Specifika posuzování způsobilosti řidičů - seniorů

Transkript

1 Specifika posuzování způsobilosti řidičů - seniorů Mgr. Dominika Motyková Pracoviště dopravní psychologie, Brno dopravnipsycholozka@seznam.cz Tel.: Olomouc,

2 Obsah prezentace - Statistika (BESIP) Legislativa Stáří a psychické funkce DPV seniorů specifika Spolupráce s lékařem/specialistou Harmonizační kódy Největší dilema u vyšetření seniorů 2 Kazuistiky

3 Statistika podíl na dopravních nehodách Nejvíce řidičů-viníků dopravních nehod je ve věku do 25 let, dále jejich počet klesá na minimum a po šedesátém roku věku opět stoupá. Podíl seniorů na počtu řidičů usmrcených při dopravních nehodách představuje 8-10 % z celkového počtu. To je vzhledem k přibližně stejnému počtu řidičů jako v kategorii začátečníků (18-20 let), poměrně vysoké číslo. Nasvědčuje to tomu, že seniorské neduhy mohou mít na dopravní nehodovost stejný negativní vliv jako začátečnická nezkušenost (BESIP, 2012).

4 V roce 2020 by nemělo být usmrceno více než 120 seniorů a těžce zraněno 463 seniorů. Předpoklad pro rok 2015 počítá s tím, že nebude usmrceno více než 131 seniorů a těžce zraněno 485 seniorů (účastníci provozu nad 65 let)

5 Měsíční vývoj - v oblasti uvedeného dílčího cíle bylo usmrceno 64 seniorů (stanovený předpoklad překročen) a 238 seniorů bylo těžce zraněno (stanovený předpoklad dodržen).

6

7 Nejčastější zaviněné incidenty/nehody Kolize na křižovatkách Změna směru jízdy Vjezdy na silnicích, kde mají dát přednost Většinou selhání rychlého prostorového vnímání nebo rychlé reakce Pomalejší hodnocení dopravních situací Pomalejší nebo zbrklejší rozhodování a reagování (BESIP, 2012)

8 Legislativa zákon 361/2000, 87 (3) Pravidelným lékařským prohlídkám se musí podrobit řidič nejdříve šest měsíců před dovršením 65 a 68 let věku a nejpozději v den dovršení tohoto věku. Po dovršení 68 let pak už musí řidič chodit na pravidelnou lékařskou prohlídku každé dva roky. (4) Posuzující lékař může na základě výsledku pravidelné lékařské prohlídky v odůvodněných případech, zejména s přihlédnutím k aktuálnímu zdravotnímu stavu, určit osobě uvedené v odstavci 1 nebo 3 (dále jen "povinná osoba") termín další pravidelné lékařské prohlídky kratší, než jsou lhůty uvedené v odstavci 2 nebo 3. (5) Je-li to potřebné pro zjištění zdravotní způsobilosti povinné osoby, může posuzující lékař nařídit provedení odborného vyšetření.

9 Stáří a psychické funkce PERCEPCE - zraková ostrost, vnímání barev, zrakově prostorové vidění, změny ve vnímání akustických podnětů nedoslýchavost KVALITA SPÁNKU - častější buzení, noční bdění, únava PSYCHOMOTORIKA, POHYB, MOBILITA ADAPTABILITA A FLEXIBILITA V KOGNITIVNÍ OBLASTI: fluidní inteligence má vrchol kolem 17 let, krystalická inteligence může vrcholit i v raném stáří snížení funkce krátkodobé paměti, obtížnější pamatování zejména nových podnětů obtížné učení zejména u složitějších podnětů problém u exekutivních funkcí OSOBNOST zvýraznění osobnostních rysů INTERINDIVIDUÁLNÍ ROZDÍLY!

10 Specifika dopravně-psychologického vyšetření Individuální vyšetření investice energie do vysvětlení účelu a průběhu vyšetření Vytvoření bezpečného prostředí pro seniora (ne zlehčovat význam vyšetření!), cíl = maximální soustředění a kvalitní spolupráce Anamnéza typ vozidla, zdravotní stav/omezení, frekvence jízd, medikamenty, celková kvalita života seniora (sběr informací začíná již od prvního telefonátu) Spolupráce s praktickým lékařem/specialistou vyloučení kontraindikací podle příloh Vyhlášky 277/2004 Sb. Přednost mají metody tužka papír + více energie do administrace testů

