rotavibrátor 026/13 Ostatní ORL ambulance Audiometr Interacoustics Audiometry ORL audiologie Laryngoskop flexibilní Wolf Ostatní ORL ambulance Tympanometr přenosný GN Otometrics 2337 Tympanometry ORL ambulance Křeslo pro ORL RQL /O Ostatní ORL ambulance Jednotka vyšetřvací Heinemann MOD Jednotky ORL vyšetřovací ORL lůžka Videonystagmograf Synapsys WNS Ostatní ORL ambulance Stránka 11 z 11