11 Větší důraz na neuropsychologickou diagnostiku + baterie na míru Zpracování vlastních emocí a odhodlání psychologa oznámit nezpůsobilost, zpracování a reakce na námitky seniora Časté použití harmonizačních kódů (příloha č. 5 vyhlášky č. 31/2001 Sb.) Důraz na rozhovor rozbor proč a za jakých okolností chce řídit Spolupráce s neuropsychologickými centry pro udržení mentální kondice Osobitý čas pro závěr a vysvětlení posudku, zvlášť pokud obsahuje omezení Praktický lékař konzultace výsledků

12 Spolupráce s praktickým lékařem Rozdíly v účelu DPV z pohledu lékaře: Přenesení odpovědnosti na dopravního psychologa (lékař dlouhodobý vztah, horší zpracování emocí při oznámení nezpůsobilosti) Spolupráce psychologa a lékaře na stanovení podmínek, za kterých bude senior řídit (pokud rozhodneme, že může řídit) Podchycení začínajících negativních kognitivních změn s vlivem na řízení a jejich kontrola do budoucna (prostor pro spolupráci s dalšími specialisty)

13 Harmonizační kódy (příloha č. 5 vyhlášky č. 31/2001 Sb.) 05. Omezení jízdy (povinná doplňující podmínění nebo omezení řidičského oprávnění) Omezení jízdy podle denní doby (například jedna hodina po východu slunce a jedna hodina před západem slunce), Omezení jízdy v okruhu... km od místa bydliště řidiče nebo pouze ve městě/regionu, Řízení (jízda) bez cestujících, Jízda rychlostí nepřesahující... km.h-1, Řízení výhradně, je-li doprovázen jiným držitelem řidičského oprávnění, Bez přívěsu, Zákaz jízdy na dálnici a silnici pro motorová vozidla,

14 Největší dilema u vyšetření (máte je taky?) Může tento senior ještě bezpečně řídit? Pomohou harmonizační kódy? Do jaké míry můžou zkušenosti a předvídání kompenzovat deficit v kognitivní oblasti? Mají mít senioři jiné normy? Kde jim můžu odpustit? Jak mu nejcitlivěji oznámit, že už nemůže sednout za volant? Do jaké míry má tenhle konkrétní senior náhled (hodnocení svých vlastních schopností, plánování atd.) Jak rychle se může změnit jeho zdravotní/psychický stav?

15 Kazuistika Zdeněk B. *1943 TELEFONICKÝ KONTAKT: vyšetření na žádost lékařky, těžkopádný telefonický kontakt, opětovně volal ztratil poznámky co má přinést na vyšetření (zejména jak se jmenuje ten papír z odboru dopravy), nedoslýchavost. OSOBNÍ KONTAKT: Přichází sám, den před vyšetřením si s manželkou prošel trasu, platnost zdravotní způsobilosti do 10/2015, i přes upozornění donesl bodový výpis z pošty (0 bodů), výrazný tremor LHK, mírně roztřesené písmo, těžkopádný pohyb. ŘIDIČSKÁ ANAMNÉZA: jezdí od roku 1963, auto Nissan Micra, každý víkend trasa Brno Bučovice/Koryčany (zahrada, příbuzní) v zimě nejezdí, přiznává že už to není jak to bylo, jezdí mimo dálnice, bez nehody, výpis 0 bodů. OSOBNÍ ANAMNÉZA: SŠ technické vzdělání s maturitou, hobby: televize, četba, zahrada.

16 ZDRAVOTNÍ ANAMNÉZA: uvádí, že se léčí na ty dva pány, cukrovka, z léků uvádí Nakom, Akineton - antiparkinsonika, Quetiapin antipsychotikum, léky pro zmírnění urologických komplikací. Od praktické lékařky bylo zjištěno, že Zdeněk B. byl naposled na neurologickém vyšetření před 2-3 lety!, navrženo nejdříve neurologické vyšetření (Předpis 277/2004 Sb, Příloha 3, VI/bod 2a stavy spojené s nemocemi, úrazy nebo chirurgickými zákroky, které ovlivňují centrální nebo periferní nervový systém a způsobují psychické, smyslové nebo motorické poruchy ). ZÁVĚR NEUROLOGICKÉHO VYŠETŘENÍ: parkinsonik, kolísavý stav, mírně flexní držení, chůze plynulá, otáčení plynulé, vázne pohyb PHK, tremor PHK a mírně i LHK pouze klidově, lehká rigidita. Pacient je schopen řízení motorových vozidel, vhodné další zhodnocení za rok. Kód diagnózy podle MKN10 G20 Parkinsonova nemoc.

17 PSYCHODIAGNOSTIKA Administraci testů provází dlouhé vysvětlování Spolupracuje, motivován PAMĚŤ - Meili (7 z 30 obrázků podprůměr) INTELEKT (Raven) HS = 5

18 Pozornost D2

19 Addenbrookský kognitivní test (ACE) CELKOVÉ HRUBÉ SKÓRE 63/100 = záchyt syndromu demence SUBTESTY Pozornost a orientace 18/18 Paměť 10/26 Verbální fluence 3/14 Jazyk 23/26 Zrakově prostorové schopnosti 9/16 Odlišení ACH/FTD 1,4 = FTD

20 Zrakové prostorové schopnosti (ACE)

21 Hodiny (ACE)

22 Determinační test (PDS 5P)

23 ZÁVĚR VYŠETŘENÍ Nezpůsobilý (kognitivní deficit ztráta paměti, narušení prostorové orientace, deficit v exekutivních funkcích, pomalé psychomotorické tempo, snížení verbální plynulosti) Rozhovor zaměřený na vysvětlení závěru, smyslu vyšetření a kvalitu života (rodina, hobby atd.) Doporučení - Parkinson klub Brno pro udržení kondice Konzultace výsledků s lékařkou Zdeněk B. odchází se slovy bude mě vozit dcera a budu víc v klidu

24 Kazuistika Milan K. *1933 TELEFONICKÝ KONTAKT: mojí paní doktorce se přestává líbit, že řídím. Jsem starý. OSOBNÍ KONTAKT: Přichází sám, k vyšetření přinesl vše co bylo domluveno, pozitivně naladěný, bez známek úzkosti. ŘIDIČSKÁ ANAMNÉZA: Řídí od roku 1969, v současnosti jezdí denně do práce (Brno - město) vyjíždí brzo ráno aby minul špičku, po Brně jezdí již 40 let. Výpis z karty řidiče: 0 bodů, 1 záznam dopravní nehoda 10/2014, kdy při odbočování doleva před ním výrazně zpomalilo auto, musel přibrzdit a nestihl plně odbočit zezadu do něho ťuklo auto přijíždějící z protisměru.

25 OSOBNÍ ANAMNÉZA: VŠ vzdělání (architekt), v současnosti stále pracuje jako inženýr projektant (nepravidelné zakázky), jezdí na ryby, četba, vnoučata, manželka. ZDRAVOTNÍ ANAMNÉZA: před 17 lety prodělal infarkt (pravidelné sledování), kromě toho se nikde neléčil, přináší nález z neurologie negativní, v současnosti se cítí zdráv, užívá léky na krevní tlak.

26 PSYCHODIAGNOSTIKA Administraci chápe rychle, aktivní, ptá se. PAMĚŤ Meili: 14 z 30 obrázků IST slova VS = 100, obrazce VS = 85 INTELEKT Raven VS = 130 Otis HS 28 z 32 POZORNOST D2 (CP = 111, CH = 97, CV = 110, FR = 100) Číselný obdélník 65. percentil

27 Hodiny (ACE), instrukce za deset dvě

28 Determinační test (PDS 5P)

29 BVRT - nadprůměr

30 Nedokončené věty Myslím si o sobě, že jsem sebekritický a rozvážný Jedna z věcí, kterou bych chtěl na sobě změnit je abych zhubl Když jsem sám, obvykle čtu nebo surfuji Jistotou se míní vědět, že mě doma rádi uvidí Cítím napětí, jdu na kontrolu prostaty Pro mé jednání je nejdůležitější domácí pohoda Lidé mě považují za člověka, který je nekonfliktní Největší vztek mám, když manželka komentuje zprávy v televizi Už nikdy nechci mít infarkt Ve svém volném čase čtu, internet Největší strach mám z nemoci Mé největší přání v těchto dnech je získat oprávnění jezdit Nejšťastnější doba v mém životě když se narodila dcera Nejlepší přítel manželka V práci se musí dělat Smysl života dožít se vystudování pravnoučat Mohu se spolehnout na všechny členy rodiny Nikdy nezapomenu na matku

31 ZÁVĚR VYŠETŘENÍ Způsobilý s podmínkou omezení platnosti posudku na 1 rok vyžádaná kontrola Harmonizační kód Omezení jízdy v okruhu 100 km od místa bydliště Rozhovor zaměřený na vysvětlení závěru, smyslu vyšetření a kvalitu života (rodina, hobby atd.) Doporučení pro řidiče seniory: častější přestávky, délka plánované trasy, jízdy mimo dopravní špičku atd. Konzultace výsledků s lékařkou

32 Děkuji za pozornost Mgr. Dominika Motyková Pracoviště dopravní psychologie, Brno Olomouc,